临床伦理决策与卫生法课件.ppt
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- 临床 伦理 决策 卫生法 课件
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1、 临床伦理决策与卫生法1 临床伦理决策的基础临床伦理决策的基础临床伦理决策与卫生法2(一)关注伦理问题 伦理学是医疗政策和法律制定的基础;伦理学是医疗活动和医疗行为的指南。临床伦理决策与卫生法3 行为所致的伦理问题 技术所致的伦理问题 经济所致的伦理问题 医学中所有的伦理问题都与法律相联系,往往是医学法律问题的先导和基础。临床伦理决策与卫生法4 临床伦理学:临床伦理学:临床伦理学就其性质而言,是医学的一种实践和方法,是对诊疗过程中产生的道德问题进辨别、分析和处理的思维和技巧。较完善的临床医学应该是一门伦理医学。临床伦理判断来自于对特定情况下各种事实、意见和环境的了解及对他们伦理重要性的估计。其
2、基本任务就是在特定环境下对特定病人选择最佳的临床治疗方案。临床伦理决策与卫生法5 医学伦理规范和卫生法律规范都是调整人们医疗行为的准则,它们的共同使命就是调整医疗卫生人际关系、维护医疗秩序和人民群众健康利益。临床伦理决策与卫生法6 联系:联系:1.医学伦理学是卫生法学的重要基础;法理同一,医学伦理学研究的问题也是卫生法关注的问题;2.医学伦理学的不少准则往往是法律的理想,经 过努力而上升为法律;3.具体的医学伦理准则本身是法律的依据。如技 术标准、技术应用规则等;4.卫生法与医学伦理是两个不同层面的有机联系 卫生法是硬伦理,医学伦理是软法律;5.法律是医疗卫生政策和行为实施的保障。临床伦理决策
3、与卫生法7 区别区别l 1、在表现形式上不同。卫生法是拥有立法权的国家机关依法定程序制定的,有强制的法律约束力;医学伦理学则无法律强制约束力。l 2、在调整范围上不同。医学伦理学调整的范围更宽。即违反伦理道德的行为不一定受到卫生法的制裁。l 3、在实施手段上不同。卫生法以国家强制力保障实施,如监督、追究法律责任等;医学伦理靠社会舆论,靠传统习俗,靠每个人的内心信念来实现。临床伦理决策与卫生法8(一)医患关系的问题(一)医患关系的问题 医患关系是医学伦理学、医学社会学、医学心理学和医疗卫生法学共同研究的问题。临床伦理决策与卫生法9 医患关系趋势:医患关系趋势:WTO、医疗体制改革以及医疗民主化的
4、进程,使医患关系呈现新的趋势:1、更强调经济关系;2、注重高新技术化的作用;3、服务和需求的多元化;4、心理需求的变化;5、民主和自主权意识提升;6、法律化。临床伦理决策与卫生法10 医患关系特点:医患关系特点:医生是掌握医学专业知识和技能的专业人员,当病人求医时就与之进入了一种专业的关系,即医患关系,它有以下两大特点:1、在医患关系中病人处于脆弱和依赖的地位(生病的弱势、医学知识的缺弱、判断与监督的无能等);2、病人的求医行为隐含着对医生技术和人品的信任(朋友式的、非陌生人间的关系);l 临床伦理决策与卫生法11l 我常常提醒自己,不要因为自己是医生,就仅仅站在医生这个角度看问题,也希望 2
5、00 万执业医生都能做到自律,希望我们医院的院长管理好自己的医务人员。l 殷大奎临床伦理决策与卫生法12 医生对病人生命和健康肩负神圣的义务和重大的责任。医生要在品格上、行为上和技术做到值得病人的信任和托付。临床伦理决策与卫生法13 医生始终把病人的利益放在首位,而不能把与病人利益相冲突的内容放在首位,这是基于职业的信任。医患关系是两个具有独立人格的人自愿发生的关系,这种关系带有契约的性质。契约关系就是一种法律关系。契约的基础是医患间的信任。临床伦理决策与卫生法14 医患契约关系医患契约关系 是医务人员(医院)与病人双方对有关病人的医疗问题达成的一种约定,即医患之间确立、变更、终止医疗民事权利
6、和义务的协议或诺言,也称合同关系。双方皆为独立人格的人,但决策能力有差异;双方有不同的价值和信念、不同的利益和目标;是自愿的关系,可随双方意愿而中止;行仁性。病人具有就有关自己医疗问题作出决定的权利。临床伦理决策与卫生法15 1.道义论:道义论:对一个行动的评价,是看它是否符合还是违反公认的伦理原则。即一个行为或原则是对是错,不决定于行动或原则实行的后果,而决定于行动和原则本身的性质。临床伦理决策与卫生法16l道义论与义务论道义论与义务论l 道义论总是与义务论联系在一起的。道义论是根据人们在长期医疗实践中形成的对某类医疗行为普遍认同和遵守与否的价值判断。l 应该做就是有“义务”去做;l 不应该
7、做就是“禁止”去做;l 可做可不做就是“允许”去做。职业义务职业义务 法律义务法律义务临床伦理决策与卫生法17l2、后果论后果论l 认为一个行动或一条原则是对是错,决定于它的后果能否带来最大的利和最小的弊。后果论要求应用效益原则来考虑行为的合理性,故也称效益论。l 临床伦理决策与卫生法18 后果论或效益论只应用于规则或原则上,不应用于具体行动上。即我们衡量后果不是去衡量某一具体行动的后果,而是衡量坚持或是破坏某一伦理原则的后果。道义论与后果论达成一致临床伦理决策与卫生法19 3、原则原则 下述四个原则既体现医学的本性要求,也能够带来最大的效益。1、有利 原则 2、尊重原则 3、公正原则 4、互
8、助原则 临床伦理决策与卫生法20(三)临床伦理决策及要素(三)临床伦理决策及要素l 任何临床医疗的决策、决定和选择,都任何临床医疗的决策、决定和选择,都是医学判断和伦理判断的综合结果。做出是医学判断和伦理判断的综合结果。做出好的医疗选择需要临床判断,也需要伦理好的医疗选择需要临床判断,也需要伦理价值的判断。价值的判断。l 乐观并有信心、有能力处置临床伦理问乐观并有信心、有能力处置临床伦理问题的医生才有可能为病人提供最好的治疗题的医生才有可能为病人提供最好的治疗和最人性化的服务。和最人性化的服务。临床伦理决策与卫生法21 临床医生决策的一般过程:临床医生决策的一般过程:1、对病人的病情作出合理诊
9、断;2、告知病情和可能的治疗选择;3、提出医生认为的最佳行动方案;4、充分考虑和尊重病人意见,落实诊疗措施。临床判断和决定需要根据事实,也受临床判断和决定需要根据事实,也受价值影响。价值影响。临床伦理决策与卫生法22 临床医疗的目的临床医疗的目的 1、恢复健康;2、缓解症状(身体的和心理的);3、恢复机能;4、抢救和延长生命;5、就病情和预后提供咨询;6、在治疗过程中避免给病人带来伤害。伦理学的考虑总是从估量治疗病人的目的 开始的。临床伦理决策与卫生法23临床伦理决策要素临床伦理决策要素l 1、疾病的性质;l 2、病人的意愿和选择;l 3、生命的质量;l 4、外部的社会经济等因素。临床伦理决策
10、与卫生法241、疾病的性质:、疾病的性质:临床医学是临床医学是“一门具有不确定性的学一门具有不确定性的学科和一门具有盖然性的艺术科和一门具有盖然性的艺术”,临床医生,临床医生技能的成熟表现在面临不确定性时也能作技能的成熟表现在面临不确定性时也能作出好的决策。出好的决策。临床伦理决策与卫生法25 基于有利于病人的伦理原则,应当弄清疾病的性质,以明确治疗目的。急性病:可达到大多数的医学目的。不治之症:拖延死亡、减轻症状、维持有限功能。医患对此的期望值不能太高。死亡是这类疾病及其并发症的最后结果。重要的是确定病人属于“不治之症”;及时向病人及家属说明和解释;充分考虑病人的意愿。慢性病:独立、自由生活
11、、减少医疗干预。与病人进行充分的交流、协商和讨论是必要的。临床伦理决策与卫生法26 2、病人的意愿和选择、病人的意愿和选择 病人的意愿在未来的临床医疗和临床伦理决策中越来越重要的因素。重视病人的意愿基于尊重病人自主的原则。病人的意愿的实现和满足取决于医生向他的病人提供有关病情的信息;病人对这些信息的理解。病人暂时失去行为能力;病人从无或永久失去行为能力时。临床伦理决策与卫生法27 3、生命的质量、生命的质量 诊疗的实践旨在改善病人的生命质量。对生命质量的考虑基于有利原则和后果论。对生命质量的理解包括一个人对自身的状况感到满足自我评价;旁观者对某个人的生活感受所作的评价。临床伦理决策与卫生法28
12、 质量低下:身心健康、心理健康和社会交往存在严重缺陷;最低限度质量:指一段身体状况恶化到不能恢复,病人与他人的交往严重受损;低于最低限度质量:身体极端失能,完全丧失感觉和智力活动能力。生命质量的考虑和讨论往往发生在必须作出是否继续生命维持措施的伦理决策时。临床伦理决策与卫生法29l 在临床伦理决策中,考虑社会经济因在临床伦理决策中,考虑社会经济因素是基于公正和互助原则以及后果论。素是基于公正和互助原则以及后果论。在下述情况,社会经济因素往往对临床决策起重要作用:很可能达不到治疗目的;不知道且不可能知道病人的意见;病人的生命质量在最低限度以下;对他人的负担不能忍受。临床伦理决策与卫生法30 社会
13、经济方面的因素包括以下问题:社会经济方面的因素包括以下问题:家庭、社区的作用:医生应十分注意征求和倾听病人家庭成员的意见。但决不可忽视病人的意愿。医疗费用:以医疗适应症、病人意愿、保证医疗质量为前提。有质量的医疗包括节约医疗费用。稀有资源分配。有限资源的分配、相争的治疗要求都需要伦理学的公正。法律。临床伦理决策的一切都应在医疗法律法规的框架范围内进行。临床伦理决策与卫生法31临床伦理决策的基本顺序:临床伦理决策的基本顺序:病人选择 医学指征 生命质量 外在因素临床伦理决策与卫生法32 医疗改革与病人权利维护医疗改革与病人权利维护临床伦理决策与卫生法33医学界淡漠的病人权利意识医疗侵权损害的案例
14、与日俱增医疗的技术要素与人道要素医疗关系的契约与信托临床伦理决策与卫生法34 医学界对病人权利的淡漠意识医学界对病人权利的淡漠意识 医学界对病人权利意识的淡漠,其表现一是医疗机构或医务人员根本意识不到,或根本忽视、否认病人在医疗中应该享有的合理的权利;二是对已达成共识的一些病人的权利医疗机构或医务人员往往不懂得如何去维护,甚至有意侵害。大量的医疗事故和纠纷是责任所致。临床伦理决策与卫生法35(CCTV 近年医疗纠纷案报导)近年医疗纠纷案报导)1 新闻调查 医学博士盗眼球为移植2 新闻调查 左肾未探及3 新闻调查 七米帐单4 新闻调查 生命的留言5 今日说法 医疗鉴定该由谁来做6 今日说法 近视
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