临床医学概述讲述课件.ppt

1、厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA 厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA绪论临床医学是研究诊断和治疗疾病的学科群，属于应用科学。涉及面广，包括内科学、外科学、妇产科学、神经病学、传染病学、儿科学等，各自具有独立性，却又互相紧密联系。厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HO

2、SPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA医学模式 医学模式是人类对健康观、疾病观、死亡观等重要医学观念的总体概括，不同的医学模式反映不同历史阶段医学发展的特征、水平、趋向和目标。厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人

3、民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA医学模式的转变经历了以下几个阶段：1、神灵主义医学模式(spirtualism medical model)2、自然哲学的医学模式(nature philosophical medical model)3、机械论的医学模式(mechanistic medical model)4、生物医学模式(biomedical model)5、生物-心理-社会医学模式(bio-psycho-social medical model)厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民

4、醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA神灵主义医学模式 是远古时代的医学模式。远古时代，人们认为世间的一切是由超自然的神灵主宰，疾病乃是神灵的惩罚或者是妖魔鬼怪附身，故把患病称为“得”病，对待疾病则依赖巫术驱凶祛邪，而死亡是“归天”，是灵魂与躯体分离，被神灵召唤去了。这种把人类的健康与疾病、生与死都归之于无所不在的神灵，就是人类早期的健康与疾病观，即神灵主义医学模式。厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO

5、 CHINA自然哲学医学模式 随着生产力的发展和人类对自然认识能力的不断提高，人类开始以自然哲学理论解释健康与疾病。如我国医学以内经为标志，形成了完整的理论体系，体现以“天人相应”思想为特色，以“阴阳五行”病理学说为理论的整体医学观，将健康和疾病与外界环境以及心理活动联系起来进行观察和思考。在希腊以医学之父希波克底的研究开始为标志，将鬼神巫术从医学领域驱逐出去，提出了类同现代医学模式中的某些要素，如他创立的“四体液学说”，认为体液构成的整体比例关系决定人的性格、气质、体质和疾病。厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國

6、日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA机械唯物主义医学模式 15-16世纪的文艺复兴运动，带来了社会变革。瓦特发明了蒸汽机，使机械生产代替了手工生产，掀起了产业革命的浪潮。顿时，机器似乎成了无所不在、无所不能的神。那时起主导和进步作用的哲学思想也与机器分不开，这便是机械唯物主义。在“机械文化”的影响下，盛行着以机械运动解释一切生命活动的观点，如把人体看成是由许多零件组成的复杂机器，心脏是水泵，血管是水管，四肢活动是杠杆，饮食是给机器补充燃料，大脑是这架“机器”的操纵盘，等等。厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHA

7、O CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA机械唯物主义医学模式 法国著名的科学家笛卡儿为此还专门著书立说，出版了运动是机器一书。其后不久，一名不甘示弱的法国医生拉马特利抛出了一本人是机器的书，其中心思想是：人是一架自己发动自己的机器，体温推动它，食物支持它，疾病是因机器某部分失灵，需要修补完善。这种以机械论的观点和方法来观察与解决健康与疾病问题的状况，在当时是一种普遍倾向，这就是机械论医学模式。厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院

8、PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA 生物医学模式 西方文艺复兴运动以后，医学开始进入实验医学阶段，使生物医学得到蓬勃发展，不同学科分门别类地对人体的形态结构、功能及生理、病理状态下的各种生命现象进行了深入的研究，人体生命的奥秘和疾病的过程、原因乃至机理逐步被揭示出来，这一阶段的医学模式被人们称为生物医学模式。厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA生物医学模式 从18世纪下叶到19世纪，自然科学领域涌现出一系列重

9、大发现。显微镜的发明，创立了细胞学说；进化论和能量守恒定律的发现，动摇了形而上学、机械唯物论的自然观；工业化、都市化导致的传染病问题日益突出，推动了细菌学的发展，人们不仅发现了细菌的存在，而且通过培养基认识了一些使人致病的细菌；与此同时，一些医学基础学科，如生理学、病理学、寄生虫学、药理学、免疫学等都在蓬勃发展。生物学的长足进步，促使人们开始运用生物一医学的观点认识生命、健康与疾病。在关于健康与疾病的认识，人们认为健康是宿主（人体）、环境与病因三者之间动态平衡，这种平衡被破坏便发生疾病。这种以维持生态平衡的医学观所形成的医学模式，即生物医学模式。厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES H

10、OSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA随着社会发展和医学研究的深入，生物医学模式的局限性和消极影响也逐步暴露出来，它不仅已不能充分地解释现代卫生保健实践中的一系列问题，而且还束缚着医学研究的进一步发展。美国医学家恩格尔首先指出生物医学模式的缺陷是“疾病完全可以用偏离正常的可测量生物（躯体）变量来说明；在它的框架内没有给病患的社会、心理和行为方面留下余地。”厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PE

11、OPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA事实上仅用生物医学解决不了诸如结核病和性病尤其是艾滋病等疾病的发生、流行和预防问题。正如艾滋病等性病在生物医学技术发达的国家仍无法控制，因为这些疾病更多的决定于人们的生活方式和行为以及经济条件、文化水平等社会因素。因此恩格尔指出的生物-心理-社会医学模式已愈来愈多地为人们所接受，这也是医学发展的必然。厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA生物-心理-社会医学模式 随着现代社会的发展

12、，医学科学有了更大的进步，一些由生物因子（细菌、病毒、寄生虫）所致的疾病已被控制，而另一类疾病，如心脑血管疾病、肿瘤、精神病等，已成为人类健康的主要危害。同时，人们还惊讶地发现，曾经为人类健康作出过重大贡献的生物医学模式，在这些疾病面前显得束手无策。因为这类疾病的发生原因主要不是生物学因素，而是社会因素或（和）心理因素所致。于是，出现了综合生理、心理和社会因素对人类健康与疾病影响的医学观，这就是生物-心理-社会医学模式。厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZ

13、HAO CHINA学习临床医学的目的与要求厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA 问诊(inquiry):是医生通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料,经过综合分析而作出临床判断的 一种诊断方法。厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HO

14、SPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA问 诊 问诊的重要性问诊的重要性 问诊的方法与技巧问诊的方法与技巧 问诊的内容问诊的内容厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA问诊是必须掌握的基本功。掌握了问诊的方法才能采集到完整、准确的病史。对疾病的诊断和处理非常关键。同时也可以避免漏诊、误诊。有时通过问诊就有可能对某些患者提出正确的诊断。问诊过

15、程也是医患沟通，建立良好医患关系的重要时机。问诊的重要性问诊的重要性:厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA问诊问诊的方法的方法与与技巧技巧基本方法与技巧重点问诊的方法特殊情况的问诊厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF

16、 RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA 创造宽松和谐的环境,缓解患者紧张情绪,建立良好的医患关系,取得其信任 尽可能让患者叙述他认为重要的情况,但不能任其反复陈述,太离题时要委婉打断厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA 询问首发症状开始的确切时间,直至目前的演变过程,如有多个症状应确定其先后顺序 合理使用过渡语言 根据具体情况采用不同类型提问 一般性提

17、问 直接提问 直接选择提问 厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA 提问要注意系统性、目的性,避免连续性、责难性、诱导性、暗示性及反复提问 询问完病史的每一部分应归纳小结 避免医学术语,用通俗易懂的词语提问厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA 为了病史的准确,有时需核实 整个问诊过程中

18、应注意自己的仪表礼节举止,不要只埋头记录,不与病人视线接触 了解病人的就诊目的、要求,明白其期望厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA 尽量用通俗易懂的语言 回答病人提问时不能不懂装懂,要尽自己所能提供相关信息 最后要说明接下来该干啥及复诊时间厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA厚 德

19、 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA 默缄与忧伤默缄与忧伤仔细观察病人的表情、目光和躯体姿势，仔细观察病人的表情、目光和躯体姿势，为可能的诊断提供线索。态度要好、有耐为可能的诊断提供线索。态度要好、有耐心，通过各种方式给病人信任感，鼓励其心，通过各种方式给病人信任感，鼓励其叙述病情，避免过多、过快提问或触及患叙述病情，避免过多、过快提问或触及患者的敏感方面者的敏感方面厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZH

20、AO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA 焦虑与抑郁焦虑与抑郁给予宽慰、鼓励，必要时做精神方面的检给予宽慰、鼓励，必要时做精神方面的检查查 多话与唠叨多话与唠叨提问时限定在主要问题上，偏题太远时马提问时限定在主要问题上，偏题太远时马上巧妙打断，分次限定时间问诊上巧妙打断，分次限定时间问诊厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA 愤怒与敌意愤怒与敌意不能发怒，采取理解的

21、态度，询问比较不能发怒，采取理解的态度，询问比较敏感的问题时需谨慎敏感的问题时需谨慎 多种症状并存多种症状并存当叙述症状多且无重点时，要尽量抓关当叙述症状多且无重点时，要尽量抓关键、把握实质，同时还需注意有无精神键、把握实质，同时还需注意有无精神因素因素厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA 说谎和对医生不信任说谎和对医生不信任根据所学医学知识判断患者所叙述的病根据所学医学知识判断患者所叙述的病情是否真实情是否真实 文化程度低下和语言障碍文

22、化程度低下和语言障碍应用通俗易懂的语言，提问速度减慢应用通俗易懂的语言，提问速度减慢厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA 危重和晚期患者危重和晚期患者询问病史时要高度浓缩，与体格检查询问病史时要高度浓缩，与体格检查要同时进行，用亲切语言进行交流给要同时进行，用亲切语言进行交流给予安慰，如昏迷时询问家属病史予安慰，如昏迷时询问家属病史 残疾患者残疾患者用体语或手势问诊，必要时书面提问，用体语或手势问诊，必要时书面提问，态度应和蔼态度应和蔼厚

23、 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA问诊的内容问诊的内容厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA 问诊的内容 一般项目一般项目 主诉主诉 现病史现病史 既往史既往史 系统回顾系统回顾 个人史 婚姻史 月经史 生育史 家族史厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF

24、 RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA 一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、通讯地址、电话号码、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者、可靠程度厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA主诉：主诉：患者最主要的痛苦或最明显的症状体征。（本次就诊的患者最主要的痛苦或最明显的症状体征。（本次就诊的主要原因急持续时间）主要原因急持续时间）

25、主诉应用一两句加以概括，简明，尽可能用病人自己描述主诉应用一两句加以概括，简明，尽可能用病人自己描述的症状。症状较多时结合整个病史，综合分析归纳出更能反的症状。症状较多时结合整个病史，综合分析归纳出更能反映患者患病特征的主诉。映患者患病特征的主诉。厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA 现病史：患病的全过程，也即疾病发生发展演变诊治经过及转归。厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國

26、日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA 现现 病病 史史起病的情况与发病的时间起病的情况与发病的时间主要症状的特点主要症状的特点病因与诱因病因与诱因病情的发展与演变病情的发展与演变伴随症状伴随症状诊治经过诊治经过病程中的一般情况病程中的一般情况厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA起病的情况与发病的时间：起病情况：起病的缓急，起病的相关因素。了解之后对疾病的诊断有鉴别意义。患病时间：

27、从起病到患病或就诊的时间。如果有几个症状需追述到首发症状的时间，并按时间先后顺序记录。厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA主要症状的特点：主要症状出现的部位、性质、持续时间、程度、缓急及加重的因素。厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA病因与诱因：不能以患者提供的似是而非或自以为是的因

28、素位准，应进行科学的归纳和总结。厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA病情的发展与演变：包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA伴随症状：在主要症状的基础上又同时出现的一系列其他症状。这些症状常常是鉴别

29、诊断的依据，或提示出现了并发症。阴性症状：按一般规律在某一疾病应该出现的伴随症状而实际上没有出现。这些症状可作为诊断和鉴别诊断的重要参考资料。厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA诊治经过：患者本次就诊前曾就诊于那些医疗单位，接受过什么检查，结果如何，接受过何种治疗（药物名称、剂量、用法、时间），疗效如何。这些资料可为诊治疾病提供参考。厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人

30、民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA病程中的一般情况：包括精神、体力状态、食欲、食量的改变、睡眠以及大小便的情况。这些资料可评估患者病情的轻重及预后，指导采取什么样的辅助治疗措施。厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA既往史：包括既往的健康状况，过去曾经患过的疾病、预防接种史、外伤、手术史、药物食物过敏史，以及居住或生活地区的主要传染病和地方病史。厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLE

31、S HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA系统回顾：指各系统是否发生目前尚存在或已治愈的疾病，及这些疾病与本次疾病之间是否存在因果关系。呼吸系统呼吸系统循环系统循环系统消化系统消化系统造血系统造血系统泌尿系统泌尿系统内分泌系统及代谢内分泌系统及代谢神经精神系统神经精神系统肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA

32、个人史：社会经历：出生地、居住地、疫区停留否、受教育程度、经济生活和业余爱好 职业及工作条件：工种、劳动条件环境、对工业毒物的接触情况 习惯与嗜好：起居与卫生习惯、饮食规律与质量、烟酒嗜好、麻醉药品毒品嗜好 冶游史：不洁性交性病史厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA婚姻史：婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、夫妻关系、性生活厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日

33、照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA 月经史：初朝年龄、月经周期、经期天数、经血的量颜色、经期症状、末次月经时间、闭经时间、绝经年龄 格式：行经期 初潮年龄 末次月经时间或绝经年龄 月经周期厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA生育史：妊娠与生育次数、人工或自然流产的次数、有无死产、手术产、围产期感染及计划生育状况厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CH

34、INA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA家族史：父母亲、兄弟姐妹、子女的健康状况，有无同样疾病、遗传病，已死亡的直系亲属要问明死因及年龄。有些还要问到父母双方的亲属。厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RI

35、ZHAO CHINA 症状(symptom)是指患者主观感觉到不适或痛苦的异常感觉或疾病状态。体征(sign)是医师或他人能客观检查到的改变。疾病的症状很多，同一种疾病可以有不同的症状，不同的疾病可以有相同或相似的症状。医生通过对症状的详细询问进行诊断、鉴别诊断，从而治疗疾病。厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA发 热fever厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院

36、中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA常见症状-发热 正常人的体温受体温调节中枢调控，通过神经、体液因素使机体的产热和散热过程动态平衡，体温保持在相对恒定的范围内（3637）。机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA常见症状-发热致热源分：外源性致热原（exogenous pyrogen）：各种病原体，炎症渗

37、出物，无菌性坏死物、抗原抗体复合物。内源性致热原(endogenous pyrogen)：白细胞介素1、肿瘤坏死因子、干扰素等。厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA 单核细胞 外源性致热原 产生致热原细胞 中性粒细胞 组织巨噬细胞 内源性致热原 体温调节中枢 体温调定点上移 交感神经 躯体运动神经血管收缩 寒颤 散热 产热体温升高厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫

38、院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA常见症状-发热非致热源引起的发热：体温调节中枢受损。颅脑外伤、脑出血、炎症等。特点：高热、无汗，一般的退热药物作用差，需用使用冰帽、冬眠降温。产热过多。甲状腺功能亢进症，癫痫持续状态，特点：低热，体温一般不超过37.5，控制原发病后，体温恢复正常。散热减少。广泛的皮肤病，慢性心力衰竭，一般为低热。厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA常见症状-发热临床病因分

39、类：感染性发热 非感染性发热厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA感染性发热厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA非感染性发热无菌性坏死物质的吸收：大手术后组织损伤、梗死、肿瘤组织坏死、溶血等，通常体温不超过38.5，但急性溶血，体温39以上。抗原抗体复合物：风湿热、药物热、结缔组织病，

40、体温37.538之间。内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。皮肤散热减少体温调节中枢功能异常自主神经功能紊乱，低热为主。厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA临床表现：发热的分度：低热 37.338 中等度热 38.139 高热 39.141 超高热 41以上 发热的特点：T上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。T下降期：出汗多、皮肤潮湿。厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF R

41、IZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA常见症状-发热热型及临床意义：测量的体温值记录在体温单上连成曲线，曲线的不同形态称为热型。不同的病因所致的热型不同，根据典型的热型有助于疾病的诊断和鉴别诊断。厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA常见症状-发热稽留热（continued fever），体温恒定维持在3940数天或数周，24小时波动范围不超过1。常见于大叶

42、性肺炎、伤寒。厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA常见症状-发热 弛张热（remittent fever）,体温在39以上，波动幅度大，24小时波动范围超过2。常见于败血症、重症结核、化脓性炎症。厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA常见症状-发热间歇热（intermittent fe

43、ver），体温骤升后，持续数小时，骤降至正常水平，发热交替出现，间歇期持续1到数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA常见症状-发热 波状热（undulant fever），体温逐渐上升39以上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO

44、CHINA常见症状-发热 回归热（recurrent fever），体温骤升大39以上，持续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。见于霍奇金病等厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA常见症状-发热 不规则热（irregular fever），发热的体温曲线无一定的规律。厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES H

45、OSPITAL OF RIZHAO CHINA常见症状-发热问诊要点：起病情况：时间、诱因、程度等伴随症状诊治经过发病后一般情况传染病接触史、服药史等厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA常见症状-发热发热伴有咳嗽、咳痰呼吸系统疾病寒战、胸痛、咳铁锈色痰大叶性肺炎；盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性结核病；刺激性咳嗽，痰中带血丝，抽烟、年龄40岁以上肺癌。发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻消化系统疾病。发热伴有尿急、尿频、尿痛泌尿系统疾病。发热伴有贫

46、血、皮肤粘膜出血、关节痛血液系统、结缔组织疾病。伴随症状厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA呼吸困难 dyspnea厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA常见症状-呼吸困难 患者感到空气不足，呼吸费力。健康人在重体力负荷时也可出现呼吸困难；只有在安静状态下或一般情况下，不引起呼吸困难的

47、体力活动时出现的呼吸困难属于病理性呼吸困难。常被描述为气短、气促，呼吸运动用力，严重的呼吸困难伴鼻翼扇动、张口耸肩、发绀等，并伴有呼吸频率、节律的改变。厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA常见症状-呼吸困难病因：呼吸系统疾病：气道阻塞：哮喘、慢阻肺、异物、肿瘤肺疾病：肺炎、肺不张、肺水肿、肺纤维化胸廓疾病：气胸、大量胸腔积液神经肌肉疾病：重症肌无力膈肌运动障碍：膈麻痹、大量腹水心血管系统疾病：心衰、心包压塞其他：中毒、血液病、呼吸中枢疾患

48、厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA常见症状-呼吸困难发病机制 肺源性呼吸困难：由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留引起。吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA常见症状-呼吸困难发病机制吸气性呼吸困难：原因：喉、

49、气管、大支气管的狭窄、阻塞。特点：吸气费力、困难，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称“三凹征”。常见疾病：喉部疾病，支气管肿瘤、异物或气管受压厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA胸骨上窝胸骨上窝锁锁 骨上窝骨上窝肋间隙肋间隙三 凹 征厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF

50、RIZHAO CHINA常见症状-呼吸困难发病机制呼气性呼吸困难：原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞，可有哮鸣音。特点：呼气费力，呼气时间延长、缓慢。常见疾病：支气管哮喘、慢支喘息型、慢阻肺并感染。厚 德 博 学 精 诚 仁 爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA常见症状-呼吸困难发病机制混合性呼吸困难：原因：呼吸面积减少，换气功能障碍。特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，可有病理性呼吸音。常见疾病：重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸，广泛胸膜增厚者伴