中风阶梯护理课件.pptx

1、中风（脑梗死）阶梯中医护理 孟颖中风（脑梗死）中风:因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚，遇饮食、青雉、劳倦诱因等所致。临床表现：以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、言语謇涩，或仅见口眼歪斜为主要临床表现。中风阶梯护理（一）中风急性期护理（二）中风恢复期护理（三）中风后遗症期护理（一）中风急性期（一）中风急性期 一、常见症状 （一）意识障碍 （二）半身不遂 （三）眩晕 （四）痰多息促 （五）高热 （六）二便失禁 （七）便秘 （八）言语謇涩 （一）意识障碍（一）意识障碍1.密切观察神志、瞳孔、心率、血压、呼吸、汗出等生命体征等变化，及时报告医师，配合抢救。2.保持病室空气流通，温湿度适宜，保

2、持安静，避免人多惊扰。3.取适宜体位，避免引起颅内压增高的因素，如头颈部过度扭曲、用力，保持呼吸道通畅等。4.定时变换体位，用温水擦身，保持局部气血运行，预防压疮发生。5.眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水纱布或涂金霉素眼膏；遵医嘱取藿香、佩兰、金银花、荷叶等煎煮后做口腔护理。6.遵医嘱鼻饲流质饮食，如肠外营养液、匀浆膳、混合奶、米汤等。7.遵医嘱留置导尿，做好尿管护理。8.遵医嘱给予醒脑开窍药枕，置于患者枕部，借中药之辛散香窜挥发性刺激头部腧穴，如风池、风府、哑门、大椎等。（二）半身不遂（二）半身不遂1.观察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。2.加强对患者的安全保护，如床边

3、上床挡，防止坠床摔伤，每日用温水擦拭全身12次，按摩骨隆突处和经常受压部位，促进血液循环预防压疮发生等。3.协助康复医师进行良肢位摆放，经常观察并及时予以纠正，指导并协助患者进行肢体功能锻炼，如伸屈、抬肢等被动运动，注意患肢保暖防寒。4.遵医嘱穴位按摩，患侧上肢取穴：极泉、尺泽、肩髃、合谷等；患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等。5.遵医嘱艾条灸，患侧上肢取穴：极泉、尺泽、肩髃、合谷等；患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等。6.遵医嘱中药熏洗：在辨证论治原则下给予具有活血通络的中药局部熏洗患肢，每日1次或隔日1次。（三）眩晕（三）眩晕1.观察眩晕发作的次数、程度、持续时间、伴随症状等。遵医嘱监

4、测血压，若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊等变化，及时通知医师，做好抢救准备。2.向患者讲解发生眩晕的病因、诱因，指导患者避免诱因的方法，如自我调适，保持心理平衡，避免急躁、发怒等不良情绪刺激，改变体位时动作缓慢，避免深低头、旋转等动作，防止摔倒。3.眩晕发作时应卧床休息，头部稍抬高，呕吐时取侧卧位，做好口腔护理。保持室内安静，空气流通，光线调暗，避免光刺激。多做解释工作以消除患者紧张情绪。4.遵医嘱穴位按摩：适用于风痰阻络，阴虚风动引起的眩晕头痛。取穴百会、太阳、风池、内关、曲池等，每日45次，每次30分钟。5.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）：取穴神门、肝、脾、肾、降压沟

5、、心、交感等，每日按压35次，每次3分钟，隔日更换1次，双耳交替。6.遵医嘱穴位贴敷：取穴双足涌泉穴，每日1次。保持病室空气流通，温湿度适宜，保持安静，避免人多惊扰。遵医嘱艾条灸，患侧上肢取穴：极泉、尺泽、肩髃、合谷等；气虚便秘患者以补气血，润肠通便饮食为佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥适用于各种症状的便秘。遵医嘱穴位按摩，患侧上肢取穴：极泉、尺泽、肩髃、合谷等；风痰瘀阻证：进食祛风化痰开窍的食品，如山楂、荸荠、黄瓜。（二）气虚血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄。食疗方：大枣滋补粥（大枣、枸杞、瘦猪肉）。偏瘫侧臀部固定于枕头上；保持会阴及肛周皮肤清洁干燥，使用便器时动作轻缓，避免拖、拉，

6、以免擦伤患者的皮肤，每次便后将会阴部及肛周擦洗揩干。偏瘫侧下肢膝关节略弯曲，髋关节伸直；血压过高要防止脑溢血的复发，血压偏低要防止脑梗塞的再发；（四）痰多息促（四）痰多息促 1.密切观察痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状，必要时给予氧气吸入。2.保持室内空气流通、温湿度适宜，避免外感风寒。3.保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，及时清除口腔内分泌物，每日用中药漱口液清洁口腔2次；痰液黏稠时多饮水，或遵医嘱予雾化吸入，促进痰液排出；神昏或痰多无力咳出者可行机械吸痰。4.循经拍背法：排痰前，沿脊柱两侧膀胱经，由下往上轻扣，每日23次，每次20分钟，根据痰液的多少，增加力度、时间、次数。5

7、.遵医嘱穴位贴敷，取穴肺俞、膏盲、定喘、天突等。（五）高热（五）高热 1.遵医嘱定时观测体温，监测生命体征及汗出情况，及时擦干皮肤，更换汗湿的衣服、被褥等，保持皮肤和床单位清洁、干燥。2.遵医嘱采用亚低温治疗仪、中药擦浴、头部冷敷等物理降温方法。3.遵医嘱穴位按摩：取穴大椎、合谷、曲池等。4.指导多饮温开水，漱口液漱口，使用中药时应遵医嘱。5.进食清热生津之品，如：西瓜、荸荠等。忌辛辣、香燥、助热动火之品。（六）便失禁（六）便失禁 1.观察排便次数、量、质及有无里急后重感；尿液的色、质、量，有无尿频、尿急、尿痛感。2.保持会阴及肛周皮肤清洁干燥，使用便器时动作轻缓，避免拖、拉，以免擦伤患者的皮

8、肤，每次便后将会阴部及肛周擦洗揩干。如留置导尿，做好留置导尿护理。3.进食健脾养胃益肾食物，遵医嘱进行肠内营养补充。4.遵医嘱艾条灸：适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁，取穴神阙、气海、关元、百会、三阴交、足三里等。5.遵医嘱穴位按摩：适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁，取穴肾俞穴、八髎穴、足三里、天枢等。（七）便秘（七）便秘1.观察排便次数、性状、排便费力程度及伴随症状。2.指导患者保持生活规律，适当运动，定时排便，忌努挣。习惯性便秘者畅情志，克服对排便的恐惧与焦虑。3.鼓励患者多饮水，建议每天饮水量在1500ml以上，饮食以粗纤维为主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多饮水，

9、戒烟酒，禁食产气多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圆葱等。热秘患者以清热、润肠、通便饮食为佳，可食用白萝卜、蜂蜜汁；气虚便秘患者以补气血，润肠通便饮食为佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥适用于各种症状的便秘。4.穴位按摩，遵医嘱取穴：胃俞、脾俞、内关、足三里、中脘、关元等穴，腹胀者加涌泉，用揉法。5.腹部按摩：取平卧位，以肚脐为中心，顺时针方向按揉腹部。以腹内有热感为宜，每次2030周。每日23次。6.遵医嘱艾灸：取神阙、天枢、气海、关元等穴。（八）言语蹇涩 1.观察患者语言功能情况，建立护患交流板，与患者达到良好沟通，对家属进行健康宣教，共同参与语言康复训练。2.鼓励患者开口说话，随时给予肯定，

10、在此过程中，尽量减少纠正，更不应责难，以增强患者的信心。对遗忘性患者应有意识地反复进行，以强化记忆。3.配合康复治疗师进行语言康复训练。包括放松疗法、发音器官运动训练、呼吸训练、发音训练及语言矫治等，初期可用手势或书面笔谈，加强沟通，进而从简单的字、音、词开始。鼓励患者读书看报，适当听收音机。4.遵医嘱穴位按摩，取廉泉、哑门、承浆、大椎等穴。二、健康指导 （一）生活起居 （二）饮食指导 （三）情志调理（一）生活起居 1.病室宜安静，整洁，光线柔和，避免噪声、强光等一切不良刺激。2.指导患者起居有常，慎避外邪，保持大便通畅，养成定时排便的习惯，勿努挣。3.注意安全。防呛咳窒息、防跌倒坠床、防烫伤

11、等意外。做好健康宣教，增强患者及家属的防范意识。（二）饮食指导 中脏腑昏迷或吞咽困难者，根据病情予禁食或鼻饲喂服，以补充足够的水分及富有营养的流质，如米汤、匀浆膳、混合奶等，饮食忌肥甘厚味等生湿助火之品。（三）情志调理 1.关心尊重患者，多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导。2.解除患者因突然得病而产生的恐惧、焦虑、悲观情绪：可采用释放、宣泄法，使患者心中的焦躁、痛苦释放出来。3.鼓励家属多陪伴患者，亲朋好友多探视，多给予情感支持。4.鼓励病友间相互交流治疗体会，提高认知，增强治疗信心。患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等。气虚血瘀证：进食益气活血的食物，如山楂。忌食羊肉、牛肉、狗肉

12、等。遵医嘱艾灸：取神阙、天枢、气海、关元等穴。遵医嘱艾条灸：适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁，取穴神阙、气海、关元、百会、三阴交、足三里等。遵医嘱穴位按摩，患侧上肢取穴：极泉、尺泽、肩髃、合谷等；眩晕发作时应卧床休息，头部稍抬高，呕吐时取侧卧位，做好口腔护理。病室宜安静，整洁，光线柔和，避免噪声、强光等一切不良刺激。眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水纱布或涂金霉素眼膏；观察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。2.配合康复治疗师进行语言康复训练。偏瘫侧下肢膝关节略弯曲，髋关节伸直；风痰瘀阻证：进食祛风化痰开窍的食品，如山楂、荸荠、黄瓜。（二）肝阳上亢型 表现有高血压病史，常头痛

13、，眩晕，心烦易怒，咽干口苦，失眠多梦，中风偏瘫后血压持续升高，上述症状不减，且口眼歪斜，脉或弦数，苔薄黄或黄腻。孟颖注意饮食宜忌，如糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的摄入，高血脂患者注意控制总热量、脂肪、胆固醇的摄入等。同时，要注意掌握情绪刺激的程度，避免刺激过度带来新的身心问题。（二）中风恢复期一、常见症要点 （一）风痰瘀阻证：口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，舌暗紫，苔滑腻。（二）气虚血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄。舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白。（三）肝肾亏虚证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红。二、中医特色治疗护理（一

14、）内服中药：1.胶囊：如活血化瘀的通心络胶囊、脑安胶囊、丹灯通脑胶囊等，脑出血急性期忌服。2.丸剂：如华佗再造丸，服药期间有燥热感，可用白菊花蜜糖水送服，或减半服用，必要时暂停服用12天。服安宫牛黄丸期间饮食宜清淡，忌食辛辣油腻之品，以免助火生痰。3.颗粒：如服养血清脑颗粒忌烟、酒及辛辣、油腻食物，低血压者慎服。（二）注射给药 ：醒脑静注射液含芳香走窜药物，开启后立即使用，防止挥发；生脉注射液，用药宜慢，滴速30滴/分钟，并适量稀释；脑水肿患者静脉滴注中药制剂时不宜过快，一般不超过3040滴/分钟为宜。（三）外用中药：紫草油外涂（清热凉血、收敛止痛），适用于二便失禁或便溏所致的肛周潮红、湿疹。

15、（三）皮肤按摩适用于长期卧床患者压疮的防治。1.保持皮肤清洁、床单位清洁干燥平整。2.操作者右手大鱼际处喷取适量1%当归红花液，于受压部位或骨突处中心向外旋转按摩，力量由轻到重，再由重到轻。3.按摩过程中观察患者局部皮肤情况，如皮肤已有破损，严禁按摩。三、健康指导（一）生活起居 1.调摄情志、建立信心，起居有常、不妄作劳，戒烟酒、慎避外邪。2.注意安全，防呛咳窒息、防跌倒坠床、防压疮、防烫伤、防走失等意外。（二）饮食指导 1.风痰瘀阻证：进食祛风化痰开窍的食品，如山楂、荸荠、黄瓜。食疗方：鱼头汤。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。2.气虚血瘀证：进食益气活血的食物，如山楂。食疗方：大枣滋补粥（大枣、枸杞

16、、瘦猪肉）。（二）饮食指导 3.肝肾亏虚证：进食滋养肝肾的食品，如芹菜黄瓜汁、清蒸鱼等。食疗方：百合莲子薏仁粥。4.神智障碍或吞咽困难者，根据病情予禁食或鼻饲喂服，以补充足够的水分及富有营养的流质，如果汁、米汤、肉汤、菜汤、匀浆膳等，饮食忌肥甘厚味等生湿助火之品。5.注意饮食宜忌，如糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的摄入，高血脂患者注意控制总热量、脂肪、胆固醇的摄入等。（三）情志调理 1.语言疏导法。运用语言,鼓励病友间多沟通、多交流。鼓励家属多陪伴患者，家庭温暖是疏导患者情志的重要方法。2.移情易志法。通过戏娱、音乐等手段或设法培养患者某种兴趣、爱好，以分散患者注意力，调节其心境情志，使

17、之闲情怡志。3.五行相胜法。在情志调护中，护士要善于运用内经情志治疗中的五行制约法则，即“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心,恐胜喜；思伤脾,怒胜思；忧伤肺,喜胜忧；恐伤肾,思胜恐”。同时，要注意掌握情绪刺激的程度，避免刺激过度带来新的身心问题。（四）功能锻炼1.良姿位的摆放（1）仰卧位：偏瘫侧肩放在枕头上，保持肩前伸，外旋；偏瘫侧上肢放在枕头上，外展2040，肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上；偏瘫侧臀部固定于枕头上；偏瘫侧膝部膝外应放在枕头，防止屈膝位控制不住突然髋膝旋造成股内收肌拉伤，膝下垫一小枕保持患膝稍屈，足尖向上。（2）患侧卧位：躯干略后仰，背后放枕头固定；偏瘫侧肩向前平伸外旋；偏瘫侧上肢和躯干

18、呈90，肘关节尽量伸直，手掌向上；偏瘫侧下肢膝关节略弯曲，髋关节伸直；健侧上肢放在身上或枕头上；健侧下肢保持踏步姿势，放枕头上，膝关节和踝关节略为屈曲。（3）健侧卧位：躯干略为前倾；偏瘫侧肩关节向前平伸，患肩前屈90100左右；偏瘫侧上肢放在枕头上；偏瘫侧下肢膝关节、髋关节略为弯曲，下肢放在枕头上，避免足外翻；健侧上肢摆放以患者舒适为宜；健侧下肢膝关节、髋关节伸直。（三）后遗症期一、常见症要点（一）心肾阳虚型 表现为意识朦胧或痴呆，健忘，肢体不遂，畏寒肢冷，心悸气短，眩晕耳鸣，血压偏低，舌红干或胖嫩，苔白，脉沉细。（二）肝阳上亢型 表现有高血压病史，常头痛，眩晕，心烦易怒，咽干口苦，失眠多梦，

19、中风偏瘫后血压持续升高，上述症状不减，且口眼歪斜，脉或弦数，苔薄黄或黄腻。（三）气虚血瘀型 表现为半身不遂，口眼歪斜，神疲乏力，面白少华，头晕心悸，血压偏高或不高，舌质淡或有淤点，苔薄白，脉沉细或弦细。（一）基础护理 每日做好晨晚间护理，重点观察病人的血压脉搏，呼吸及排便情况。一般来说血压平稳预示病情稳定。血压过高要防止脑溢血的复发，血压偏低要防止脑梗塞的再发；呼吸不畅、痰音重，要及时吸痰，防止病人窒息；不少患者因排便困难，在用力排便时突然晕厥，出现中风再发，故要防止患者大便燥结，必要时可辅以开塞露或其他通便药物帮助病人排便；对行动困难，卧床不起的病人做好皮肤护理，要勤翻身，保持衣褥被褥干净清

20、洁，以防褥疮发生（二）用药护理 中风后遗症患者要改善临床症状，早日康复，药物治疗很重要。由于中风后遗症的康复时间长，相应服药时间也久，用药护理就要求一定要看到病人定时服下需服药物。向患者讲清按时服药，贵在坚持的重要性和必要性，取得患者的主动配合。（三）情志护理 中风后遗症患者因生活不能自理，其心理活动也有很大变化，表现为情绪易激动，害怕孤独，焦虑恐怖反应等，而这些不良情绪，往往有影响其康复进程，导致病人反复，给病人增加心理压力，这就要求护士及家属共同配合，针对不同的情况，采用不同的方法，做好患者的思想工作，给患者以足够关心，使患者感到温暖，帮助病人消除恐惧，树立起战胜疾病的信心，培养病人积极乐

21、观的生活态度。家人要从患者细微情绪变换中，发现其积极和消极因素，采用说服、解释、启发、鼓励、对比等方法，调动患者积极因素，提高战胜伤残信心。（四）饮食护理 中风后遗症的患者多有高粘血症，饮食宜高维生素，低脂肪，以易消化清淡为主，禁油腻煎炸食品，可常食醋蛋有利于软化血管，如使大便困难，可食鲜芦荟加果汁，对于烟酒嗜好的患者绝对禁止饮酒吸烟。（五）肢体功能锻炼 功能锻炼是中风后遗症患者康复护理不可缺少的重要环节。如中风急性期患者侧肢关节末出现挛缩变形，及早地进行功能锻炼十分重要。可将中风后遗症降至最低水平。早期患者应以被动为主，逐渐向主动运动过度。被动运动主要运动大关节如肩、肘、膝等关节，患侧肢体由下而上进行，先帮助病人屈伸膝关节，再帮助病人抬腿、屈膝，抬臀等运动，其次是大关节的运动向精细运动过度，主要侧重于远端运动，如握拳、转腕、裸背屈的锻炼。做被动运动的原则，先从简单的运动开始，从肢体的近端至远端的肢体功能恢复。家属做被动运动时应缓慢而温和，有规律性，避免用力牵扯或大幅度动作。逐渐增加被动活动幅度和范围，每日至少进行2次以上，每次每个动作应重复10次左右，并持之以恒。