临床医学癫痫培训课件.ppt

1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v 癫痫癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。障碍的一种慢性疾病。v 由于异常放电神经元所涉及的部位不同，可表现为发作的由于异常放电神经元所涉及的部位不同，可表现为发作的运动、感觉、植物神经、意识及精神障碍。它是多种原因运动、感觉、植物神经、意识及精神障碍。它是多种原因引起的临床常见的症状之一。引起的临床常见的症状之一。v 据国内流行病学调查，其发病率约为人群的据国内流行病学调查，其发病率约为人群的1，患病率，患病率约为人

2、群的约为人群的5。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑电图基础知识脑电图基础知识v 脑电图中的波脑电图中的波(wave)定义为：脑电图记录中脑电极时之间定义为：脑电图记录中脑电极时之间的电位差的变化。同样还可以用活动的电位差的变化。同样还可以用活动(activity)、节律、节律(rhythm)来描述来描述(例如例如活动或活动或活动，活动，节律或节律或节律节律)。根据脑电图的频率通常将脑电图分为：根据脑电图的频率通常将脑电图分为：慢波慢波(slow wave)：波波(delta wave)0.5 3Hz;波波(theta wave、

3、中间慢波、中间慢波)4 8Hz;波波(alpha wave)8 13Hz快波快波(或或波波)14Hz以上以上;中快波中快波(inter mediate fast wave)14 17Hz;波波(beta wave)18 30Hz;波波(gamma wave)30Hz以上以上本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。21脑电图电极分布图脑电图电极分布图本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。D

4、ormicum Baseline 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。自发电位和诱发电位自发电位和诱发电位v 自发电位自发电位就是说这些种类的脑电图信号都是人脑内自发性就是说这些种类的脑电图信号都是人脑内自发性产生的。产生的。v 诱发电位诱发电位就是通过某种刺激而产生的脑电图信号。比如用就是通过某种刺激而产生的脑电图信号。比如用一种特殊设备刺激人的食指时所产生的脑电图信号。此类一种特殊设备刺激人的食指时所产生的脑电图信号。此类信号多用于进行某个功能的针对性研究。信号多用于进行某个功能的针对性研究。v 刺激食指的脑电图信号一般可以用来进

5、行人脑控制食指部刺激食指的脑电图信号一般可以用来进行人脑控制食指部位的研究，通过计算刺激过程中产生的脑电图信号源来发位的研究，通过计算刺激过程中产生的脑电图信号源来发现人脑控制食指的信号源所在的位置。现人脑控制食指的信号源所在的位置。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。知觉位置图知觉位置图本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。运动位置图运动位置图本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因及影响因素病因及影响因素 一、病因

6、一、病因 引起癫痫的原因繁多，可分为原发性和继发性两类：引起癫痫的原因繁多，可分为原发性和继发性两类：(一一)原发性癫痫原发性癫痫：其真正的原因不明。虽经现代各种诊查手段检查仍不：其真正的原因不明。虽经现代各种诊查手段检查仍不能明确。能明确。(二二)继发性癫痫继发性癫痫：又称症状性癫痫。指能找到病因的癫痫。常见的病因：又称症状性癫痫。指能找到病因的癫痫。常见的病因：1.脑部疾病：脑部疾病：(1)先天性疾病：结节性硬化、脑穿通畸形、小头畸形等。先天性疾病：结节性硬化、脑穿通畸形、小头畸形等。(2)颅脑肿瘤：原发性或转移性肿瘤。颅脑肿瘤：原发性或转移性肿瘤。(3)颅脑外伤：产伤、颅内血肿、脑挫裂伤

7、及各种颅脑复合伤等。颅脑外伤：产伤、颅内血肿、脑挫裂伤及各种颅脑复合伤等。(4)颅内感染：各种细菌性、病毒性、真菌性及寄生虫性感染所引起的颅颅内感染：各种细菌性、病毒性、真菌性及寄生虫性感染所引起的颅内炎症，如各种脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿、蛛网膜炎、脑囊内炎症，如各种脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿、蛛网膜炎、脑囊虫病、脑弓形体病、脑爱滋病等。虫病、脑弓形体病、脑爱滋病等。(5)脑血管病：脑出血、脑蛛网膜下腔出血，脑梗塞、脑动脉瘤、脑动静脑血管病：脑出血、脑蛛网膜下腔出血，脑梗塞、脑动脉瘤、脑动静脉畸形及脑动脉粥样硬化等。脉畸形及脑动脉粥样硬化等。(6)变性疾病：多发性硬化、早老性痴呆变性

8、疾病：多发性硬化、早老性痴呆(Alzheimer病病)等。等。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因及影响因素病因及影响因素2.全身或系统性疾病：全身或系统性疾病：(1)缺氧：窒息、缺氧及一氧化碳中毒等。缺氧：窒息、缺氧及一氧化碳中毒等。(2)代谢疾病：低血糖、低血钙、苯丙酮酸尿症、尿毒症、碱中毒、水潴代谢疾病：低血糖、低血钙、苯丙酮酸尿症、尿毒症、碱中毒、水潴留等。留等。(3)内分泌疾病：甲减，糖尿病、胰岛素瘤等。内分泌疾病：甲减，糖尿病、胰岛素瘤等。(4)心血管疾病：阿心血管疾病：阿-斯综合征、二尖瓣脱垂、高血压脑病等。斯综合征

9、、二尖瓣脱垂、高血压脑病等。(5)中毒性疾病：有机磷、酰肼类药物、中枢兴奋剂及某些重金属中毒等。中毒性疾病：有机磷、酰肼类药物、中枢兴奋剂及某些重金属中毒等。(6)其他：如血液系统疾病、风湿性疾病等。其他：如血液系统疾病、风湿性疾病等。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因及影响因素病因及影响因素二、影响因素：二、影响因素：(一一)遗传：经谱系、双生子及脑电图研究和流行病学调查等，充分证明遗传：经谱系、双生子及脑电图研究和流行病学调查等，充分证明原发性癫痫有遗传性，但不一定都有临床发作。近期认为外伤、感染、原发性癫痫有遗传性，但不一

10、定都有临床发作。近期认为外伤、感染、中毒后引发的癫痫可能也有遗传因素参与。中毒后引发的癫痫可能也有遗传因素参与。(二二)年龄：年龄：v 癫痫的初发年龄癫痫的初发年龄60%80%在在20岁以前；岁以前；v 婴儿期首次发作者多为脑器质性特别是围产前期疾病，其后至婴儿期首次发作者多为脑器质性特别是围产前期疾病，其后至20岁以岁以前开始发作者常为原发性者；前开始发作者常为原发性者；v 青年至成年则颅脑外伤是一重要原因；青年至成年则颅脑外伤是一重要原因；v 中年期后颅脑肿瘤为多；中年期后颅脑肿瘤为多；v 老年者以脑血管病占首位。老年者以脑血管病占首位。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请

11、勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因及影响因素病因及影响因素(三三)觉醒与睡眠周期：觉醒与睡眠周期：v 有些全身强直有些全身强直-阵挛性发作患者多在晨醒后及傍晚时发作，称觉醒癫阵挛性发作患者多在晨醒后及傍晚时发作，称觉醒癫痫；痫；v 有的则多在睡入后和觉醒前发作，称睡眠癫痫；有的则多在睡入后和觉醒前发作，称睡眠癫痫；v 觉醒及睡眠时均有发作者称不定期癫痫。后者多为症状性癫痫。觉醒及睡眠时均有发作者称不定期癫痫。后者多为症状性癫痫。v 婴儿痉亦常在入睡前和睡醒后发作，失神发作多为觉醒期发作。婴儿痉亦常在入睡前和睡醒后发作，失神发作多为觉醒期发作。(四四)内分泌改变：内分泌改变：v 性

12、腺功能改变对癫痫有一定影响。全身强直性腺功能改变对癫痫有一定影响。全身强直-阵发挛性发作及部分性阵发挛性发作及部分性发作常在月经初潮期发病，有的在经前或经期发作加频或加剧。少数发作常在月经初潮期发病，有的在经前或经期发作加频或加剧。少数仅在经前期或经期中发作者称经期性癫痫。妊娠可使癫痫发作次数增仅在经前期或经期中发作者称经期性癫痫。妊娠可使癫痫发作次数增加，症状加重，或仅在妊娠期发作。后者称妊娠癫痫。加，症状加重，或仅在妊娠期发作。后者称妊娠癫痫。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(五五)诱发因素：诱发因素：1.发热、过量饮水、过度

13、换气、饮酒、失眠、过劳和饥饿等均可诱发癫发热、过量饮水、过度换气、饮酒、失眠、过劳和饥饿等均可诱发癫痫发作。某些药物如美解眠、丙咪嗪、戊四氮或突然撤除抗痫药物，痫发作。某些药物如美解眠、丙咪嗪、戊四氮或突然撤除抗痫药物，亦可导致癫痫发作。亦可导致癫痫发作。2.感觉因素：某些患者对某些特定的感觉如视、听、嗅、味、前庭、躯感觉因素：某些患者对某些特定的感觉如视、听、嗅、味、前庭、躯体觉等较为敏感，当受刺激时可引起不同类型的癫痫发作，称体觉等较为敏感，当受刺激时可引起不同类型的癫痫发作，称反射性反射性癫痫癫痫。3.精神因素：某些患者在强烈情感活动、精神激动、受惊、计算、奕棋、精神因素：某些患者在强烈

14、情感活动、精神激动、受惊、计算、奕棋、玩牌等时可促癫痫发作，称精神反射性癫痫。玩牌等时可促癫痫发作，称精神反射性癫痫。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发病机制发病机制 一、一、神经元癫痫性放电的发生神经元癫痫性放电的发生v 正常情况下，每一种神经元都有节律性的自发放电活动，但频率较低，正常情况下，每一种神经元都有节律性的自发放电活动，但频率较低，一般为一般为1020Hz。在癫痫病灶的周围部分，其神经元的膜电位与正。在癫痫病灶的周围部分，其神经元的膜电位与正常神经元有不同，在每次动作电位发生之后出现称为常神经元有不同，在每次动作电位

15、发生之后出现称为“阵发性去极化阵发性去极化偏移偏移”(PDS)的持续性去极化状态，并产生高幅高频的持续性去极化状态，并产生高幅高频(可达可达500Hz)的棘的棘波放电。在历时数十至数百毫秒之后转入超极化状态。波放电。在历时数十至数百毫秒之后转入超极化状态。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发病机制发病机制二、二、癫痫性放电的传播癫痫性放电的传播v 当异常放电仅局限于大脑皮质的某一区域时，表现为当异常放电仅局限于大脑皮质的某一区域时，表现为部分性发作部分性发作。v 当异常放电不仅扩及同侧半球而且扩及对侧大脑半球时，引起当异常放电不仅扩

16、及同侧半球而且扩及对侧大脑半球时，引起继发继发性全身性发作性全身性发作。v 当异常电位的起始部分在中央脑当异常电位的起始部分在中央脑(丘脑和上部脑干丘脑和上部脑干)而不在大脑皮质并而不在大脑皮质并仅扩及脑干网状结构上行激活系统时，则表现为仅扩及脑干网状结构上行激活系统时，则表现为失神发作失神发作；v 广泛投射至两侧大脑皮质和网状脊髓束受到抑制时则表现为广泛投射至两侧大脑皮质和网状脊髓束受到抑制时则表现为全身强全身强直直-阵挛性发作阵挛性发作。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发病机制发病机制三、三、癫痫性放电的终止癫痫性放电的终止v

17、 其机制未明，可能脑内存在主动的抑制机制。即在癫痫发作时，癫痫其机制未明，可能脑内存在主动的抑制机制。即在癫痫发作时，癫痫灶内巨大突触后电位，通过负反馈的作用而激活抑制机制，使细胞膜灶内巨大突触后电位，通过负反馈的作用而激活抑制机制，使细胞膜长时间处于过度去极化状态，抑制放电过程的扩散，并减少癫痫灶的长时间处于过度去极化状态，抑制放电过程的扩散，并减少癫痫灶的传入性冲动，促使发作放电的终止。此外在此过程中，抑制发作的代传入性冲动，促使发作放电的终止。此外在此过程中，抑制发作的代谢产物的积聚，神经胶质细胞对钾及已经释放的神经介质的摄取也起谢产物的积聚，神经胶质细胞对钾及已经释放的神经介质的摄取也

18、起重要作用。重要作用。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（a）发作前）发作前1 min，（，（b）发作前）发作前36 s，（，（c）发作时）发作时本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发病机制发病机制四、影响癫痫性放电的因素：癫痫性放电的发作、传播和终止，与遗传、四、影响癫痫性放电的因素：癫痫性放电的发作、传播和终止，与遗传、生化、电解质、免疫和微量元素等多种因素有关。生化、电解质、免疫和微量元素等多种因素有关。v 具有癫痫遗传素质者其具有癫痫遗传素质者其膜电位稳定性差膜电位

19、稳定性差，在后天因素及促发因素作用，在后天因素及促发因素作用下容易引起癫痫性放电及临床发作。下容易引起癫痫性放电及临床发作。v 癫痫性放电与神经介质关系极为密切，正常情况下兴奋性与抑制性神癫痫性放电与神经介质关系极为密切，正常情况下兴奋性与抑制性神经介质保持平衡状态，神经元膜稳定。当兴奋性神经介质过多或抑制经介质保持平衡状态，神经元膜稳定。当兴奋性神经介质过多或抑制性介质过少，都能使兴奋与抑制间失衡，使膜不稳定并产生癫痫性放性介质过少，都能使兴奋与抑制间失衡，使膜不稳定并产生癫痫性放电。电。v 细胞内外钠、钾的分布也影响膜的稳定性。血清钙、镁离子减少，可细胞内外钠、钾的分布也影响膜的稳定性。血

20、清钙、镁离子减少，可使神经元兴奋性增强；微量元素铁、锌、铜、锰、锂等在癫痫发作中使神经元兴奋性增强；微量元素铁、锌、铜、锰、锂等在癫痫发作中也起一定的作用。也起一定的作用。v 最近对癫痫发作与免疫因素的关系也作过许多研究，认为在致癫痫病最近对癫痫发作与免疫因素的关系也作过许多研究，认为在致癫痫病因作用下，血脑屏障破坏，脑组织抗原进入血液循环可产生抗脑抗体，因作用下，血脑屏障破坏，脑组织抗原进入血液循环可产生抗脑抗体，后者作用于突触，封闭抑制性受体，减少抑制性冲动，亦可促成癫痫后者作用于突触，封闭抑制性受体，减少抑制性冲动，亦可促成癫痫性放电。性放电。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学

21、依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现（一）部分性发作（一）部分性发作v 部分性发作（部分性发作（partial seizures）是指临床发作表现为局灶性或部分性）是指临床发作表现为局灶性或部分性的症状。的症状。1.简单部分发作简单部分发作 发作时病人的发作时病人的意识存在意识存在。单纯部分型发作包括：运。单纯部分型发作包括：运动型；感觉或特殊感觉型；植物神经型；精神或情绪改变。动型；感觉或特殊感觉型；植物神经型；精神或情绪改变。2.复杂部分发作复杂部分发作 为局部起源的发作，发作时病人为局部起源的发作，发作时病人伴意识障碍伴意识障碍。这种意。这种意识障碍可以发

22、生在起病的一开始，也可以由简单部分发作发展而来。识障碍可以发生在起病的一开始，也可以由简单部分发作发展而来。复杂部分发作时表现为复杂部分发作时表现为 意识的障碍并伴感知、情感、记忆、错觉、意识的障碍并伴感知、情感、记忆、错觉、幻觉等，同时有愣神、咂嘴及双手的不自主摸索动作称为自动症或精幻觉等，同时有愣神、咂嘴及双手的不自主摸索动作称为自动症或精神运动型发作。神运动型发作。3部分性继发全面化部分性继发全面化 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）全面性发作（二）全面性发作v 全面性发作全面性发作(generalized seizur

23、es)是指临床和脑电图变化从发作一开始是指临床和脑电图变化从发作一开始就同时侵犯及两侧大脑半球，临床症状是双侧对称的，大部分均有意就同时侵犯及两侧大脑半球，临床症状是双侧对称的，大部分均有意识丧失或意识障碍。识丧失或意识障碍。1.失神发作失神发作 多见于儿童，女孩较多。临床表现为多见于儿童，女孩较多。临床表现为突发突止的意识障碍突发突止的意识障碍，可在工作、活动、进食和步行等情况下发生。此时呼之不应，两眼发可在工作、活动、进食和步行等情况下发生。此时呼之不应，两眼发直，有时伴眨眼或轻度自动症动作。一般持续几秒或十几秒，一天多直，有时伴眨眼或轻度自动症动作。一般持续几秒或十几秒，一天多时发作十余

24、次或几十次。时发作十余次或几十次。2.肌阵挛发作肌阵挛发作 临床为全身型发作。表现为一瞬间的全身肌阵挛样动作，临床为全身型发作。表现为一瞬间的全身肌阵挛样动作，脑电图在发作间歇期可见到多棘波或单个的多棘慢波综合。脑电图在发作间歇期可见到多棘波或单个的多棘慢波综合。3.强直发作强直发作 全身强直伸展伴意识丧失，常常同时突然尖叫，有时病人因全身强直伸展伴意识丧失，常常同时突然尖叫，有时病人因此而摔倒，强直发作大部分生于睡眠中。此而摔倒，强直发作大部分生于睡眠中。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.阵挛发作阵挛发作 多发生于儿童及幼儿，

25、表现为两侧肢体的阵挛样抽搐且常合多发生于儿童及幼儿，表现为两侧肢体的阵挛样抽搐且常合并意识障碍。并意识障碍。5.强直阵挛发作强直阵挛发作 就是一般所谓的就是一般所谓的大发作大发作，其临床表现为突然意识的丧，其临床表现为突然意识的丧失并全身抽搐，典型的包括一开始的强直期及随后出现的阵挛期，持失并全身抽搐，典型的包括一开始的强直期及随后出现的阵挛期，持续续1-2分钟后病人全身松弛无力、昏睡。醒后有头痛、全身乏力、酸分钟后病人全身松弛无力、昏睡。醒后有头痛、全身乏力、酸痛等症状。痛等症状。6.失张力发作失张力发作 经常表现为失张力后的摔倒，典型的为经常表现为失张力后的摔倒，典型的为突然的猝倒突然的猝

26、倒。发作。发作时的脑电图有些仅仅表现为单发的棘慢波综合。时的脑电图有些仅仅表现为单发的棘慢波综合。（三）不能分类的发作（三）不能分类的发作(unclassified seizures)本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 一、确定是否为癫痫发作一、确定是否为癫痫发作(一一)依据病史资料依据病史资料v 这是诊断癫痫的这是诊断癫痫的主要手段之一主要手段之一，因发作时多有意识障碍，故除向患者，因发作时多有意识障碍，故除向患者了解病史外，还应向家人或目睹患者发作者作补充了解。了解病史外，还应向家人或目睹患者发作者作

27、补充了解。(二二)脑电图检查脑电图检查v 这是诊断癫痫这是诊断癫痫极为有价值极为有价值的辅助手段。的辅助手段。v 间歇期检查其阳性率可达间歇期检查其阳性率可达50%以上。以上。v 若重复检查，并适当选用过度换气、闪光刺激、睡眠及药物等若重复检查，并适当选用过度换气、闪光刺激、睡眠及药物等诱发试诱发试验验，其异常率可增加到，其异常率可增加到90%。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断(三三)排除其他发作性疾患：排除其他发作性疾患：1.癔病癔病：临床症状与癫痫有许多相似之处，但癔病性抽搐发作时意识清：临床症状与

28、癫痫有许多相似之处，但癔病性抽搐发作时意识清楚或朦胧，发作形式多变，往往有号哭或喊叫，面色潮红，瞳孔正常，楚或朦胧，发作形式多变，往往有号哭或喊叫，面色潮红，瞳孔正常，一般自伤、失禁，每次发作持续时间较长，发作多与精神因素有关。一般自伤、失禁，每次发作持续时间较长，发作多与精神因素有关。2.晕厥晕厥：发作时以意识障碍为主症，很少在卧位尤其在睡眠中发作，发：发作时以意识障碍为主症，很少在卧位尤其在睡眠中发作，发作过程较缓慢，在意识丧失前常有头昏、眼前发黑、腹部不适及心慌作过程较缓慢，在意识丧失前常有头昏、眼前发黑、腹部不适及心慌等症状，晕厥时常有面色苍白、血压降低。意识丧失时很少伴抽搐，等症状，

29、晕厥时常有面色苍白、血压降低。意识丧失时很少伴抽搐，平卧后意识很快恢复。平卧后意识很快恢复。3.暂时性脑缺血发作暂时性脑缺血发作(TIA)：呈发作性的局限性抽搐、肢体瘫痪、意识障：呈发作性的局限性抽搐、肢体瘫痪、意识障碍或猝倒，应与部分性癫痫及失神发作相鉴别。碍或猝倒，应与部分性癫痫及失神发作相鉴别。TIA通常发病年龄较通常发病年龄较大，常有高血压、动脉硬化、血脂增高等心血管性疾病，脑电图多无大，常有高血压、动脉硬化、血脂增高等心血管性疾病，脑电图多无痫性发作波。痫性发作波。4.发作性低血糖发作性低血糖：可见意识障碍、精神症状，极似复杂部分性发作。但：可见意识障碍、精神症状，极似复杂部分性发作

30、。但发作多在清晨，持续时间较长，发作时血糖降低，脑电图呈弥漫性慢发作多在清晨，持续时间较长，发作时血糖降低，脑电图呈弥漫性慢波，口服或静注葡萄糖可迅速缓解。波，口服或静注葡萄糖可迅速缓解。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断(四四)诊断性治疗诊断性治疗v 若经上述诊断程序仍不能确诊而又有癫痫可疑者，可试投抗癫痫药物若经上述诊断程序仍不能确诊而又有癫痫可疑者，可试投抗癫痫药物治疗，若为癫痫可减少或完全控制发作。治疗，若为癫痫可减少或完全控制发作。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有

31、不当之处，请联系网站或本人删除。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断二、区分癫痫的发作类型二、区分癫痫的发作类型v 主要依据详细的病史资料、脑电图常规检查、长时间监测和录相结果主要依据详细的病史资料、脑电图常规检查、长时间监测和录相结果进行判断。失神发作为双侧对称、同步进行判断。失神发作为双侧对称、同步3Hz的棘慢波放电，肌阵挛性的棘慢波放电，肌阵挛性癫痫为多棘波慢波发放，部分性发作为局限性棘波、尖波、棘慢波，癫痫为多棘波慢波发放，部分性发作为局限性棘波、尖波、棘慢波，婴儿痉挛为高度失律脑电图。婴儿痉挛为高度失律脑电图。三、查明癫痫的病因三、查明癫痫的病因v 在癫痫诊断确定之后，应设法查明病因。在病史

32、中应询问有无家族史，在癫痫诊断确定之后，应设法查明病因。在病史中应询问有无家族史，胎儿期、围产期的情况，有无产伤、头颅外伤、脑炎、脑膜炎、脑寄胎儿期、围产期的情况，有无产伤、头颅外伤、脑炎、脑膜炎、脑寄生虫等病史。查体中注意有无皮下结节、全身性疾病及神经系统局限生虫等病史。查体中注意有无皮下结节、全身性疾病及神经系统局限体征。然后针对所怀疑的病因选择有关检查，如血糖、血钙、血脂、体征。然后针对所怀疑的病因选择有关检查，如血糖、血钙、血脂、脑脊液、脑电图、经颅多普勒超声波、脑血管造影、核素脑扫描、脑脊液、脑电图、经颅多普勒超声波、脑血管造影、核素脑扫描、rCBF、CT、MRI等检查，以进一步查明

33、病因。等检查，以进一步查明病因。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。癫痫治疗目的癫痫治疗目的 v 第一是消除或控制癫痫发作，避免外伤或由于癫痫发作而导致的意第一是消除或控制癫痫发作，避免外伤或由于癫痫发作而导致的意外伤害或脑损伤。外伤害或脑损伤。v 第二预防复发，最终目的是提高患者的生活质量，让癫痫患者回归第二预防复发，最终目的是提高患者的生活质量，让癫痫患者回归社会。社会。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。癫痫治疗癫痫治疗 一、一般药物治疗：一、一般药物治疗：1.根据癫痫

34、发作类型选择安全、有效、价廉和易购的药物。根据癫痫发作类型选择安全、有效、价廉和易购的药物。大发作选用苯巴比妥大发作选用苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸钠。丙戊酸钠 0.6-1.2/d，卡马西平，卡马西平 600-1200mg/d等。等。复杂部分性发作：苯妥英钠复杂部分性发作：苯妥英钠 0.2-0.6/d，卡马西平，卡马西平0.2-1.2/d。失神发作：氯硝安定失神发作：氯硝安定5-25mg/d，安定，安定7.5-40 mg/d。癫痫持续状态：首选安定癫痫持续状态：首选安定 10-20mg/次静注。次静注。2.药物剂量从常用量低限开始，逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副药物剂量从常用量低限

35、开始，逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用为宜。作用为宜。3.给药次数应根据药物特性及发作特点而定。给药次数应根据药物特性及发作特点而定。4.一般不随意更换或间断，癫痫发作完全控制一般不随意更换或间断，癫痫发作完全控制2-3年后，且脑电图正常，年后，且脑电图正常，方可逐渐减量停药。方可逐渐减量停药。5.应定期药物浓度监测，适时调整药物剂量。应定期药物浓度监测，适时调整药物剂量。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、药物分类二、药物分类v 传统抗癫痫药物：卡马西平、氯硝西泮、乙琥胺、苯巴比妥、苯妥英传统抗癫痫药物：卡马西平、氯硝西泮

36、、乙琥胺、苯巴比妥、苯妥英钠、扑痫酮、丙戊酸钠钠、扑痫酮、丙戊酸钠 一线抗癫痫药：苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠目前一线抗癫痫药：苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠目前广泛应用。广泛应用。v 新的抗癫痫药如：加巴喷丁、拉莫三嗪、氨已烯酸、托吡酯、左乙拉新的抗癫痫药如：加巴喷丁、拉莫三嗪、氨已烯酸、托吡酯、左乙拉西坦等。西坦等。三、对于明确病因的癫痫，除有效控制发作外要积极治疗原发病。三、对于明确病因的癫痫，除有效控制发作外要积极治疗原发病。四、对药物治疗无效的难治性癫痫可行立体定向术破坏脑内与癫痫发作四、对药物治疗无效的难治性癫痫可行立体定向术破坏脑内与癫痫发作的有关区域，胼胝体前

37、部切开术或慢性小脑刺激术。的有关区域，胼胝体前部切开术或慢性小脑刺激术。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、全身强直阵挛发作持续状态的治疗五、全身强直阵挛发作持续状态的治疗1.积极有效的控制抽搐：积极有效的控制抽搐：安定：成人安定：成人10-20mg,小儿小儿 0.25-1mg/kg，缓慢静脉注射至抽搐停止。，缓慢静脉注射至抽搐停止。随后将随后将20-40mg加入葡萄糖液中以每小时加入葡萄糖液中以每小时10-20mg速度静脉滴注速度静脉滴注,连续连续10-20小时，日总量不超过小时，日总量不超过120mg。异戊巴比妥钠：成人异戊巴

38、比妥钠：成人0.5g溶于溶于10ml注射用水中，以注射用水中，以50-100mg/分速度缓分速度缓慢静脉注射至发作停止。注射中要注意呼吸心跳变化。发作控制后应慢静脉注射至发作停止。注射中要注意呼吸心跳变化。发作控制后应继续鼻饲或口服抗癫痫药物。继续鼻饲或口服抗癫痫药物。2.处理并发症：处理并发症：保持呼吸道通畅，利尿脱水减轻脑水肿，纠正酸中毒等。保持呼吸道通畅，利尿脱水减轻脑水肿，纠正酸中毒等。六、根治癫痫六、根治癫痫(临床治疗中有少数不能完全治愈，需终生服药方可像常人临床治疗中有少数不能完全治愈，需终生服药方可像常人一样一样)。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有

39、不当之处，请联系网站或本人删除。癫痫外科手术癫痫外科手术v 手术适应症手术适应症（1）药物难治性癫痫。）药物难治性癫痫。（2）继发性癫痫。）继发性癫痫。（3）特殊的癫痫综合症。）特殊的癫痫综合症。（4）手术需要得到患者及其家属较好的理解和配合。）手术需要得到患者及其家属较好的理解和配合。（5）头部不涉及危险区域和功能区域可做。）头部不涉及危险区域和功能区域可做。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。癫痫外科手术的方式癫痫外科手术的方式 v 脑皮质致痫病灶切除术脑皮质致痫病灶切除术 v 一侧颞叶切除术一侧颞叶切除术 v 大脑半球皮质切除术大脑半球皮质切除术 v 胼胝体切开术胼胝体切开术 v 多处软脑膜下横纤维切断术多处软脑膜下横纤维切断术 v 脑立体定向手术脑立体定向手术 v 外科手术为治疗癫痫开辟了一条有效的途径，但技术还不是十分成熟，外科手术为治疗癫痫开辟了一条有效的途径，但技术还不是十分成熟，有待进一步积极探索。应有严格的适应征，不可盲从。同时还有费用有待进一步积极探索。应有严格的适应征，不可盲从。同时还有费用高风险大的缺点。在治疗效果方面治愈率约为高风险大的缺点。在治疗效果方面治愈率约为40%