临床免疫学检查课件.ppt

1、一、免疫球蛋白测定一、免疫球蛋白测定【概述】【概述】免疫球蛋白免疫球蛋白()通常是指具有抗体活性和通常是指具有抗体活性和（或）抗体样结构的球蛋白。（或）抗体样结构的球蛋白。应用免疫电泳与超速离心分析可将分应用免疫电泳与超速离心分析可将分5类：类：、。：含量最多或最主要的（：含量最多或最主要的（75%），唯一能），唯一能够通过胎盘的。主要由脾脏和淋巴结中够通过胎盘的。主要由脾脏和淋巴结中的浆细胞合成与分泌。具有抗细菌、抗的浆细胞合成与分泌。具有抗细菌、抗病毒及抗毒素等作用。病毒及抗毒素等作用。1v：约占：约占10%，在局部免疫（呼吸道、消化道等），在局部免疫（呼吸道、消化道等）中起重要作用。主要

2、由肠系淋巴组织中的浆细中起重要作用。主要由肠系淋巴组织中的浆细胞产生。胞产生。v：分子量最大，由：分子量最大，由5个单体通过个单体通过J链连接。是最链连接。是最早出现的，是抗原刺激后最早出现的抗体，其早出现的，是抗原刺激后最早出现的抗体，其杀菌、溶菌、溶血、促吞噬以及凝集作用比高杀菌、溶菌、溶血、促吞噬以及凝集作用比高5001000倍。倍。v测定方法：单向免疫扩散法（）或免疫比浊法。测定方法：单向免疫扩散法（）或免疫比浊法。2【参考值】【参考值】免疫比浊法免疫比浊法 ：5.6517.65 ：0.43.5 ：0.53.0【临床意义】【临床意义】免疫球蛋白增高：免疫球蛋白增高：多克隆增高多克隆增高

3、:常见于各种慢性感染、慢性肝常见于各种慢性感染、慢性肝病、肝硬化、淋巴瘤和某些自身免疫性病、肝硬化、淋巴瘤和某些自身免疫性疾病，如、类风湿关节炎等。疾病，如、类风湿关节炎等。单克隆增高单克隆增高:主要见于免疫增殖性疾病，如主要见于免疫增殖性疾病，如多发性骨隋瘤、原发性巨球蛋白血症等。多发性骨隋瘤、原发性巨球蛋白血症等。3免疫球蛋白降低：常见于各类先天性免免疫球蛋白降低：常见于各类先天性免疫缺陷病、获得性免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、获得性免疫缺陷病、联合免疫缺陷病及长期使用免疫抑制剂的病人。疫缺陷病及长期使用免疫抑制剂的病人。4二、血清补体测定二、血清补体测定【概述】【概述】补体是具有酶活性的一

4、种不耐热球补体是具有酶活性的一种不耐热球蛋白，分蛋白，分3组：组：9种补体成分（种补体成分（C19）；）；B、D、P、H、I 因子；补体调节蛋白，如因子；补体调节蛋白，如C1抑制物、抑制物、C4结合蛋白、促衰变因子等。结合蛋白、促衰变因子等。5（一）（一）.总补体溶血活性（总补体溶血活性（50）测定）测定w概述：测定主要是概述：测定主要是9种补体成分（种补体成分（C19）的）的总体水平。一般以总体水平。一般以50溶血率作为判别点，溶血率作为判别点，即即50。w参考值参考值：试管法：试管法 500001000006临床意义：临床意义：w增高：见于急性炎症、急性组织损伤、恶性增高：见于急性炎症、急

5、性组织损伤、恶性肿瘤及妊娠。肿瘤及妊娠。w降低：见于急性肾小球肾炎、自身免疫性疾降低：见于急性肾小球肾炎、自身免疫性疾病、亚急性感染性心内膜炎、慢性肝病、肝病、亚急性感染性心内膜炎、慢性肝病、肝硬化、严重烧伤等。硬化、严重烧伤等。7（二）（二）.血清补体血清补体C3测定测定w血清补体血清补体C3：主要由巨噬细胞和肝脏合：主要由巨噬细胞和肝脏合成，在经典激活途径与旁路激活途径中成，在经典激活途径与旁路激活途径中发挥重要作用发挥重要作用.w参考值：免疫比浊法参考值：免疫比浊法0.851.70w临床意义临床意义w增高：作为急性时相蛋白，在急性炎症、增高：作为急性时相蛋白，在急性炎症、传染病早期、急性

6、组织损伤、恶性肿瘤、传染病早期、急性组织损伤、恶性肿瘤、抑制物排斥反应时增高。抑制物排斥反应时增高。8w降低：见于慢性肝病、肝硬化、急降低：见于慢性肝病、肝硬化、急性肾小球肾炎、自身免疫性疾病性肾小球肾炎、自身免疫性疾病（如）、遗传性补体缺乏症等。（如）、遗传性补体缺乏症等。9（三）（三）.血清补体血清补体C4测定测定w血清补体血清补体C4：由肝脏、吞噬细胞合成，：由肝脏、吞噬细胞合成，参与补体的经典激活途径。参与补体的经典激活途径。w参考值：单向免疫扩散法：参考值：单向免疫扩散法：0.5330.109.w临床意义：基本与临床意义：基本与C3相似，降低还见于相似，降低还见于多发性骨髓瘤、肾病、

7、遗传性多发性骨髓瘤、肾病、遗传性C4缺乏症缺乏症等。等。10三.病毒性肝炎标志物检查1.肝炎病毒种类肝炎病毒种类:病毒病毒,粪粪口传播口传播,预后较好预后较好:病毒病毒,输血输血,垂直垂直,密切接触传播密切接触传播,预后相对差预后相对差,慢性乙肝慢性乙肝肝硬化肝硬化肝肝癌癌:病毒病毒,同上同上:病毒病毒,同上同上:病毒病毒,粪粪口传播口传播,预后较好预后较好11 病毒性肝炎标志物的检查肝炎病毒肝炎病毒甲、乙、丙、甲、乙、丙、丁、戊丁、戊,其他其他122.特异性抗原和特异性抗 体的检查:():阴性():阴性 :部分成 人阳性 13临床意义:感染后1-4周出现阳性(高滴度),持续2-3个月(低滴度

8、),逐渐转阴(12个月)是新近感染的证据 是甲肝早期诊断的特异性指标14:是肠道黏膜分泌的局部抗体 由粪便中检测出阳性反应 见于甲肝早期和急性期 是甲肝早期诊断的指标之一 15:出现晚,感染后3-12个月达高峰 终身存在(低滴度)提示既往曾感染过甲肝,现已痊愈 已获得一定的免疫力 为甲肝卵细胞学调查的指标 16 :三大抗原抗体系统 :病毒的外壳蛋白,正常-抗:保护性抗体,具中和作用,-:核心颗粒中的蛋白,-抗:非保护性抗体,-:的核心蛋白,-抗:非保护性抗体,-17临床意义:急,慢性乙肝,携带者 抗:曾患乙肝,接种乙肝疫苗者:病毒复制,肝炎活动期,传染性强抗:病毒复制减少,传染性弱:病毒复制活

9、跃,传染性强,预后差抗 :表示即往感染(低效价):近期或活动性感染指标18():正常人-阳性:病毒血症病毒复制,具有传染性敏感性高,但须注意假阳性19:():病毒血症,病毒复制,传染性强抗:-抗:急性丙肝,新近感染抗:-抗:已有感染,有转慢性倾向20四、感染免疫学检验四、感染免疫学检验w血清抗链球菌溶血素血清抗链球菌溶血素“O”()w 增高：常见于增高：常见于A组溶血链球菌感染相关疾病，如组溶血链球菌感染相关疾病，如扁桃腺炎、感染性心内膜炎、风湿热、链球菌感扁桃腺炎、感染性心内膜炎、风湿热、链球菌感染后肾小球肾炎等。染后肾小球肾炎等。w肥达（）反应肥达（）反应 wO升高，升高，H升高：伤寒可能

10、性大。升高：伤寒可能性大。w血清冷凝集实验血清冷凝集实验w支原体肺炎支原体肺炎24周滴度增高。周滴度增高。w血清幽门螺杆菌抗体血清幽门螺杆菌抗体w慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等的幽门螺杆慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等的幽门螺杆菌感染菌感染21w血清反应蛋白（）测定血清反应蛋白（）测定w概述：反应蛋白是一种由肝脏合成的，概述：反应蛋白是一种由肝脏合成的，能与肺炎双球菌能与肺炎双球菌C多糖体起反应的急性多糖体起反应的急性时相反应蛋白，具有激活补体，促进吞时相反应蛋白，具有激活补体，促进吞噬和免疫调理作用。噬和免疫调理作用。w参考值：参考值：8（免疫比浊法）（免疫比浊法）w意义：意义：w组织损伤

11、：如大手术，严重创伤，烧伤，组织损伤：如大手术，严重创伤，烧伤，心肌梗死等，发病后数小时迅速增高，心肌梗死等，发病后数小时迅速增高，病情好转后又迅速下降。又复升高提示病情好转后又迅速下降。又复升高提示继发感染或深部静脉血栓形成。继发感染或深部静脉血栓形成。w各种细菌性感染，尤其是革兰氏阴性杆各种细菌性感染，尤其是革兰氏阴性杆菌感染。病毒性感染升高不明显或轻度菌感染。病毒性感染升高不明显或轻度升高。升高。w风湿热活动期，可达风湿热活动期，可达200以上。以上。22五、肿瘤标志物检验五、肿瘤标志物检验（一）甲胎蛋白（）测定（一）甲胎蛋白（）测定血清检测是诊断肝癌的重要指标。血清检测是诊断肝癌的重要

12、指标。参考值：参考值：，：血清，：血清2525临床意义：临床意义：原发性肝癌明显升高，原发性肝癌明显升高，300 300。病毒性肝炎、肝硬化患者不同程度升病毒性肝炎、肝硬化患者不同程度升高，但常高，但常 300 300。生殖腺胚胎性肿瘤血清升高。生殖腺胚胎性肿瘤血清升高。妊娠。妊娠。23（二）症胚抗原（二）症胚抗原（）测定）测定 v是一种广谱肿瘤标志物，特异性不高。是一种广谱肿瘤标志物，特异性不高。v参考值：参考值：05 v临床意义：临床意义：v血清升高：恶性肿瘤，特别是胃肠道恶性肿瘤、肺癌、乳血清升高：恶性肿瘤，特别是胃肠道恶性肿瘤、肺癌、乳腺癌等患者血清含量可明显增高。腺癌等患者血清含量可

13、明显增高。v血清连续随访检测：可用于恶性肿瘤手术后的疗效观察及血清连续随访检测：可用于恶性肿瘤手术后的疗效观察及化疗患者的疗效观察。化疗患者的疗效观察。v升高也见于肠梗阻、胆道梗阻、胰腺炎、肝硬化、溃疡性升高也见于肠梗阻、胆道梗阻、胰腺炎、肝硬化、溃疡性结肠炎、局部性肠炎和溃疡病。这些患者中结肠炎、局部性肠炎和溃疡病。这些患者中25%的人血清的人血清可暂时升高。可暂时升高。24（三）糖蛋白（三）糖蛋白/糖脂类肿瘤标志物糖脂类肿瘤标志物概述：静脉血，法检测。概述：静脉血，法检测。临床意义临床意义15 3 15 3 乳腺癌、卵巢乳腺癌、卵巢癌癌125 125 卵巢癌、宫颈卵巢癌、宫颈癌癌19 9

14、19 9 胰腺癌、胆管胰腺癌、胆管癌癌25（三）前列腺特异蛋白（三）前列腺特异蛋白（）v是一种由前列腺上皮细胞分泌的蛋白酶。血清中是一种由前列腺上皮细胞分泌的蛋白酶。血清中80的以结合形式存在，称为复合前列腺特异的以结合形式存在，称为复合前列腺特异蛋白（蛋白（）。）。v参考值：参考值：4 v 0.8 v临床意义：临床意义：用于早期诊断前列腺癌。用于早期诊断前列腺癌。26（一）类风湿因子（）（一）类风湿因子（）w概述：类风湿因子（）：靶抗原为变性的概述：类风湿因子（）：靶抗原为变性的部分，有、五种类型。部分，有、五种类型。w参考值：、法正常人阴性参考值：、法正常人阴性w临床意义：临床意义：w90

15、患者呈阳性，与骨质破坏有关，早期升患者呈阳性，与骨质破坏有关，早期升高提示病情严重，预后不良。升高时已属高提示病情严重，预后不良。升高时已属病情晚期。病情晚期。六、自身抗体检验六、自身抗体检验27（二）抗核抗体（）检查：（二）抗核抗体（）检查：概述：抗各种细胞核成分（脱氧核糖核蛋概述：抗各种细胞核成分（脱氧核糖核蛋白、可提取的核抗原和等）。白、可提取的核抗原和等）。参考值：法阴性，血清滴度参考值：法阴性，血清滴度1：40为阳性为阳性临床意义：临床意义：见于（见于（80100%）、（）、（100%）、原发性胆汁）、原发性胆汁性肝硬化性肝硬化95100%）、）、（3050%）、等。）、等。28（三）抗双链抗体（三）抗双链抗体v概述：抗抗体分为：抗、抗、抗概述：抗抗体分为：抗、抗、抗。抗。抗 对有特异性，检出率在对有特异性，检出率在90%以上。以上。v临床意义：临床意义：v见于活动期，阳性率见于活动期，阳性率7090%。特异性教。特异性教高（高（95%）、敏感性较低，诊断与治疗）、敏感性较低，诊断与治疗监控。另外参与发病机制。监控。另外参与发病机制。2930