临床免疫全面版课件.pptx
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1、1临床免疫临床免疫第1页/共65页指机体受到某些抗原刺激时出现的以生理功指机体受到某些抗原刺激时出现的以生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的异常适应性免疫应能紊乱或组织细胞损伤为主的异常适应性免疫应答。答。俗称:变态反应或过敏反应。俗称:变态反应或过敏反应。引起超敏反应的抗原称为变应原。引起超敏反应的抗原称为变应原。超敏反应超敏反应1概念概念第2页/共65页分型型超敏反应型超敏反应型超敏反应型超敏反应第3页/共65页一、一、型超敏反应型超敏反应(过敏反应(过敏反应/速发型超敏反应)速发型超敏反应)第4页/共65页(一)发生机制(一)发生机制1.1.致敏阶段致敏阶段引起引起I I型超敏反应的变应原有
2、:型超敏反应的变应原有:某些药物或化学物质,如青霉素、磺胺、普鲁卡因等。某些药物或化学物质,如青霉素、磺胺、普鲁卡因等。吸入性变应原,如花粉颗粒、尘螨排泄物、孢子、动物皮毛等。吸入性变应原,如花粉颗粒、尘螨排泄物、孢子、动物皮毛等。食物变应原,如奶、蛋、鱼虾、蟹贝等食物蛋白。食物变应原,如奶、蛋、鱼虾、蟹贝等食物蛋白。2.2.发敏阶段发敏阶段(二)特点(二)特点1.1.发生快,消退也快。发生快,消退也快。2.2.通常只导致机体生理功能紊乱,极少引起组织损伤。通常只导致机体生理功能紊乱,极少引起组织损伤。介导肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放活性介质引起局部或全身反应。介导肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放活性
3、介质引起局部或全身反应。4.4.主要病理改变是平滑肌收缩、腺体分泌增加、毛细血管扩张。主要病理改变是平滑肌收缩、腺体分泌增加、毛细血管扩张。5.5.有明显个体差异和遗传倾向。有明显个体差异和遗传倾向。第5页/共65页第6页/共65页(三)常见疾病(三)常见疾病是最严重的一种过敏反是最严重的一种过敏反应,常见的有:应,常见的有:(1)药物过敏性休克药物过敏性休克(2)血清过敏性休克血清过敏性休克第7页/共65页皮肤试验皮肤试验微量可疑变应原微量可疑变应原前臂内侧皮内注射前臂内侧皮内注射15-2015-20分钟后观察分钟后观察局部出现局部出现型超敏反应:阳性型超敏反应:阳性局部不出现局部不出现型超
4、敏反应:阴性型超敏反应:阴性第8页/共65页(1)异种免疫血清脱敏疗法:)异种免疫血清脱敏疗法:用于异种动物血清的过敏者用于异种动物血清的过敏者 原则:少量多次注射原则:少量多次注射 特点:脱敏是暂时的,一段时间后机体可重新致敏特点:脱敏是暂时的,一段时间后机体可重新致敏(2)特异性变应原脱敏疗法)特异性变应原脱敏疗法 用于过敏原已查明,但并难以避免的(花粉、尘螨等)用于过敏原已查明,但并难以避免的(花粉、尘螨等)小剂量变应原反复注射,使机体产生小剂量变应原反复注射,使机体产生 IgG,从而阻断,从而阻断变应原与变应原与IgE的结合。的结合。2.2.脱敏治疗:脱敏治疗:第9页/共65页(1 1
5、)抑制生物活性介质的合成和阻断其释放)抑制生物活性介质的合成和阻断其释放 阿司匹林、色甘酸二钠、肾上腺糖皮质激素阿司匹林、色甘酸二钠、肾上腺糖皮质激素(2 2)拮抗生物活性介质)拮抗生物活性介质 苯海拉明、扑尔敏苯海拉明、扑尔敏(3 3)改善效应器官的反应性)改善效应器官的反应性 肾上腺素、葡萄糖酸钙、氯化钙、维生素肾上腺素、葡萄糖酸钙、氯化钙、维生素C C3.药物治疗药物治疗第10页/共65页二、二、型超敏反应型超敏反应(细胞毒型(细胞毒型/细胞溶解型)细胞溶解型)型超敏反应是发生于细胞膜上的抗原抗体反应,其结果是导致细胞破坏,故又称为细胞毒型或细胞溶解型超敏反应。第11页/共65页靶细胞被
6、杀灭靶细胞被杀灭1、发生机制、发生机制 靶细胞靶细胞机体产生机体产生IgG、IgM被机体识别被机体识别结合后吸附于靶细胞结合后吸附于靶细胞抗体与靶细胞上抗原结合抗体与靶细胞上抗原结合调理、免疫粘附作用调理、免疫粘附作用ADCC靶细胞被杀灭靶细胞被杀灭激活补体激活补体第12页/共65页 靶细胞靶细胞正常组织细胞、正常组织细胞、改变的自身细改变的自身细胞和被抗原或胞和被抗原或被半抗原结合被半抗原结合的自身组织细的自身组织细胞,均可成为胞,均可成为靶细胞。靶细胞。靶细胞表面的抗原靶细胞表面的抗原正常存在于血细胞表面的同种异型抗正常存在于血细胞表面的同种异型抗原;如原;如ABOABO血型抗原、血型抗原
7、、RhRh血型抗原。血型抗原。感染或理化因素所致改变的自身抗原;感染或理化因素所致改变的自身抗原;结合在自身组织细胞表面的药物半抗结合在自身组织细胞表面的药物半抗原或抗原抗体复合物;原或抗原抗体复合物;外源性抗原与正常组织细胞之间具有外源性抗原与正常组织细胞之间具有的共同抗原,如链球菌胞壁的成分与心的共同抗原,如链球菌胞壁的成分与心脏瓣膜、关节组织之间的共同抗原。脏瓣膜、关节组织之间的共同抗原。第13页/共65页第14页/共65页由中等大小可溶性免疫复合物沉积于小血管基底膜引起。局部不出现型超敏反应:阴性如ABO血型抗原、Rh血型抗原。发生快,消退慢 B.IgM E.参与I型超敏反应的免疫球蛋
8、白主要是(3)改善效应器官的反应性试管凝集反应:肥大反应(伤寒、副伤寒)。比例合适 大分子IC 被吞噬其结果是导致细胞破坏,特点1.反应发生在靶细胞膜上,导致靶细胞溶解,靶细胞主要是血细胞。2.有补体参加,参加的抗体主要是IgG、IgM。3.通过激活补体、调理作用和ADCC作用使靶细胞溶解。第15页/共65页(三)常见疾病(三)常见疾病1.输血反应:输血反应:ABO血型不符的错误输血血型不符的错误输血2.新生儿溶血症:新生儿溶血症:母婴母婴Rh血型不符血型不符3.自身免疫性溶血性贫血:自身免疫性溶血性贫血:红细胞膜表面成分由于某些原因发生改变,成为自身抗原。红细胞膜表面成分由于某些原因发生改变
9、,成为自身抗原。4.药物过敏性血细胞减少症药物过敏性血细胞减少症某些自身是半抗原的药物,吸附于细胞膜上称为完全抗原。某些自身是半抗原的药物,吸附于细胞膜上称为完全抗原。第16页/共65页第17页/共65页第18页/共65页第19页/共65页青霉素是引起药物过敏性休克最常见的药物。青霉素是引起药物过敏性休克最常见的药物。青霉素青霉素弱碱性条件弱碱性条件青霉烯酸青霉烯酸青霉噻唑醛酸青霉噻唑醛酸与机体蛋白结合称为完全抗原与机体蛋白结合称为完全抗原半抗原半抗原刺激机体产生刺激机体产生IgE,机体处于致敏状态,机体处于致敏状态第20页/共65页首次注射青霉素也可引起过敏性休克,首次注射青霉素也可引起过敏
10、性休克,可能原因:可能原因:曾使用过残留有青霉素的注射器曾使用过残留有青霉素的注射器吸入空气中青霉菌的孢子吸入空气中青霉菌的孢子使机体处于致敏状态使机体处于致敏状态第21页/共65页第22页/共65页2.呼吸道过敏反应呼吸道过敏反应变应原:花粉、真菌孢子、动物皮屑等变应原:花粉、真菌孢子、动物皮屑等疾病:支气管哮喘、过敏性鼻炎疾病:支气管哮喘、过敏性鼻炎3.消化道过敏反应消化道过敏反应变应原:鱼、虾、蛋、牛奶高蛋白食品变应原:鱼、虾、蛋、牛奶高蛋白食品疾病:过敏性胃肠炎疾病:过敏性胃肠炎4.皮肤过敏反应皮肤过敏反应变应原:食物、药物等变应原:食物、药物等荨麻疹、湿疹荨麻疹、湿疹第23页/共65
11、页变应原变应原IgEIgEIgEIgE的的FcFc段与机体的段与机体的肥大细胞或嗜碱性粒细胞肥大细胞或嗜碱性粒细胞膜表面的膜表面的FcFc受体结合受体结合机体处于致敏状态机体处于致敏状态第24页/共65页再次接触相同变应原(机体处于致敏状态)再次接触相同变应原(机体处于致敏状态)变应原与肥大细胞或嗜碱性粒细胞的变应原与肥大细胞或嗜碱性粒细胞的IgEIgE结合结合膜表现的膜表现的IgEIgE分子通过变应原发生交联分子通过变应原发生交联肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺、激肽原酶)、合成肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺、激肽原酶)、合成(白三烯、前列腺素)等生物活性物质(白三烯、前列腺素)等生物活性物质
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