临床应用解剖盆部和会阴培训课件.ppt

1、临床应用解剖盆部和临床应用解剖盆部和会阴会阴第六章第六章 盆部与会阴盆部与会阴第一节第一节 盆部盆部第二节第二节 会阴会阴2临床应用解剖盆部和会阴盆部概述：盆部概述：以骨盆为支架，其内以骨盆为支架，其内覆以盆壁肌及筋膜，骨覆以盆壁肌及筋膜，骨盆下口由盆底肌及其筋盆下口由盆底肌及其筋膜封闭。膜封闭。第一节第一节 盆盆 部部1 1、盆部：、盆部：包括盆壁、盆腔和盆腔内脏器。包括盆壁、盆腔和盆腔内脏器。2 2、盆壁：、盆壁：3 3、盆腔交通及内容物：、盆腔交通及内容物：3临床应用解剖盆部和会阴第一节第一节 盆盆 部部一、骨盆整体观一、骨盆整体观二、盆壁肌与盆底肌二、盆壁肌与盆底肌三、盆筋膜与盆膈三、

2、盆筋膜与盆膈四、盆筋膜间隙四、盆筋膜间隙五、盆腔脏器五、盆腔脏器4临床应用解剖盆部和会阴第一节第一节 盆盆 部部一、骨盆整体观一、骨盆整体观 小骨盆小骨盆 界线界线 骨盆上口骨盆上口 骨盆下口骨盆下口 大骨盆大骨盆 耻骨下角耻骨下角5临床应用解剖盆部和会阴二、盆壁肌与盆底肌二、盆壁肌与盆底肌1 1、盆壁肌：、盆壁肌：盆壁前份：盆壁前份：闭孔内肌经坐骨闭孔内肌经坐骨小孔至臀部。小孔至臀部。盆壁后份：盆壁后份：梨状肌经坐骨大梨状肌经坐骨大孔至臀部。孔至臀部。6临床应用解剖盆部和会阴二、盆壁肌与盆底肌二、盆壁肌与盆底肌2 2、盆底肌、盆底肌（男）1 1、肛提肌肛提肌2 2、尾骨肌、尾骨肌前列腺提肌前

3、列腺提肌耻骨直肠肌耻骨直肠肌耻尾肌耻尾肌髂尾肌髂尾肌7临床应用解剖盆部和会阴尿道阴道肌尿道阴道肌耻骨直肠肌耻骨直肠肌耻尾肌耻尾肌髂尾肌髂尾肌1 1、肛提肌、肛提肌2 2、尾骨肌、尾骨肌二、盆壁肌与盆底肌二、盆壁肌与盆底肌2 2、盆底肌、盆底肌（女）8临床应用解剖盆部和会阴三、盆筋膜与盆膈三、盆筋膜与盆膈1 1、盆筋膜、盆筋膜 盆壁筋膜盆壁筋膜 闭孔筋膜闭孔筋膜 梨状肌筋膜梨状肌筋膜 骶前筋膜骶前筋膜 盆膈上筋膜盆膈上筋膜 盆膈下筋膜盆膈下筋膜 盆脏筋膜盆脏筋膜9临床应用解剖盆部和会阴 盆脏筋膜：盆脏筋膜：盆脏筋膜盆脏筋膜 前列腺鞘：前列腺鞘：膀胱筋膜：膀胱筋膜：直肠筋膜：直肠筋膜：直肠膀胱隔直

4、肠膀胱隔 （直肠阴道隔）（直肠阴道隔）膀胱阴道膈膀胱阴道膈10临床应用解剖盆部和会阴三、盆筋膜与盆膈三、盆筋膜与盆膈2 2、盆盆 膈膈 由盆底肌及其覆由盆底肌及其覆盖其上下面的筋膜盖其上下面的筋膜共同构成。共同构成。11临床应用解剖盆部和会阴四、盆筋膜间隙四、盆筋膜间隙概念：概念：盆壁筋膜、盆脏筋膜盆壁筋膜、盆脏筋膜与覆盖骨盆的腹膜之间与覆盖骨盆的腹膜之间的疏松结缔组织形成潜的疏松结缔组织形成潜在的筋膜间隙。在的筋膜间隙。1 1、耻骨后隙：、耻骨后隙：（膀胱前隙）（膀胱前隙）2 2、直肠周间隙：、直肠周间隙：12临床应用解剖盆部和会阴四、盆筋膜间隙四、盆筋膜间隙1 1、耻骨后隙、耻骨后隙：（膀

5、胱前隙）（膀胱前隙）耻骨骨折耻骨骨折-耻骨后隙血肿耻骨后隙血肿膀胱壁损伤膀胱壁损伤-尿液外渗尿液外渗-耻骨后隙耻骨后隙2 2、直肠周间隙、直肠周间隙：（骶前间隙）骶前间隙）直肠筋膜直肠筋膜-骶前筋膜骶前筋膜13临床应用解剖盆部和会阴五、盆腔脏器五、盆腔脏器一）直一）直 肠肠二）膀二）膀 胱胱三）前列腺三）前列腺四）子四）子 宫宫五）子宫附件五）子宫附件14临床应用解剖盆部和会阴盆腔脏器概述：盆腔脏器概述：盆腔脏器：盆腔脏器：包括泌尿系统、生殖系统和包括泌尿系统、生殖系统和消化系统的盆内部分。消化系统的盆内部分。位置关系：位置关系：前方前方-膀胱及尿道膀胱及尿道 后方后方-直肠直肠 二者间为内生

6、殖器。二者间为内生殖器。内生殖器：内生殖器：男性：为输精管、精囊和前男性：为输精管、精囊和前列腺；列腺；女性：为卵巢、输卵管、子女性：为卵巢、输卵管、子宫和阴道。宫和阴道。15临床应用解剖盆部和会阴一）直一）直 肠肠1 1、位置：、位置：2 2、形态：、形态：3 3、毗邻：、毗邻：4 4、血管：、血管：5 5、淋巴回流：、淋巴回流：16临床应用解剖盆部和会阴一）直一）直 肠肠1 1、位置：、位置：位于盆腔后部，位于盆腔后部，骶骨和尾骨的前方；骶骨和尾骨的前方；上平第上平第3 3骶椎（接乙骶椎（接乙状结肠），穿盆膈续状结肠），穿盆膈续以肛管。以肛管。17临床应用解剖盆部和会阴一）直一）直 肠肠2

7、 2、形态：、形态：矢状面可见：矢状面可见：直肠骶曲：直肠骶曲：直肠会阴曲：直肠会阴曲：18临床应用解剖盆部和会阴一）直一）直 肠肠3 3、毗邻：、毗邻：（男性）上部：上部：隔直肠膀胱陷凹与膀胱隔直肠膀胱陷凹与膀胱底上部和精囊相邻；底上部和精囊相邻；下部：下部：借膀胱隔与膀胱底下部、借膀胱隔与膀胱底下部、前列腺、精囊、输精管壶前列腺、精囊、输精管壶腹及输尿管盆部相邻。腹及输尿管盆部相邻。19临床应用解剖盆部和会阴一）直一）直 肠肠3 3、毗邻：、毗邻：（女性）上部：上部：隔直肠子宫陷凹与子宫隔直肠子宫陷凹与子宫和阴道后穹相邻；和阴道后穹相邻；下部：下部：借直肠阴道隔与阴道后借直肠阴道隔与阴道后

8、壁相邻。壁相邻。20临床应用解剖盆部和会阴一）直一）直 肠肠4 4、血管：、血管：动脉：动脉：直肠上动脉直肠上动脉肠系膜下动脉肠系膜下动脉 直肠下动脉直肠下动脉髂内动脉髂内动脉 肛动脉肛动脉阴部内动脉阴部内动脉髂内动脉髂内动脉静脉：静脉：直肠上静脉直肠上静脉肠系膜下静脉肠系膜下静脉肝门静脉肝门静脉 直肠下静脉直肠下静脉髂内静脉髂内静脉下腔静脉下腔静脉 肛静脉肛静脉阴部内静脉阴部内静脉髂内静脉髂内静脉 下腔静脉下腔静脉直直肠肠静静脉脉丛丛21临床应用解剖盆部和会阴一）直一）直 肠肠5 5、淋巴回流：、淋巴回流：直肠上淋巴结直肠上淋巴结髂内淋巴结髂内淋巴结22临床应用解剖盆部和会阴二）膀二）膀 胱

9、胱毗邻：毗邻：男性：男性：精囊、输精管壶腹精囊、输精管壶腹 女性：女性：子宫、阴道上部子宫、阴道上部 膀胱充盈膀胱充盈经耻骨联合上经耻骨联合上方方腹膜外手术腹膜外手术 膀胱排空膀胱排空完全在小骨盆内完全在小骨盆内23临床应用解剖盆部和会阴三）前列腺三）前列腺1 1、形态：、形态：2 2、位置：、位置：膀胱颈的下方；膀胱颈的下方；尿生殖膈上方。尿生殖膈上方。栗子形；栗子形；后有前列腺沟；后有前列腺沟；直肠壶腹指诊直肠壶腹指诊-消失消失或变浅的意义。或变浅的意义。3 3、前列腺的结构和分叶：、前列腺的结构和分叶：24临床应用解剖盆部和会阴3 3、前列腺的结构和分叶：、前列腺的结构和分叶：被膜：被膜

10、：内层内层-前列腺囊前列腺囊-纤维膜纤维膜 肿胀时剧烈疼痛肿胀时剧烈疼痛 外层外层-来自盆脏筋膜来自盆脏筋膜-前列腺鞘前列腺鞘分叶：分叶：前叶、中叶、后叶、前叶、中叶、后叶、两个侧叶两个侧叶前列腺肥大（老年）：前列腺肥大（老年）：中叶和侧叶肥大中叶和侧叶肥大-压迫尿道，压迫尿道，引起排尿困难、尿潴留。引起排尿困难、尿潴留。25临床应用解剖盆部和会阴四）子宫四）子宫 位于盆腔的中央，膀位于盆腔的中央，膀胱与直肠之间，呈轻度胱与直肠之间，呈轻度前倾前倾 前屈位。前屈位。26临床应用解剖盆部和会阴四）子宫四）子宫 位于盆腔的中央，膀位于盆腔的中央，膀胱与直肠之间，呈轻度胱与直肠之间，呈轻度前倾前屈位

11、。前倾前屈位。1 1、位置与毗邻：、位置与毗邻：前邻膀胱；前邻膀胱；后邻直肠。后邻直肠。27临床应用解剖盆部和会阴四）子宫四）子宫2 2、血管和淋巴：、血管和淋巴：3 3、子宫的韧带：、子宫的韧带：子宫阔韧带：子宫阔韧带：子宫主韧带：子宫主韧带：子宫圆韧带：子宫圆韧带：骶骶子宫韧带：子宫韧带：28临床应用解剖盆部和会阴五）子宫附件五）子宫附件1 1、卵巢：、卵巢：位置：位置：髂总动脉分叉处。髂总动脉分叉处。上上-输卵管腹腔口输卵管腹腔口 借卵巢悬韧带借卵巢悬韧带-盆腔侧壁盆腔侧壁 下下-卵巢固有韧带卵巢固有韧带-子宫子宫前缘前缘-卵巢系膜卵巢系膜-子宫阔韧子宫阔韧带带(卵巢门卵巢门)后缘后缘-

12、游离。游离。29临床应用解剖盆部和会阴五）子宫附件五）子宫附件2 2、输卵管：、输卵管：位置：位置：分部：分部：输卵管漏斗；输卵管漏斗；输卵管壶腹；输卵管壶腹；输卵管峡；输卵管峡；输卵管子宫部。输卵管子宫部。子宫阔韧带的上缘。子宫阔韧带的上缘。30临床应用解剖盆部和会阴第二节第二节 会会 阴阴会阴概念、分区：会阴概念、分区：一、肛区一、肛区二、男性尿生殖区二、男性尿生殖区三、女性尿生殖区三、女性尿生殖区31临床应用解剖盆部和会阴会阴概念、分区：会阴概念、分区：1 1、概念：、概念：狭义会阴：狭义会阴：肛门与外生殖器肛门与外生殖器之间软组织之间软组织广义会阴：广义会阴：下口的全部软组织下口的全部

13、软组织盆膈以下，盆膈以下，封闭骨盆封闭骨盆32临床应用解剖盆部和会阴一、肛区一、肛区一）肛管一）肛管二）坐骨直肠窝二）坐骨直肠窝34临床应用解剖盆部和会阴一）肛管一）肛管形态、位置：形态、位置：长约长约4cm4cm，肛门周，肛门周 围皮肤呈辐射状皱襞围皮肤呈辐射状皱襞(汗腺、汗腺、皮脂腺发达皮脂腺发达)。结构：肛管壁内有肛门内、外括结构：肛管壁内有肛门内、外括 约肌。约肌。肛门外括约肌：肛门外括约肌：肛门直肠环：肛门直肠环：由肛门外括约肌的由肛门外括约肌的 浅、深部，肛门内括约肌，浅、深部，肛门内括约肌，耻骨直肠肌及直肠壁纵行肌耻骨直肠肌及直肠壁纵行肌 层的下部，在肛管与直肠移层的下部，在肛管

14、与直肠移 行处的周围共同构成的肌环。行处的周围共同构成的肌环。皮下部皮下部浅部浅部深部深部35临床应用解剖盆部和会阴二）坐骨直肠窝二）坐骨直肠窝1 1、位、位 置置2 2、形、形 态态3 3、阴部内血管、阴部内血管4 4、阴部神经、阴部神经36临床应用解剖盆部和会阴二）坐骨直肠窝二）坐骨直肠窝1 1、位置：、位置：位于肛管两侧的锥形腔隙。位于肛管两侧的锥形腔隙。37临床应用解剖盆部和会阴二）坐骨直肠窝二）坐骨直肠窝2 2、形态：、形态：窝窝 尖：尖：盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合成；盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合成；窝窝 底：底：肛门两侧的浅筋膜及皮肤；肛门两侧的浅筋膜及皮肤；内侧壁：内侧壁：肛门外括约肌

15、、盆底肌及盆膈肛门外括约肌、盆底肌及盆膈 下筋膜；下筋膜；外侧壁：外侧壁：坐骨结节、闭孔内肌及筋膜；坐骨结节、闭孔内肌及筋膜；前前 壁：壁：会阴浅横肌及尿生殖膈；会阴浅横肌及尿生殖膈；后后 壁：壁：臀大肌下缘及其筋膜和深部的骶臀大肌下缘及其筋膜和深部的骶 结节韧带；结节韧带；内内 容：容：大量脂肪组织及血管、神经等。大量脂肪组织及血管、神经等。38临床应用解剖盆部和会阴二）坐骨直肠窝二）坐骨直肠窝3 3、阴部内血管、阴部内血管阴部管：阴部内血管和神经穿经闭孔筋膜的裂隙。阴部管：阴部内血管和神经穿经闭孔筋膜的裂隙。39临床应用解剖盆部和会阴二）坐骨直肠窝二）坐骨直肠窝4 4、阴部神经、阴部神经4

16、0临床应用解剖盆部和会阴二、男性尿生殖区二、男性尿生殖区一）层次结构：一）层次结构：二）筋膜间隙：二）筋膜间隙：三）男性尿道与筋膜间隙的关系：三）男性尿道与筋膜间隙的关系：41临床应用解剖盆部和会阴二、男性尿生殖区二、男性尿生殖区一）层次结构：一）层次结构：1 1、皮、皮 肤肤 较薄，长有阴毛，富较薄，长有阴毛，富有汗腺和皮脂腺。有汗腺和皮脂腺。42临床应用解剖盆部和会阴二、男性尿生殖区二、男性尿生殖区一）层次结构：一）层次结构：2 2、浅筋膜、浅筋膜 浅层：脂肪层（脂肪较少）浅层：脂肪层（脂肪较少）深层：膜性层（会阴浅筋膜）深层：膜性层（会阴浅筋膜）接阴囊肉膜、阴茎浅筋接阴囊肉膜、阴茎浅筋

17、膜和膜和ScarpaScarpa筋膜。筋膜。43临床应用解剖盆部和会阴二、男性尿生殖区二、男性尿生殖区一）层次结构：一）层次结构：3 3、会阴浅层肌、会阴浅层肌 会阴浅横肌会阴浅横肌 球海绵体肌球海绵体肌 坐骨海绵体肌坐骨海绵体肌44临床应用解剖盆部和会阴二、男性尿生殖区二、男性尿生殖区一）层次结构：一）层次结构：4 4、尿生殖膈下筋膜、尿生殖膈下筋膜会阴横韧带：会阴横韧带：尿生殖膈上、尿生殖膈上、下筋膜前缘在耻骨联合下筋膜前缘在耻骨联合 下相互愈着并增厚形成，下相互愈着并增厚形成，与耻骨弓状韧带有裂隙，与耻骨弓状韧带有裂隙，阴茎背深静脉穿过。阴茎背深静脉穿过。会阴浅隙：会阴浅隙：位于尿生殖膈

18、下位于尿生殖膈下 筋膜与会阴浅筋膜之间的筋膜与会阴浅筋膜之间的 间隙。间隙。45临床应用解剖盆部和会阴二、男性尿生殖区二、男性尿生殖区一）层次结构：一）层次结构：5 5、会阴深层肌会阴深层肌 会阴深横肌会阴深横肌 尿道括约肌尿道括约肌46临床应用解剖盆部和会阴二、男性尿生殖区二、男性尿生殖区一）层次结构：一）层次结构：6 6、尿生殖膈上筋膜、尿生殖膈上筋膜会阴深隙：会阴深隙：指尿生殖膈上、指尿生殖膈上、下筋膜之间的间隙。下筋膜之间的间隙。其间有会阴深横肌、其间有会阴深横肌、尿道括约肌、阴部神尿道括约肌、阴部神 经和阴部内血管。经和阴部内血管。尿生殖膈：尿生殖膈：由尿生殖膈上、由尿生殖膈上、下筋

19、膜及其的肌共同下筋膜及其的肌共同 构成。构成。47临床应用解剖盆部和会阴二）筋膜间隙：二）筋膜间隙：三）男性尿道与筋膜间隙的关系：三）男性尿道与筋膜间隙的关系：1 1、男性尿道、男性尿道:长度：长度：17cm17cm 分部：前列腺部、膜部分部：前列腺部、膜部 和海绵体部和海绵体部 狭窄：尿道内口、膜部狭窄：尿道内口、膜部 和海绵体部和海绵体部 弯曲：耻骨下弯和耻骨弯曲：耻骨下弯和耻骨 前弯前弯48临床应用解剖盆部和会阴2 2、尿道损伤时尿液外渗范围、尿道损伤时尿液外渗范围:尿道前列腺部破裂：尿道前列腺部破裂：尿道海绵体部破裂：尿道海绵体部破裂：尿液可渗入会阴浅隙，再进入阴囊、阴茎，并越过耻尿液

20、可渗入会阴浅隙，再进入阴囊、阴茎，并越过耻骨联合扩散到腹前壁；骨联合扩散到腹前壁；尿道膜部破裂：尿道膜部破裂：渗出尿液可被局限在阴茎范围；渗出尿液可被局限在阴茎范围；尿道球破裂：尿道球破裂：尿液局限于会阴深隙内；尿液局限于会阴深隙内；尿液渗出于前列腺周围，严尿液渗出于前列腺周围，严重时可进一步向上蔓延至腹膜重时可进一步向上蔓延至腹膜后隙。后隙。49临床应用解剖盆部和会阴会阴中心腱：会阴中心腱：三、女性尿生殖区三、女性尿生殖区 加固盆底，承托盆内加固盆底，承托盆内脏器的作用。脏器的作用。是肛门外括约肌、球海绵体肌、会阴浅横是肛门外括约肌、球海绵体肌、会阴浅横肌、尿道阴道括约肌及肛提肌的附着处。肌、尿道阴道括约肌及肛提肌的附着处。1 1、位置：、位置：位于肛门与阴道前庭位于肛门与阴道前庭之间的腱性结构。之间的腱性结构。2 2、功能：、功能：注意：分娩时注意保护，避免撕裂会阴。注意：分娩时注意保护，避免撕裂会阴。50临床应用解剖盆部和会阴