临床常见化验单分析培训课件.ppt

1、临床常见化验单分析临床常见化验单分析感染，特别是化脓性感感染，特别是化脓性感染是染是WBC、以及中、以及中性粒细胞性粒细胞增高的最常增高的最常见原因。见原因。CRP:急性时相反应蛋急性时相反应蛋白，炎症的非特异性标白，炎症的非特异性标志。志。白细胞和中性粒细胞增高，考虑可白细胞和中性粒细胞增高，考虑可能是由化脓感染所引起，能是由化脓感染所引起，而淋巴细胞增高则可能为病而淋巴细胞增高则可能为病毒感染所致。毒感染所致。儿童时期淋巴细胞较高，婴儿童时期淋巴细胞较高，婴儿出生时淋巴约占儿出生时淋巴约占35%。4-6天后可达天后可达50%，与粒细胞，与粒细胞比例大致相等。比例大致相等。4-6岁时，岁时，

2、淋巴细胞比例逐渐减少，逐淋巴细胞比例逐渐减少，逐渐达到正常成人水平，此为渐达到正常成人水平，此为儿童期的淋巴细胞生理儿童期的淋巴细胞生理性增多。性增多。小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血 巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血是由于叶酸及（或）维生素叶酸及（或）维生素B12缺乏使DNA合成障碍所引起的一组贫血。其血液学的典型特征是除巨幼红细胞巨幼红细胞外，粒细胞系也出现巨幼特征及分叶过多。巨幼细胞贫血的临床表现：（二）消化系统表现：口腔黏膜、舌乳头萎缩，舌面呈：“牛肉羊舌牛肉羊舌”，可伴舌痛。胃肠道黏膜萎缩可引起食欲不振、恶心、腹胀、腹泻或便秘。AA：是由于多：是由于多种原因所致骨髓种原因所致骨髓造血干细

3、胞减少造血干细胞减少和（或）功能异和（或）功能异常，导致红细胞、常，导致红细胞、粒细胞和血小板粒细胞和血小板生成减少的一组生成减少的一组综合征。综合征。白血病白血病是造是造血系统的一种恶性肿瘤。血系统的一种恶性肿瘤。其特点为造血组织中白其特点为造血组织中白血病细胞异常增生与分血病细胞异常增生与分化成熟障碍，并浸润其化成熟障碍，并浸润其他器官和组织，而正常他器官和组织，而正常造血功能则受抑制。临造血功能则受抑制。临床上出现不同程度的贫床上出现不同程度的贫血、出血、感染和浸润血、出血、感染和浸润症状。症状。骨髓象是诊断AL的主要依据和必做检查。WHO分类将骨髓骨髓原始细胞原始细胞=20%定为AL的

4、诊断标准。L1型：以小细胞为主型：以小细胞为主（细胞直径30M4 急粒-单 粒单两系细胞均增生M5 急单 原幼单30%M6 红白血病 红系50且形态异常 原粒(原单)早幼粒(幼单)30M7 巨核白 原幼巨30 慢 性 白 血 病 (Chronic Leukemia)血 象1.白细胞增高,分类以 成熟细胞为主成熟细胞为主 (慢粒慢粒:嗜酸嗜酸,嗜碱增嗜碱增高高)2.血小板早期正常,晚 期降低 慢性白血病慢性白血病(Chronic Leukemia)骨 髓 象1.增生极度活跃2.粒(淋)系极度增 生,以中幼为主以中幼为主3.其它系统受抑 常见的慢性白血病有常见的慢性白血病有慢性粒细胞白血病和慢性淋

5、巴细胞白血病慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病。慢性淋巴细胞白细胞（血象）：慢性淋巴细胞白细胞（血象）：持续淋巴细胞增多。白细胞大于持续淋巴细胞增多。白细胞大于10*109/L，淋巴细胞占淋巴细胞占50%以上以上（持续（持续4周以上）。周以上）。慢粒慢性期血象：慢粒慢性期血象：白细胞明显增高，常超过白细胞明显增高，常超过20*109/L，可达可达100*109/L以上。以上。嗜酸、嗜碱性粒细胞增多嗜酸、嗜碱性粒细胞增多有助于有助于诊断。诊断。慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎系指系指蛋白尿、血尿、蛋白尿、血尿、高血压、水肿为高血压、水肿为基本临床表现基本临床表现，起，起病方式各有不同，病情病方式各

6、有不同，病情迁延，病变缓慢进展，迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球性肾衰竭的一组肾小球病。病。尿路感染（尿液检查）：尿路感染（尿液检查）：白细胞尿、血尿、蛋白白细胞尿、血尿、蛋白尿尿细菌学检查细菌学检查亚硝酸盐还原试验（可亚硝酸盐还原试验（可为尿感的过筛试验。）为尿感的过筛试验。）微量白蛋白尿检测是微量白蛋白尿检测是比较灵敏的早期发现肾损比较灵敏的早期发现肾损伤伤的指标于的指标于糖尿病性肾病糖尿病性肾病、高血压、高血压、妊、妊娠子痫前期、隐匿型肾炎及肾炎恢复期娠子痫前期、隐匿型肾炎及肾炎恢复期肾糖阈值 当血糖

7、浓度超过当血糖浓度超过8.88mmol/L(160mg/dl)时，尿中时，尿中糖量增加，临床上称此时的血糖水糖量增加，临床上称此时的血糖水平为肾糖阈值，平为肾糖阈值，可看作是部分肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓度。临床意义-血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿:糖尿病糖尿病,垂体病,甲亢,柯兴氏综合征,药物等。血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿:肾糖阈值下降肾糖阈值下降,肾肾性糖尿性糖尿(先天,后天),妊娠等尿隐血尿隐血+显微镜显微镜检查不见红细胞检查不见红细胞 尿液称尿液称“酱油色酱油色”考虑为血红蛋白尿考虑为血红蛋白尿（血管内溶血）（血管内溶血）-RBC溶解破坏Hb释放入血，游离Hb大量存在，超过肾阈

8、值时，形成血红蛋白尿。呈浓茶色或酱油色。隐血（+）常见于常见于蚕豆病，阵发性睡眠性血红蛋白尿等溶血性疾病。溶血性疾病。酮酮 体体临床意义：临床意义：昏迷的鉴别诊断；昏迷的鉴别诊断；糖尿病酮症酸中糖尿病酮症酸中毒毒时尿酮体检查阳性时尿酮体检查阳性(但肾功能严重但肾功能严重损伤而肾闽值增高时，尿酮体可减少损伤而肾闽值增高时，尿酮体可减少或消失或消失)，而脑疾病乳酸中毒、，而脑疾病乳酸中毒、高血高血糖高渗透性糖尿病昏迷糖高渗透性糖尿病昏迷尿酮体一般不尿酮体一般不增高增高非糖尿病性酮症者：如感染性疾病非糖尿病性酮症者：如感染性疾病(肺炎、伤寒、败血症、结核等发热肺炎、伤寒、败血症、结核等发热期期)，严

9、重腹泻、呕吐，严重腹泻、呕吐，饥饿饥饿、禁食、禁食过久，全身麻醉后，以及妊娠妇女过久，全身麻醉后，以及妊娠妇女 急性肾盂肾炎的泌尿系症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等。慢性肾盂肾炎临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均可不典型。急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎。柏油便：消化道出血，柏油便：消化道出血，溃疡，肿瘤，门高压脓血便脓血便：消化道肿瘤，痢疾痢疾，溃疡性结肠炎细胞分类与计数细胞分类与计数临床意义临床意义 增多见于增多见于化脑：化脑：,1000106/L，中性粒细胞为主，中性粒细胞为主如果脑脊液沉淀物涂片查见细菌则为细菌性脑膜炎如果脑脊液沉淀物涂片查见细菌则为细菌

10、性脑膜炎细菌培养细菌培养(第一管第一管)，生化，生化(第二管第二管),常规常规(第三管第三管)糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准 症状症状+随机血糖随机血糖11.1mmol/L，或空腹血糖或空腹血糖7.0mmol/L，或或 OGTT中中2小时血浆葡萄糖小时血浆葡萄糖11.1mmolL 以上均为静脉采血测定值。医生在作出诊断时需另一医生在作出诊断时需另一天再次检查血糖证实。天再次检查血糖证实。要充分肯定其依据的准确性。在急性感染、外伤、应急性状况时，严重高血糖可能是短暂的，不能用作诊断糖尿病的依据。对无症状者，要注意血糖化验的重复性正常糖耐量正常糖耐量糖尿病糖耐量糖尿病糖耐量糖尿病糖耐量糖尿病糖耐

11、量空腹血糖受损空腹血糖受损糖耐量受损糖耐量受损糖尿病分型 11型糖尿病 患者有胰岛B细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏胰岛素绝对缺乏，血酮症酸中毒倾向。(1)免疫介导糖尿病：1型糖尿病多发于青少年，但可发生于任何年龄。(2)特发性糖尿病。22型糖尿病 成年发病糖尿病，胰岛素抵抗胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷(包括两者的相互作用)是2型糖尿病发病机制的两个基本环节和特征。本型患者多数肥胖，且肥胖本身也可以引起胰岛素抵抗。此型患者很少自发性发生酮症酸中毒，但可在应激情况下，如感染而诱发型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病酶学检测项目的选择及应用酶学检测项目的选择及应用检测项目检测项目应应 用用肝病有关酶肝病有关

12、酶ALTALT与与ASTAST肝细胞损害肝细胞损害 轻、中度损伤轻、中度损伤ALTALT升高为主，重度损伤以升高为主，重度损伤以ASTAST升高明显。升高明显。ALPALP与与GGTGGT胆汁淤滞，在胆汁排泄受阻的肝胆疾病时升高。骨疾病时升高。胆汁淤滞，在胆汁排泄受阻的肝胆疾病时升高。骨疾病时升高。MAO MAO 肝脏纤维化，肝纤维化病变及肝硬化时可升高。肝脏纤维化，肝纤维化病变及肝硬化时可升高。ChE ChE 肝实质细胞功能，肝实质损害致肝功能不全时，肝实质细胞功能，肝实质损害致肝功能不全时，ChEChE减低。减低。心肌损伤有关酶心肌损伤有关酶CKCK与与CK-MBCK-MBAMIAMI、心

13、肌炎和肌病、骨骼肌损伤指标。、心肌炎和肌病、骨骼肌损伤指标。AMIAMI时出现变化及达峰时出现变化及达峰 值时间早，但持续时间值时间早，但持续时间短；短；CK-MBCK-MB敏感性高于敏感性高于CKCK。AST AST AMI AMI 时可升高，其变化仅晚于时可升高，其变化仅晚于CKCK和和CK-MBCK-MB，但早于，但早于LDLD及及LD1LD1。LDLD及及LDLD同工酶同工酶AMIAMI等心肌病变、肝脏及骨骼肌病变的指标。等心肌病变、肝脏及骨骼肌病变的指标。AMIAMI时时LDLD及及LD1LD1升高，持续时间长，晚于升高，持续时间长，晚于CKCK、ASTAST；肝脏病变时；肝脏病变时

14、LDLD及及LD5LD5升高。升高。胰腺疾病有关酶胰腺疾病有关酶AMSAMS血、尿血、尿AMSAMS升高反映急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作、胰腺癌和升高反映急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作、胰腺癌和 胰腺导管阻塞。血胰腺导管阻塞。血AMSAMS变化早于尿，但尿变化早于尿，但尿AMSAMS升高持续时间长。升高持续时间长。LPS LPS 急性胰腺炎时急性胰腺炎时LPSLPS明显升高，但晚于明显升高，但晚于AMSAMS，而持续时间比，而持续时间比AMSAMS长，可用于急性胰腺炎晚期长，可用于急性胰腺炎晚期诊断。与诊断。与AMSAMS同时测定可提高诊断敏感度。同时测定可提高诊断敏感度。其他酶其他酶 AC

15、P ACP 血清血清ACPACP升高反映前列腺癌等前列腺疾病；骨病、肝病和血液病时，升高反映前列腺癌等前列腺疾病；骨病、肝病和血液病时，ACPACP也可升高。也可升高。急性胰腺炎：急性胰腺炎：血淀粉酶：血淀粉酶：6 612h12h开始升高开始升高 3 35 5天恢复天恢复 尿淀粉酶：尿淀粉酶：121224h24h开始升高开始升高 3 31010天后恢复天后恢复肝酶谱肝酶谱 根据TBIL、DBIL及IBIL判断黄疸类型 TBDB溶血性黄疸TBDB阻塞性黄疸IBTBDB肝细胞性黄疸IBIB血氨测定 肝功能不全时，氨不能被肝脏处理，使血肝功能不全时，氨不能被肝脏处理，使血氨增高氨增高 血氨升高是血氨

16、升高是肝性脑病肝性脑病的发病机制之一的发病机制之一一度被认为是一度被认为是AMI诊断的金标准诊断的金标准肌钙蛋白目前来说是肌钙蛋白目前来说是AMI诊断的最好的指标诊断的最好的指标心肌酶谱心肌酶谱低钾血症：低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L以下摄入不足：钾来源不足，肾照常排钾，排出增多：严重腹泻、呕吐、胃肠减压和肠瘘、肾病多尿期分布异常：应用大量胰岛素时，代谢性碱中毒血液稀释也可形成低钾血症。肾病综合症：诊断标准是肾病综合症：诊断标准是1、尿蛋白、尿蛋白3.5g/L；2、血浆白蛋白低于、血浆白蛋白低于30g/L；3、水肿；、水肿；4、血脂升高。其中第、血脂升高。其中第1、2项为诊断所必需。项

17、为诊断所必需。谢谢！实习顺利，实习顺利，找到好工作找到好工作或者考上研究生（博士生）、公务员等！或者考上研究生（博士生）、公务员等！（3）提供较稳定的水源，缓解夏秋季农业用水的不足；（2 分）改善了河流通航条件，利 于农产品运输；（2分）或（库区适宜发展水产业；（2分）调节径流，防御旱涝灾害。（2分）37.（20分）（1）自然植被：岛东为热带雨林；岛西为热带草原。（4分）原因：岛东处东南信风迎风地带，受纵贯南北的山地抬升，加之沿岸暖流流经，增温增湿，因而终年降水多，形成热带雨林气候，发育热带雨林；（4分）岛西处于背风地带，降水少，为热带草原气候，发育热带草原。（2分）（2）该岛长期与大陆隔离，

18、地域相对孤立，形成独立的生物进化环境；岛屿面积大，多山地，自然条件空间差异较大（每点2分，共4分）。（3）建立自然保护区；控制人口增长；保护性开发，促进经济发展；提高居民保护意识；制定并执行好相关法律法规；开展国际合作，加大保护投入。（每点2分，满分6分。）42（旅游地理）甲省旅游资源数量丰富，类型多样，质量高，集群和组合状况好。（任答2条，各2分）乙省地处经济发达地区；交通便捷，重点景区距中心城市较近。（任答2条，各2分）。受汶川大地震的影响（1分）滑坡（泥石流）等地质灾害（1分）本PPT为可编辑版本，以下内容请删除后使用，谢谢您的理解。1B【解析】区域经度差、纬度差相同。区域纬度数值相同，

19、南北相反，故面积相等；区域纬度低于区域，因此面积较区域大。2B【解析】地球是赤道略鼓、两极稍扁的不规则球体，故纬度更高的区域平均海平面距地心距离比稍短；相对方向要用劣弧定向法，经度相隔不能超过180，故区域位于区域的西北方向；东、西半球的分界线是20W和160E组成的经线圈，故区域位于西半球；区域向区域飞行的最近航线应是先向东北，再向东南。3.C 4.A 5.A 6.D 7.B 8.C 9.D 10.B 11.C36.（共26分）（1）特点：由（西）北向（东）南倾斜。(2 分)与 N 市以下河段相比，以上河段：支流较多，流域面积较大；（2分）降水较多；（2分）纬度较高，气温较低，蒸发较弱。（2

20、 分）(或:冬季积雪量大)（2）与新疆比，甲河流域：降水较多；（2 分）水源丰富；（2 分）黑土广布，土壤肥沃；（2分）风沙危害少；工农业基础好；（2分）近海，有河流和港口，水运方便，利于农产 品运输。（2 分）【答案答案】（1 1）价值观作为一种社会意识，对社会存在有反作用。倡导现代文明理念和生活方式能提升乡村社会文明程度。（3分）价值观影响人们改造世界的活动，影响人们的行为选择。开展移风易俗，培育文明乡风，引领人们作出正确的价值选择，推动良好社会风气的形成。（3分）作出正确的价值判断必须尊重客观规律。树立正确的生态价值观，正确处理人与自然的关系，推动乡村生态环境的好转，绿色发展助推乡村振兴

21、。（3分）作出正确的价值判断必须自觉站在最广大人民的立场上。倡导文明乡风，振兴乡村，能真正留住乡情、记住乡愁。（3分）（考生如有其他答案，之有理均可酌情给分）（2 2）继承中华民族优秀传统文化，发挥优秀传统文化在维系中华民族文化基因中的纽带作用。（2分）对传统文化要“取其精华、去其糟粕”，摒弃铺张浪费等陈规陋习，做到批判继承，古为今用。（3分）继承传统，推陈出新倡导现代文明理念和生活方式，使传统文化顺应时代的变迁。（2分）坚持文化创新，推动传统文化创新性转化、创新性发展。（3分）【答案】（1 1）在市场调节的基础上，加强科学的宏观调控按照政府指导、政策引导、企业主体、市场主导的原则部署脱贫工作

22、。国家财政具有促进资源合理配置的作用。广西壮族自治区采取财政、税收等优惠扶持政策，发展特色优势产业，促进农村集体经济发展。国家财政是促进社会公平、改善人民生活的物质保障，广西壮族自治区着重补齐民生短板，落实基本医疗、义务教育和住房安全的基本保障。完善收入分配制度，健全按要素分配的机制，使贫困村、贫困户从中获取更多资产性收益。（2 2）中国共产党充分发挥领导核心作用，坚持人民主体地位，坚持立党为公、执政为民。政府坚持对人民负责的原则，切实履行社会主义经济建设职能、加强社会建设职能。坚持民族区域自治制度，坚持民族平等、民族团结、各民族共同繁荣的原则。39.（26分）【答案】（1 1）背景：地理大发

23、现；殖民扩张；英国与荷兰、法国的海上竞争；英国资产阶级革命；英国资本主义经济发展。特点：在政府或国王的支持下建立；整合或垄断了英国一切东亚贸易；从事商品收购和贩卖为主（或以商业资本为主）；建立起了现代化的经营管理方式；长期高利润率；贸易范围遍及欧亚沿海地区。（2 2）不同：受政府的压迫（或缺乏政府支持，或与政府对抗）；缺乏现代化的管理方式和信用体系；仅限于东亚地域性规模，过分依赖大陆市场；未能持续生存（或很快灭亡）。原因：封建专制制度；自然经济为主体；重农抑商观念；天朝上国思想；政府海禁政策。41.（17分）【答案】论题明确，有概括性和辩证色彩，并能在辩证思考的基础上把握主要方向。例1主题：历

24、史评价应看到事物影响有长期和短期之分，我们更应关注的是历史事物的长期影响。（或：对事物的评价应着眼于历史发展大趋势。）阐述：机器刚问世时，短期内造成了工人失业、社会骚动，但从长期来看却推动了社会生产力整体进步，并最终提升了底层人民的生活水平。所以，对历史事物的评价应以长期影响为主。例2主题：历史评价应遵循理性原则（客观规律），避免狭隘民族主义情绪或过分强调政治色彩。阐述：19世纪20世纪的抵制外货运动反映出人民的爱国之情，但洋货畅销的根源在于外国更加先进的生产力水平，因此抵制外货运动并不能从根本上振兴民族工业，对其不应过高评价。所以，对历史事物的评价应遵循理性原则。例3主题：对历史事物的评价应关注其对历史发展的客观作用，而不应过分强调阶级性。阐述：张之洞虽然是封建地主阶级成员，但他在湖北的新政客观上推动近代中国社会的进步，是值得肯定的，其地主阶级的身份并不能抹杀他的客观贡献。所以，历史人物的评价应主要着眼于其客观历史贡献。看到此垃圾内容，请删除，然后在使用，谢谢