中风患者的康复与食疗-课件.ppt
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1、LOGO中风患者的康复与食疗中风患者的康复与食疗学习要点学习要点脑中风的概念与临床表现脑中风的概念与临床表现脑中风康复的概念、目标与康复原则脑中风康复的概念、目标与康复原则脑中风康复预后影响因素脑中风康复预后影响因素脑中风各期康复要点脑中风各期康复要点脑中风的食疗脑中风的食疗脑中风的概念与临床表现脑中风的概念与临床表现v概念:概念:脑中风又叫脑血管意外,是一组起病迅速、脑血管疾病脑中风又叫脑血管意外,是一组起病迅速、脑血管疾病引起的局灶性脑功能障碍、且持续引起的局灶性脑功能障碍、且持续24小时以上或引起死亡的临床小时以上或引起死亡的临床症候群。症候群。v 临床表现临床表现 据神经系统损伤的不同
2、部位临床症状表现各不相同。主要表现据神经系统损伤的不同部位临床症状表现各不相同。主要表现在以下几个方面:在以下几个方面:运动功能障碍、运动功能障碍、语言功能障碍、语言功能障碍、感知觉功能障碍、感知觉功能障碍、认知功能障碍、认知功能障碍、心理功能障碍、心理功能障碍、日常生活活动能力障碍日常生活活动能力障碍v运动功能障碍:运动功能障碍:最常见的是病变半球对侧肢体的中枢性偏瘫,包最常见的是病变半球对侧肢体的中枢性偏瘫,包括肌张力降低或增高,腱反射减弱或亢进,病理括肌张力降低或增高,腱反射减弱或亢进,病理反射阳性及可能的阵挛;肢体运动时出现病理模反射阳性及可能的阵挛;肢体运动时出现病理模式或协同运动,
3、表现为上肢以屈肌张力增高为主式或协同运动,表现为上肢以屈肌张力增高为主(典型的表现姿势包括:肩关节内收或内旋畸形、(典型的表现姿势包括:肩关节内收或内旋畸形、肘屈曲、前臂旋前、屈腕、握拳、拇指屈曲内肘屈曲、前臂旋前、屈腕、握拳、拇指屈曲内收),下肢以伸肌张力增高为主(典型的表现姿收),下肢以伸肌张力增高为主(典型的表现姿势包括:马蹄内翻足或外翻、膝过伸或屈曲、拇势包括:马蹄内翻足或外翻、膝过伸或屈曲、拇趾过伸、髋过屈、股内收畸形)。趾过伸、髋过屈、股内收畸形)。v语言功能障碍:语言功能障碍:包括失语症和构音障碍。失语症常见有运动性包括失语症和构音障碍。失语症常见有运动性失语、感觉性失语、命名性
4、失语、传导性失语、失语、感觉性失语、命名性失语、传导性失语、皮质性失语等。构音障碍表现为发音异常和构音皮质性失语等。构音障碍表现为发音异常和构音不清楚,早期常伴有吞咽功能障碍。不清楚,早期常伴有吞咽功能障碍。v感知觉功能障碍:感知觉功能障碍:包括偏身感觉障碍,、一侧偏盲和感知觉障碍;包括偏身感觉障碍,、一侧偏盲和感知觉障碍;实体感缺失;失认症;失用症等。实体感缺失;失认症;失用症等。v认知功能障碍:认知功能障碍:主要表现在记忆、注意、定向、思维、解决问主要表现在记忆、注意、定向、思维、解决问题等能力方面。题等能力方面。v心理功能障碍:心理功能障碍:主要为抑郁症或焦虑症。主要为抑郁症或焦虑症。v
5、日常生活活动能力障碍:日常生活活动能力障碍:表现在穿衣、梳洗、进食、洗澡及大小便处理表现在穿衣、梳洗、进食、洗澡及大小便处理等方面的能力减退。等方面的能力减退。脑中风康复的概念脑中风康复的概念v脑卒中的康复脑卒中的康复是指采取一切措施预防残疾的发生和减轻是指采取一切措施预防残疾的发生和减轻残疾的影响,以使脑卒中患者重返到正常的社会生活中。残疾的影响,以使脑卒中患者重返到正常的社会生活中。康复不仅是指训练患者去适应周围的环境,而且也指调整康复不仅是指训练患者去适应周围的环境,而且也指调整其周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。在拟定的其周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。在拟定的有关脑卒中
6、康复服务的实施计划时,应有患者本人、其家有关脑卒中康复服务的实施计划时,应有患者本人、其家属以及所在社区等的参与。这里的一切措施不仅是指医学属以及所在社区等的参与。这里的一切措施不仅是指医学的,而且还指教育的、职业的、社会的、工程技术的等等。的,而且还指教育的、职业的、社会的、工程技术的等等。因此,脑卒中的康复是一种全面的康复,二级预防(预防因此,脑卒中的康复是一种全面的康复,二级预防(预防生活水平上的残疾)和三级预防(预防参与水平的残疾)生活水平上的残疾)和三级预防(预防参与水平的残疾)也是康复的重要内容,脑卒中的康复是一个系统工程。也是康复的重要内容,脑卒中的康复是一个系统工程。脑中风的康
7、复治疗目的和原则脑中风的康复治疗目的和原则v(一)康复治疗目的(一)康复治疗目的v 1:急性期的治疗目的:主要是诱发肢体的随意运动,预:急性期的治疗目的:主要是诱发肢体的随意运动,预防继发性损害(如压疮、呼吸道感染等),防止出现异常防继发性损害(如压疮、呼吸道感染等),防止出现异常运动模式。运动模式。v 2:恢复期的治疗目的:促进运动功能恢复,改善肢体的:恢复期的治疗目的:促进运动功能恢复,改善肢体的选择性运动,抑制不正常的联合反应,改善步行功能,提选择性运动,抑制不正常的联合反应,改善步行功能,提高手的精细功能和预防可能出现的肩关节半脱位、肩高手的精细功能和预防可能出现的肩关节半脱位、肩手手
8、综合症、关节僵硬等合并症。综合症、关节僵硬等合并症。1)改善功能:最大限度地)改善功能:最大限度地恢复或改善患者的运动、认知、言语功能。恢复或改善患者的运动、认知、言语功能。2)提高生活)提高生活自理能力:尽可能恢复或改善患者的日常上活动能力,提自理能力:尽可能恢复或改善患者的日常上活动能力,提高患者的生活自理能力。高患者的生活自理能力。3)提高患者的生存质量:促进)提高患者的生存质量:促进患者在精神、心理和社会上的再适应,重返社会,最终达患者在精神、心理和社会上的再适应,重返社会,最终达到提高患者的生存质量的目标。到提高患者的生存质量的目标。脑中风的康复治疗目的和原则脑中风的康复治疗目的和原
9、则v(二)康复治疗原则(二)康复治疗原则v 1:早期开始:生命体征稳定、症状无进展的患者,:早期开始:生命体征稳定、症状无进展的患者,发病发病48小时后即可开始治疗;昏迷患者或重症监护病房的小时后即可开始治疗;昏迷患者或重症监护病房的患者,只要没有发热、瘫痪没有进展、血压稳定,就可以患者,只要没有发热、瘫痪没有进展、血压稳定,就可以开始肢体的被动活动、通过物理因子干预以及针灸、中药开始肢体的被动活动、通过物理因子干预以及针灸、中药等的治疗。等的治疗。v 2:综合治疗:除了药物治疗以外,主要采取物理治:综合治疗:除了药物治疗以外,主要采取物理治疗(包括运动疗法)、作业治疗、言语训练、心理治疗、疗
10、(包括运动疗法)、作业治疗、言语训练、心理治疗、康复护理、康复生物工程、中医治疗(针灸、中药、推拿康复护理、康复生物工程、中医治疗(针灸、中药、推拿等)以及高压氧治疗。等)以及高压氧治疗。v 3:循序渐进:治疗项目由少到多,治疗时间逐渐增:循序渐进:治疗项目由少到多,治疗时间逐渐增加,治疗强度逐渐增大;治疗中外界给予患者的帮助逐渐加,治疗强度逐渐增大;治疗中外界给予患者的帮助逐渐减少,患者的主动参与逐渐增多。减少,患者的主动参与逐渐增多。v 4:全面、整体康复的理念;:全面、整体康复的理念;v 5:患者(家属)积极主动参与;:患者(家属)积极主动参与;脑中风的康复治疗目的和原则脑中风的康复治疗
11、目的和原则v6:尽早开展日常生活活动能力(尽早开展日常生活活动能力(ADL)训练,尽可能)训练,尽可能ADL早期自立。早期自立。训练内容包括:训练内容包括:1)移动动作:包括从卧位到坐位,再从坐位到卧位的反复训练,)移动动作:包括从卧位到坐位,再从坐位到卧位的反复训练,然后进一步训练床与轮椅之间,轮椅与座椅之间,轮椅与坐便器之间,然后进一步训练床与轮椅之间,轮椅与座椅之间,轮椅与坐便器之间,轮椅与浴盆之间,轮椅与汽车座位之间的转移;轮椅与浴盆之间,轮椅与汽车座位之间的转移;2)基本生活动作:包括进食动作训练,洗漱动作训练,穿衣动作,)基本生活动作:包括进食动作训练,洗漱动作训练,穿衣动作,改造
12、衣裤;改造衣裤;3)生活关联动作)生活关联动作 v 7:康复与治疗并进;:康复与治疗并进;v 8:重视认知功能障碍、心理障碍;:重视认知功能障碍、心理障碍;v 9:避免出现意外:跌倒、软组织损伤;:避免出现意外:跌倒、软组织损伤;v 10:重视危险因素和有关疾病,预防复发。:重视危险因素和有关疾病,预防复发。脑中风的临床分期和康复分期脑中风的临床分期和康复分期 急性期急性期 2周、周、4周周 临床分期临床分期 恢复期恢复期 6月月 慢性期慢性期 6月月 卧床期卧床期 13天天 坐位期坐位期 37天天康复分期康复分期 离床期离床期 515天天 (具体天数依病情而定)(具体天数依病情而定)步行期步
13、行期 821天天 屋外行走期屋外行走期 45天天脑中风偏瘫的预后影响因素脑中风偏瘫的预后影响因素(一):内在因素(一):内在因素1:脑损伤程度:脑损伤程度:(1):病变的性质(就恢复困难程度来说:梗死):病变的性质(就恢复困难程度来说:梗死出血出血栓塞)栓塞);(2):病变的部位(内囊后支影响最大);):病变的部位(内囊后支影响最大);(3):病灶的大小(病灶越大,神经系统破坏程度越大,恢复越困难);):病灶的大小(病灶越大,神经系统破坏程度越大,恢复越困难);(4):病情进展趋势。):病情进展趋势。2:患者个体因素:患者个体因素:1):年龄、性别;):年龄、性别;2):基础病变及并发症:):
14、基础病变及并发症:(1)心血管并发症()心血管并发症(2)吸入性肺炎()吸入性肺炎(3)癫痫()癫痫(4)跌倒所致损伤()跌倒所致损伤(5)压疮(压疮(6)肩关节问题()肩关节问题(7)废用综合症和误用综合症:包括肌肉的萎缩、骨)废用综合症和误用综合症:包括肌肉的萎缩、骨质疏松、神经系统功能的退化、心肺功能减退、咀嚼质疏松、神经系统功能的退化、心肺功能减退、咀嚼吞咽功能和消化吸收吞咽功能和消化吸收功能的退化(功能的退化(8)深静脉血栓;)深静脉血栓;3):患者主动参与程度;):患者主动参与程度;4):生活史、个人嗜好;):生活史、个人嗜好;5):文化程度;):文化程度;6):营养状况、身体状况
15、。):营养状况、身体状况。脑中风偏瘫的预后影响因素脑中风偏瘫的预后影响因素(二):外在因素:(二):外在因素:1:治疗开始时间:治疗开始时间 2:药物、手术治疗;:药物、手术治疗;3:康复开始时间、方法;:康复开始时间、方法;4:继发性并发症;:继发性并发症;5:护理情况;:护理情况;6:经济状况;:经济状况;7:家庭影响;:家庭影响;8:单位、社会的关爱。:单位、社会的关爱。脑中风的康复治疗:脑中风的康复治疗:(一)运动功能障碍治疗(一)运动功能障碍治疗1:卧床期:卧床期:1)康复基础训练:)康复基础训练:保持良姿位,体位变换,关节保持良姿位,体位变换,关节被动活动、床上运动训练(桥式运动,
16、床上翻身被动活动、床上运动训练(桥式运动,床上翻身训练);训练);2)针灸、推拿、气功;)针灸、推拿、气功;3)药物(中药、西药);)药物(中药、西药);4)理疗)理疗;5)神经促通技术;)神经促通技术;6)高压氧治疗。)高压氧治疗。仰卧位注意要点仰卧位注意要点1、床铺尽量平整;、床铺尽量平整;2、头固定于枕头上,避免过伸、头固定于枕头上,避免过伸、过屈和侧屈,面部朝向患侧;过屈和侧屈,面部朝向患侧;3、患侧上肢:患肩下垫一小枕,、患侧上肢:患肩下垫一小枕,使与健肩同高;患侧上肢向外使与健肩同高;患侧上肢向外固定在枕头上,和躯干呈固定在枕头上,和躯干呈90角或大于角或大于90;肘、腕尽量伸;肘
17、、腕尽量伸直;手心向上,手指伸展、分直;手心向上,手指伸展、分开;开;4、患侧下肢:患臀至大腿外下侧、患侧下肢:患臀至大腿外下侧放置楔形枕头,防止下肢外旋;放置楔形枕头,防止下肢外旋;膝关节垫起微屈并向内;踝处膝关节垫起微屈并向内;踝处中立位,即足尖向上。中立位,即足尖向上。健侧卧位注意要点健侧卧位注意要点1、床铺尽量平整;、床铺尽量平整;2、头固定于枕头上,避免向后扭转;、头固定于枕头上,避免向后扭转;3、背后放一枕头,使身体放松;、背后放一枕头,使身体放松;4、躯干略前倾;、躯干略前倾;5、患侧上肢:向前平伸,放在胸前的、患侧上肢:向前平伸,放在胸前的枕头上,和躯干呈枕头上,和躯干呈901
18、30角,角,肘伸直,腕、指关节伸展放枕头上,肘伸直,腕、指关节伸展放枕头上,避免腕及手悬空;避免腕及手悬空;6、患侧下肢:髋、膝关节自然弯曲,、患侧下肢:髋、膝关节自然弯曲,放在身前似踏出一步远的枕头上,放在身前似踏出一步远的枕头上,踝关节尽量保持在中立位,避免足踝关节尽量保持在中立位,避免足悬空;悬空;7、健侧上肢:自然放置;、健侧上肢:自然放置;8、健侧下肢:髋关节伸直,膝关节自、健侧下肢:髋关节伸直,膝关节自然微屈。然微屈。患侧卧位注意要点:1、床铺尽量平整;、床铺尽量平整;2、头部固定于枕头上;、头部固定于枕头上;3、躯干略后仰,背后放一枕头固、躯干略后仰,背后放一枕头固定,使身体放松
19、;定,使身体放松;4、患侧上肢:患肩向前平伸(可、患侧上肢:患肩向前平伸(可由家属以手法向前轻柔牵伸),由家属以手法向前轻柔牵伸),患侧上肢和躯干呈患侧上肢和躯干呈8090角,角,在床铺边放一小台子,使肘关在床铺边放一小台子,使肘关节尽量伸直,手指张开,手心节尽量伸直,手指张开,手心向上;向上;5、患侧下肢:髋部伸展,膝微屈;、患侧下肢:髋部伸展,膝微屈;6、健侧上肢:自然置于身上或枕、健侧上肢:自然置于身上或枕头上;头上;7、健侧下肢:保持踏步姿势,放、健侧下肢:保持踏步姿势,放在身前一枕头上;膝和踝关节在身前一枕头上;膝和踝关节自然微屈。自然微屈。桥式运动桥式运动 下肢双摆运动下肢双摆运动
20、双手抱膝运动双手抱膝运动治疗师做推拿治疗师做推拿 针针 灸灸推拿:对肢体萎缩肌肉有一定的保护,推拿:对肢体萎缩肌肉有一定的保护,并促进四肢肌力的恢复。先用抚摸并促进四肢肌力的恢复。先用抚摸法,继以揉捏法,最后屈伸旋转被法,继以揉捏法,最后屈伸旋转被动运动,推拿要由轻到重,由小到动运动,推拿要由轻到重,由小到大。大。针灸:根据神经可塑性理论及脑中风针灸:根据神经可塑性理论及脑中风的恢复模式结合中医辨证,针灸以的恢复模式结合中医辨证,针灸以补肾通阳、行气通络、醒脑开窍为补肾通阳、行气通络、醒脑开窍为主。通过前后相关配穴的针刺,有主。通过前后相关配穴的针刺,有效增强肌力,并主动的去提前预防效增强肌力
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