临床免疫学和免疫检验课件.ppt

1、Shanghai Centre for Clinical Laboratory绪论绪论陶陶 义义 训训临床免疫学和免疫检验临床免疫学和免疫检验Shanghai Centre for Clinical Laboratory临床免疫学和免疫检验临床免疫学和免疫检验 第第3版版 2003免疫学和免疫免疫学和免疫学检验学检验 第第1版版 1989 第第2版版 1997Shanghai Centre for Clinical LaboratoryShanghai Centre for Clinical Laboratory 诊断诊断 治疗治疗 预后预后 预防预防Shanghai Centre for C

2、linical Laboratory 感染性疾病感染性疾病 HIV感染，感染，HBV,HCV感染感染 SARS，禽流感，禽流感 心血管疾病心血管疾病 急性心肌梗死急性心肌梗死 肌钙蛋白肌钙蛋白 肌红蛋白肌红蛋白 CK-MB 心衰心衰 BNPShanghai Centre for Clinical Laboratory 肿瘤标志肿瘤标志 C-反应蛋白和炎症反应蛋白和炎症Shanghai Centre for Clinical Laboratory 0 2 4 6 8 10 101001,00010,000肿瘤进展肿瘤进展稳定状态稳定状态肿瘤缓解肿瘤缓解CA 19-9U/mlRx:5 FU+MTX

3、 5 FU+BCNU Mitomycin C化疗中化疗中CA 19-9的监控的监控月份月份Shanghai Centre for Clinical LaboratoryCRP 炎症炎症-抗生素治疗抗生素治疗2001801601401201008060401 2 3 4 5 6 7 8 9 10CRP mg/LCRP 20mg/LDAY 炎症C 反应蛋白抗生素治疗Shanghai Centre for Clinical LaboratoryShanghai Centre for Clinical Laboratory高敏高敏C-反应蛋白反应蛋白hs-CRP 初级风险预测初级风险预测（高血脂，高血

4、压，糖尿病，吸烟史）（高血脂，高血压，糖尿病，吸烟史）心血管疾病风险预测心血管疾病风险预测Shanghai Centre for Clinical Laboratory心梗风险指标心梗风险指标PM Ridker,N Engl J Med 2000Shanghai Centre for Clinical Laboratory免疫检验技术免疫检验技术免疫检验的临床应用免疫检验的临床应用Shanghai Centre for Clinical Laboratory细胞免疫检验技术细胞免疫检验技术 免疫细胞的检测免疫细胞的检测 细胞因子的测定细胞因子的测定体液免疫检验技术体液免疫检验技术 抗原、抗体、

5、补体抗原、抗体、补体的测定的测定 免疫测定免疫测定Shanghai Centre for Clinical Laboratory抗原抗体抗原抗体 抗原抗体复合物抗原抗体复合物 Ag Ab Ag-Ab Shanghai Centre for Clinical Laboratory 免疫浊度测定免疫浊度测定 Ag+Ab AgAb +Ab 标记免疫测定标记免疫测定 Ag+Ab*Ag Ab*+Ab*（B）（F）Shanghai Centre for Clinical Laboratory 在测定中结合的反应物在测定中结合的反应物(B)与游离的反应物与游离的反应物(F)不需要分离不需要分离 在测定中需要

6、分离在测定中需要分离(B)和和(F)Shanghai Centre for Clinical Laboratory 免疫浊度测定免疫浊度测定 gng 标记免疫测定标记免疫测定 ngpgShanghai Centre for Clinical Laboratory 标记免疫测定标记免疫测定 放射免疫测定放射免疫测定 1960 酶免疫测定酶免疫测定 1970 荧光免疫测定荧光免疫测定 19801990 化学发光免疫测定化学发光免疫测定 1990 膜固相免疫测定膜固相免疫测定 1990 Shanghai Centre for Clinical Laboratory可测定项目可测定项目 均相免疫测定均

7、相免疫测定-1-酸性糖蛋白酸性糖蛋白-1-抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶白蛋白（投射比浊）白蛋白（投射比浊）载脂蛋白载脂蛋白A1载脂蛋白载脂蛋白B抗抗O补体补体C3c补体补体C4铜蓝蛋白铜蓝蛋白C反应蛋白反应蛋白铁蛋白铁蛋白触珠蛋白触珠蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白A免疫球蛋白免疫球蛋白G免疫球蛋白免疫球蛋白MKappa轻链轻链Lambda轻链轻链脂蛋白脂蛋白a肌红蛋白肌红蛋白前白蛋白前白蛋白类风湿因子类风湿因子可溶性转铁蛋白受体可溶性转铁蛋白受体转铁蛋白转铁蛋白对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氨甲酰氮卓氨甲酰氮卓地高辛地高辛洋地黄毒苷洋地黄毒苷庆大霉素庆大霉素苯巴比妥苯巴比妥苯妥因苯妥因普鲁

8、卡因普鲁卡因水杨酸盐水杨酸盐茶碱茶碱妥布拉霉素妥布拉霉素丙戊酸丙戊酸特定蛋白特定蛋白治疗药物监控治疗药物监控滥用药物滥用药物乏碳水化合物转铁蛋白乏碳水化合物转铁蛋白苯丙胺苯丙胺巴比妥酸盐巴比妥酸盐苯二氮苯二氮大麻大麻可卡因可卡因乙醇乙醇美沙酮美沙酮鸦片鸦片苯环利啶苯环利啶右丙氧芬右丙氧芬Shanghai Centre for Clinical Laboratory可测定项目可测定项目 异相免疫测定（一）异相免疫测定（一）乙型肝炎表面抗原乙型肝炎表面抗原乙型肝炎表面抗体乙型肝炎表面抗体乙型肝炎乙型肝炎e抗原抗原乙型肝炎核心抗体乙型肝炎核心抗体乙型肝炎核心抗体乙型肝炎核心抗体IgM甲型肝炎抗体甲型

9、肝炎抗体甲型肝炎抗体甲型肝炎抗体IgM丙型肝炎抗体丙型肝炎抗体HIVcombi甲胎蛋白甲胎蛋白癌胚抗原癌胚抗原总前列腺特异性抗原总前列腺特异性抗原游离前列腺特异性抗原游离前列腺特异性抗原糖类抗原糖类抗原125糖类抗原糖类抗原15-3糖类抗原糖类抗原19-9糖类抗原糖类抗原72-4神经元特异烯醇化酶神经元特异烯醇化酶细胞角蛋白片断细胞角蛋白片断21-1传染病传染病肿瘤标志物肿瘤标志物贫血贫血铁蛋白铁蛋白维生素维生素B12血清叶酸血清叶酸红细胞叶酸红细胞叶酸骨质疏松骨质疏松甲状旁腺激素甲状旁腺激素骨钙素骨钙素-胶原特殊序列胶原特殊序列25-(OH)2VitDShanghai Centre for

10、Clinical Laboratory可测定项目可测定项目 异相免疫测定（二）异相免疫测定（二）促甲状腺激素促甲状腺激素三碘甲腺原氨酸三碘甲腺原氨酸甲状腺素甲状腺素游离甲状腺素游离甲状腺素游离三碘甲腺原氨酸游离三碘甲腺原氨酸甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白抗甲状腺球蛋白抗甲状腺球蛋白抗甲状腺微粒体抗体抗甲状腺微粒体抗体甲状腺吸收率甲状腺吸收率肌钙蛋白肌钙蛋白T肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶肌红蛋白肌红蛋白脑钠素前体脑钠素前体地高辛地高辛洋地黄毒苷洋地黄毒苷甲状腺甲状腺心梗标志心梗标志糖尿病及其他糖尿病及其他胰岛素胰岛素免疫球蛋白免疫球蛋白EShanghai Centre for Clinical Lab

11、oratory 自动化自动化 简便化简便化Shanghai Centre for Clinical Laboratory 提高工作效率提高工作效率 提高精密度（提高精密度（CV%）手工操作误差手工操作误差 分析仪系统误差分析仪系统误差Shanghai Centre for Clinical Laboratory 自动分析仪自动分析仪 配套的测定试剂配套的测定试剂 配套的校准品配套的校准品Shanghai Centre for Clinical Laboratory校准品校准品试剂试剂仪器仪器检测方法检测方法Shanghai Centre for Clinical Laboratory（仪仪 器

12、器+试试 剂剂 ）校准品Shanghai Centre for Clinical Laboratory生化自动分析系统生化自动分析系统生化测定生化测定分析物分析物 试剂试剂产物产物吸光度吸光度（化合物）（化合物）（化合物）（化合物）化学反应化学反应温度、时间温度、时间（化合物）（化合物）分光光度计分光光度计波长波长(nm)(A)Shanghai Centre for Clinical Laboratory免疫自动分析系统免疫自动分析系统免疫测定免疫测定分析物分析物 试剂试剂产物产物（抗原）（抗原）（抗体）（抗体）化学反应化学反应温度、时间温度、时间（抗原抗体复合物）（抗原抗体复合物）均相免疫测

13、定均相免疫测定异相免疫测定异相免疫测定Shanghai Centre for Clinical Laboratory免疫自动分析系统免疫自动分析系统均相免疫测定（均相免疫测定（B，F不需分离）不需分离）直接在生化自动分析仪中直接在生化自动分析仪中测定测定异相免疫测定（异相免疫测定（B，F需分离）需分离）Ag+Ab*AgAb*+Ab*(B)(F)分析仪中分析仪中需加入需加入B,F分离装置分离装置免疫浊度测定免疫浊度测定均相酶免疫测定均相酶免疫测定Shanghai Centre for Clinical Laboratory血清标本可测定的项目血清标本可测定的项目生化测定生化测定 标记免疫测定标记

14、免疫测定 均相免疫测定均相免疫测定肝功能甲状腺功能肝功能甲状腺功能 特定蛋白特定蛋白 药物药物肾功能激素肾功能激素 免疫功能免疫功能 镇静剂镇静剂心血管疾病肿瘤标志心血管疾病肿瘤标志 心血管疾病心血管疾病 抗生素抗生素糖尿病心肌标志糖尿病心肌标志 炎症炎症 心血管病药心血管病药电解质电解质 感染性疾病感染性疾病 营养监测营养监测 毒品毒品 50项项 50项项 50项项Shanghai Centre for Clinical Laboratory 模块式自动分析仪模块式自动分析仪 Modular 同类型的模块可以整合在一起测定同类型的模块可以整合在一起测定 生化模块生化模块 P800 D2400

15、 电解质模块电解质模块 ISE900/1800 标记免疫模块标记免疫模块 E170 Shanghai Centre for Clinical Laboratory2 Core Unit 2 Core Unit 核心模块 1 Control Unit 1 Control Unit 操作单位3 3 ISE 900/1800 module:ISE 900/1800 module:电解质测定模块4 4 D 2400 module:D 2400 module:生化测定模块5 5 P 800 module:P 800 module:生化测定模块6 6 E170 module:E170 module:免疫测

16、定模块4 45 52 23 32 26 61 1Shanghai Centre for Clinical Laboratory 简便快速简便快速 单份测定单份测定 仪器小巧仪器小巧 试剂稳定试剂稳定Shanghai Centre for Clinical LaboratoryShanghai Centre for Clinical LaboratoryPoint-of-care testing point 时间、地点时间、地点 care 保健保健 testing 检验检验Shanghai Centre for Clinical Laboratory 医师诊所检验医师诊所检验 家用检验家用检验

17、检验科外的检验检验科外的检验 分散检验分散检验 床边检验床边检验 病人身边检验病人身边检验 就地检验就地检验 即时检验即时检验Shanghai Centre for Clinical Laboratory 在医院检验科集中进在医院检验科集中进行的检验称为行的检验称为中央检验中央检验（centralized testing）Shanghai Centre for Clinical Laboratory病人病人医生医生结果解释（结果解释（1111）（1 1）填写检验申请）填写检验申请传送报告单（传送报告单（1010）填写检验报告单（填写检验报告单（9 9）（3 3）送至检验科）送至检验科（2 2）

18、采取标本）采取标本确认结果（确认结果（8 8）（4 4）登记检验申请）登记检验申请质控检查（质控检查（7 7）（5 5）标本准备）标本准备（6 6）分析标本和质控品分析标本和质控品Shanghai Centre for Clinical Laboratory 从采取标本到送出检验报从采取标本到送出检验报告所花的时间称为告所花的时间称为检验周转期检验周转期（turnaround time，TAT）Shanghai Centre for Clinical LaboratoryShanghai Centre for Clinical Laboratory 急诊检验室急诊检验室 门诊检验室门诊检验室

19、分科门诊分科门诊POCT 手术室手术室POCT 监护病房监护病房POCT 小儿科小儿科POCT 特殊病人的床边特殊病人的床边POCTShanghai Centre for Clinical Laboratory 医师诊所医师诊所 医务室医务室 救护车上救护车上 事故现场事故现场 出入境检验出入境检验 家庭家庭Shanghai Centre for Clinical Laboratory 简便快速简便快速 单份测定单份测定 仪器小巧仪器小巧 试剂稳定试剂稳定Shanghai Centre for Clinical LaboratoryShanghai Centre for Clinical La

20、boratoryAbAg+Ab*AbAgAb*Ab*Ab*Shanghai Centre for Clinical Laboratory以微孔膜（硝酸纤维素膜）为固相以微孔膜（硝酸纤维素膜）为固相以有色微粒（红色的胶体金）为标记物以有色微粒（红色的胶体金）为标记物简便快速测定简便快速测定Shanghai Centre for Clinical Laboratory 硝酸纤维素膜硝酸纤维素膜 孔径：孔径：0.20.6 mShanghai Centre for Clinical LaboratoryShanghai Centre for Clinical Laboratory膜板对蛋白质的吸附强弱

21、表面积大（微孔）小（平面）吸水性能吸水不吸水洗涤过滤，移行冲洗Shanghai Centre for Clinical LaboratoryShanghai Centre for Clinical Laboratory优优 质质劣劣 质质Shanghai Centre for Clinical LaboratoryShanghai Centre for Clinical LaboratoryShanghai Centre for Clinical Laboratory 免疫渗滤测定免疫渗滤测定（IMMUNOFILTRATION ASSAY，IFA）免疫层析测定免疫层析测定（IMMUNOCHRO

22、MATOGRAPHIC ASSAY，ICA）Shanghai Centre for Clinical LaboratoryIFA 穿流（穿流（FLOW TROUGH）ICA 横流（横流（LATERAL FLOW）Shanghai Centre for Clinical LaboratoryShanghai Centre for Clinical LaboratoryLATERAL FLOW TEST STRIP OF VEDALAB30Shanghai Centre for Clinical Laboratory样样品品垫垫结结合合物物垫垫NC膜膜吸吸水水垫垫Shanghai Centre f

23、or Clinical LaboratoryShanghai Centre for Clinical LaboratoryShanghai Centre for Clinical Laboratory阳性阳性阴性阴性无效无效Shanghai Centre for Clinical Laboratory优点不足之处简便，快速敏感度略低，价格略高（与ELISA比）单份测定精密度较差保存期长（优质试剂）定量困难可测定物范围广（主要为定性试验）质控困难感染性疾病的诊断妊娠、排卵的诊断肿瘤标志心肌标志滥用药物Shanghai Centre for Clinical Laboratory即时单人份测定即时单人份测定试剂简单，易于保存。试剂简单，易于保存。操作简便，不需仪器。操作简便，不需仪器。测定快速，肉眼判断。测定快速，肉眼判断。Shanghai Centre for Clinical Laboratory