临床常用皮试液的配制培训课件.ppt

1、临床常用皮试液的配制操作前准备v评估评估患者并解释患者并解释 v 1）仔细询问用药史、过敏史及家族过敏史，如有青霉素过敏史者应停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。2）曾使用青霉素，停药3天后再次使用，或在使用过程中改用不同批号的制剂时，需要重做过敏试验，确定结果为阴性才能继续用药。v 临床常用皮试液的配制2操作前准备v评估评估患者并解释患者并解释 v 3）心理状态和意识状态。v 4）对青霉素过敏试验的认识程度及合作态度。v 5）向患者及家属解释过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。v 临床常用皮试液的配制3操作前准备v患者准备：v 1）患者了解过敏史的目的、方法、注意事

2、项及配合要点。懂得观察期间不可随意离开；不可搔抓或揉按皮试局部；如有异常随时告知医护人员。v 2）患者空腹时不宜进行皮试，因个别患者于空腹时注射用药，会发生眩晕、恶心等反应，易与过敏反应相混淆。临床常用皮试液的配制4操作前准备v护士准备：v 衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩临床常用皮试液的配制5操作前准备v环境准备：v 注射环境安静、整洁、光线适宜。临床常用皮试液的配制6操作前准备v用物准备：v 1）注射盘、1ml注射器、2-5ml注射器、41/2-5号针头、青霉素药液（青霉素G80万U/瓶）、生理盐水。v 2）抢救用物与用品：0.1%盐酸肾上腺素，急救车（备常用抢救药物）氧气，吸痰器等。临床

3、常用皮试液的配制7操作步骤v试验方法试验方法:v 确定患者无青霉素过敏史,于前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试液0.1ml（含青霉素20U或50U），注射后观察20分钟，20分钟后判断并记录试验结果。临床常用皮试液的配制9试验结果判断v 阴性：皮丘大小无改变，周围无红肿，无红晕、无自觉症状，无不适表现。阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。v临床常用皮试液的配制10注意事项v 1)青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。v 2）凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均需按常规做过

4、敏试验。v 3）皮肤试验液必须现配现用，浓度与剂量必须准确。临床常用皮试液的配制11注意事项v 4）严密观察患者：首次注射后须观察家30分钟，注意局部和全身反应，倾听患者主诉，并估好急救准备工作。v 5）皮试结果阳性者，不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱单、床头卡醒目注明，同时将结果告知患者及家属。v 6）如皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应。临床常用皮试液的配制12青霉素过敏性休克的急救措施 1、立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。2、立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿酌

5、减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。3、给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌肉注射、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快实行气管切开。临床常用皮试液的配制13青霉素过敏性休克的急救措施v 4、根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg，应用抗组胺类药，如盐酸异丙嗪等。v 5、静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。v 6、若发生呼吸心搏骤停，立即进行复苏抢救。v 7、密切观察病情，记录患者生命体征、神志

6、和尿量等变化。临床常用皮试液的配制14链霉素1g（100万U/瓶）v链霉素100万U+生理盐水至3.5ml（共4ml）（25万U/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2.5万U/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2500万U/ml）取上液0.1ml作皮试（即2500U）（皮试结果判断同青霉素。链霉素过敏性休克抢救措施同青霉素过敏性休克抢救措施，因链霉素可与钙离子铬合，从而使链霉素的毒性症状减轻或消失。故需备10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙注射液静脉缓慢推注，小儿酌情减量。患者若有肌肉无力、呼吸困难，宜用新斯的明皮下注射或静脉注射。）临床常用皮试液的配制15破伤风抗毒素（TAT）1

7、500 U/支/1mlv取上液0.1ml+生理盐水1ml(150U/ml）v取上液0.1ml作皮试(即15U）v20分钟后判断皮试结果，如皮试结果为阴性，可把所需剂量一次肌内注射。如结果为阳性，需采用脱敏注射法。临床常用皮试液的配制16破伤风抗毒素脱敏注射法v 第一次：取TAT0.1ml+生理盐水至1ml肌肉注射。v 第二次：取TAT0.2ml+生理盐水至1ml肌肉注射。v 第三次：取TAT0.3ml+生理盐水至1ml肌肉注射。第四次：取余量+生理盐水至1ml肌肉注射。临床常用皮试液的配制17破伤风抗毒素（TAT）1500 U/支/1mlv皮试结果判断标准：v阴性：局部无红肿、全身无异常反应。

8、v阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似，以血清病型反应多见。临床常用皮试液的配制18破伤风抗毒素脱敏注射法v 每隔20分钟肌内注射TAT一次，直至完成总剂量注射（TAT1500U）。在脱敏注射过程中，应密切观察患者的反应。如发现患者有面色苍白、发绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合医生进行抢救。如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情将剂量减少、注射次数增加，在密切观察患者情况下，使脱敏注射顺利完成。临床常用皮试液的配制19碘过敏试验v口服法：口服5%-10%碘化钾5ml，每日3次，共3天，观察结果。v皮内注射法：皮内注射碘造影剂0.1ml，20分钟后观察结果。v静脉注射法：静脉注射碘造影剂（30%泛影葡胺）1ml，5-10分钟观察结果。临床常用皮试液的配制20普鲁卡因v普鲁卡因40mg/支，浓度为0.25%；取0.125ml+生理盐水至1ml；取上液0.1ml作皮试（即0.25mg）皮试结果判断同青霉素。临床常用皮试液的配制21碘过敏试验v结果判断：v口服法：有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流泪、流涕、荨麻疹等症状为阳性。v皮内注射法：局部有红肿、硬块，直径超过1cm为阳。v静脉注射法：有血压、脉搏、呼吸及面色等改变为阳性。临床常用皮试液的配制22