中风医学知识课件.ppt

1、 中风中风,又名卒中，是由于阴阳失又名卒中，是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起的调，气血逆乱，上犯于脑所引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌喎斜；或不经昏仆，仅以半身口舌喎斜；或不经昏仆，仅以半身不遂，口舌喎斜，言语不利，偏身不遂，口舌喎斜，言语不利，偏身麻木为主要表现的一种病证。麻木为主要表现的一种病证。内经内经称之称之仆击、大厥、薄厥、仆击、大厥、薄厥、偏枯、偏风、痱、痱风、喎斜偏枯、偏风、痱、痱风、喎斜。金匮要略金匮要略首创首创“中风中风 ”之之名名,确立确立“内虚邪中内虚邪中”论，依据论，依据病情轻重分为中络、中经、中腑、病情轻重分为中络、中

2、经、中腑、中脏。中脏。唐唐宋时期宋时期1.1.刘河间力主刘河间力主“心火暴盛心火暴盛,水不制火水不制火”。2.2.李东垣认为李东垣认为“正气自虚正气自虚”3.3.朱丹溪主张朱丹溪主张“湿痰生热湿痰生热”4.4.王履从病因学将中风分为王履从病因学将中风分为“真真中风中风”与与“类中风类中风”明清以后明清以后 明明张景岳提出张景岳提出“非风论非风论”,强调强调“内伤积损内伤积损”是中风的根源。是中风的根源。李中梓将中风明确分为闭证和脱李中梓将中风明确分为闭证和脱证证 叶天士创立肝阳化风之说叶天士创立肝阳化风之说 王清任以气虚血瘀立论，并制定王清任以气虚血瘀立论，并制定“补阳还五汤补阳还五汤”治疗中

3、风后遗症治疗中风后遗症*中风理论源于内经内经,形成于形成于金匮要略金匮要略，发展与金元时，发展与金元时期，成熟于明清。期，成熟于明清。*中风与急性脑血管病相类似中风与急性脑血管病相类似 气虚气虚,血行不畅，脑脉瘀阻血行不畅，脑脉瘀阻中风中风虚虚 阴血虚，阴虚阳亢，内风动越阴血虚，阴虚阳亢，内风动越中风中风 血虚生风血虚生风 肝阳化风肝阳化风风风 风火相煽风火相煽,气血逆乱，上冲范脑气血逆乱，上冲范脑 痰热生风痰热生风 郁火生风郁火生风气郁化火气郁化火火火 阴虚火旺阴虚火旺 心火爆盛心火爆盛风火相煽风火相煽,气血上逆，上扰元气血上逆，上扰元神，神明失用神，神明失用中风中风 脾虚湿聚生痰脾虚湿聚生

4、痰痰痰 肝旺克土生痰肝旺克土生痰 痰郁化热动风痰郁化热动风-中风中风 肝旺炼液成痰肝旺炼液成痰 气滞血瘀气滞血瘀 气虚血瘀气虚血瘀瘀瘀 脑脉瘀阻脑脉瘀阻,脑失濡养脑失濡养中风中风 气逆血瘀气逆血瘀 久病致瘀久病致瘀 素体阴亏,水不涵木 气 气逆 情志所伤，肝阳骤亢 本病病位在脑,与心、肝、脾、肾相关，其病机不外虚（阴虚、气虚）、风（肝风）、火（肝火、心火）、痰（风痰、湿痰、痰热）、瘀（血瘀）、气（气逆）六端。病性为本虚标实，上盛下虚。在本为肝肾阴虚，气血衰弱；标为风火相煽，痰湿壅盛，气逆血瘀。而阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑为基本病机。*年龄多在年龄多在4040岁以上岁以上*发病急骤发病急骤,病

5、前多有先兆病前多有先兆*有或无诱发因素有或无诱发因素*五大主证五大主证:半身不遂、口舌喎斜、言语不利、偏身麻木、神昏半身不遂、口舌喎斜、言语不利、偏身麻木、神昏（神志恍惚、迷蒙、昏愦）（神志恍惚、迷蒙、昏愦）*头颅头颅CTCT、磁共振等检查有助于诊断、磁共振等检查有助于诊断*神昏神昏*轻轻:嗜睡、昏睡。嗜睡、昏睡。*重：恍惚、躁扰不宁、谵妄、昏迷重：恍惚、躁扰不宁、谵妄、昏迷*半身不遂半身不遂*轻：肢体力弱轻：肢体力弱,但能抬举、行走欠稳但能抬举、行走欠稳*重：肢体不能动，肌肉弛缓。重：肢体不能动，肌肉弛缓。*此外：也有单瘫的。此外：也有单瘫的。*偏身麻木不偏身麻木不*不少偏身麻木合伴半身不遂

6、不少偏身麻木合伴半身不遂*麻木是一种主观感觉麻木是一种主观感觉,轻的仅感麻木不适，重的偏身失去知轻的仅感麻木不适，重的偏身失去知觉觉*如为单个肢体麻木要注意与痹证相鉴别如为单个肢体麻木要注意与痹证相鉴别*麻木发生在四肢末梢的，不是中风麻木发生在四肢末梢的，不是中风*口舌歪斜口舌歪斜 口舌歪斜往往与半身不遂同时存在口舌歪斜往往与半身不遂同时存在 口舌歪斜与半身不遂同在一侧口舌歪斜与半身不遂同在一侧 口舌歪斜与半身不遂相交叉口舌歪斜与半身不遂相交叉 仅有口歪斜的应于口僻鉴别仅有口歪斜的应于口僻鉴别*言语蹇涩或不语言语蹇涩或不语 轻证仅讲话时吐词欠清或欠流利轻证仅讲话时吐词欠清或欠流利 重则不能言语

7、重则不能言语,也有答非所问也有答非所问核上瘫核上瘫核下瘫核下瘫核上瘫核上瘫口角歪向患侧口角歪向患侧舌尖歪向健侧舌尖歪向健侧*痫病痫病 :也有卒然昏仆之证候也有卒然昏仆之证候,但痫病为一发作性疾病，伴四肢抽但痫病为一发作性疾病，伴四肢抽搐，口吐涎沫，口中异样怪叫是其特征，醒后如常人，无半身搐，口吐涎沫，口中异样怪叫是其特征，醒后如常人，无半身不遂，口舌歪斜。不遂，口舌歪斜。*厥证：昏仆时间短，多伴有面色苍白，四肢厥冷，一般移时苏厥证：昏仆时间短，多伴有面色苍白，四肢厥冷，一般移时苏醒，醒后无半身不遂，口遂，口舌歪斜，失语等后遗证。醒，醒后无半身不遂，口遂，口舌歪斜，失语等后遗证。*痉证痉证:以四

8、肢抽搐以四肢抽搐,项背强急，甚至角弓反张为特征，或见昏迷，项背强急，甚至角弓反张为特征，或见昏迷，但无口歪斜，半身不遂，言语不利等证。但无口歪斜，半身不遂，言语不利等证。*口僻口僻:以口眼喎斜以口眼喎斜,口角流涎，言语不清为主症，常伴外感表证或口角流涎，言语不清为主症，常伴外感表证或耳背疼痛，多由正气不足，风邪入中经络，气血痹阻所致，并耳背疼痛，多由正气不足，风邪入中经络，气血痹阻所致，并无半身不遂，口舌喎斜之证。无半身不遂，口舌喎斜之证。*痿病痿病指肢体筋脉弛缓指肢体筋脉弛缓,软弱无力，日久不用而致肌肉萎缩或瘫软弱无力，日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的病证。临床以双下肢痿软无力痪的病证。临床以双

9、下肢痿软无力 多见，发病缓慢，病程长。多见，发病缓慢，病程长。*急性期急性期,一般为半月以内（中脏腑为一月）。一般为半月以内（中脏腑为一月）。*恢复期，半月至半年。恢复期，半月至半年。*后期症，半年以上。后期症，半年以上。*无神昏之四大主证为中经络*五大主证俱备为中脏腑*中脏腑又分中腑及中脏*中腑者神志欠清*中脏者昏仆,不省人事，甚至肢体拘急。*中脏腑有闭证、脱证之分中脏腑有闭证、脱证之分*闭证共有症闭证共有症:三闭（牙关紧闭、两手握固、大小便闭）三闭（牙关紧闭、两手握固、大小便闭）,一痉一痉（肢体强痉）。（肢体强痉）。*阳闭：上述三闭一痉加一热（即身热）同时伴有面赤气粗、口阳闭：上述三闭一痉

10、加一热（即身热）同时伴有面赤气粗、口臭、臭、躁扰不宁、舌苔黄腻、脉弦滑而数。躁扰不宁、舌苔黄腻、脉弦滑而数。*阴闭：三闭一痉加一冷（即四肢不温）伴有口唇暗，静卧不烦，阴闭：三闭一痉加一冷（即四肢不温）伴有口唇暗，静卧不烦，四肢不温、痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉滑涩四肢不温、痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉滑涩。*脱证脱证:阳气外脱阳气外脱*主证：三开一冷（目合口开主证：三开一冷（目合口开,手撒肢软，二便自遗，汗出肢冷）手撒肢软，二便自遗，汗出肢冷）伴鼻鼾息微，脉微细欲绝。伴鼻鼾息微，脉微细欲绝。*中经络转化为中脏腑病势为逆中经络转化为中脏腑病势为逆*中脏腑向中经络转化病势为顺中脏腑向中经络转化病势为顺*中

11、脏腑恶化中脏腑恶化:中脏腑神昏渐重中脏腑神昏渐重,瞳神大小不等，甚至呕吐、项强，瞳神大小不等，甚至呕吐、项强，或见呃逆频，或四肢抽搐不已，为正虚而邪气深入，病势为逆；或见呃逆频，或四肢抽搐不已，为正虚而邪气深入，病势为逆；若见呕血证、戴阳证，或见背腹骤热而四肢厥逆者，为病向脱若见呕血证、戴阳证，或见背腹骤热而四肢厥逆者，为病向脱证发展，病势为逆，病情危重，预后极差证发展，病势为逆，病情危重，预后极差*中风病以虚为本中风病以虚为本,但造成气血上逆则在于风、阳（火）、痰、瘀，但造成气血上逆则在于风、阳（火）、痰、瘀，如何区别各种病机证候，可从下列症状辨证如何区别各种病机证候，可从下列症状辨证 *风

12、性动摇风性动摇,表现有表现有:眩晕、昏仆、手足颤动、抽搐、麻木、口舌歪眩晕、昏仆、手足颤动、抽搐、麻木、口舌歪斜、半身不遂，抽搐。斜、半身不遂，抽搐。*这些风的症状与阳亢、火盛、痰郁有关，故称为标象。这些风的症状与阳亢、火盛、痰郁有关，故称为标象。*阳亢是指上盛的征象阳亢是指上盛的征象:头晕、头痛、头胀、耳呜而头晕、头痛、头胀、耳呜而沉闷、目昏视物模糊沉闷、目昏视物模糊,舌强、语言蹇涩、面红舌强、语言蹇涩、面红*阳主动，阳亢于上则风动，故兼见头晕眼花、天阳主动，阳亢于上则风动，故兼见头晕眼花、天旋地转，偏瘫麻木。旋地转，偏瘫麻木。*阳亢易耗阴液，阴愈虚亢，阳亢必见阴虚，故有阳亢易耗阴液，阴愈虚

13、亢，阳亢必见阴虚，故有心烦，手足心热、潮热、盗汗。心烦，手足心热、潮热、盗汗。*阳亢多与心肝火盛同时存在，故可见心情急躁，阳亢多与心肝火盛同时存在，故可见心情急躁，心悸心烦，面红目赤，口干、舌红、小便赤心悸心烦，面红目赤，口干、舌红、小便赤*火火:阳亢至极则化火且易生风阳亢至极则化火且易生风,火性急迫，易动越火性急迫，易动越*症见心烦不寐、躁扰、咽干、面红、目赤、胸膈烦热、呕吐、症见心烦不寐、躁扰、咽干、面红、目赤、胸膈烦热、呕吐、甚至呕血。甚至呕血。*瘀瘀:它是风火之邪或阳亢气血上逆它是风火之邪或阳亢气血上逆,使气血瘀阻不行。重者络脉损使气血瘀阻不行。重者络脉损伤，血溢脉外，虽然都引起头晕、

14、头痛、昏迷等，但有瘀血或伤，血溢脉外，虽然都引起头晕、头痛、昏迷等，但有瘀血或兼有出血的不同。其舌质暗、或有瘀斑、瘀点，脉涩。兼有出血的不同。其舌质暗、或有瘀斑、瘀点，脉涩。*痰痰:痰往往随风、火郁阻于经脉脑络、使气血瘀阻、神明失灵。痰往往随风、火郁阻于经脉脑络、使气血瘀阻、神明失灵。*症见：意识模糊、喉中痰鸣、胸闷、气促、肢体麻木、偏瘫、症见：意识模糊、喉中痰鸣、胸闷、气促、肢体麻木、偏瘫、苔腻。苔腻。*本病为本虚标实本病为本虚标实,上盛下虚之证。上盛下虚之证。*急性期以标实为主，可投以平肝熄风，清热涤痰，化痰通腑，活急性期以标实为主，可投以平肝熄风，清热涤痰，化痰通腑，活血通络，醒神开窍等

15、。血通络，醒神开窍等。*脱证急予益气回阳、扶正固脱。脱证急予益气回阳、扶正固脱。*内闭外脱当醒神开窍、扶正固本。内闭外脱当醒神开窍、扶正固本。*恢复期及后遗症期，多虚实夹杂，治宜扶正祛邪，常用育阴熄风，恢复期及后遗症期，多虚实夹杂，治宜扶正祛邪，常用育阴熄风，益气活血等法。益气活血等法。1 1、肝阳暴亢、风火上扰、肝阳暴亢、风火上扰 主症主症:四大主证四大主证 兼症：眩晕头胀兼症：眩晕头胀,面红目赤，口苦咽面红目赤，口苦咽 干，便秘尿黄。干，便秘尿黄。舌象：质红或降，苔黄或黄燥。舌象：质红或降，苔黄或黄燥。脉象：弦或弦数。脉象：弦或弦数。治法：平肝熄风潜阳治法：平肝熄风潜阳 方药：天麻勾藤饮方

16、药：天麻勾藤饮 天麻10g 钩藤10g 磁石30g（先煎）菊花10g 川牛膝 15g 地龙10g川芎10g 草决明20g 生龙骨30g（先煎）杜仲12g 桑寄生15g 栀子10g炒麦芽10g 加减加减:（1 1）肝火偏盛者加龙胆草、夏枯草以清泻肝火；）肝火偏盛者加龙胆草、夏枯草以清泻肝火；（2 2）舌绛苔燥）舌绛苔燥,口干、五心烦热者，属热盛伤津，口干、五心烦热者，属热盛伤津，加何首乌、生地、山萸肉滋阴柔肝。加何首乌、生地、山萸肉滋阴柔肝。（3 3）心中烦热甚者加生石膏、龙齿以清热安神；）心中烦热甚者加生石膏、龙齿以清热安神；（4 4）痰多、言语不利较重者为痰阻清窍，加胆南）痰多、言语不利较重

17、者为痰阻清窍，加胆南星、竹沥、石菖蒲以清热化痰。星、竹沥、石菖蒲以清热化痰。（5 5）大便秘结，腹胀满、舌苔黄燥者，为热盛腑）大便秘结，腹胀满、舌苔黄燥者，为热盛腑实，加大黄、芒硝、枳实通腑泄热。实，加大黄、芒硝、枳实通腑泄热。2 2、风痰阻络（风痰瘀血、风痰阻络（风痰瘀血,痹阻脉络）痹阻脉络）主症主症:四大主症四大主症兼症：头晕目弦兼症：头晕目弦舌象：舌暗红、苔白腻。舌象：舌暗红、苔白腻。脉象：弦滑。脉象：弦滑。治法：化痰熄风通络。治法：化痰熄风通络。方药：化痰通络汤。方药：化痰通络汤。*法半夏10g 茯苓10g 炒白术15g*胆南星 10g 天竺黄10g 天麻10g*香附10g 丹参20g

18、 郁金10g*石菖蒲10 g 钩藤10 g 大黄10g 加减加减:（1 1）眩晕甚者）眩晕甚者,加全蝎、钩藤、菊花平肝熄风。加全蝎、钩藤、菊花平肝熄风。（2 2）瘀血明显，加桃仁、红花、赤芍以活血化瘀。）瘀血明显，加桃仁、红花、赤芍以活血化瘀。（3 3）烦躁不安，舌苔黄腻，脉滑数者，加黄芩、）烦躁不安，舌苔黄腻，脉滑数者，加黄芩、栀子以清热泻火。栀子以清热泻火。3 3、痰热腑实、痰热腑实,风痰上扰风痰上扰主症主症:四大主症四大主症兼症：腹胀便秘，头晕目眩，口粘痰多，午后面红兼症：腹胀便秘，头晕目眩，口粘痰多，午后面红烦热。烦热。舌象：舌红、苔黄腻或黄燥。舌象：舌红、苔黄腻或黄燥。脉象：弦滑大。

19、脉象：弦滑大。治法：通腑泄热化痰。治法：通腑泄热化痰。方药：星蒌承气汤方药：星蒌承气汤*大黄 10g 枳实10g 玄明粉10g*丹参20g 川牛膝 15g 桃仁10g*石菖蒲10g 胆南星10g 瓜蒌仁10g*芒硝泻热推荡之力颇猛,若病非实热深固，不宜投服。*朴硝、芒硝、玄明粉均为硫酸钠，功同而质异:*朴硝：为天然矿物，质不纯，泻下最猛；*芒硝：已经提取，为纯品，泻下作用较强；*玄明粉：质纯，系芒硝风化失去结晶水的粉末，泻下缓和。*瓜蒌皮:宣肺止咳,通阳宣痹；*瓜蒌仁：润肺涤痰，润肠通便；*全瓜蒌：散结消痈；*瓜蒌根（天花粉）：养阴生津。加减加减:（1 1）午后热甚）午后热甚,加黄芩、石膏、栀

20、子；加黄芩、石膏、栀子；（2 2）痰盛者，加竹沥、天竺黄、川贝母；）痰盛者，加竹沥、天竺黄、川贝母；（3 3）兼头晕头痛，目眩耳鸣者，为热动肝风之象。）兼头晕头痛，目眩耳鸣者，为热动肝风之象。加天麻、钩藤、菊花、珍珠母、石决明以平肝熄加天麻、钩藤、菊花、珍珠母、石决明以平肝熄风潜阳。风潜阳。（4 4）口干舌燥，苔燥或少苔，便秘者为热甚伤津，）口干舌燥，苔燥或少苔，便秘者为热甚伤津，加生地、玄参、麦冬以滋阴液。加生地、玄参、麦冬以滋阴液。4 4、气虚血瘀、气虚血瘀主症主症:四大主症四大主症,肢体软瘫。肢体软瘫。兼次症：面色晄白，气短乏力，心悸自汗，口角兼次症：面色晄白，气短乏力，心悸自汗，口角流

21、涎，便溏，瘫肢肿胀。流涎，便溏，瘫肢肿胀。舌象：质暗淡，或有瘀斑，苔薄白或白腻。舌象：质暗淡，或有瘀斑，苔薄白或白腻。脉象：细缓或细涩脉象：细缓或细涩。治法：益气活血通络。治法：益气活血通络。方药：补阳还五汤。方药：补阳还五汤。加减加减:（1 1）气虚明显加党参或人参。）气虚明显加党参或人参。（2 2）口角流涎）口角流涎,言语不利加石菖蒲、远志化痰宣窍。言语不利加石菖蒲、远志化痰宣窍。（3 3）心悸、喘息、失眠者为心气不足，加灸甘草、桂枝、）心悸、喘息、失眠者为心气不足，加灸甘草、桂枝、酸枣仁、龙眼肉以温经通阳，养心安神。酸枣仁、龙眼肉以温经通阳，养心安神。（4 4）恶寒、便溏、肢肿加桂枝、白

22、术、益母草、党参、）恶寒、便溏、肢肿加桂枝、白术、益母草、党参、益气温阳健脾利水。益气温阳健脾利水。（5 5）小便频数或失禁者，为气虚不摄，加桑螵蛸、金樱）小便频数或失禁者，为气虚不摄，加桑螵蛸、金樱子、益智仁、肉桂以温肾固摄。子、益智仁、肉桂以温肾固摄。（6 6）肢软无力，麻木者加桑寄生、杜仲、牛膝、鸡血藤）肢软无力，麻木者加桑寄生、杜仲、牛膝、鸡血藤以补肝肾，强筋骨。以补肝肾，强筋骨。（7 7）还可加全蝎，蜈蚣搜风通络。）还可加全蝎，蜈蚣搜风通络。分证论治分证论治 中经络中经络*黄芪30g 红花10g 川芎10g*地龙15g 川牛膝15g 丹参30g*桂枝6g 生山楂30g*意识、语言障碍

23、明显,属气郁或痰湿内阻者加郁金12g，石菖蒲10g，法半夏10g，茯苓15g；*语言障碍，吞咽困难者，去桂枝，加胆南星10g，郁金10g，天竺黄10g；*头痛甚者去桂枝、红花，加僵蚕10g，菊花15g；*眩晕明显,属肝阳上亢者去桂枝、川芎、黄芪，加珍珠母30g（先煎），茺蔚子10g，天麻10g；*纳呆胸闷、苔白腻、湿浊明显者，加白术、茯苓各15g，薏仁20g或藿香、佩兰各10g；*呕吐加竹茹、姜半夏各10*便秘口臭者加大黄12g（后下）；*抽搐者去桂枝，加僵蚕、钩藤各10g5 5、阴虚风动、阴虚风动主症主症:四大主证。四大主证。兼次症：烦躁失眠兼次症：烦躁失眠,眩晕耳鸣，手足心热。眩晕耳鸣，手

24、足心热。舌象：舌红或暗红、苔少或光剥无苔。舌象：舌红或暗红、苔少或光剥无苔。脉象：弦细或弦细数。脉象：弦细或弦细数。治法：滋阴潜阳，镇肝熄风。治法：滋阴潜阳，镇肝熄风。方药：镇肝熄风汤方药：镇肝熄风汤 加减加减:（1 1）潮热盗汗、五心烦热）潮热盗汗、五心烦热,加黄柏、知母、地骨加黄柏、知母、地骨皮以清相火。皮以清相火。（2 2）腰膝酸软加女贞子、旱连草、枸杞子、杜仲、）腰膝酸软加女贞子、旱连草、枸杞子、杜仲、何首乌以补益肝肾。何首乌以补益肝肾。（3 3）兼痰热者加天竺黄、瓜萎，胆南星以清热化）兼痰热者加天竺黄、瓜萎，胆南星以清热化痰。痰。（4 4）心烦失眠加珍珠母，夜交藤以镇心安神。）心烦失

25、眠加珍珠母，夜交藤以镇心安神。（5 5）可以加地龙、僵蚕、桑枝、秦艽之类祛风通）可以加地龙、僵蚕、桑枝、秦艽之类祛风通络。络。分证论治分证论治 中经络中经络1 1、阳闭、阳闭（1 1）风火闭窍）风火闭窍主证主证:五大主症五大主症,肢体强痉。肢体强痉。兼次症：两目斜视或直视，面红目赤。口噤项强，兼次症：两目斜视或直视，面红目赤。口噤项强，两手握固拘急，甚则抽搐。两手握固拘急，甚则抽搐。舌象：舌红或绛，苔黄燥或焦黑。舌象：舌红或绛，苔黄燥或焦黑。脉象：弦数。脉象：弦数。治法：清热熄风，醒神开窍。治法：清热熄风，醒神开窍。方药：天麻勾藤饮配合紫雪丹或安宫牛黄丸鼻饲。方药：天麻勾藤饮配合紫雪丹或安宫牛

26、黄丸鼻饲。加减加减:（1 1）肝火盛者加龙胆草、黄连、夏枯草）肝火盛者加龙胆草、黄连、夏枯草,清肝泻清肝泻火。火。（2 2）抽搐者加僵蚕、全蝎、蜈蚣以熄风止痉。）抽搐者加僵蚕、全蝎、蜈蚣以熄风止痉。（3 3）挟痰热者加竹沥、天竺黄、石菖蒲以清热）挟痰热者加竹沥、天竺黄、石菖蒲以清热涤痰。涤痰。（4 4）热甚迫血妄行，症鼻衄、呕血者加生地、）热甚迫血妄行，症鼻衄、呕血者加生地、丹皮、大黄、水牛角以清热凉血止血。丹皮、大黄、水牛角以清热凉血止血。（5 5）腹胀便秘者合大承气汤以通腑泄热。）腹胀便秘者合大承气汤以通腑泄热。（2）痰火闭窍痰火闭窍主证主证:五大主症五大主症,肢体强痉拘急。肢体强痉拘急。

27、兼次症：鼻鼾痰鸣，面红目赤，或见抽搐，两目兼次症：鼻鼾痰鸣，面红目赤，或见抽搐，两目直视，项背身热，躁扰不宁，大便秘结。直视，项背身热，躁扰不宁，大便秘结。舌象：舌红或红绛，苔黄腻或黄厚干。舌象：舌红或红绛，苔黄腻或黄厚干。脉象：滑数有力。脉象：滑数有力。治法：清热涤痰，醒神开窍。治法：清热涤痰，醒神开窍。方药：羚羊角汤配合至宝丹或安宫牛黄丸鼻饲。方药：羚羊角汤配合至宝丹或安宫牛黄丸鼻饲。加减加减:（1 1）痰热盛者加鲜竹沥、胆南星）痰热盛者加鲜竹沥、胆南星,猴栆散以清热猴栆散以清热化痰。化痰。（2 2）火盛者加黄苓、山栀子、石膏以清热泻火。）火盛者加黄苓、山栀子、石膏以清热泻火。（3 3）烦

28、扰不宁加石菖蒲、郁金、远志、珍珠母）烦扰不宁加石菖蒲、郁金、远志、珍珠母以化痰开窍、镇心安神。以化痰开窍、镇心安神。（4 4）大便秘结，口臭，腹胀满，日晡潮热者合）大便秘结，口臭，腹胀满，日晡潮热者合大承气汤通腑泄热。大承气汤通腑泄热。2、阴闭（痰湿蒙窍）阴闭（痰湿蒙窍）主症主症:五大主症五大主症,肢体松解。肢体松解。兼次症：痰涎涌盛，面白唇暗。四肢不温，甚则逆冷。兼次症：痰涎涌盛，面白唇暗。四肢不温，甚则逆冷。舌象：质暗淡，苔白腻。舌象：质暗淡，苔白腻。脉象：沉滑或缓。脉象：沉滑或缓。治法：燥湿化痰，醒神开窍。治法：燥湿化痰，醒神开窍。方药：涤痰汤配合苏合香丸鼻饲。方药：涤痰汤配合苏合香丸鼻

29、饲。加减加减:（1 1）舌暗瘀斑）舌暗瘀斑,脉涩者加桃仁、红花、丹参以活血化瘀。脉涩者加桃仁、红花、丹参以活血化瘀。（2 2）四肢厥冷者加制附子、桂枝、细辛温阳散寒。）四肢厥冷者加制附子、桂枝、细辛温阳散寒。分证论治 中脏腑（主症主症:五大主症但不省人事五大主症但不省人事,汗出如油，目合口张，肢体瘫软，汗出如油，目合口张，肢体瘫软，手撒肢厥。手撒肢厥。兼次症：气息微弱，面色苍白，瞳孔散大，二便失禁。兼次症：气息微弱，面色苍白，瞳孔散大，二便失禁。舌象：舌淡紫或舌体卷缩，苔白腻。舌象：舌淡紫或舌体卷缩，苔白腻。脉象：脉微欲绝。脉象：脉微欲绝。治法：益气回阳，扶正固脱。治法：益气回阳，扶正固脱。方

30、药；参附肠。方药；参附肠。加减加减:（1 1）汗出不止者加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、五）汗出不止者加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、五味子以敛汗固脱。味子以敛汗固脱。（2 2）兼瘀滞者加丹参、赤为。）兼瘀滞者加丹参、赤为。（3 3）真阴不足）真阴不足,阴不敛阳致虚阳越，或上证使用阴不敛阳致虚阳越，或上证使用参附汤后见面赤足冷，虚烦不安，脉极虚弱参附汤后见面赤足冷，虚烦不安，脉极虚弱或突现脉大无根者，是阳气稍复而真阴不足，或突现脉大无根者，是阳气稍复而真阴不足，此为阴虚阳脱之证，当以地黄饮子填补真阴，此为阴虚阳脱之证，当以地黄饮子填补真阴，温壮肾阳。温壮肾阳。分证论治 中脏腑1 1、半身不遂、半身不遂主症主症

31、:偏身瘫软不用偏身瘫软不用,伴肢体麻木，甚则感觉完全伴肢体麻木，甚则感觉完全丧失，口舌喎斜。丧失，口舌喎斜。兼次症：少气懒言，纳差，自汗，面色萎黄，或兼次症：少气懒言，纳差，自汗，面色萎黄，或偏侧肢体强痉而屈伸不利，或见患侧肢体浮偏侧肢体强痉而屈伸不利，或见患侧肢体浮肿。肿。舌象：淡紫或紫暗，或有瘀斑，苔薄白或白腻。舌象：淡紫或紫暗，或有瘀斑，苔薄白或白腻。脉象：弦涩或脉细无力。脉象：弦涩或脉细无力。治法：益气活血，化瘀通络。治法：益气活血，化瘀通络。方药：补阳还五汤。方药：补阳还五汤。加减加减:（1 1）口舌歪斜明显加白附子、全蝎、僵蚕祛风通络。）口舌歪斜明显加白附子、全蝎、僵蚕祛风通络。（

32、2 2）瘫肢浮肿者加茯苓、泽泻、防已淡渗利湿。）瘫肢浮肿者加茯苓、泽泻、防已淡渗利湿。（3 3）上肢偏废甚者加桂枝、桑枝以通络。）上肢偏废甚者加桂枝、桑枝以通络。（4 4）若下肢瘫软无力甚）若下肢瘫软无力甚,兼见筋脉拘急，腰膝瘫软，兼见筋脉拘急，腰膝瘫软，步履不坚者，为肝肾亏虚，加桑寄生、川牛膝、川步履不坚者，为肝肾亏虚，加桑寄生、川牛膝、川续断、鹿筋、杜仲等补益肝肾。续断、鹿筋、杜仲等补益肝肾。（5 5）若瘫肢强痉拘挛、屈伸不利，兼见头晕头痛，目）若瘫肢强痉拘挛、屈伸不利，兼见头晕头痛，目赤耳鸣，舌质红绛，苔薄黄，脉弦者，为肝阳上亢，赤耳鸣，舌质红绛，苔薄黄，脉弦者，为肝阳上亢，当用镇肝熄风

33、汤加减以平肝潜阳，熄风通络。当用镇肝熄风汤加减以平肝潜阳，熄风通络。后遗症2 2、言语不利、言语不利主症主症:言语蹇涩或失语。言语蹇涩或失语。兼次症：舌强、口舌喎斜、口角流涎、偏身麻木、半身不遂。兼次症：舌强、口舌喎斜、口角流涎、偏身麻木、半身不遂。舌象：质暗、苔腻。舌象：质暗、苔腻。脉象：滑。脉象：滑。治法：祛风化痰治法：祛风化痰,宣窍通络。宣窍通络。方药：解语丹。方药：解语丹。加减加减:（1 1）可加丹参、红花、鸡血藤等活血通络。）可加丹参、红花、鸡血藤等活血通络。（2 2）言语不利兼见心悸气短、腰膝瘫软、潮热盗汗者）言语不利兼见心悸气短、腰膝瘫软、潮热盗汗者,为肾虚精为肾虚精气不能上承，

34、可用地黄饮子加减。气不能上承，可用地黄饮子加减。（3 3）本方散剂吞服较汤剂疗效为佳。）本方散剂吞服较汤剂疗效为佳。凡属热证之中风（中脏腑）。凡属热证之中风（中脏腑）。开窍开窍:安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹。安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹。点滴：清开灵注射液、醒脑静注射液。点滴：清开灵注射液、醒脑静注射液。凡属寒性之中风（中脏腑）。凡属寒性之中风（中脏腑）。开窍：苏合香丸。开窍：苏合香丸。点滴：脱证：参附注射液、生脉注射液。点滴：脱证：参附注射液、生脉注射液。属实热证属实热证（1 1）口服药）口服药:复方丹参滴丸、复方丹参片、血栓复方丹参滴丸、复方丹参片、血栓心脉宁胶囊、葛根素片、血塞通片。心脉宁胶

35、囊、葛根素片、血塞通片。（2 2）点滴药：丹参注射液、脉络宁注射液、血）点滴药：丹参注射液、脉络宁注射液、血栓通注射液、葛根素注射液。栓通注射液、葛根素注射液。属寒证属寒证（1 1）口服药：华佗再造丸、人参再造丸、大活）口服药：华佗再造丸、人参再造丸、大活络丸、中风回春丸、乐脉颗粒、灯盏花素片、络丸、中风回春丸、乐脉颗粒、灯盏花素片、活血通脉片、消栓通络片。活血通脉片、消栓通络片。（2 2）点滴药：川芎嗪注射液、红花注射液、灯）点滴药：川芎嗪注射液、红花注射液、灯盏细辛注射液、剌五加注射液、当归注射液。盏细辛注射液、剌五加注射液、当归注射液。*重视治未病*出血者活血有度*正确使用通下之法*内外

36、结合*中风先兆征:一过性眩晕、肢体麻木、半身不随、言语蹇涩、口舌斜。*重视先兆征,及早诊治。*综合调理，防病于未然：节饮食，适情志，起居有常，劳役有度，适寒热，保持腹气通畅。*清脑通络汤：菊花、葛根、草决明、川芎、赤芍、地龙、胆星、磁石、山楂、僵蚕、丹参。*出血性中风急性期是否可活血化瘀,仍有争论。*“离经之血，便是瘀血”。*出血、缺血皆同源异流，均为瘀血发展的不同结果。*具体运用时，应注意活血有度，不可泛用和过度。*选用有活血兼止血作用之药，如三七、水蛭。*中腑因瘀热内阻,腑气不通，邪热上扰，神机失用，应及时通腑泻热，使邪从下泄。*中脏阳闭，风阳痰火炽盛，内闭神机，有时邪热搏结，二便不通，亦

37、应配入通下之法，使痰热下泄，则神识可转清。*正虚明显，元气欲脱者禁用。*使用剂量应视病情及体质而定，以大便通泄，痰热积滞涤除为度，适时减量或停药。*气虚血瘀为中风恢复期偏瘫的主要病机。*气虚血瘀之偏瘫,内服以补阳还五汤加乌梢蛇、僵蚕、全蝎、水蛭等虫类搜剔之药。*以内服汤药之药渣加艾叶，花椒、桂枝、路路通煎水热浴患肢。*配合针灸、适当的康复训练。*生山楂*三七*丹参*豨莶草*水蛭*磁石*牛膝1 1、中风是风、痨、鼓、膈四大难证之一。其起病急骤、中风是风、痨、鼓、膈四大难证之一。其起病急骤,变变化迅速，其转归预后常发生在一瞬之间。化迅速，其转归预后常发生在一瞬之间。2 2、中经络向中脏腑转化，中经

38、络如失治或误治，或虽经治、中经络向中脏腑转化，中经络如失治或误治，或虽经治疗病情未能控制，可向中脏腑转化，预后较差。疗病情未能控制，可向中脏腑转化，预后较差。3 3、中脏腑恶候、中脏腑恶候:中脏腑出现呃逆频，呕血，壮热，喘促，中脏腑出现呃逆频，呕血，壮热，喘促，瞳神大小不等，或出现高热，深昏迷，鼾声呼吸，大汗，瞳神大小不等，或出现高热，深昏迷，鼾声呼吸，大汗，四肢厥冷，抽搐或四肢强直，病情危笃，预后不良。四肢厥冷，抽搐或四肢强直，病情危笃，预后不良。4 4、多次中风者预后较差。、多次中风者预后较差。5 5、中脏腑向中经络转变，预后较好。、中脏腑向中经络转变，预后较好。6 6、大多数中风会遗留不

39、同程度后遗症。、大多数中风会遗留不同程度后遗症。7 7、中风应及早救治。、中风应及早救治。1 1、急性期密切观察病情变化、急性期密切观察病情变化,防止各种变证发生。重点注意神防止各种变证发生。重点注意神志、瞳神，气息、脉象、血压等变化，并及时采取相应措施。志、瞳神，气息、脉象、血压等变化，并及时采取相应措施。2 2、防止并发症、防止并发症:（1 1）防褥疮：勤翻身、保持衣物、床单干燥平整，定时按摩）防褥疮：勤翻身、保持衣物、床单干燥平整，定时按摩受压皮肤，改善局部血液循环。导尿的要注意外阴卫生。大受压皮肤，改善局部血液循环。导尿的要注意外阴卫生。大便失禁的要及时清除。便失禁的要及时清除。（2

40、2）防肺部感染：清醒者鼓励咳痰，昏迷的要定时翻身拍背，）防肺部感染：清醒者鼓励咳痰，昏迷的要定时翻身拍背，痰多要及时吸痰，痰咯不出的要用化痰药。同时注意口腔卫痰多要及时吸痰，痰咯不出的要用化痰药。同时注意口腔卫生，昏迷者，要用纱布或棉签湿润口唇舌。生，昏迷者，要用纱布或棉签湿润口唇舌。（3 3）防吸入性肺炎，吞咽不畅的尽早留置胃管，不能强行喂）防吸入性肺炎，吞咽不畅的尽早留置胃管，不能强行喂食，以免发生吸入性肺炎。食，以免发生吸入性肺炎。（4 4）防尿路感染，保持外阴干燥，定期清洗外阴。）防尿路感染，保持外阴干燥，定期清洗外阴。3 3、康复护理、康复护理:尽早作主动或被动运动。并进行行肢体按摩

41、。对语言不利者尽早作主动或被动运动。并进行行肢体按摩。对语言不利者,尽早作语言训练。可配合针灸治疗。尽早作语言训练。可配合针灸治疗。4 4、慎起居，调饮食，急性期给予富含营养的饮食，并搭配好，如肉、鱼、慎起居，调饮食，急性期给予富含营养的饮食，并搭配好，如肉、鱼、蔬菜；恢复期根据情况选择低脂、低盐饮食，有糖尿病的更要调整好饮蔬菜；恢复期根据情况选择低脂、低盐饮食，有糖尿病的更要调整好饮食。保持大便通畅，尤其是急性期，大便通畅更为重要。不能过食肥甘食。保持大便通畅，尤其是急性期，大便通畅更为重要。不能过食肥甘厚味及嗜烟酗酒。平时可适当作些体育锻炼。情志方面，避免精神刺激，厚味及嗜烟酗酒。平时可适

42、当作些体育锻炼。情志方面，避免精神刺激，情绪激动或忧抑。情绪激动或忧抑。5 5、注意中风先兆的治疗：中老年人出现发作性头晕，肢麻，无力要及时、注意中风先兆的治疗：中老年人出现发作性头晕，肢麻，无力要及时检查治疗。检查治疗。6 6、防中风复发，主要是注意饮食，控制血压，避免情绪激动，有条件的、防中风复发，主要是注意饮食，控制血压，避免情绪激动，有条件的每年住院一、二次。每年住院一、二次。杂病源流犀烛杂病源流犀烛中风源流中风源流曰：曰：“若风病即愈。若风病即愈。而根未能悬拔，隔一、二年或数年必再发，发则必加重，或至丧命，故而根未能悬拔，隔一、二年或数年必再发，发则必加重，或至丧命，故平时宜预防治之

43、，第一防暴怒郁结，调气血，养精神，又常服药以维持平时宜预防治之，第一防暴怒郁结，调气血，养精神，又常服药以维持之，庶可平安之，庶可平安”。中风是临床上发病率中风是临床上发病率,病死率，致残率极高的一病死率，致残率极高的一种疾病。其病因以内伤积损为主，以情志过极、饮种疾病。其病因以内伤积损为主，以情志过极、饮食不节、劳逸过度、气候变化为诱因。病位在脑，食不节、劳逸过度、气候变化为诱因。病位在脑，与心肝脾肾密切相关。其病机不外风、火、痰、气、与心肝脾肾密切相关。其病机不外风、火、痰、气、虚、瘀六端。导致机体阴阳失调，气血逆乱，上冲虚、瘀六端。导致机体阴阳失调，气血逆乱，上冲犯脑。临床根据其有无神志

44、障碍分为中经络与中脏犯脑。临床根据其有无神志障碍分为中经络与中脏腑，中脏腑又根据其正气盛衰、邪气深浅分为闭证腑，中脏腑又根据其正气盛衰、邪气深浅分为闭证与脱证。其病性多为本虚标实，上盛下虚。本虚是与脱证。其病性多为本虚标实，上盛下虚。本虚是肝肾阴虚。气血不足，标实是肝阳上亢，风火相煽，肝肾阴虚。气血不足，标实是肝阳上亢，风火相煽，痰浊壅盛，瘀血内阻。其治疗当根据其病类、病期痰浊壅盛，瘀血内阻。其治疗当根据其病类、病期及证候特征分别采用平肝熄风、育阴潜阳、清热化及证候特征分别采用平肝熄风、育阴潜阳、清热化痰、通腑泄热、益气活血、醒神开窍等法。中风恢痰、通腑泄热、益气活血、醒神开窍等法。中风恢复期

45、及后遗症期当配合针灸、按摩、康复训练等综复期及后遗症期当配合针灸、按摩、康复训练等综合治疗，以利功能的恢复。合治疗，以利功能的恢复。*王某王某,男男,78,78岁，有高血压病史二十余年，岁，有高血压病史二十余年，*近年来常感头晕。近年来常感头晕。*昨晚因事与人争吵后，突然仆倒，不知人事，面昨晚因事与人争吵后，突然仆倒，不知人事，面色潮红、口眼歪斜、牙关紧闭、呼吸气粗、口臭色潮红、口眼歪斜、牙关紧闭、呼吸气粗、口臭身热、躁动不安、两手握固、大便七天未解，右身热、躁动不安、两手握固、大便七天未解，右侧肢体偏瘫，侧肢体偏瘫，*舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。*请回答请回答:诊断：诊断：*辩证：辩证：*治法：治法：*方药：方药：