临床医学概论之小儿腹泻液体疗法课件.ppt

1、小儿液体疗法 重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法1小儿体液代谢特点小儿体液代谢特点 (一）一）小儿体液总量相对较多小儿体液总量相对较多 (二）二）水在体内的代谢和交换速度非常快，水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差但对水的耐受性差 (三）三）不显性失水相对较多不显性失水相对较多 (四）四）肾脏的调节功能不成熟肾脏的调节功能不成熟 (五）五）消化道液体交换较快消化道液体交换较快 重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法2不同年龄的体液分布（占体重的不同年龄的体液分布（占体重的%）体液分布体液分布 新生儿新生儿 1 1岁岁 2 2 1414岁岁 成人成人 体液总量体液总量 8

2、0 70 65 5580 70 65 55 6060 细胞内液细胞内液 35 40 40 4535 40 40 45 4545 细胞外液细胞外液 45 30 25 1545 30 25 15 2020 间间 质质 40 25 20 1040 25 20 10 1515 血血 浆浆 5 5 5 55 5 5 5 重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法3水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 一一 水代谢紊乱水代谢紊乱（一）脱水（一）脱水 定义定义 指体液总量尤其细胞外指体液总量尤其细胞外液量的减少液量的减少。1 1、脱水程度脱水程度 指患病后累积的体液丢失量。指患病后累积的体液丢失

3、量。根据脱水的量可将脱水分为根据脱水的量可将脱水分为轻、中、重轻、中、重度度。评估方法是根据。评估方法是根据前囟、眼窝、皮肤前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化弹性、循环和尿量等变化。重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法4小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点 脱水程度脱水程度 轻度轻度 中度中度 重度重度 丢失体液丢失体液 量占体重量占体重 5%5%-10%10%5%5%-10%10%精神状况精神状况 好好 烦躁烦躁 萎靡萎靡 眼眶凹陷眼眶凹陷 不明显不明显 明显明显 十分明显十分明显 眼眼 泪泪 有有 少少 无无 口腔粘膜口腔粘膜 湿润湿润 干燥干燥 十分干燥

4、十分干燥 末梢循环末梢循环 好好 稍差稍差 差差 尿尿 量量 正常正常 减少减少 无无 血血 压压 正常正常 基本正常基本正常 下降下降 重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法52 2、脱水性质脱水性质 指现存体液渗透压指现存体液渗透压的改变。根据血钠的含量将脱的改变。根据血钠的含量将脱水又分为水又分为低渗、高渗、等渗低渗、高渗、等渗三三种，其中以种，其中以等渗等渗最多见。最多见。重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法6小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点 诊断要点诊断要点 低渗性脱水低渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水 高渗性脱高渗性脱水水 腹泻及呕吐时间腹泻及呕

5、吐时间 长长 较长较长 短短皮肤：颜色皮肤：颜色 苍白苍白 苍白苍白 潮红潮红 温度温度 冷冷 冷冷 弹性弹性 低下低下 良好良好 良好良好 粘膜粘膜 湿湿 湿湿 干干 口渴口渴 不明显不明显 不明显不明显 显著显著 眼眶凹陷眼眶凹陷 显显 不显不显 显显神经症状神经症状 嗜睡嗜睡 不明显不明显 明显明显 末梢循环障碍末梢循环障碍 明显明显 不明显不明显 不明显不明显 重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法7电解质紊乱电解质紊乱钾代谢异常钾代谢异常低钾血症低钾血症 血清钾低于血清钾低于3.5mmol/L3.5mmol/L。原因原因 钾摄入量不足钾摄入量不足消化道失钾过多消化道失钾过多经肾排

6、钾过多经肾排钾过多钾在细胞内外分布异常钾在细胞内外分布异常 重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法8临床表现临床表现1.神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性降低神经兴奋性降低：精神萎靡、嗜睡神经兴奋性降低：精神萎靡、嗜睡骨骼肌肌肉兴奋性降低：四肢软弱无力、骨骼肌肌肉兴奋性降低：四肢软弱无力、腱反射减弱或消失，腱反射减弱或消失，甚至瘫痪甚至瘫痪胃肠道平滑肌兴奋性降低：麻痹性肠梗阻胃肠道平滑肌兴奋性降低：麻痹性肠梗阻2.心血管系统：心血管系统：心率紊乱、心音低钝、心电图心率紊乱、心音低钝、心电图异常异常重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法9低钙血症低钙血症 低镁血症低镁血症 血清钙低于血清钙

7、低于1.88mmol/L1.88mmol/L。血镁血镁0.65mmol/L临床表现临床表现 神经、肌肉兴奋性增高神经、肌肉兴奋性增高 重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法10酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒代谢性酸中毒由于由于H H增加或增加或HCOHCO3 3丢失所致。丢失所致。原因原因体内碱性物质经消化道或肾脏丢失体内碱性物质经消化道或肾脏丢失酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍临床表现临床表现 呼吸深快、呼出的气含酮味、心率增快、口唇樱红、呼吸深快、呼出的气含酮味、心率增快、口唇樱红、意识障碍意识障碍 新生儿及婴幼儿临床表现不典型，新生儿及婴

8、幼儿临床表现不典型，仅表现为精神仅表现为精神萎靡！萎靡！重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法11液体疗法重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法12液体疗法时常用的溶液非电解质溶液：5%、10%葡萄糖溶液电解质溶液：0.9%、3%氯化钠，5%碳酸氢钠，10%氯化钾混合溶液：2：1、1：1、1：2、2：3：1口服补液盐重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法13常用的液体成分常用的液体成分 溶液种类溶液种类葡萄糖葡萄糖(g/L)电解质浓度电解质浓度(mmol/L)Na+K+Cl-HCO3电解质电解质渗透压渗透压液体张力液体张力mOsm/L血浆血浆50142510324300等张0.9%

9、NaCl154154308等张10%(5%)GS100(50)5%GNS50154154308等张5%NaHCO359559511903.5张1.4%NaHCO3167167334等张重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法14常用的常用的不同不同张力张力的液体的配制的液体的配制 溶液种类溶液种类NS5%(10%)GS1.4%NaHCO3电解质电解质渗透压渗透压液体张力液体张力mOsm/L2:1等张含钠液等张含钠液21316等张等张3:2:12311581/2张张4:3:24322102/3张张1:2121001/3张张1:414601/5张张 溶液的张力：是指溶液中等张含钠液所占的比例 重

10、庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法15口服补液口服补液（oral rehydration salts,ORSoral rehydration salts,ORS）原理原理 组成组成 口服补液盐成分为氯化钠、碳酸氢钠、口服补液盐成分为氯化钠、碳酸氢钠、枸橼酸钾、葡萄糖。枸橼酸钾、葡萄糖。用途用途 ORSORS补液主要应用于轻、中度脱水补液主要应用于轻、中度脱水 用法用法 轻度轻度50ml-80ml/kg50ml-80ml/kg；中度；中度80ml-80ml-100ml/kg 100ml/kg；重度；重度100ml-120ml/kg100ml-120ml/kg注意事项注意事项 重庆医科大学临

11、床医学概论之小儿腹泻液体疗法16口服补液盐（口服补液盐（ORS）成分）成分 第二代ORS(g/L)NaCl3.5NaHCo32.5枸橼酸钾枸橼酸钾1.5葡萄糖葡萄糖20渗透压渗透压mOsm/L220张力张力2/3张张重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法17静脉补液 （一）（一）补充累计损失量：补充累计损失量：1 1）确定脱水的程度确定脱水的程度 2 2）定补液的成分定补液的成分 3 3）补液的速度补液的速度（二）（二）补充继续损失量补充继续损失量（三）（三）补充生理需要量补充生理需要量 根据上述三方面的需要总计第一日所用根据上述三方面的需要总计第一日所用的液量、电解质。的液量、电解质。重

12、庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法18一一 补充累积损失量补充累积损失量定量：轻度定量：轻度50ml/kg50ml/kg；中度；中度50ml-100ml/kg50ml-100ml/kg；重；重度度100ml-120ml/kg100ml-120ml/kg定种类：低渗脱水补给定种类：低渗脱水补给2/32/3张；等渗脱水补给张；等渗脱水补给1/21/2张；高渗脱水补给张；高渗脱水补给1/3-1/51/3-1/5张张定速度：定速度：8-128-12小时完成；有休克或重度脱水时小时完成；有休克或重度脱水时开始要快，开始要快，20ml/kg/3020ml/kg/30分钟或分钟或1 1小时，高渗性脱小

13、时，高渗性脱水速度要慢。水速度要慢。重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法19二 补充继续丢失量：根据情况丢多少补多少，可按10ml-40ml/kg计算，1/3-1/2张三 补充生理需要量：70ml-90ml/kg，1/4-1/5张以上两个量可在剩下的12-16小时匀速完成。重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法20纠正酸中毒纠正酸中毒 1.1.原则：轻原则：轻 中度酸中毒不另行补碱中度酸中毒不另行补碱 重度脱水应另行补碱以纠正代酸重度脱水应另行补碱以纠正代酸2.2.选用选用5%NaHCO35%NaHCO33.3.补碱量的计算：补碱量的计算：(1)5%NaHCO3 5ml/kg(1)5

14、%NaHCO3 5ml/kg可纠正可纠正CO2-CP CO2-CP 1010单位进行计算，单位进行计算，减半减半输入输入 (2)NaHCO3mmol=(2)NaHCO3mmol=（BE-3BE-3）0.30.3体体重重(kg),(kg),再再1.71.7为为5%NaHCO35%NaHCO3的的mlml数，数，输入总量的输入总量的1/31/21/31/2 重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法21纠正低钾血症纠正低钾血症1.见尿补钾见尿补钾2.补钾的量：补钾的量：200mg300mg/kg/d（即给（即给予予10%KCl23ml/kg/d）3.液体的钾浓度：液体的钾浓度：0.3%（即（即10

15、0ml液体中最多加入液体中最多加入10%KCl3ml）4.补钾的速度：应长于补钾的速度：应长于8h5.如无钾的丢失，补钾需如无钾的丢失，补钾需46日日重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法22纠正低钙、低镁血症纠正低钙、低镁血症原则：原则：1.见惊补钙，必要时补镁见惊补钙，必要时补镁2.10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml+10%GS10ml静脉缓推静脉缓推68小时后可重复小时后可重复3.25%MgSO40.2-0.4ml/kg/次次深部肌肉注射深部肌肉注射68小时后可重复小时后可重复重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法23补液原则 先快后慢、先快后慢、先盐后糖、先盐后糖、先浓后淡、先

16、浓后淡、见酸补碱、见酸补碱、见尿补钾、见尿补钾、见惊补钙。见惊补钙。重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法24举例10公斤婴幼儿，中度等渗脱水，请制定第一天补液方案1：1、计算累积损失：量：1060ml=600ml，种类：1/2张液体600ml，5%葡萄糖300ml；0.9%氯化纳300ml速度：8-12小时完成，重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法252、补充累积损失生理需要量：1030ml=300ml 1070ml=700ml种类：1/5张，5%葡萄糖800ml；0.9%200ml速度：后12-16小时匀速滴入重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法26方案2：1、定补液总量：

17、按轻度90ml-120ml/kg；中度120ml-150ml/kg；重度150ml-180ml/kg。10150ml=1500ml2、定补液种类：1/2张，5%葡萄糖750ml；0.9%氯化纳750ml。3、定补液速度：总量的1/2在头8-12小时完成，余下的1/2在后12-16小时完成。重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法27新生儿腹泻液体疗法1、新生儿脱水、酸中度临床表现不明显2、第一日补液量不得超过200ml/kg3、电解质浓度适当降低4、生后10天不需补钾5、纠正酸中毒不宜采用乳酸钠重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法28婴幼儿肺炎伴腹泻的液体疗法1、肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量2、肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹泻处理，但总量及钠盐要减少，速度要放慢，5ml/kg/h3、呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交换，不应用碱性液体重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法29 谢谢 谢谢 ！重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法30