中风患者的康复治疗培训课件.ppt

1、中风患者的康复治疗中风患者的康复治疗2l中风也叫脑卒中，是以猝然昏倒、不省人事，伴发口角歪斜、语言不利、半身不遂为主要症状的一类疾病。中医学因其起病急骤类风而称为中风。l西医学称为脑血管意外，指供应脑部的血液因脑动脉被阻塞或血管破裂而中断，继而使脑功能受到影响而致的疾病。分为两种类型：缺血性脑卒中（包括脑梗塞、脑栓塞）和出血性脑卒中（包括脑出血、蛛网膜下腔出血等）。l高血压、动脉硬化、脑血管畸形、脑动脉瘤常可导致出血性中风；风湿性心脏病、心房颤动、细菌性心内膜炎等常形成缺血性中风。l头颅CT、核磁共振检查可确诊。中风患者的康复治疗3l1、高血压性动脉硬化l2、先天发育异常l3、各种感染或非感染

2、性动静脉炎l4、中毒、代谢及全身疾病l5、血流动力学改变（血压过高或过低、血容量改变、心脏病）l6、血液成分异常（血粘度异常、血小板异常）中风患者的康复治疗4l高血压l糖尿病l高血脂症l心脏病l颈动脉狭窄l脑血管病病史l吸烟l酗酒中风患者的康复治疗51、头晕头晕 中老年人出现瞬间眩晕,视物旋转,几秒钟后又恢复常态,可能是短暂性脑缺血发作,如反复发作易致中风。2、肢体麻木 中老年人出现一侧肢体麻木,如伴有头痛,眩晕,头重脚轻,舌头发胀等症状,或有高血压、高血脂、糖尿病或脑动脉硬化等疾病史时,应警惕中风的发生。3、眼睛突然发黑 单眼突然发黑,看不见东西,几秒钟或几十秒钟后便完全恢复正常,称黑朦,是

3、因为脑缺血引起视网膜缺血所致,是中风的又一信号。4、原因不明跌跤 由于脑血管硬化,引起脑缺血,运动神经失灵,可产生共济失调与平衡障碍,而容易发生跌跤,也是一种中风先兆症状。5、说话吐字不清 脑供血不足时,使人体运动功能的神经失灵,常见突然说话不灵或吐字不清,甚至不会说话,持续时间短,最长不超过24小时,应引起重视。6、哈欠不断 如果无疲倦,睡眠不足等原因,出现连续的打哈欠,这可能是由于脑动脉硬化、缺血,引起脑组织慢性缺血缺氧的表现,是中风病人的先兆。7、精神改变 如嗜睡,中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象,很可能是缺血性中风的先兆。其他如精神状态发生变化，如变得沉默寡言,或多语急躁,或出现短

4、暂智力衰退,均与脑缺血有关,可能是中风先兆。8、流鼻血 中老年人鼻出血症状可能是高血压病人即将发生中风的警报.经医学观察,排除外伤、炎症因素,高血压病人反复鼻出血,可能会发生脑溢血.鼻出血不少是由血压不稳定引起的,不加预防则会增加中风的机会。中风患者的康复治疗6l死亡率、致残率高 中风患者经抢救存活者中，60%80%留下不同程度的致残性后遗症，如半身不遂、吐词不清、智力减退、关节僵硬、挛缩等，甚至出现痴呆。其中约有 3/4患者丧失劳动能力，有16%长期卧床或住院，2/3需人帮助料理生活，只有10%20%的患者可达到基本痊愈。不仅给患者本人带来痛苦，对家庭，对社会也带来压力和负担。l复发率高 据

5、统计脑血管病经抢救治疗存活者中，在5年内约有20%47%的复发，而在 1年内复发的最多。如果忽视了高血压的控制，心脏病的治疗，脑动脉硬化的治疗及防止其他诱发因素等，则脑血管病复发的可能性更大，这是值得特别注意的。l并发症多 因脑血管病后遗症患者抵抗力低下，易于发生各种并发症，如肺炎、尿路感染、褥疮等，随时都威胁患者的生命。中风患者的康复治疗7 功能性永久缺失的悲观论点统治了多个世纪，认为中枢神经系统损伤无法修复，但临床观察和实践证实丧失的功能是可以恢复的，提出了脑的可塑性理论。即脑损伤后残留部功能重组，以新的方式完成已丧失的功能，强调此过程中特定的康复治疗与训练是必须的。中风患者的康复治疗8l

6、脑的可塑性是指脑有适应能力，即在结构和功能上有修改自身以适应改变了现实的能力。中枢神经系统在受到打击后重新组织保持适当的功能，不是再生而是功能重新组织。l广义将所有的学习都认为是脑有可塑性的表现，因为通过学习和训练，脑可以完成原先不能完成的功能。l 狭义脑必须有重新获功能的形态学基 础才是可塑性的表现。中风患者的康复治疗9 中风康复过程是运动模式的质变过程。脑细胞受损后不能再生，但是可以通过病灶周围组织、对侧半球、功能不同的系统进行代偿，从而使丧失的功能得到一定程度的恢复。第一阶段：即中风后急性期（从发病后数日到2周）。患者肌肉呈弛缓状态四肢没有主动活动。第二阶段：发病约2周后。肢体功能开始恢

7、复，肌张力开始增加，痉挛开始出现，但无随意主动运动。运动形式以基本的共同运动和联合反应为主。第三阶段：可随意引起共同运动，痉挛达到病程中的极值，共同运动的活动受限，不能在某关节的全范围内进行活动。第二、三阶段约持续2周中风患者的康复治疗10 第四阶段：随着病程延长，病情进一步恢复，痉挛不再加强而有所减轻，共同运动模式削弱，脱离共同运动的分离运动，即正常运动模式的主动运动开始出现。此时的主动运动虽然困难，但逐渐开始变得容易。第五阶段：基本的四肢共同运动失去了优势，可以从事较难的分离运动或较难的功能活动，痉挛明显减轻。第四、五阶段相当于后第5周到3个月。第六阶段：共同运动完全消失，痉挛基本消失，各

8、关节运动较灵活，协调运动大致正常。如果早期介入康复训练，诱发分离运动，偏瘫的康复过程可能直接从第一阶段直接进入第四或第五阶段，这将大大缩短康复的时间，使偏瘫康复取得好的效果。中风患者的康复治疗11l通过以物理疗法、作业疗法为主的综合医疗手段，最大限度地促进功能障碍的恢复，防治废用和误用综合症，减轻后遗症；充分强化和发挥残余功能，通过代偿和使用辅助工具，以及生活环境的改造等，争取患者达到生活自理，回归社会。l分阶段康复目标：弛缓阶段预防并发症，诱发正常运动模式；痉挛阶段控制痉挛及异常运动模式，促进分离运动的出现；恢复阶段使运动模式接近正常。中风患者的康复治疗12 在脑卒中发作后，经急救病情逐渐稳

9、定。这时病人躯干和四肢近端（如肩、髋）的活动恢复较早。病人开始转动身体、翻身，然后靠坐、独坐，进而站立到逐渐恢复行走。从身体部位来说，下肢比上肢恢复得早，大关节比小关节恢复得早。下肢活动的恢复的顺序是髋部膝部踝部足趾，而上肢恢复的顺序是肩部肘部手腕拇指。在时间上，运动功能的恢复经过3个月，进入所谓“运动恢复平台”，即活动能力的改善相对缓慢、进展较为稳定的阶段。到6个月时，运动障碍基本稳定。了解这些规律有助于病人和其家属建立起正确的认识，心平气和地配合康复训练。中风患者的康复治疗13l脑梗塞只要生命体征稳定，48小时后即可开始康复治疗。l脑出血为出血后半月至一月。因为脑出血后2周内脑水肿严重，出

10、血急性期颅内压高反射性血压增高，急性期情绪不稳易致血压不稳。中风患者的康复治疗14（1）急性期：自脑血管病发生至第2周末。这一时期的特点是病情不稳定，常有骤然变化和意外发生。治疗以挽救生命和控制进展为重点。主要考虑坏死组织及出血的吸收，脑循环和代谢改善，以及脑水肿减轻等所引起的自然恢复，（2）恢复期：从急性期过后到病后的l6个月。此期病情有一定程度改善并渐趋稳定。这一时期病情进一步好转的可能性较大。脑的可塑性方面的恢复占优势。可以恢复者，则在这一阶段可康复至较好水平；不可逆者，则症状、体征持续下去，转入后遗症期。这一时期的治疗以理疗、针灸、运动疗法为主。（3）后遗症期：中风经半年治疗后，即转人

11、后遗症期。此期没有一定的时限，除非本病再次发作。特征是病情平稳，失去的功能不再有明显好转。但是经认真功能锻炼后，由于脑其他部分的代偿作用，亦有进一步恢复功能的可能性。这一时期主要是防止再发、治疗基础疾病和防止合并症。医疗方式主要是功能锻炼和必要的护理。中风患者的康复治疗16 患者神志清楚、生命体征稳定、神经体征48小时后不再进展即可康复，但严重脑出血可稍延迟，此期主要预防并发症和继发痉挛，为功能训练作准备。实践证明早期运动可防止废用综合症，科学运动能防止误用综合症。包括l1、正确体位（抗痉挛体位）l2、肢体关节被动活动（预防关节挛缩、促进肢体血液循环和增加感觉输入）l3、体位变换（预防压疮、防

12、止出现痉挛模式）中风患者的康复治疗17l软瘫期（Br期）设法恢复或升高肌张力，诱发肢体主动运动l痉挛期（Br、期）控制肌痉挛和异常运动模式，促进分离运动l 改善期（Br、期）促选择性、精细、速度运动，继续控制痉挛。运动训练顺序：翻身 坐 坐位平衡 双膝立位平衡 单膝立位平衡 坐到站 站立平衡 步行 由被动运动过渡到患肢的主动运动。主要训练项目：床上翻身训练、桥式运动、坐位训练、站立训练、步行训练、作业治疗中风患者的康复治疗18中风患者的康复治疗19中风患者的康复治疗20l可以训练骨盆的控制能力，诱发下肢的分离运动；提高患者床上的自理能力（垫床垫、穿脱衣服、减少压疮）中风患者的康复治疗21中风患

13、者的康复治疗22l用枕头支撑患侧上肢l下肢屈曲90脚平放在地上l躯干伸直，紧靠椅背中风患者的康复治疗23中风患者的康复治疗24中风患者的康复治疗25中风患者的康复治疗26中风患者的康复治疗27l健足先上l患足先下中风患者的康复治疗28l科学合理评估，保证安全l维持性训练，利用残余功能防止功能退化l进行进食、穿脱衣服、个人卫生、简单家务及交流的训练l适时使用辅助器具l可使用健侧代偿l重视职业、社会、心理康复中风患者的康复治疗29中风患者的康复治疗30l1、手痉挛l2、肩关节脱位l3、肩痛l4、吞咽困难l5、腿痉挛中风患者的康复治疗31l心情舒畅l注意饮食l勿受寒凉l起居有节l戒烟限酒l监测血压l二便通畅l控制血糖l定期检查中风患者的康复治疗2022-10-732中风患者的康复治疗