临床常见心电图的诊断培训课件.ppt
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1、临床常见心电图的诊临床常见心电图的诊断断一、心电图的构成二、正常心电图的特点三、临床常见异常心电图的诊断 心房、心室肥大 心肌缺血、心肌梗死 心律失常目 录临床常见心电图的诊断2心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图第一节 心电图的构成临床常见心电图的诊断3正常时,一次心电活动可观察到:正常时,一次心电活动可观察到:P波、波、QRS波群、波群、T波和波和U波波;P-R段、段、S-T段段;P-R间期、间期、Q-T间期间期、S-T间期间期及及J点。点。J点点临床常见心电图的诊断4P波:代表左、右心房除极的过程。波:代表左、右心房除极的过程。QRS波群:代表左、右心室除极的过程。波群:代表左、
2、右心室除极的过程。T波:代表心室晚期复极的过程。波:代表心室晚期复极的过程。U波:一般认为是心肌传导纤维的复极造成,也有人认为波:一般认为是心肌传导纤维的复极造成,也有人认为是心室的后电位。是心室的后电位。P-R段:反映兴奋通过房室交界区。因传导缓慢,电位变化段:反映兴奋通过房室交界区。因传导缓慢,电位变化微弱,记录呈等电位线。微弱,记录呈等电位线。S-T段:代表心室早期复极的过程。段:代表心室早期复极的过程。各种波形及时段表示的意义P-R间期:心房除极开始到心室除极开始的时程。间期:心房除极开始到心室除极开始的时程。Q-T间期:心室除极开始到心室复极结束的时程。间期:心室除极开始到心室复极结
3、束的时程。S-T间期:心室复极的整个时程。间期:心室复极的整个时程。J点:心室除极结束与心室复极开始的分界点。点:心室除极结束与心室复极开始的分界点。临床常见心电图的诊断5心电图阅读注意事项 1.了解病人的姓名、性别、年龄、血压、日期及当时的状况。2.确认导联数目(单导联、6导联、12导联、18导联)。3.确认标准电压和走纸速度。4.阅读顺序:P波、P-R间期、QRS波、ST-T、Q-T间期、U波及电轴的方向等。5.自备圆规一副。临床常见心电图的诊断6第二节 正常心电图的特点临床常见心电图的诊断70.12-0.20s(随心率变化),老人或心动过缓者可达0.22s。P 波:波:形态:圆钝,可有轻
4、度切迹;方向:I、II、aVF、V4-V6导联直立,aVR导联倒置,其余导联双向、倒置或低平;时限:0.11s;振幅:肢导0.25mv;胸导0.20mv。P-R间期:间期:临床常见心电图的诊断8波形与振幅:胸导:V1-V6的R波逐渐增高,S波逐渐减小;R波在V11.0mv,V5、V62.5mv;R/S比值V11,V51,V3=1;肢导:R波在aVR0.5mv,aVL1.2mv,aVF2.0mv,I1.5mv。QRS波群:波群:时限:0.06-0.10s,0.11s;Q波:在以R波为主波的导联中,Q1/4 R,0.04s,V1导联不应有q波,但可为QS波。肢导每个QRS波群的电压绝对值应0.5m
5、v,胸导应0.8mv,否则为低电压。在等电位线上,QRS波的终末与ST段起点的交点。J 点:点:临床常见心电图的诊断9 形态:宽而圆钝,升降支不对称,起始部分较缓,终末部分较陡;方向:与主波方向一致;振幅:R波为主的导联T波应1/10 R波,胸导可达1.2-1.5mv。ST段:段:ST段下移:任何导联0.05mv;ST段上升:V1、V20.3mv,V30.5mv,V4-V6及肢导0.1mv。T 波:波:临床常见心电图的诊断10 T波后0.02-0.04s,为低振幅小波,在胸导易见,尤其V3导联,低血钾时明显。Q-T间期:间期:Q-T间期随心率不同而不同,心率在60-100次/分,Q-T间期在0
6、.32-0.44s;经修正过的Q-T间期公式:Q-Tc=Q-T/RR,其最高值为0.44s。U 波:波:临床常见心电图的诊断11第三节 临床常见异常心电图的诊断一、心房、心室肥大二、心肌缺血、心肌梗死三、心律失常窦性心律失常(过速、过缓、不齐、停搏)早搏(房性、室性、交界性)异位性心动过速(阵发性室上性、阵发性室性、尖端扭转型室性)房扑、房颤室扑、室颤传导阻滞(窦房、房室、束支、分支)预激综合征临床常见心电图的诊断12心房、心室肥大心房、心室肥大 图示:右房肥大。特点:II、III、aVF导联P波高尖,振幅0.25mv,时程0.11s。又称为“肺型P波”,常见于慢性肺源性心脏病及某些先天性心脏
7、病。临床常见心电图的诊断13 图示:左房肥大。特点:P波时程0.12s,形态呈双峰型,I、II、aVL导联最明显,V1导联Ptf-0.04mm.s。典型者多见于二尖瓣狭窄,故又称为“二尖瓣型P波”。临床常见心电图的诊断14 图示:双房肥大。特点:心电图可见既异常高大、又增宽呈双峰型的P波,常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。临床常见心电图的诊断15 图示:左室肥大。特点:左室高电压:RV5+SV14.0mv(男性)或3.5mv(女性);或RI1.5mv,RaVL1.2mv,RaVF2.0mv,或RI+SIII2.5mv;QRS波群时限0.10s,0.11s;ST段压低超过-0.05mv,T波
8、低平或倒置;电轴左偏。临床常见心电图的诊断16 图示:右室肥大。特点:右室高电压:RV1+SV51.05mv,重症1.2mv;V1(或V3R)的R/S1;aVR导联R/S1,或R/Q1,或R波振幅0.5mv;电轴右偏;ST段改变(V1导联)伴T波双向或倒置。临床常见心电图的诊断17 图示:左右双室肥大。特点:当左、右心室均发生肥大时,有可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现大致正常的心电图,以致难以显示心室肥大,或仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在。临床常见心电图的诊断18心肌缺血心肌缺血 图示:心内膜下心肌缺血。特点:正常情况下,心肌复极从外膜至内膜,当心内膜心肌缺血时,导致复
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