临床常用药物使用观察及护理课件.ppt
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- 关 键 词:
- 临床 常用 药物 使用 观察 护理 课件
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1、临床常用药物的使用观察与护理护士工作在临床一线护士工作在临床一线是药物治疗的执行者是药物治疗的执行者是患者用药的监督者是患者用药的监督者 l如何做如何做l怎么做怎么做l才能保障患者用药安全才能保障患者用药安全主主 要要 内内 容容一临床用药中的不安全因素临床用药中的不安全因素二患者用药安全的防范措施患者用药安全的防范措施三常用药的安全护理常用药的安全护理用药错误的危害 哈佛医学实践研究项目表明,医院的致残事件有哈佛医学实践研究项目表明,医院的致残事件有1/5左右是用药所左右是用药所致,其中致,其中45为用药错误,是可以预防的;用药伤害的死亡率达为用药错误,是可以预防的;用药伤害的死亡率达30。
2、美国住院病人死于药物不良反应的人数(平均值为。美国住院病人死于药物不良反应的人数(平均值为10.6万),万),仅次于中风、心梗、癌症的死亡人数,而居社会人口死因的第仅次于中风、心梗、癌症的死亡人数,而居社会人口死因的第4位位。用药用药不安全不安全因素因素医嘱因素医嘱因素药物存储药物存储药物配制药物配制用药过程用药过程药物因素药物因素临床用药中的不安全因素临床用药中的不安全因素处方处方错误错误医嘱开具错误医嘱开具错误护士执行错误护士执行错误药师发药错误药师发药错误医嘱方面不安全因素医嘱方面不安全因素配制配制错误错误调配调配错误错误药物保存方法不当或过期药物保存方法不当或过期高危药与普通药未分开放
3、置高危药与普通药未分开放置药品清点流于形式药品清点流于形式一、特殊药品的定义一、特殊药品的定义高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。高危药品的标示的来源:高危药品目录(20132013年)A A级高危药品目录(20132013年)B B级高危药品目录(20132013年)C C级 无菌操作不到位无菌操作不到位微粒、落屑的风险微粒、落屑的风险粉针剂溶解不当粉针剂溶解不当未把好药物配伍禁忌关未把好药物配伍禁忌关配制后放置时间过长配制后放置时间过长无菌操作技术无菌操作技术输液中的微粒输液中的微粒 穿刺落屑正常吗?是否为药品质量问题?穿刺落屑正常吗?是否为药品质量问题?国家药品包装容器(
4、材料)标准规定,国家药品包装容器(材料)标准规定,取胶塞取胶塞1010个,按规定穿刺,落屑数应个,按规定穿刺,落屑数应55个个 影响穿刺落屑的因素很多,与瓶塞质量问影响穿刺落屑的因素很多,与瓶塞质量问题,题,注射针头、护士操作等有密切关系注射针头、护士操作等有密切关系 u 斜开口钢针(容易掉屑)u 树脂针(容易掉屑)u 侧开口钢针(建议使用)穿刺落屑穿刺落屑例:依诺沙星+地塞米松磷酸钠5 100 白色絮状物配伍禁忌举例配伍禁忌举例 输液器莫菲氏滴管内液体在输液器莫菲氏滴管内液体在50%时,冲管约需时,冲管约需30 输液器莫菲氏滴管内液体在输液器莫菲氏滴管内液体在30%时,冲管约需时,冲管约需1
5、0 需严格控制液体输入量时,待莫菲氏滴管内液需严格控制液体输入量时,待莫菲氏滴管内液体下体下 落到最低部,冲管约需落到最低部,冲管约需5 静脉输液续点时冲管使用的液体量?静脉输液续点时冲管使用的液体量?一药多名、药名相似一药多名、药名相似药物品种繁多药物品种繁多外包装相似外包装相似化学名相同而商品名不同:化学名相同而商品名不同:阿托伐他汀钙片(阿乐、立普妥)阿托伐他汀钙片(阿乐、立普妥)盐酸氨溴索片(沐舒坦、考夫克)盐酸氨溴索片(沐舒坦、考夫克)一药多名一药多名药名相似药名相似氯丙嗪与异丙嗪氯丙嗪与异丙嗪泼尼松龙与甲泼尼龙泼尼松龙与甲泼尼龙三磷酸腺苷与三磷酸胞苷三磷酸腺苷与三磷酸胞苷肾上腺素与
6、去甲肾上腺素肾上腺素与去甲肾上腺素依诺肝素钠与低分子肝素钙依诺肝素钠与低分子肝素钙一品双规一品双规外包装相似外包装相似给药剂量不合理给药剂量不合理给药时间不合理给药时间不合理给药途径不合理给药途径不合理给药速度不合理给药速度不合理用药用药过程过程的不的不安全安全因素因素给药后巡视不足给药后巡视不足药药 品品 储储 存存 原原 则则 进行贮存保管。进行贮存保管。按照药品说明书规定的贮存条件和要求按照药品说明书规定的贮存条件和要求避避 光光 用不透光的容器包装,如棕色容器用不透光的容器包装,如棕色容器密密 闭闭 将容器密闭,以防止尘土及异物进将容器密闭,以防止尘土及异物进入入密密 封封 容器密封,
7、以防风化、吸潮或异物容器密封,以防风化、吸潮或异物进入进入熔熔(严严)封封 将容器熔封或用适宜的材料严封将容器熔封或用适宜的材料严封阴阴 凉处凉处 20 20凉凉 暗处暗处 避光并避光并 20 20冷冷 处处 2 21010室室 温温 10 103030药品储存条件药品储存条件尿激酶尿激酶 4-10 4-10前列地尔(凯时)前列地尔(凯时)0-5 0-5,避免冻结,避免冻结巴曲酶巴曲酶 0-5 0-5,避免冻结,避免冻结胰岛素类制剂胰岛素类制剂 2-8 2-8,避免冻结,避免冻结胸腺肽胸腺肽a1 2-8a1 2-8 需冷藏的药品需冷藏的药品l以当代药物和疾病的系统知识与理论为基础l安全、有效、
8、经济、适当地使用药物合合 理理 用用 药药 定定 义义 药物正确无误药物正确无误用药指征适宜用药指征适宜药物疗效、安全性、使用及价格对患者适宜药物疗效、安全性、使用及价格对患者适宜剂量、用法、疗程妥当剂量、用法、疗程妥当用药对象适宜,无禁忌证,不良反应小用药对象适宜,无禁忌证,不良反应小药品调配及提供给患者的药品信息无误药品调配及提供给患者的药品信息无误患者遵医嘱情况良好患者遵医嘱情况良好合理用药的合理用药的7 7个标准个标准 适当的治疗目标适当的治疗目标 用药过程用药过程适当的途径适当的途径适当的剂量适当的剂量适当的时间适当的时间适当的药物适当的药物适当的疗程适当的疗程适当的病人适当的病人尿
9、尿 激激 酶酶 100-150100-150万万U U100-200 100-200 阿替普酶阿替普酶 (爱通立爱通立)0.90.9(极量(极量9090)总量总量10%10%在最初在最初1 1内内其余持续滴注其余持续滴注1h1h巴巴 曲曲 酶酶第一次:第一次:10 10250 250 第二次:第二次:5 5100 100 第三次:第三次:5 5100 100 l胶囊胶囊有软、硬及肠衣胶囊,应整粒服用有软、硬及肠衣胶囊,应整粒服用l片剂片剂薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服l咀嚼片咀嚼片需嚼碎后服,以增加吸收面积,见效快需嚼碎后服,以增加吸收面积,见效快l泡腾片泡腾片用
10、水溶解后服,以增加吸收面积,见效快用水溶解后服,以增加吸收面积,见效快l肠溶片肠溶片不可嚼碎或溶化后服不可嚼碎或溶化后服l控释片、缓释片必须整片吞服,不能掰开或研碎、溶化后服用控释片、缓释片必须整片吞服,不能掰开或研碎、溶化后服用 糖皮质激素糖皮质激素 晨起顿服晨起顿服宜早晨服用宜早晨服用降压药降压药抗抑郁药抗抑郁药 他汀类调脂药他汀类调脂药 抗哮喘药抗哮喘药 抗酸药物抗酸药物阿片类镇痛药阿片类镇痛药 催眠药催眠药抗生素类青霉素类青霉素类 阿莫西林克拉维酸钾阿莫西林克拉维酸钾 阿莫西林氟氯西林阿莫西林氟氯西林用法用量:肌肉注射和静滴用法用量:肌肉注射和静滴过敏症状:面部发麻、胸闷、心率快、喉头
11、水肿、过敏症状:面部发麻、胸闷、心率快、喉头水肿、过敏性休克过敏性休克抗生素类抗生素类l青霉素类用药前青霉素类用药前1、使用前必须详细询问过敏史、使用前必须详细询问过敏史2、皮试后、皮试后20分钟观察结果,双人核查并签名分钟观察结果,双人核查并签名3、注意观察有无迟发性过敏反应:以皮疹最为多见、注意观察有无迟发性过敏反应:以皮疹最为多见抗生素类处理原则:处理原则:肌注肌注0.1%肾上腺素肾上腺素0.51毫升,临床症状无好转半小时后毫升,临床症状无好转半小时后重复使用一次重复使用一次氧气吸入氧气吸入升压药如多巴胺升压药如多巴胺抗组织胺药以减轻寻麻疹抗组织胺药以减轻寻麻疹补充血容量补充血容量喉头水
12、肿严重者做好气管切开准备喉头水肿严重者做好气管切开准备头孢类l常用药物常用药物头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦头孢唑肟头孢唑肟头孢西丁头孢西丁头孢米诺头孢米诺l头孢类常用药物观察及护理头孢类常用药物观察及护理1.1.常规进行皮试,按医嘱执行常规进行皮试,按医嘱执行2.2.皮试液的配制方法:皮试液的配制方法:3.3.取头孢类药物(使用的具体药物)进行皮试取头孢类药物(使用的具体药物)进行皮试4.4.3.3.用药期间及用药后用药期间及用药后3 3天均不能饮酒,可能会出天均不能饮酒,可能会出 现面部现面部潮红、头痛、眩晕、呼吸困难、恶心、呕吐、血压下降,潮红、头痛、眩晕、呼吸困难、恶心、呕吐、血压下降,
13、心电图正常或改变(双硫仑反应)心电图正常或改变(双硫仑反应)5.5.4.4.长期大量使用需观察全身皮肤情况。长期大量使用需观察全身皮肤情况。(凝血障碍凝血障碍)6.6.5.5.注意休息,吸氧,必要时予补液及利尿,纳洛酮等药物。注意休息,吸氧,必要时予补液及利尿,纳洛酮等药物。1.严禁严禁18岁以下及妊娠,哺乳期妇女使用岁以下及妊娠,哺乳期妇女使用2.有中枢神经系统反应:头痛、头晕、失眠,诱发畸形,影响身有中枢神经系统反应:头痛、头晕、失眠,诱发畸形,影响身高发育;高发育;3.使用期间如发生静脉炎、皮疹、水肿等过敏反应,应减慢滴速使用期间如发生静脉炎、皮疹、水肿等过敏反应,应减慢滴速或停药;或停
14、药;4.可引起少见的光毒性反应,用药期间避免阳光暴晒。可引起少见的光毒性反应,用药期间避免阳光暴晒。奎罗酮类药物l泰能美洛培南用药观察泰能美洛培南用药观察l氨基糖苷类常用药物氨基糖苷类常用药物庆大霉素、链霉素、丁胺卡那霉素庆大霉素、链霉素、丁胺卡那霉素 1、用药前评估:肝肾功能、听力、年龄、过敏史、用药前评估:肝肾功能、听力、年龄、过敏史2、观察患者有无耳鸣、眩晕、恶心等症状、观察患者有无耳鸣、眩晕、恶心等症状3、观察尿量、尿素氮、肌酐变化,鼓励患者多饮水、观察尿量、尿素氮、肌酐变化,鼓励患者多饮水4、注意用药的浓度、注意用药的浓度5、儿童、老人慎用或禁用、儿童、老人慎用或禁用l大环内酯类常用
15、药物大环内酯类常用药物阿奇霉素、红霉素阿奇霉素、红霉素用法:口服药用法:口服药 0.5 饭后饭后 针剂针剂 0.5500 静滴静滴 1、充分稀释,适当控制输液速度,预防静脉炎、充分稀释,适当控制输液速度,预防静脉炎2、监测胃肠道反应,观察有无恶心、呕吐等、监测胃肠道反应,观察有无恶心、呕吐等3、半衰期长,每日一次给药、半衰期长,每日一次给药4、如果发生假膜性肠炎,应停药、如果发生假膜性肠炎,应停药氟喹诺酮类l氟喹诺酮类常用药物氟喹诺酮类常用药物l 左克、星洛、海超、可乐必妥、悉复欢、左克、星洛、海超、可乐必妥、悉复欢、拜复乐拜复乐1、影响软骨发育,、影响软骨发育,18岁以下及慎用或禁用岁以下及
16、慎用或禁用2、可引起少见的光毒性反应,用药期间避免阳光暴晒和人工紫外线、可引起少见的光毒性反应,用药期间避免阳光暴晒和人工紫外线3、控制液体速度:每、控制液体速度:每100滴注时间不少于滴注时间不少于60分钟分钟4、观察神志改变情况、观察神志改变情况平喘药物l茶碱类茶碱类l 喘定、氨茶碱、多索茶碱喘定、氨茶碱、多索茶碱l适应症:支气管哮喘、喘息性支气管炎,阻塞性肺气适应症:支气管哮喘、喘息性支气管炎,阻塞性肺气 l 肿等缓解喘息症状肿等缓解喘息症状用药观察及护理l注意事项:注意事项:l1.急性病人不首选喘定;急性病人不首选喘定;l2.氨茶碱不宜用予心律失常;氨茶碱不宜用予心律失常;l3.给药速
17、度不宜过快,滴注时应在给药速度不宜过快,滴注时应在30-60以上;以上;l4.易发生恶心呕吐、易激动、失眠、心动过速等不良反应易发生恶心呕吐、易激动、失眠、心动过速等不良反应。平喘药物l肾上腺素受体激动剂肾上腺素受体激动剂l舒利迭舒利迭 每次每次1-2喷喷 24小时不得超过小时不得超过24喷喷l博利康尼博利康尼+普米克普米克 联合用药联合用药l雾化雾化 2 3 或或l用药的观察及护理:用药的观察及护理:l1.妊娠、哺乳期妇女、甲亢、高血压、冠心病、心衰妊娠、哺乳期妇女、甲亢、高血压、冠心病、心衰患者慎用;患者慎用;l2.每次使用后应常规漱口,以减少口部不适,声嘶等每次使用后应常规漱口,以减少口
18、部不适,声嘶等不量反应并防止口腔念珠菌感染。不量反应并防止口腔念珠菌感染。平喘药物l糖皮质激素糖皮质激素 加强龙加强龙l用法:用法:40毫克毫克 静推或加莫管静推或加莫管 l适应症:除了平喘也可用于化疗引起的恶心呕吐适应症:除了平喘也可用于化疗引起的恶心呕吐 l 等症状等症状l注意事项:逐渐减量注意事项:逐渐减量l副作用:体重增加、满月脸、创口愈合不良副作用:体重增加、满月脸、创口愈合不良l 骨质疏松、消化性溃疡、低钾综合症骨质疏松、消化性溃疡、低钾综合症降血压的药物 分类分类 利尿药(双克、速尿、安体舒通利尿药(双克、速尿、安体舒通)B B受体阻滞剂(倍他乐克、阿替洛尔)受体阻滞剂(倍他乐克
19、、阿替洛尔)钙拮抗剂(尼群地平、硝苯地平、氨氯地平)钙拮抗剂(尼群地平、硝苯地平、氨氯地平)血管紧张素转换酶抑制(卡托普利、依那普利)血管紧张素转换酶抑制(卡托普利、依那普利)血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂(厄贝沙坦)受体拮抗剂(厄贝沙坦)a a受体阻滞剂(哌唑嗪)受体阻滞剂(哌唑嗪)一一 利尿剂利尿剂1 1、常用药物:、常用药物:、螺内酯、速尿、螺内酯、速尿 2 2、主要副作用:、主要副作用:(1)(1)电解质紊乱;电解质紊乱;(2)(2)体位性低血压或血压下降;体位性低血压或血压下降;(3)(3)血尿酸增高、痛风;血尿酸增高、痛风;(4)(4)糖耐量减低、脂质代谢紊乱糖耐量减低、脂质代谢紊
20、乱3 3、用药护理、用药护理 (1)(1)遵医嘱使用遵医嘱使用 (2)(2)尽量白天使用尽量白天使用 (3)(3)准确记录尿量准确记录尿量 (4)(4)观察水肿消退情况和心衰缓解情况观察水肿消退情况和心衰缓解情况 (5)(5)定期抽血查电解质,补充钾盐定期抽血查电解质,补充钾盐 (6)(6)避免与氨基甙类药物合用,以免增加耳毒性及肾毒避免与氨基甙类药物合用,以免增加耳毒性及肾毒性性二二B B受体阻滞剂受体阻滞剂1、常用药物:、常用药物:阿替洛尔、美托洛尔阿替洛尔、美托洛尔 、比索洛尔、比索洛尔、艾司洛尔、艾司洛尔 2、主要副作用:、主要副作用:(1)胃肠道反应:恶心、呕吐、轻度腹泻胃肠道反应:
21、恶心、呕吐、轻度腹泻,停药后消失,偶尔有过敏反应停药后消失,偶尔有过敏反应(2)支气管痉挛:一般禁用于支气管哮喘和支气管痉挛:一般禁用于支气管哮喘和 慢性阻塞性肺病患者;慢性阻塞性肺病患者;(3)心动过缓,传导阻滞:用药后清醒安静时心室率维持在心动过缓,传导阻滞:用药后清醒安静时心室率维持在5060次分次分,临床上理想的治疗目标临床上理想的治疗目标(4)心力衰竭加重心力衰竭加重:(5)服用心得安后可有多梦、幻觉、失眠、服用心得安后可有多梦、幻觉、失眠、忧郁等精神方面的不良反应忧郁等精神方面的不良反应 B B受体阻滞剂受体阻滞剂 3、用药护理、用药护理 (1)按口服医嘱从小剂量开始给药,要按剂量
22、发药,不能整瓶整盒按口服医嘱从小剂量开始给药,要按剂量发药,不能整瓶整盒发药,密切观察用药后反应发药,密切观察用药后反应 (2)用药期间密切观察病人各种反应,用药期间密切观察病人各种反应,如胃肠系统、循环系统方面,观察心率、血压、心电图如胃肠系统、循环系统方面,观察心率、血压、心电图 (3)静脉推注本类药物时推注速度宜慢静脉推注本类药物时推注速度宜慢三血管紧张素转换酶抑制剂三血管紧张素转换酶抑制剂1 1、常用药物:卡托普利、依那普利、贝那普利、常用药物:卡托普利、依那普利、贝那普利2 2、主要副作用、主要副作用 (1)(1)干咳:是最常见不良反应,干咳:是最常见不良反应,(3)(3)肾功能减退
23、蛋白尿,肾血管病变肾功能减退蛋白尿,肾血管病变 (4)(4)少数病人可出现首剂现象少数病人可出现首剂现象 (体位性低血压、低血压),服药(体位性低血压、低血压),服药后要卧床观察后要卧床观察 (5 5)致畸)致畸血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 ()()3、用药护理、用药护理 (1)嘱病人宜空腹用药,因进食后可使药物吸收减少嘱病人宜空腹用药,因进食后可使药物吸收减少50 (2)注意观察有无注意观察有无“首剂现象首剂现象”,发生时给予相应处理,发生时给予相应处理 (3)用药过程中定期复查血象、尿常规用药过程中定期复查血象、尿常规 (4)告知病人用药告知病人用药12周才能达到最大效应,
24、应坚持按周才能达到最大效应,应坚持按 医嘱服药医嘱服药 四钙拮抗剂四钙拮抗剂 1、常用药物:尼群地平、硝苯吡啶、氨氯地平、常用药物:尼群地平、硝苯吡啶、氨氯地平 2、主要副作用、主要副作用 (1)心动过速心动过速 (2)头痛、颜面潮红和多尿:头痛、颜面潮红和多尿:(3)便秘为拮抗剂比较常见可同服中药缓泻剂便秘为拮抗剂比较常见可同服中药缓泻剂 (4)心动过缓或传导阻滞心动过缓或传导阻滞 (5)胫前、踝部水肿:为钙拮抗剂的常见副作用,胫前、踝部水肿:为钙拮抗剂的常见副作用,可与利尿剂合用减轻或消除水肿症状可与利尿剂合用减轻或消除水肿症状 (6)抑制心肌收缩力抑制心肌收缩力3 3、用药护理、用药护理
25、(1)(1)用药期间密切观察和监测血压、心率、心电用药期间密切观察和监测血压、心率、心电图图(2)(2)告知病人可能出现的不良反应,如头痛、颜告知病人可能出现的不良反应,如头痛、颜面潮红等,以减轻顾虑面潮红等,以减轻顾虑(3)(3)本类药物应在室温下避光保存本类药物应在室温下避光保存 抗心律失常药抗心律失常药 分类:分类:钠通道阻滞药(利多卡因、普罗帕酮)钠通道阻滞药(利多卡因、普罗帕酮)B受体阻断药受体阻断药(普萘洛尔、倍他乐克)(普萘洛尔、倍他乐克)延长动作电位时程药延长动作电位时程药(胺碘酮、溴苄胺)(胺碘酮、溴苄胺)钙拮抗药钙拮抗药(维拉帕米)(维拉帕米)l所有的抗心律失常药在静脉推注
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