临床基础检验培训课件.ppt

1、临床基础检验临床基础检验 尿常规在临床上是不可忽视的一项初尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检查，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿步检查，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。对泌尿系统和糖尿病或者尿沉渣中有形成分。对泌尿系统和糖尿病的筛查有重要价值，亦常是提供病理过程本质的筛查有重要价值，亦常是提供病理过程本质的重要线索。随着科技发展，尿常规的的重要线索。随着科技发展，尿常规的“内涵内涵”越来越丰富，现在尿常规的检查项目已经发展越来越丰富，现在尿常规的检查项目已经发展到半自动、全自动的仪器化检测时代到半自动、全自动的仪器化检测时代 临床基础检验2重点内容重点内容临床基础检验3

2、尿常规检查内容尿常规检查内容临床基础检验4尿常规尿常规尿的一般理化性质尿的一般理化性质尿的化学检查尿的化学检查尿沉渣检查尿沉渣检查尿量尿气味尿颜色透明度尿比密尿pH红细胞尿干化学检查尿胆原尿血红蛋白尿白细胞尿亚硝酸盐白细胞细菌上皮细胞管型真菌尿胆红素尿酮体尿糖尿蛋白尿常规的结果也从以上内容逐一进行分析尿常规的结果也从以上内容逐一进行分析尿常规检查内容尿常规检查内容临床基础检验5尿量取决于肾小球的滤过率尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收和肾小管的重吸收尿量变化与气候、饮水量和尿量变化与气候、饮水量和食物等有关食物等有关正常尿量参考：正常尿量参考：成人：成人：1,000-1,500ml/24

3、h1,000-1,500ml/24h新生儿：新生儿：30-60ml/24h30-60ml/24h婴儿：婴儿：100-150ml/24h100-150ml/24h儿童：儿童：500-1000ml/24h500-1000ml/24h4004001001001500150025002500无尿无尿少尿少尿正常正常多尿多尿1.1.尿量尿量单位：单位：mL/24hmL/24h多尿：多尿：生理性：饮水过多、输液等生理性：饮水过多、输液等 病理性病理性：尿崩症、甲亢、糖：尿崩症、甲亢、糖尿病、慢性肾炎、慢性肾盂肾尿病、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎等炎等少尿（或无尿）少尿（或无尿）肾前性肾前性：肾血流量不足，肾小：

4、肾血流量不足，肾小球率过滤降低；球率过滤降低；肾性肾性：肾实质病变，肾衰竭：肾实质病变，肾衰竭 肾后性肾后性：尿路梗阻：尿路梗阻临床基础检验6参考范围：参考范围：随机尿：随机尿：4.54.58.0 8.0 ；24h 24h尿：均值尿：均值6.06.0 2.2.酸碱度（酸碱度（pHpH）酸性尿酸性尿碱性尿碱性尿高蛋白饮食，高蛋白饮食，Vc、氯化铵等药物、氯化铵等药物素食，碳酸氢钠等药物素食，碳酸氢钠等药物发热、脱水，严重失钾发热、脱水，严重失钾尿路感染，利尿尿路感染，利尿代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒痛风痛风I型肾

5、小管性酸中毒型肾小管性酸中毒临床基础检验7正常值参考：正常值参考：随机尿随机尿，首次晨尿首次晨尿；新生儿随机尿新生儿随机尿临床意义：尿比重检查是临床估计肾脏浓缩稀释功能的常用指标。尿比重检查是临床估计肾脏浓缩稀释功能的常用指标。高密度尿：高密度尿：急性肾小球肾炎、急性肾衰竭少尿期、肾前性少尿急性肾小球肾炎、急性肾衰竭少尿期、肾前性少尿疾病（肝病、心功能不全、高热、脱水等）疾病（肝病、心功能不全、高热、脱水等）低密度尿：提示肾脏稀释功能受损低密度尿：提示肾脏稀释功能受损（急性肾小管坏死、急性肾（急性肾小管坏死、急性肾衰竭多尿期、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、尿崩症）衰竭多尿期、慢性肾衰竭、肾小管间

6、质疾病、尿崩症）尿比重与尿内所含溶质量成正比，与尿量成反比，尿比重与尿内所含溶质量成正比，与尿量成反比，与尿颜色深浅平行。与尿颜色深浅平行。3.3.尿比重尿比重临床基础检验84.4.颜色和透明度颜色和透明度l正常尿为淡黄色、清亮透明正常尿为淡黄色、清亮透明l尿色随尿量的多少、饮食、药物及病变而改变尿色随尿量的多少、饮食、药物及病变而改变l透明度透明度混浊度，跟据尿中所含物质种类及量混浊度，跟据尿中所含物质种类及量而定而定混浊的尿液产生的原因：混浊的尿液产生的原因：含尿酸盐、磷酸盐、碳酸盐等结晶，加热或酸碱溶解含尿酸盐、磷酸盐、碳酸盐等结晶，加热或酸碱溶解 脓尿和菌尿脓尿和菌尿 血尿与血红蛋白尿

7、血尿与血红蛋白尿临床基础检验9 正常尿液的气味来自尿内挥发性酸，长时正常尿液的气味来自尿内挥发性酸，长时间放置后可出现氨味。间放置后可出现氨味。氨味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留 苹果味：糖尿病酮症酸中毒 蒜臭味：有机磷中毒5.5.气气 味味临床基础检验10临床基础检验111.1.尿蛋白尿蛋白 1.1.生理性蛋白尿生理性蛋白尿(1)(1)功能性蛋白尿功能性蛋白尿(2)(2)体位性蛋白尿体位性蛋白尿 2.2.病理性蛋白尿：肾小球性、肾小管性、混合性、病理性蛋白尿：肾小球性、肾小管性、混合性、溢出性、组织性蛋白尿，按尿中蛋白含量分轻、中、溢出性、组织性蛋白尿，按尿中蛋白含量分轻、中、重三类。重三类。临床

8、意义：临床意义：临床基础检验123.3.酮体酮体（1 1）糖尿病性酮尿）糖尿病性酮尿-糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒（2 2）非糖尿病性酮尿）非糖尿病性酮尿-感染性疾病感染性疾病（3 3）中毒）中毒-全身麻醉（氯仿、乙醚）后，磷中毒全身麻醉（氯仿、乙醚）后，磷中毒（4 4）应激状态、剧烈运动、禁食过久等）应激状态、剧烈运动、禁食过久等 临床意义：（阳性）临床意义：（阳性）参考范围参考范围 定性：阴性定性：阴性 酮体是乙酰乙酸、酮体是乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮的总称，为体内脂肪羟丁酸和丙酮的总称，为体内脂肪氧化代谢的中间产物，当糖代谢障碍、脂肪分解增高时，酮氧化代谢的中间产物，当糖代谢障碍、脂肪

9、分解增高时，酮体产生速度超过组织利用，便出现酮血症，当酮体血浓度超体产生速度超过组织利用，便出现酮血症，当酮体血浓度超过肾阈值，尿酮为过肾阈值，尿酮为阳性。阳性。临床基础检验144.4.胆红素胆红素临床意义：（临床意义：（相结合鉴别诊断黄疸及黄疸类型相结合鉴别诊断黄疸及黄疸类型）参考范围参考范围 定性：均为阴性定性：均为阴性5.5.尿胆原尿胆原黄疸类型黄疸类型尿胆红素尿胆红素尿胆素原尿胆素原肝前性黄疸肝前性黄疸阴性阴性显著增加显著增加肝性黄疸肝性黄疸阳性阳性轻度增加轻度增加肝后性黄疸肝后性黄疸阳性阳性减少减少临床基础检验156.6.亚硝酸盐亚硝酸盐临床意义：临床意义：参考范围参考范围 定性：阴

10、性定性：阴性临床基础检验16临床上尿液干化学分临床上尿液干化学分析仪检测红细胞原理析仪检测红细胞原理为血红蛋白类过氧化为血红蛋白类过氧化物酶法物酶法当尿潜血为阳性但镜当尿潜血为阳性但镜检未见红细胞时为血检未见红细胞时为血红蛋白尿红蛋白尿 参考范围参考范围 定性：阴性定性：阴性7.7.红细胞红细胞8.8.白细胞白细胞临床意义：临床意义：临床上尿液干化学分临床上尿液干化学分析仪检测白细胞原理析仪检测白细胞原理为白细胞酯酶法为白细胞酯酶法在肾脏、泌尿道感染在肾脏、泌尿道感染时尿液中可检测到大时尿液中可检测到大量白细胞量白细胞具体要参照尿沉渣检测具体要参照尿沉渣检测临床基础检验17 临床基础检验18尿

11、沉渣（显微镜）检查尿沉渣（显微镜）检查临床基础检验19红细胞红细胞肾小球性血尿肾小球性血尿（伴有蛋白尿和管型，红细胞变形）（伴有蛋白尿和管型，红细胞变形）急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎非肾小球性血尿非肾小球性血尿（红细胞形态正常）（红细胞形态正常）肾结石、泌尿系肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核和血友病等临床基础检验20白细胞和脓细胞白细胞和脓细胞泌尿系统及临近器官有感染肾结核、肿瘤肾移植排斥反应成年妇女生殖系统炎症时，白带混入尿中临床基础检验21上皮细胞上皮细胞小圆上皮细胞小圆上皮细胞肾小管病变，急性肾小球肾炎时可见此类细胞。其来自肾小管立方上皮或移行上皮深层。复层

12、鳞状上皮（扁平上皮细胞）复层鳞状上皮（扁平上皮细胞）女性尿液中常见，少量出现无临床意义，大量出现时可能为尿道炎。移行上皮细胞移行上皮细胞来自肾盂、输尿管、近膀胱段及尿道等处的移行上皮组织。高倍镜下高倍镜下低倍镜下低倍镜下临床基础检验22微生物微生物寄生虫寄生虫细菌细菌真菌真菌阴道毛滴虫阴道毛滴虫 在新鲜尿液中发现细菌和真菌，多提在新鲜尿液中发现细菌和真菌，多提示有泌尿系感染。在陈旧尿中出现细菌和示有泌尿系感染。在陈旧尿中出现细菌和真菌是应考虑为容器不洁或尿排出时间过真菌是应考虑为容器不洁或尿排出时间过久造成的污染，此时无临床意义。久造成的污染，此时无临床意义。临床基础检验23结晶体结晶体尿液在

13、离心沉淀后，在显微镜下所观尿液在离心沉淀后，在显微镜下所观察到的形态各异的盐类结晶体察到的形态各异的盐类结晶体尿液结晶体的类别尿液结晶体的类别1.1.酸性尿液中的结晶酸性尿液中的结晶 （尿酸结晶）（尿酸结晶）2.2.碱性尿液中的结晶碱性尿液中的结晶 （磷酸盐和草酸钙结晶）（磷酸盐和草酸钙结晶）3.3.磺胺药物结晶磺胺药物结晶临床基础检验24管型成分管型成分尿液管型是蛋白质、或细胞、或碎片在肾小尿液管型是蛋白质、或细胞、或碎片在肾小管（远曲）和集合管中凝固而成的圆柱形聚体。管（远曲）和集合管中凝固而成的圆柱形聚体。RBCRBC管型管型：见于急性肾见于急性肾小球肾炎，慢性急小球肾炎，慢性急性发作，

14、性发作，SLESLE，肾，肾静脉血栓静脉血栓WBCWBC管型管型：见于急性肾见于急性肾盂肾炎盂肾炎,间质性肾间质性肾炎炎临床基础检验25颗粒管型：颗粒管型：肾脏病变性细胞肾脏病变性细胞产生，为肾实质性病变产生，为肾实质性病变,见于急慢性肾炎见于急慢性肾炎,某些某些药物中毒肾损害药物中毒肾损害蜡样管型：蜡样管型：肾功不全，慢性肾肾功不全，慢性肾炎晚期炎晚期透明管型：透明管型：可见于肾小球肾炎，可见于肾小球肾炎，肾病综合症，肾盂肾炎，肾病综合症，肾盂肾炎，恶性高血压等肾实质病恶性高血压等肾实质病变变脂肪管型：脂肪管型：少见，可出现于肾少见，可出现于肾病综合症，慢性肾小球病综合症，慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾肾炎急性发作及其他肾小管损伤疾病患者尿中小管损伤疾病患者尿中临床基础检验26尿常规注意事项尿常规注意事项1.尿液标本要新鲜尿液标本要新鲜2.标本采集要清洁标本采集要清洁3.尿量超过尿量超过10mL4.尿路感染者脓尿呈间歇性，需多次留取尿路感染者脓尿呈间歇性，需多次留取5.抗菌药物会影响结果准确性抗菌药物会影响结果准确性临床基础检验27