中风恢复期中医治疗培训课件.ppt

1、中风恢复期中医治疗中风恢复期中医治疗LOGO中风病概述n中风是以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼中风是以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼涡斜、语言不利为主证的病证。病轻者可无昏仆涡斜、语言不利为主证的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼涡斜等症状。而仅见半身不遂及口眼涡斜等症状。进入恢复期进入恢复期后多有半身不遂、口角歪斜、语言蹇涩等症。后多有半身不遂、口角歪斜、语言蹇涩等症。中风恢复期中医治疗2LOGOn源流：源流：n、内经对中风的病因和临床表现论述：昏迷期：仆击、大厥、薄厥。半身不遂期：偏枯、偏风、痱风。素问调经论“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”素

2、问生气通天论“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。”素问通评虚实论“仆击、偏枯肥贵人则膏粱之疾也。”n、张仲景金匮要略中风历节病脉证并治首创中风的病名及临证分类法，“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”n、“唐宋”年代是对病因重新认识的分水岭，唐宋以前：认为“内虚邪中”以外风立论。唐宋以后：以“内风”立论。n4、金元：刘河间：“心火暴甚”。李东垣：“正气自虚”。朱丹溪：“湿痰生热”。王 履：“真中风”、“类中风”。n5、明代：张景岳：“内伤积损”。李中梓：“闭证、脱证”。清代：叶天士：“肝

3、阳化风”。王清任：“气虚血瘀”创立，补阳还五汤治疗偏瘫。n6、晚清：张伯龙、张山雷、张锡纯 中西贯通，认识到中风是因年老体衰，阴阳失调,气血逆乱，直充犯脑。中风恢复期中医治疗3LOGO病因中风恢复期中医治疗4LOGO病机内伤积损肝肾阴虚肝阳偏亢水不制火阳亢风动劳欲过度损伤肾阴饮食不节 脾失健运 热极生风 聚湿生痰 痰湿生热 风火痰湿 窜犯络脉 中风肝气不舒 气郁化火 肝阳暴亢 引动心火 阴精暗耗 肝肾阴虚气虚邪中风邪痹阻经络痰浊闭阻经络脉络空虚气血上逆、上蒙清窍气血上逆、上蒙清窍 情志所伤（以郁怒为主）中风恢复期中医治疗5LOGO气血气血逆乱逆乱肝火、心火肝火、心火上犯上犯于脑于脑虚火风痰气血

4、阴虚、气虚阴虚、气虚肝风、外风肝风、外风气逆气逆血瘀血瘀风痰、痰湿风痰、痰湿中风恢复期中医治疗6LOGO中经络中经络中脏腑中脏腑心肝肾脾本：肝肾亏虚、气血衰少本：肝肾亏虚、气血衰少标：风火相煽，痰湿壅盛标：风火相煽，痰湿壅盛 瘀血阻滞，气血逆乱瘀血阻滞，气血逆乱本虚标实本虚标实有无神识昏蒙有无神识昏蒙中风恢复期中医治疗7LOGO诊断要点中风恢复期中医治疗8LOGO病证鉴别病证鉴别病名相同点不同点中风恢复期中医治疗9LOGO病名相同点不同点病证鉴别病证鉴别中风恢复期中医治疗10LOGO中风（中经络）与痿证的鉴别中风（中经络）与痿证的鉴别痿证痿证指肢体筋脉弛缓，软弱无力，指肢体筋脉弛缓，软弱无力，

5、日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的 病证。临床以病证。临床以 双下肢痿软无力双下肢痿软无力 多见，发病缓慢，多见，发病缓慢，病程长。病程长。中风恢复期中医治疗11LOGO中风恢复期中医治疗12LOGO中风恢复期中医治疗13LOGO治疗原则中风恢复期中医治疗14LOGO中风恢复期中医治疗15LOGO中风恢复期中医治疗16LOGO中风恢复期中医治疗17LOGO中风恢复期中医治疗18LOGO中风恢复期中医治疗19LOGO中风恢复期中医治疗20LOGO中风恢复期中医治疗21LOGO中风恢复期后遗症期诊断要点n急性脑血管意外（脑出血、蛛网膜下腔出血、急性脑血管意外（脑出血、蛛网膜下

6、腔出血、脑血栓、脑栓塞等）经临床救治后，生命体脑血栓、脑栓塞等）经临床救治后，生命体征相对平稳。征相对平稳。n中风恢复期一般为脑梗塞发病中风恢复期一般为脑梗塞发病2周后或脑出血周后或脑出血发病发病1个月后，后遗症期为发病半年后，遗留个月后，后遗症期为发病半年后，遗留意识、语言、意识、语言、肢体运动功能、感觉功能等诸肢体运动功能、感觉功能等诸项神经功能缺损症状。项神经功能缺损症状。n头部头部CT示软化灶形成或见不同程度脑萎缩。示软化灶形成或见不同程度脑萎缩。中风恢复期中医治疗22LOGOLOGO解语丹或解语丹或中风恢复期中医治疗24LOGO中风恢复期中医治疗25LOGO中风恢复期中医治疗26LO

7、GO常常 规规 针刺针刺 法法醒脑开窍针法醒脑开窍针法张力平衡针法张力平衡针法中风恢复期后遗症期针灸治疗其他针法其他针法中风恢复期中医治疗27LOGO表现为软瘫、肌力、肌张力低下表现为软瘫、肌力、肌张力低下采取促进患侧软弱无力肌群收缩的采取促进患侧软弱无力肌群收缩的治疗方法，尽快提高肌力和肌张力治疗方法，尽快提高肌力和肌张力软瘫的治疗应以发展肌力为重点软瘫的治疗应以发展肌力为重点偏瘫恢复早期偏瘫恢复早期偏瘫恢复中后期偏瘫恢复中后期表现为硬瘫，以上肢屈肌和下表现为硬瘫，以上肢屈肌和下肢伸肌共同运动模式为特征肢伸肌共同运动模式为特征避开会加重痉挛肌群的肌力训练和避开会加重痉挛肌群的肌力训练和治疗，

8、纠正异常运动模式治疗，纠正异常运动模式硬瘫的治疗应以协调肌群间肌张力的硬瘫的治疗应以协调肌群间肌张力的平衡为重点平衡为重点针灸临证思路中风恢复期后遗症期针灸治疗临证思路中风恢复期后遗症期针灸治疗临证思路中风恢复期中医治疗28LOGO取取穴穴常规针刺疗法常规针刺疗法治疗脑卒中早期或软瘫期治疗脑卒中早期或软瘫期n治治 法：疏通经络，行气活血。法：疏通经络，行气活血。n穴穴 位：肩髃、曲池、合谷、外关、足三里、位：肩髃、曲池、合谷、外关、足三里、环跳、环跳、阳陵泉、昆仑、三阴交、太冲、地仓、阳陵泉、昆仑、三阴交、太冲、地仓、人中。人中。中风恢复期后遗症期针灸治疗中风恢复期中医治疗29LOGOn随症加

9、减：随症加减：n风痰阻络者，加风池、丰隆、阴陵泉、合谷熄风化痰。风痰阻络者，加风池、丰隆、阴陵泉、合谷熄风化痰。n肝阳上亢者，加太冲、行间、阳陵泉清肝潜阳。肝阳上亢者，加太冲、行间、阳陵泉清肝潜阳。n痰热腑实者，加膻中、中脘、天枢、丰隆、上巨虚、曲池。痰热腑实者，加膻中、中脘、天枢、丰隆、上巨虚、曲池。n气虚血瘀者，加气海俞、膈俞、脾俞、血海以益气活血。气虚血瘀者，加气海俞、膈俞、脾俞、血海以益气活血。n阴虚阳亢者，加三阴交、太溪、太冲、风池滋阴潜阳。阴虚阳亢者，加三阴交、太溪、太冲、风池滋阴潜阳。n瘀阻脑络者，加膈俞、血海、三阴交、百会活血通络。瘀阻脑络者，加膈俞、血海、三阴交、百会活血通络

10、。n语謇加廉泉、通里，或金津、玉液点刺放血；语謇加廉泉、通里，或金津、玉液点刺放血；n口喎流涎，配颊车透地仓，下关透迎香。口喎流涎，配颊车透地仓，下关透迎香。中风恢复期后遗症期针灸治疗常规针刺疗法常规针刺疗法治疗脑卒中早期或软瘫期治疗脑卒中早期或软瘫期中风恢复期中医治疗30LOGOn治治 法：醒脑开窍，疏通经络。法：醒脑开窍，疏通经络。n穴穴 位：内关、人中、极泉、尺泽、位：内关、人中、极泉、尺泽、委中、委中、三三 阴交、足三里。阴交、足三里。中风恢复期后遗症期针灸治疗醒脑开窍针法醒脑开窍针法治疗脑卒中早期和恢复期治疗脑卒中早期和恢复期中风恢复期中医治疗31LOGOn 针刺操作：针刺操作：n

11、以针刺为主，补泻兼施。内关用捻转泻以针刺为主，补泻兼施。内关用捻转泻法行针分钟；三阴交，足三里用提法行针分钟；三阴交，足三里用提插补法；刺极泉在原穴位置下两寸心经上插补法；刺极泉在原穴位置下两寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢麻胀或抽动为度；尺泽、委中以患者上肢麻胀或抽动为度；尺泽、委中直刺，提插泻法，以肢体抽动为度。直刺，提插泻法，以肢体抽动为度。中风恢复期后遗症期针灸治疗醒脑开窍针法醒脑开窍针法治疗脑卒中早期和恢复期治疗脑卒中早期和恢复期中风恢复期中医治疗32LOGOn脑卒中痉挛瘫痪呈痉挛性；肌张力增高，腱反脑卒中痉挛瘫痪呈痉挛性

12、；肌张力增高，腱反 射亢进。射亢进。张力平衡针刺法，选用伸肌、屈肌侧有效穴位，根据张力平衡针刺法，选用伸肌、屈肌侧有效穴位，根据两侧痉挛、弛缓的不同，施以不同手法，改善肌张力，两侧痉挛、弛缓的不同，施以不同手法，改善肌张力，缓解偏瘫痉挛状态。缓解偏瘫痉挛状态。n治治 法：协调阴阳，缓解痉挛，通络起废。法：协调阴阳，缓解痉挛，通络起废。中风恢复期后遗症期针灸治疗张力平衡针法张力平衡针法治疗脑卒中痉挛瘫痪技术。治疗脑卒中痉挛瘫痪技术。用于中风恢复期、后遗症期用于中风恢复期、后遗症期中风恢复期中医治疗33LOGO上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池上肢

13、伸肌侧：肩髃、天井、阳池下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉取取穴穴仰卧位，患侧上肢置体旁，手臂伸仰卧位，患侧上肢置体旁，手臂伸直，掌心向躯干；患下肢月国窝处直，掌心向躯干；患下肢月国窝处垫高，支撑踝关节使其保持中立位。垫高，支撑踝关节使其保持中立位。体体 位位中风恢复期后遗症期针灸治疗中风恢复期中医治疗34LOGO强化手法：强化手法：后取上肢伸肌、下肌屈肌侧穴位，快速进针，后取上肢伸肌、下肌屈肌侧穴位，快速进针，得气后行较强的提插捻转手法。得气后行较强的提插捻转手法。技术标准：技术标准：痉挛劣势侧的针刺手

14、法可较强，痉挛劣势侧的针刺手法可较强，进针动作柔和，进针动作柔和，快速刺入皮下，根据肌肉丰厚度，提插捻转，以出现较强针快速刺入皮下，根据肌肉丰厚度，提插捻转，以出现较强针感为度，出针较快。感为度，出针较快。手手法法弱化手法：弱化手法：先取上肢屈肌、下肢伸肌侧穴位，快先取上肢屈肌、下肢伸肌侧穴位，快速进针后行柔和均匀的捻转手法。速进针后行柔和均匀的捻转手法。技术标准：技术标准：痉挛优势侧的针刺手法不宜过强。痉挛优势侧的针刺手法不宜过强。进进针动作轻柔快捷，快速进针，捻以不出现肌肉抽动针动作轻柔快捷，快速进针，捻以不出现肌肉抽动为度，出针轻慢。为度，出针轻慢。中风恢复期后遗症期针灸治疗中风恢复期中

15、医治疗35LOGO头针疗法头针疗法电针疗法电针疗法选择体针穴位，得气选择体针穴位，得气后接通电针仪，刺激后接通电针仪，刺激2030分钟，隔日一分钟，隔日一次，次，10次为一疗程。次为一疗程。偏瘫对侧运动区偏瘫对侧运动区 足运感区足运感区 偏身对侧感觉区偏身对侧感觉区注意肌张力变化注意肌张力变化，软瘫期用连续，软瘫期用连续波或断续波，硬波或断续波，硬瘫期用疏密波瘫期用疏密波平刺入头皮，快速捻转，同时让病人活动患平刺入头皮，快速捻转，同时让病人活动患肢，每次留针肢，每次留针30分钟。每日或隔日一次。分钟。每日或隔日一次。电针疗法电针疗法 对侧血管舒缩区对侧血管舒缩区 两侧胸腔区两侧胸腔区中风恢复期后遗症期针灸治疗中风恢复期中医治疗36LOGO中风恢复期后遗症期注意事项n 低盐低脂饮食。饮食宜清淡，富含营养，低盐低脂饮食。饮食宜清淡，富含营养，多进食水果、蔬菜，以保持大便通畅。多进食水果、蔬菜，以保持大便通畅。中风恢复期中医治疗37LOGO预防与调护中风恢复期中医治疗38LOGO结语结语中风恢复期中医治疗3940