中风中医辨证论治-课件.ppt

1、中风中医辨证论治中风中医辨证论治 内内概述1病因病机 2辨证论治3现代研究4现代研究 名医经验 一、一、中医对中中中风风 “中风是以突然昏仆中风是以突然昏仆,不省人事不省人事,或口眼或口眼歪斜歪斜,语言不利语言不利,半身不遂半身不遂,或不经昏仆而喎僻或不经昏仆而喎僻不遂等为主要的病症不遂等为主要的病症,因发病急骤因发病急骤,变化迅速变化迅速,与自然界里风性善行而数变相似与自然界里风性善行而数变相似,古人类比古人类比风邪如矢石之中人风邪如矢石之中人,故曰中风。故曰中风。”中国医学百科全书中国医学百科全书风风”学学讲讲为为主主,多多主主张张“”“”内内虚虚邪邪中中”。唐唐宋宋以以后后,突突出出“内

2、内风风”立立论。论。元元代代王王履履提提出出“真真中中”、“类类中中”病病名。名。近近代代将将内内外外风风相相合合,才才标标志志着着完完善善的的中中风风理理论论得得以以形形成。成。二、二、病病中风病风风瘀瘀痰痰火火虚虚1、1)、中风为风邪所致,风邪多通肝,“风气通于肝”;2)、中风多由情志引起,特不是怒,怒伤肝;3)、“肝主身之筋膜”,手足震颤,肢体麻木,屈伸不利甚或抽搐,牙关紧闭,角弓反张等与肝之阴血不足或“肝风内动”有关。外风外风肝风内动肝风内动者者,为为素素蕴蕴火火热热;有有生生于于既既病病之之后后者者,即即因因病病而而生生之之火火热。热。实实火火常常见见情情志志过过激激,气气郁郁化化火

3、火;情情志志不不遂遂,或或忿忿郁郁化化火火,肝肝郁郁化化火火;或或劳劳神神过过度度,五五志志过过极极,心心火火暴暴甚甚;饮饮食食失失节节,嗜嗜欲欲偏偏颇颇,积积热热内内蕴蕴虚虚火火责责之之阴阴亏亏水水不不涵涵木木,水水不不制制火火,木木火火生生风风;则则肝肝阳阳化化风风,肝肝风风内内动动,风风火火相相煽。煽。3、与肺、肺、脾、脾、肾、肾、三三焦焦的气化功能失常关系紧密。肥、贵人一辈子活优裕,嗜食肥甘,脾之运化不及,聚湿生痰,痰郁化热,阻滞经络,蒙蔽清窍,发为中风。4、经之血”,亦指流行不畅而郁滞之血。瘀血理论在近代日益受到重视,现代则随着对“活血化瘀”方药的深入研究及现代医学理论与技术的应用,

4、确立了其地位。中风病气血素虚气血素虚劳倦内伤劳倦内伤忧思恼怒忧思恼怒饮酒饱食饮酒饱食用力过度用力过度瘀血阻滞瘀血阻滞痰热内蕴痰热内蕴阳化风动阳化风动血随气逆血随气逆脑脉痹阻脑脉痹阻血溢脑脉之血溢脑脉之外外发为中风发为中风(一)辨中经络、中脏腑治疗、中腑通瘀泄热3、中脏闭证治当熄风清火,豁痰开窍通腑脱证救阴回阳固脱内闭外脱之证醒神开窍与扶正固脱兼用4、中风恢复期、后遗症多为虚实兼夹,扶正祛邪,标本兼顾(一)脉络空虚,风邪入中(二)肝阳暴亢,风阳上扰(三)阴虚风动(四)气虚血瘀(五)痰热腑实症治分类症治分类(中经络中经络)(六)风痰瘀内,闭阻经络(一)风火上扰清窍(二)痰湿蒙蔽心神脱证症治分类症治

5、分类(中脏腑中脏腑)闭证(一)脉络空(二)肝阳暴麻木,眩晕头痛,面红目赤2)兼症:口苦咽干,心烦易怒,尿赤便干3)舌脉:舌质红绛,苔黄腻干,脉弦数。治法:平肝息风,清热泻火。主方:天麻钩藤饮加减。中成药:全天麻胶囊常用药:天麻、钩藤、石决明、川牛膝、黄芩、栀子、夏枯草等。(三)阴(四)气色萎黄或晦暗2)兼症:懒言、疲倦、头晕耳鸣、心悸等3)舌脉:舌质淡紫或有瘀斑、苔薄白、脉细涩或细弱治法:益气养血、化瘀通络主方:补阳还五汤加减常用药:黄芪、桃仁、红花、赤芍、当归尾、川芎、地龙、牛膝等(五)痰涩或不语,偏身麻木,腹胀,便干或便秘2)兼症:头痛目眩,咯痰或痰多,痰色黄或粘稠、口干、口臭等3)舌脉:

6、舌质红,苔黄腻,脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。治法:化痰通腑主方:星蒌承气汤加减常用药:瓜蒌、胆南星、大黄、芒硝等。(六)风痰瘀或不语,偏身麻木兼症:头晕目眩,痰多而黏舌脉:舌质暗淡,舌苔薄或白腻,脉弦滑治法:息风化痰,活血通络主方:真方白丸子加减或化痰通络汤加减。中成药:大小活络丹常用药:法半夏、白术、天麻、胆南星、丹参、香附、酒大黄等加减(七)闭证握固大小便闭肢体强痉。兼症:面面赤赤身身热热,气气粗粗口口臭臭,躁躁扰扰不不宁宁。苔脉:苔黄腻,脉弦滑而数。2)治法:辛辛凉凉开开窍窍,清肝熄风。3)主方:灌服或鼻饲至宝丹,或安宫牛黄九,用羚羊角汤加减以清肝熄风。4)常用药:羚羊角清肝熄风菊花、夏枯草

7、、蝉衣使火降风熄,则气血下归龟板、白芍、石决明育阴潜阳丹皮、生地凉血清热不开,两手握固大小便闭肢体强痉。兼症:面面白白唇唇暗暗,静静卧卧不不烦烦,四四肢肢不不温温,痰痰涎涎壅壅盛盛。苔脉:苔白腻,脉沉滑缓。2)治法:辛辛温温开开窍窍,豁痰熄风。3)主方:用苏合香丸以辛温开窍,用涤痰汤加减以豁痰熄风。4)常用药:半夏、橘红、茯芩、竹茹燥湿化痰菖蒲、胆南星开窍豁痰枳实降气利风痰下行。(八治疗中风常六、中风病辨证诊断瘀证、气虚证、阴虚阳亢证6 个基本证候。标准以量化的方式进行诊断,选择关于证候诊断特异性、敏感性高的症状、体征,并依照其对证候诊断的权重大小赋以不同分值,每个证以7 分为证候诊断成立,7

8、14 分为轻度、1522 分为中度、23 分为重度,最高30 分。标准偏重于中风病急性期、恢复期的防治应用,对中风病后遗症期临床应用价值比较低。短暂性脑的定义是指短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍,症状与体征在24 h 内完全消失。短暂性脑缺血发作患者中医证候分布规律研究结论:短暂性脑缺血发作病机特点属本虚标实,本虚的主要表现为气虚,标实则以痰浊、气滞为主。短暂性脑缺血发作中西医结合治疗进展结论:中西药综合治疗可明显降低TIA 的发作频率,降低TIA 终点事件的发生率。缺血性80,缺血性中风病急性期证候变化规律研究结果:缺血性中风急性期以风、火、痰3证出现频率最多,并呈现不同变化规律;风证与

9、火痰证出现频次随病程的延长而增加;风痰证在发病3d后出现频次减少;风火证在第3d出现频次最多;痰证出现频次在第5d后开始下降;风火痰证出现频次在第5d出现频次最多,且波动较为明显;风痰瘀证在前3天出现频次较多。缺血性气内虚,产生风、火、痰、瘀等病理因素,导致脏腑阴阳失调、气血逆乱、直冲犯脑或脑脉闭阻有关。在中风病急性期证候组合规律以风证、缺血性中风病中医证候急性期以风证为主,风证、痰证、火热证等实证组合多见,年龄60 岁者实证所占比例较高。对缺血性中风(中经络)证候随时间的演变存在一定的演变规律与特征,急性期以两证组合内风加内火所占比例最多,恢复期以两证组合痰湿加血瘀所占比例最多,后遗症期以两

10、证组合气虚加阴虚所占比例最多。中风与影中风与影间的相关性,结果显示,梗塞灶直径一般小于4、5cm为中经络,大于9cm为中脏腑;56cm者以中经络较多,78cm以中脏腑较多。赵江民等研究结果显示出血量中经络247mI,中脏腑582、3m1、其中脑干出血量较少,基底节出血量较大。基底节与丘脑出血,中经络出血量为648ml,中脏腑出血量为37、282、3ml。中经络证:CT表现以脑梗塞为主,病灶范围小、密度低,病灶周围水肿轻,脑室受压改变小,病损在表;中脏腑证:CT表现以脑出血为主,病灶范围大、密度高,病灶周围水肿重,脑室受压明显,破入脑室者较多,中线移位明显,直截了当或间接地影响丘脑、脑干结构多,

11、病损在里。中风先兆中医各证型间CT影像征象无显著差异。中风诊中风诊王永炎王永炎教授经验刘茂才教授经验基本治则:祛瘀涤痰、开窍通络常用方:补阳还五汤与涤痰汤加减常用药:涤痰:牛黄粉、天竺黄、海浮石、海藻等;祛瘀:田七、土鳖虫、毛冬青、虎杖、乳香、没药、益母草等;开窍通络:麝香、地龙干、蜈蚣、细辛、鸡血藤、制川乌等重症:若卒中暴厥、神志不清或头痛剧烈、呕吐、抽搐等(脑水肿或颅内高压),重加大黄、元明粉等泻下通腑之品,或用大承气汤煎水灌肠,以醒脑安神。也可配合针灸或静滴川芎嗪等活血之品。张学文教授经验(一)脑出血急性期加用活血化瘀药物1、理论依据:2、用药注意事项:慎用破血逐瘀药选用具有活血与止血双重作用之品加用性能平与之药脑出血急性期理论张学文教授经验(二)中风后遗症期1.基本病理环节基本病理环节:死血、顽痰阻痹经脉2.治则治则:活血化瘀为基础+辨证用药3.虫类药物运用虫类药物运用:用搜风剔邪逐痰、祛瘀通络之峻品,如:乌梢蛇、僵蚕、全蝎、水蛭等;病例:以言语不利为主:通窍活血汤+川牛膝15g,白茅根30-60g,茯苓15-20g,水蛭6g4.药渣外敷患肢药渣外敷患肢:药渣+陈艾叶、花椒等热敷患肢5.中成药制剂中成药制剂:如丹参注射液静滴或肌注或穴位注射(患侧穴位)6.辅助治疗辅助治疗:配合功能锻炼、按摩等感谢您的聆听！感谢您的聆听！