临床医学概要教学-第四节-冠心病课件.ppt

1、第四节第四节 冠心病冠心病 (coronary heart disease(coronary heart disease，CHD)CHD)东莞台心医院东莞台心医院 姚成立姚成立 二零一五年十月十九日二零一五年十月十九日临床医学概要教学资料 第四节 冠心病冠状动脉示意图冠状动脉示意图临床医学概要教学资料 第四节 冠心病一、定义一、定义o 冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)简称为冠心病(coronary heart disease，CHD)，是指冠状动脉发生粥样硬化，使血管壁增厚、管腔狭窄或阻塞、血流减少或中断，或（和）因冠状动

2、脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏疾病。临床医学概要教学资料 第四节 冠心病二、概述之一二、概述之一 冠心病的发病情况冠心病的发病情况o 冠心病多在男性4060岁之间、女性绝经期前后发病，出现临床症状。o 据WHO统计，冠心病是威胁人类健康的第一“杀手”，并且呈逐年增加。我国冠心病发病年龄与死亡年龄都呈现出年轻化的趋势。心血管疾病死亡年龄心血管疾病死亡年龄发展中国家发展中国家3535岁岁-55-55岁为主，发达国家岁为主，发达国家6565岁以上为主岁以上为主临床医学概要教学资料 第四节 冠心病二、概述之二二、概述之二 心血管病的发病情况心血管病的发病情况o 由国家卫计委心血管病防治研究中

3、心发布的中国心血管病报告2014显示：每年约350万人死于心血管病，每天9590人，每小时400人，每10秒钟1人死于心血管病。临床医学概要教学资料 第四节 冠心病二、概述之三二、概述之三 冠心病死亡率变化趋势冠心病死亡率变化趋势o无论城市、农村，男性或女性，急性心肌梗死死亡率均随年龄的增加而增加，40岁开始显著上升，其递增趋势近似于指数关系。2002年年2011年城乡居民冠心病死亡率变化趋势年城乡居民冠心病死亡率变化趋势临床医学概要教学资料 第四节 冠心病2009年中国卫生统计提要二、概述之四二、概述之四 急性心肌梗死死亡率变化趋势急性心肌梗死死亡率变化趋势2002年年2011年城乡居民急性

4、心肌梗死死亡率变化趋势年城乡居民急性心肌梗死死亡率变化趋势临床医学概要教学资料 第四节 冠心病三、病因之一三、病因之一临床医学概要教学资料 第四节 冠心病 遗传家族史遗传家族史肥胖肥胖糖尿病糖尿病血脂异常血脂异常年龄、性别年龄、性别 吸烟吸烟高血压高血压动脉粥样硬化动脉粥样硬化临床医学概要教学资料 第四节 冠心病2.7亿亿2.0亿亿2000万万2000万万6000万万2亿亿3.5亿亿9亿亿 高血压高血压 血脂异常血脂异常 糖尿病糖尿病 空腹血糖受损空腹血糖受损 肥胖肥胖 超重超重 烟民烟民 被动吸烟被动吸烟中国心血管病报告2005临床医学概要教学资料 第四节 冠心病心血管疾病的渐进过程临床医学

5、概要教学资料 第四节 冠心病四、冠心病的发病机制之一四、冠心病的发病机制之一临床医学概要教学资料 第四节 冠心病四、冠心病的发病机制之二四、冠心病的发病机制之二动脉粥样硬化形成过程动脉粥样硬化形成过程慢性病变慢性病变主要是动脉粥样硬化斑块阻塞冠状动脉所致心肌慢性缺血；主要是动脉粥样硬化斑块阻塞冠状动脉所致心肌慢性缺血；急性冠脉病变急性冠脉病变系在动脉粥样硬化的基础上，粥样斑块破裂、血栓形成、系在动脉粥样硬化的基础上，粥样斑块破裂、血栓形成、血管痉挛，造成冠脉管腔完全或不完全堵塞。血管痉挛，造成冠脉管腔完全或不完全堵塞。临床医学概要教学资料 第四节 冠心病四、冠心病的发病机制之三四、冠心病的发病

6、机制之三临床医学概要教学资料 第四节 冠心病四、冠心病的发病机制之四四、冠心病的发病机制之四临床医学概要教学资料 第四节 冠心病冠状动脉狭窄的影像学与病理切片对照冠状动脉狭窄的影像学与病理切片对照临床医学概要教学资料 第四节 冠心病冠状动脉造影与病理组织对照冠状动脉造影与病理组织对照临床医学概要教学资料 第四节 冠心病高胆固醇血症所致的动脉粥样硬化（右二）高胆固醇血症所致的动脉粥样硬化（右二）临床医学概要教学资料 第四节 冠心病四、冠心病的发病机制之五四、冠心病的发病机制之五o急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)，包括：不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬

7、高型心肌梗死(NSTEMI)、急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)以及冠脉猝死。促发因素：o斑块破裂；血栓形成；血管痉挛和收缩。动脉粥样硬化斑动脉粥样硬化斑块使血管狭窄块使血管狭窄动脉粥样硬化动脉粥样硬化斑块破裂斑块破裂不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛 心肌梗死心肌梗死临床医学概要教学资料 第四节 冠心病最终心脏事件发生！最终心脏事件发生！临床医学概要教学资料 第四节 冠心病五、冠心病的分型之一五、冠心病的分型之一o 1979年世界卫生组织发表“缺血性心脏病”的命名和诊断标准，分为五型：o 隐匿型或无症状型冠心病；o 心绞痛；o 心肌梗死；o 缺血性心肌病；o 猝死。o近年，根据发病特点和治疗原

8、则不同分为：o慢性冠脉病(CAD)，也称慢性心肌缺血综合征(CIS)，包括：稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病等。o急性冠状动脉综合征(ACS)，包括：不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI）和 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)，也有将冠心病猝死包括在内。临床医学概要教学资料 第四节 冠心病五、冠心病的分型之二五、冠心病的分型之二急性冠脉急性冠脉综合征综合征不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛急性心肌梗死急性心肌梗死心脏性猝死心脏性猝死临床医学概要教学资料 第四节 冠心病六、辅助检查之一六、辅助检查之一 心电图心电图 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)临床医学概要教学

9、资料 第四节 冠心病六、辅助检查之二六、辅助检查之二 超声心动图超声心动图临床医学概要教学资料 第四节 冠心病六、辅助检查之三六、辅助检查之三 SPECTSPECT临床医学概要教学资料 第四节 冠心病六、辅助检查之四六、辅助检查之四 PCIPCI临床医学概要教学资料 第四节 冠心病七、临床表现七、临床表现o 隐匿型或无症状型冠心病：有心肌缺血的客观证据，但无相关症状。o 心绞痛：一过性心肌供血不足所致，有发作性胸骨后疼痛，发作时无心肌坏死。o 心肌梗死：严重而持续的心肌缺血导致心肌坏死，属危重的冠心病临床类型。o 缺血性心肌病：心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血导致心肌纤维化引起。o

10、 猝死：缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重的室性心律失常所致。临床医学概要教学资料 第四节 冠心病八、诊断八、诊断o 隐匿型或无症状型冠心病：缺血的客观证据，如心电图、超声心动图、冠状动脉CTa等。o 心绞痛：典型胸痛发作、发作时心电图、心电图负荷试验、冠状动脉CTa等。o 心肌梗死：临床表现、心电图、心肌标致物检测、冠脉造影等。o 缺血性心肌病：临床表现、心电图、超声心动图、冠状动脉CTa等。o 猝死：常为推测性或事后诊断。临床医学概要教学资料 第四节 冠心病九、治疗（九、治疗（1）o 冠心病的治疗分为三大方面：o 基础治疗：逆转或延缓冠状动脉粥样硬化病变进展，积极干预重要的危险因素。o

11、抗心肌缺血治疗：药物、冠脉介入或手术重建冠状动脉，以增加缺血心肌的血液供应；药物抑制心肌收缩力、减慢心率，减少心肌耗氧。o 防治急性冠脉事件：溶栓、抗栓治疗；冠脉介入，尽早开通阻塞的冠状动脉，挽救濒死的心肌。临床医学概要教学资料 第四节 冠心病九、治疗（九、治疗（2）o 抗心肌缺血药物主要包括：硝酸酯类、受体阻滞剂和钙拮抗剂三大类。o 经皮冠状动脉介入治疗（PCI)：包括经皮球囊冠状动脉成形术(PTCA)、冠状动脉支架植入术和粥样斑块消蚀技术等。o 冠状动脉旁路移植术（CABG)。冠脉血运重建，是目前治疗冠心病的一种有效手段。临床医学概要教学资料 第四节 冠心病经皮球囊冠状动脉成形术(PTCA

12、)、冠状动脉支架植入术临床医学概要教学资料 第四节 冠心病经皮球囊冠状动脉成形术(PTCA)、冠状动脉支架植入术临床医学概要教学资料 第四节 冠心病一级预防改善生活方式改善生活方式降压降压调脂调脂抗栓治疗抗栓治疗阿司匹林阿司匹林降糖降糖十、冠心病的一级预防措施十、冠心病的一级预防措施临床医学概要教学资料 第四节 冠心病规律运动规律运动改善生活方式改善生活方式合理膳食合理膳食戒烟戒烟控制体重控制体重保持心理平衡保持心理平衡冠心病风险下降冠心病风险下降 27生活方式干预生活方式干预1.Arch Intern Med.2006;166:1403-14092.Circulation 2006;114;160-167临床医学概要教学资料 第四节 冠心病健康的生活方式健康的生活方式合理膳食适量运动戒烟少量饮酒心理平衡淡泊名利淡泊名利广交朋友广交朋友多做实事多做实事善待自己善待自己心态决定健康心态决定健康！健康的生活方式临床医学概要教学资料 第四节 冠心病携手走向美好的明天携手走向美好的明天 谢谢大家！谢谢大家！临床医学概要教学资料 第四节 冠心病