临床合理用血与自体输血描述课件.ppt
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- 临床 合理 输血 描述 课件
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1、一、输血形势严峻一、输血形势严峻异体输血危险性仍高异体输血危险性仍高输血需求量逐年增高输血需求量逐年增高临床不合理输血仍高临床不合理输血仍高公民的自愿献血率低公民的自愿献血率低1.1.异体输血的危险性异体输血的危险性 免疫抑制免疫抑制 发热反应发热反应 过敏反应过敏反应 溶血反应溶血反应 可以通过输血传播的传染病 爱滋病 ()乙型肝炎()丙型肝炎()巨细胞病毒()梅 毒 疟疾 检测缺陷使输血存致病风险检测缺陷使输血存致病风险 公众要树立正确的用血观念,能不输血的时公众要树立正确的用血观念,能不输血的时候就不要输血。候就不要输血。“即使我们用最好的试剂、最科学的方法、即使我们用最好的试剂、最科学
2、的方法、最灵敏的仪器、最优秀的人员去检验,还是有最灵敏的仪器、最优秀的人员去检验,还是有一段危险期检查不出来。输血只有在不得不用一段危险期检查不出来。输血只有在不得不用的时候,我们才选择使用。的时候,我们才选择使用。”2.2.输血需求量逐年增高输血需求量逐年增高1010多年前我国临床用血量约多年前我国临床用血量约800800吨吨,2011,2011年年上升到上升到 4 000 4 000吨吨,每年以每年以7 10%7 10%的速度递增的速度递增 。我国的人均用血量仅为我国的人均用血量仅为1.61.6,北京、上海为,北京、上海为5.4,5.4,而全球平均为而全球平均为8 8,美国,美国25.62
3、5.6。血液供求。血液供求矛盾将不断扩大。矛盾将不断扩大。潜在的医疗用血需求会越来越大。大城市、潜在的医疗用血需求会越来越大。大城市、大医院大医院 血源紧张的程度已影响了正常医疗血源紧张的程度已影响了正常医疗,一些大中城一些大中城 市每年仍可能发生季节性市每年仍可能发生季节性“血荒血荒”。3.3.临床不合理输血率仍高临床不合理输血率仍高不合理输血占不合理输血占30%30%以上以上4.4.自愿献血率低自愿献血率低 从全国来看,公民无偿献血的血从全国来看,公民无偿献血的血源不足。源不足。来自来自 (20072007)的报告,)的报告,1 0001 000人献血率人献血率如下:如下:5 30 30
4、欧洲欧洲 美国美国 5.5.自己的血是最安全的血自己的血是最安全的血 防止血液传播性疾病防止血液传播性疾病 防止输血不良反应防止输血不良反应,防止因大量输血引发的免疫抑制、术后感染防止因大量输血引发的免疫抑制、术后感染 缓解血源紧张缓解血源紧张,特殊血型特殊血型,宗教信仰宗教信仰,大失血大失血,突发事件突发事件二二.血液保护的概念血液保护的概念三三.自身输血自身输血-血液保护的重血液保护的重要手段要手段1.贮存式自身输血 需要血库储存需要血库储存 多次采血多次采血,延长术前等待时间延长术前等待时间 有一定风险有一定风险:降低患者术前降低患者术前 细菌污染细菌污染,过期可能浪费过期可能浪费2.血
5、液稀释血液稀释的缺点:血液稀释的缺点:操作需一定经验,操作需一定经验,需要人员和时间,需要人员和时间,可能诱发心肌梗死和肺水肿。可能诱发心肌梗死和肺水肿。有较多的禁忌证有较多的禁忌证:贫血贫血,凝血功能障碍凝血功能障碍,心功能不全心功能不全,严重严重低蛋白低蛋白 血症或肝肾功能不全血症或肝肾功能不全3.3.回收式自身输血回收式自身输血 *使用血液回收装置,将患者体腔积血、手术失使用血液回收装置,将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收,经抗凝、滤过血及术后引流血液进行回收,经抗凝、滤过 、分离、清洗后,所得的浓缩红细胞回输给患者。分离、清洗后,所得的浓缩红细胞回输给患者。*术中自体血回输
6、的流程:术中自体血回输的流程:*库血与自体血库血与自体血 红细胞比较红细胞比较 库血库血 自体血自体血2,32,3含量含量 低低 高高形态及运氧能力形态及运氧能力 异常异常 差差 正常正常 好好变形性及聚集性变形性及聚集性 下降下降 增加增加 正常正常 好好抗酸缓冲力抗酸缓冲力 差差 好好寿命及活力寿命及活力 缩短缩短 差差 正常正常 好好术中自体血回输的适应证术中自体血回输的适应证 预计术中失血预计术中失血400400以上的无菌手术。其应用范以上的无菌手术。其应用范围:围:1 1)创伤出血:大血管损伤、胸腔内出血、肝破)创伤出血:大血管损伤、胸腔内出血、肝破裂、脾破裂、脊柱外伤等;裂、脾破裂
7、、脊柱外伤等;2 2)心脏、大血管外科手术;)心脏、大血管外科手术;3 3)骨科:全髋置换术、骨折切开复位内固定术、)骨科:全髋置换术、骨折切开复位内固定术、脊柱手术(脊柱融合术、畸形矫正)等;脊柱手术(脊柱融合术、畸形矫正)等;4 4)妇产科:异位妊娠破裂大出血等手术;)妇产科:异位妊娠破裂大出血等手术;5 5)腹部外科:肝脾手术、门脉高压分流术等;)腹部外科:肝脾手术、门脉高压分流术等;6 6)神经外科:动静脉畸形、动脉瘤、原发性癫)神经外科:动静脉畸形、动脉瘤、原发性癫痫、脑外伤手术等;痫、脑外伤手术等;7 7)其他适合血液回收利用的情况。)其他适合血液回收利用的情况。禁忌证禁忌证 1
8、1)血液被消毒液、细菌等污染时;)血液被消毒液、细菌等污染时;2 2)回收血液出现大量溶血时;)回收血液出现大量溶血时;3 3)回收血中有恶性肿瘤细胞时(已发生血行转)回收血中有恶性肿瘤细胞时(已发生血行转移等特殊情况除外);移等特殊情况除外);4 4)伴有败血症、镰状细胞贫血等不适合血液回)伴有败血症、镰状细胞贫血等不适合血液回收的情况;收的情况;心血管手术心血管手术心脏手术已广泛使用血液回收机。包括:心脏手术已广泛使用血液回收机。包括:瓣膜手术、瓣膜手术、手术、先心病手术、非手术、动脉瘤手手术、先心病手术、非手术、动脉瘤手术等。术等。心脏手术常伴大量出血,创面大、肝心脏手术常伴大量出血,创
9、面大、肝素化、等是红细胞破坏的主要原因。体素化、等是红细胞破坏的主要原因。体外循环的机械损伤、血液与空气的接触外循环的机械损伤、血液与空气的接触都可导致红细胞的破坏,体外循环结束都可导致红细胞的破坏,体外循环结束后的剩余血还有大量肝素。后的剩余血还有大量肝素。因此,术中出血及残留血均应用血液因此,术中出血及残留血均应用血液回收机处理后再回输为好。但转机时间回收机处理后再回输为好。但转机时间短的,可直接回输。短的,可直接回输。神经外科手术血液回收的应用神经外科手术血液回收的应用 手术种类:手术种类:1 1)脑血管手术:颅内动脉瘤、颅内血管畸形。此)脑血管手术:颅内动脉瘤、颅内血管畸形。此类手术出
10、血量大,是最适宜术中血液回收的类类手术出血量大,是最适宜术中血液回收的类型。型。2 2)良性肿瘤:脑膜瘤、颅咽管瘤、垂体瘤、听神)良性肿瘤:脑膜瘤、颅咽管瘤、垂体瘤、听神经瘤、神经鞘瘤等,对疑有恶性的病例需在回经瘤、神经鞘瘤等,对疑有恶性的病例需在回输时应用白细胞过滤器。输时应用白细胞过滤器。3 3)恶性肿瘤:胶质瘤、星形细胞瘤、髓母细胞瘤,)恶性肿瘤:胶质瘤、星形细胞瘤、髓母细胞瘤,可在开关颅时使用,取瘤期间禁用血液回收。可在开关颅时使用,取瘤期间禁用血液回收。4 4)闭合性颅脑损伤。对位于静脉窦区的或可能损)闭合性颅脑损伤。对位于静脉窦区的或可能损伤动脉和大静脉的凹陷骨折手术,硬膜外血肿伤
11、动脉和大静脉的凹陷骨折手术,硬膜外血肿清除术。清除术。5 5)原发性癫痫)原发性癫痫 神经外科手术的出血特点 1)出血主要在操作临近大血管和静脉窦,以及切除供血丰富的肿瘤时。快速大量出血时难以准确止血;2)开关颅期间,易发生较快较广泛的渗血。对上述估计可能发生快速大量出血时,应准备同时使用2-3条吸引器收集出血,并采用3 000容量大贮血罐。必要时可用较大的负压吸引,以保证吸引效果。宫外孕宫外孕 肺及肋间动脉损伤肺及肋间动脉损伤 脾破裂、肝破裂脾破裂、肝破裂 心脏外伤心脏外伤 胸腹联合伤胸腹联合伤 肠系膜动脉损伤肠系膜动脉损伤 股骨干骨折、股动脉损伤股骨干骨折、股动脉损伤凝血障碍凝血障碍 血液
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