临床危急值及报告制度-课件.ppt

1、临床危急值及报告制度临床危急值及报告制度 案例:男性男性,2525岁岁,上班高峰期地铁车中突然昏倒上班高峰期地铁车中突然昏倒,送送人医院后人医院后,做了全面检查未发现器质性病变做了全面检查未发现器质性病变,抢抢救无效死亡救无效死亡 ;质控检查时发现发现血糖质控检查时发现发现血糖1、9mmol/L 您对患者病情的判断？如何处理？什么是危急值？危急值危急值(Critical ValuesCritical Values)也被称也被称“PanicPanic”、当这种试验结果出现时当这种试验结果出现时,讲明患者估计正处于有讲明患者估计正处于有生命危险的边缘状态生命危险的边缘状态,此时如能给予及时、有效此

2、时如能给予及时、有效的治疗的治疗,患者生命能够得到挽救。否则患者生命能够得到挽救。否则,也估计也估计会出现不良后果。会出现不良后果。危急值的来源 危急值主要来自住院患者危急值主要来自住院患者 住院患者的危急值报告一般通知值班护士或医师住院患者的危急值报告一般通知值班护士或医师 门诊患者的危急值报告是个难点门诊患者的危急值报告是个难点,尽管门诊护士台也设尽管门诊护士台也设危急值登记本危急值登记本,但因为门诊患者流动性强但因为门诊患者流动性强,通常等实验通常等实验结果出来结果出来,报告给医生或护士时报告给医生或护士时,往往特别难找到患者往往特别难找到患者,或遇到门诊已停诊等情况或遇到门诊已停诊等情

3、况 具备条件的实验室可通过信息系统查询门诊患者联系具备条件的实验室可通过信息系统查询门诊患者联系方式方式,通知患者及时复诊通知患者及时复诊,以保证患者的安全以保证患者的安全危急值报告制度的目的(一一)“危急值危急值”信息信息,可供临床医生对生命处于可供临床医生对生命处于 危危险边缘状态的患者采取及时、有效地治疗险边缘状态的患者采取及时、有效地治疗,幸免病人意幸免病人意外发生外发生,出现严重后果。出现严重后果。(二二)“危急值危急值”报告制度的制定与实施报告制度的制定与实施,能有效增强医能有效增强医技工作人员的主动性与责任心技工作人员的主动性与责任心,提高医技工作人员的理提高医技工作人员的理论水

4、平论水平,增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识,促进临床、医技科室之间的有效沟通。促进临床、医技科室之间的有效沟通。(三三)医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断与治疗提供可靠依据生的诊断与治疗提供可靠依据,能更好地为患者提供安能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。全、有效、及时的诊疗服务。危急值报告制度的意义 为使临床医生能够在第一时间获得危及病人一为使临床医生能够在第一时间获得危及病人一辈子命安全的检查结果辈子命安全的检查结果,以及时采取及时有效地以及时采取及时有效地救治措施救治措施,杜绝

5、患者发生意外杜绝患者发生意外,保障病人一辈子保障病人一辈子命安全命安全,幸免与减少医疗不良事件及医疗事故的幸免与减少医疗不良事件及医疗事故的发生。发生。危急值管理存在的问题与与范范围围模模糊糊不不清。清。(二二)医医技技人人员员重重视视程程度度不不够够,对对危危急急值值辨辨不不能能力力不不足足,传传递递与与执执行行不不畅畅,主主动动参参与与临临床床诊诊疗疗意意识识不不强强,以以致致出出现现漏漏报、报、迟迟报、报、错错报。报。(三三)危危急急值值登登记记本本登登记记不不规规范范,如如字字迹迹潦潦草、草、错错误、误、签签名名不不全全或或难难以以辨辨认、认、时时间间节节点点不不吻吻合。合。(四四)医

6、医技技科科室室与与临临床床科科室室之之间、间、医医生生与与护护士士之之间间沟沟通通不不到到位位,导导致致处处置置流流程程不不连连续。续。(五五)伪伪“危危急急值值”出出现现难难以以杜杜绝。绝。(六六)危危机机至至处处置置记记录录不不规规范、范、为为对对危危急急值值进进行行全全程程追追踪踪检检查查以以及及处处置置后后无无效效果果评评价。价。(七七)职职能能部部门门监监管管不不到到位。位。科科室室质质控控管管理理不不力力,不不能能及及时时纠纠正正或或整整改改危危急急值值处处置置流流程程中中出出现现的的问问题。题。我院危急值报告制度我院危急值报告制度二、各医技科室二、各医技科室(医学检验、影像、医学

7、检验、影像、B B超、心电超、心电图等图等)全体工作人员应熟练掌握各种危急值项目的全体工作人员应熟练掌握各种危急值项目的“危急值危急值”范围及其临床意义范围及其临床意义;检查出的结果为检查出的结果为“危急值危急值”时时,在确认仪器设备与检查过程正常在确认仪器设备与检查过程正常,经经上级医师或科主任复核后上级医师或科主任复核后,马上马上(五分钟内五分钟内)电话报电话报告临床科室告临床科室,不得瞒报、漏报或延迟报告不得瞒报、漏报或延迟报告,并在并在危危急值结果登记本急值结果登记本中详细做好相关记录。中详细做好相关记录。三、临床科室在接到三、临床科室在接到“危急值危急值”报告后报告后,应马应马上报告

8、主管医师或值班医师上报告主管医师或值班医师,并马上采取相应措施并马上采取相应措施,抢救病人一辈子命抢救病人一辈子命,确保医疗安全确保医疗安全;同时在临床科同时在临床科室危急值报告登记本详细记录。室危急值报告登记本详细记录。危急值具体报告操作程序 1 1、当检查结果出现、当检查结果出现“危急值危急值”时时,检查者首先要确认仪器检查者首先要确认仪器与检查过程是否正常与检查过程是否正常,在确认仪器及检查过程各环节无异常的在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下情况下,马上复查马上复查,复查结果与第一次结果吻合无误后复查结果与第一次结果吻合无误后,检查者检查者马上电话通知患者所在临床科室或门急诊值班医

9、护人员马上电话通知患者所在临床科室或门急诊值班医护人员;并在并在检查危急值结果登记本上详细记录检查危急值结果登记本上详细记录,记录检查日期、患者记录检查日期、患者姓名、性不、年龄、科不、住院号、检查项目、检查结果、复姓名、性不、年龄、科不、住院号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注等查结果、临床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注等项目项目,并将检查结果发出。检验科对原标本妥善处理后冷藏保并将检查结果发出。检验科对原标本妥善处理后冷藏保存一天以上存一天以上,以便复查。以便复查。2 2、临床科室接到、临床科室接到“危急值危急值”报告后报告后,须紧急通知

10、主管医师、须紧急通知主管医师、值班医师或科主任值班医师或科主任,临床医师需马上对患者采取相应诊治措施临床医师需马上对患者采取相应诊治措施,并于并于6 6小时内在病程记录中记录接收到的小时内在病程记录中记录接收到的“危急值危急值”检查报告检查报告结果与采取的诊治措施。结果与采取的诊治措施。危急值具体报告操作程序 3 3、临床医师与护士在接到、临床医师与护士在接到“危急值危急值”报告报告后后,假如认为该结果与患者的临床病情不相符或标假如认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题本的采集有问题,应重新留取标本送检进行复查。应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内如复

11、查结果与上次一致或误差在许可范围内,检查检查科室应重新向临床科室报告科室应重新向临床科室报告“危急值危急值”,”,并在报告并在报告单上注明单上注明“已复查已复查”。4 4、“危急值危急值”报告与接收均遵循报告与接收均遵循“谁报告谁报告(接收接收),),谁记录谁记录”原则。各临床科室、医技科室应原则。各临床科室、医技科室应分不建立检查分不建立检查(验验)“)“危急值危急值”报告登记本报告登记本,对对“危急值危急值”处理的过程与相关信息做详细记录。处理的过程与相关信息做详细记录。案例:某一天晚上某一天晚上,您在值班时接到检验室电话您在值班时接到检验室电话,对对方讲方讲:“张三张三,血小板血小板10

12、 1010 109 9”。您该如。您该如何做？何做？危急值报告流程图 请示报告请示报告 请示报告医技科室:发现并确认危急值医技科室:电话报告相关病区护士,并登记 临床科室:病区护士接到电话报告马上报告医师,并登记主管医生或值班医生迅速判定,并马上采取相应措上级医师或科主任;必要时上报医务科备。完成病历记录(6小时内):反映危急值及处置情况确定诊疗方案,落实诊疗措施危急值报告制度、处理流程图接获非书面危急值报告接获者做正确记录患者识不信息检查结果报告者姓名报告者电话向报告者确认信息无误提供给医师医师处置、下达医嘱护士执行医嘱我院危急值项目及报告范围 “危急值危急值”报告涉及所有门、急诊及病报告涉

13、及所有门、急诊及病区病人区病人,重点对象是儿科、妇产科、手术室、重点对象是儿科、妇产科、手术室、急诊科等部门的急危重症患者。急诊科等部门的急危重症患者。“危急值危急值”报告科室包括报告科室包括:检验、放射、检验、放射、超声、心电等医技科室。超声、心电等医技科室。检查危急值项目一览表检查危急值项目一览表 检查项目检查项目危急值情况危急值情况超声检查超声检查胎盘早剥胎盘早剥前置血管前置血管脐带先露、脐带脱垂脐带先露、脐带脱垂脐血流脐血流:进行性舒张期血流降低进行性舒张期血流降低,舒张末期血流缺失或倒置舒张末期血流缺失或倒置胎心异常胎心异常:消失、节律不齐、心率缓慢或过速等消失、节律不齐、心率缓慢或

14、过速等AFV10mm或或80mm,AFI20mm或或250mm怀疑异常妊娠破裂或卵巢囊肿破裂并腹腔内出血等内脏器官破裂出血的危重患者怀疑异常妊娠破裂或卵巢囊肿破裂并腹腔内出血等内脏器官破裂出血的危重患者 大量心包积液合并心包填塞大量心包积液合并心包填塞,全心扩大合并急性心衰全心扩大合并急性心衰;大面积心肌坏死大面积心肌坏死超声检查发现患者有动脉瘤超声检查发现患者有动脉瘤 心电图检查心电图检查心脏停搏、急性心肌缺血、急性心肌损伤、急性心肌梗死心脏停搏、急性心肌缺血、急性心肌损伤、急性心肌梗死致命性心律失常、心室扑动、颤动、室性心动过速、多源性、致命性心律失常、心室扑动、颤动、室性心动过速、多源性

15、、RonT型室性早搏型室性早搏频发室性早搏并频发室性早搏并QT间期延长、预激综合征伴快速心室率心房颤间期延长、预激综合征伴快速心室率心房颤动动二度二度II型及二度型及二度II型以上的房室传导阻滞型以上的房室传导阻滞 检查危急值项目一览表 放射检查放射检查一侧肺不张一侧肺不张,气管支气管异物气管支气管异物,肺压缩肺压缩50%以上的液气胸、尤其是张力性气胸以上的液气胸、尤其是张力性气胸,急性肺水肿急性肺水肿急性心包填塞、纵隔摆动急性心包填塞、纵隔摆动,急性主动脉夹层、动脉瘤破裂急性主动脉夹层、动脉瘤破裂消化道穿孔消化道穿孔,急性肠梗阻急性肠梗阻(含肠套叠含肠套叠)脊柱骨折脊柱骨折,骨盆环骨折骨盆环

16、骨折 检验危急值项目一览表检验项目检验项目单位单位危急值低危急值低限限危险性危险性危急值高危急值高限限危险性危险性血分析血分析白细胞计白细胞计数数 109/L2有引发致命性感有引发致命性感染的估计染的估计30急性白血急性白血病估计病估计血红蛋白血红蛋白 g/L成人成人:60急性大理失血或急性大理失血或严重贫血严重贫血成人成人:200RBC增多增多,红白血病红白血病,肺心病肺心病新生新生儿儿:90新生新生儿儿:230血小板计血小板计数数 109/L50估计有严重的出血倾估计有严重的出血倾向向600新生新生儿儿:80血血 型型Rh血型血型 阴性阴性电解质电解质血清钾血清钾K+mmol/L成人成人:

17、3、0低钾血症低钾血症,呼吸呼吸肌麻痹肌麻痹,可有心可有心律失常律失常成人成人:6、2呼吸肌麻呼吸肌麻痹痹,可有心可有心律失常律失常新生儿新生儿:3、2新生儿新生儿:6、0血清钠血清钠Na+mmol/L成人成人:120低渗状态低渗状态,可引起细胞可引起细胞水肿水肿160高渗状态高渗状态,可引可引起细胞脱水起细胞脱水检验危急值项目一览表肝肝 功功谷丙转氨谷丙转氨酶酶U/L1000严重肝细胞严重肝细胞损害损害,估计有估计有急性肝坏死急性肝坏死孕妇总胆孕妇总胆汁酸汁酸umol/L40严重胆淤严重胆淤,估估计导致胎儿计导致胎儿死亡死亡总胆红素总胆红素umol/L新生新生儿儿:342新生儿溶血新生儿溶血

18、病病肾肾 功功血肌酐血肌酐umol/L500急性肾功能急性肾功能衰竭衰竭血尿素氮血尿素氮mmol/L36急性肾功能急性肾功能衰竭衰竭糖代谢糖代谢血糖血糖mmol/L成人成人:2、8缺糖性神经缺糖性神经症状症状,低血糖低血糖性昏迷性昏迷成人成人:22、2酮症酸中毒酮症酸中毒 高渗性非酮高渗性非酮症糖尿病昏症糖尿病昏迷迷新生儿新生儿:1、6新生新生儿儿:16、6凝凝 血血 功功 能能APTTS 15严重出血倾严重出血倾向、向、DIC70高凝状态高凝状态,严严重出血倾重出血倾向向,DIC 小 结 临床实验室应实施危急制度需定期对临床实验室应实施危急制度需定期对危急值报告制度进行评估持续完善危急值危急值报告制度进行评估持续完善危急值项目与范围项目与范围,解决危急值报告的限速时期解决危急值报告的限速时期与影响因素。提高危急值报告的效率与影响因素。提高危急值报告的效率,不不断改进服务质量断改进服务质量,保证患者安全保证患者安全 _斯坦福大学教授理查德、帕斯卡尔感谢您的聆听！感谢您的聆听！