临床危急值解析-课件.ppt

1、临床危急值解析临床危急值解析ICU 1l 是指该辅助试验检查结果显示患者正处于生命危险的边缘状态的指标。l 此时给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救；否则，也可能会出现不良后果。l 2l使临床医师能及时获得处于“隐匿性危重”患者检查信息l便于临床医师及时采取有效措施l保障患者医疗安全3l检验者检验者l 核查检验标本相关信息核查检验标本相关信息l 检查仪器性能有无异常检查仪器性能有无异常l 操作过程各环节是否规范操作过程各环节是否规范l 必要时重复测定检查必要时重复测定检查4l检验者检验者l 排除上述可能异常后立即电话通知临床医护人排除上述可能异常后立即电话通知临床医护人员员l 1.住院病

2、人通知病区护士住院病人通知病区护士l 2.门急诊病人通知经治医或分诊护士门急诊病人通知经治医或分诊护士l 3.嘱咐其在嘱咐其在Lis系统查看结果系统查看结果l 4.安排人员尽快送出书面报告安排人员尽快送出书面报告 5l在危急值报告登记本上记录下列内容：l 患者姓名、住院号、病区及床号、l 检查结果、报告者姓名、检查日期时间、l 通知科室时间（时间均应记录到时、分）、l 接电话人姓名、复检情况等备查6l病区护士病区护士l 1.接到电话通知后立即通知经治或值班医生接到电话通知后立即通知经治或值班医生l 2.在病区危急值登记本记录在病区危急值登记本记录l 3.内容包括：除上述记录内容外，还要记录内容

3、包括：除上述记录内容外，还要记录l 通知经治或值班医师的时间通知经治或值班医师的时间l 直接收到报告，记录接到检查报告时间及直接收到报告，记录接到检查报告时间及l 送报告人员姓名等（时间均应记录到时、送报告人员姓名等（时间均应记录到时、l 分），记录护士应签署全名备查分），记录护士应签署全名备查7l医生接到通知后医生接到通知后l1.应与护理部门一起确认标本的采集与送检等应与护理部门一起确认标本的采集与送检等环节是否符合规范要求环节是否符合规范要求l2.必要时应重新采集标本送检确认后，予以相必要时应重新采集标本送检确认后，予以相应处置，并作好病程记录应处置，并作好病程记录l3.必要时报告上级医师

4、必要时报告上级医师89l患者属性：年龄(新生儿、儿童、成人)、性别，甚至种族等不同人群l部门：如门诊、急诊室、手术室、重病监护室、病房等处应用的危急值试验项目也可能有所侧重l检测方法：不同的检测方法可能有不同的正常参考值范围，会影响到危急值的具体界限 不同部门和病人群体应制定合适的危急项目和界限值不同部门和病人群体应制定合适的危急项目和界限值 10l白细胞计数 WBC：参考值（410）109/L低限0.5 X109/L 高限30 X109/L 有高度易感染性 可能为白血病应进行白细胞分类观察外周血 涂片进行骨髓检查白血病复查例外 11血红蛋白HGB参考值：成年男性120160g/L 成年女性1

5、10150g/L 新生儿 2W2W 80_100 g/L 低限30 g/L 高限200 g/L 低于45 g/L应输血充血性心力衰竭者除外低于95 g/L应查明贫血原因无论是真性或继发性红细胞增多症均必须立即施行放血治疗12低限25 109/L 高限600 109/L 增加血小板治疗 属病理状态无失血史及脾切除史应仔细检查是否有恶性疾病的存在 l血小板（PLT）：参考值：（100300）109/Ll血液科、ICU等1000109/L l13钾K+参考值：3.55.5mmol/L低限2.7 mmol/L 高限6.0 mmol/L 出现虚弱地高辛中毒心律失常予以合适治疗先应排除试管内溶血借助其他试

6、验查找高钾原因考虑是否有肾小球疾病14钠(Na)：参考值135-145mmol/L 低限115 mmol/L 高限160 mmol/L 精神错乱、疲劳头疼恶心、呕吐厌食抽搐昏迷及时治疗 考虑多种可能引起高钠的原因 15钙（Ca）：参考值：2.252.65mmol/L 低限:1.5 mmol/L 手足抽搐肌强直等 高限：3.5 mmol/L 甲状旁腺机能亢进高血钙性昏迷 16.离子钙（nCa）：参考值：1.101.35mmol/L 低限：0.37mmol/L 腕掌痉挛手足抽搐低血压心律失常心脏停止跳动等 高限：3.3mmol/L 严重的和持续的心律功能不良血液动力的不稳定 17氯(Cl)：参考值

7、：96110mmol/L 低限：80 mmol/L 低氯血症的多种原因 高限：115 mmol/L 多种高氯血症的原因 18葡萄糖（Glu）：参考值：3.616.11mmol/L 低限：2.6 mmol/L 焦虑、出汗、颤抖虚弱 易怒、嗜睡、头痛 高限：27.8 mmol/L 7mmol/L空腹血糖考虑糖尿病的诊断加作糖耐量试验 10mmol/L饭后1小时 高度怀疑为糖尿病 19丙氨酸氨基转移酶（ALT）：参考值：540U/L（37）高于 60U/L 引起ALT增高的各种疾病 高于：300U/L 急性肝细胞损伤：病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克 酒精性肝炎 ALT往往低于此值 20血尿素（Ur

8、ea）：参考值：3.67.1mmol/L 低限：3.0mmol/L 血液释放过多肝功能不全 高限：36.0 mmol/L 严重肾功能不全透析病人除外 21淀粉酶（amy）：参考值：6080 somogyi unites 低限：50 Som U 广泛胰腺损害明显胰腺功能不全预后差 高限：200Som U 急性胰腺炎 低于120Som U排除急性胰腺炎高于：120Som U消化道 穿孔、大量酒精摄入流行性腮腺炎严重肾病胆结石 22心肌酶谱CK：参考值：男 10200U/L 女 10170U/L 高限：800U/L 高于240U/L急性心肌梗塞后12天其他有关诊断试验CK-MB可帮助确诊 横纹肌炎 震颤性谵妄癫痫等 232425其他医技科室：心电图、心脏超声、超声科、医学影像科、神经电生理室、病理科 检查结果明显异常者需报临床科室26