中西医诊治肾病综合征课件.ppt

1、广西中医学院第一附属医院广西中医学院第一附属医院2020/11/31广西中医学院第一附属医院中西医结合治疗肾病综合征2 0 2 0/1 定义定义 分类分类 病因病因 诊断依据诊断依据 临床表现临床表现 并发症并发症 治疗治疗:西医西医.中医中医 调护调护内内 容容 定义定义 分类分类 病因病因 诊断依据诊断依据 临床表现临床表现 并发症并发症 治疗治疗:西医西医.中医中医 调护调护2020/11/32 定义内 容 定义2 0 2 0/1 1/3 2 肾病综合征简称肾综，是由多种病因、病理、发病机制和临床疾病所引起的一组临床症侯群。难治性肾病综合征是指原发性肾综中的频繁发作潋素依赖和耐药病例的总

2、称。2020/11/33 肾病综合征简称肾综，是由多种病因、病理、发病机制和临定义复发复发:指正规治疗病情完全缓解后指正规治疗病情完全缓解后,7,7天内天内 至至 少连续少连续3 3次尿蛋白次尿蛋白+频繁复发频繁复发:半年内半年内2 2次或次或1 1年内年内3 3次以上复发次以上复发激素依赖激素依赖:皮质激素停药或减量皮质激素停药或减量2 2周内复发周内复发,且重复且重复3 3次以上者次以上者激素抵抗激素抵抗:激素足量治疗激素足量治疗8 8周以上无效者周以上无效者,包包 括初治耐药和复发后变为对激素耐药括初治耐药和复发后变为对激素耐药 的病例的病例2020/11/34定义复发:指正规治疗病情完

3、全缓解后,7 天内 至 1 1、原发性肾病综合征、原发性肾病综合征2 2、继发性肾病综合征、继发性肾病综合征2020/11/35分类 1、原发性肾病综合征2 0 2 0/1 1/3原发原发:微小病变、系膜增生、微小病变、系膜增生、局灶硬化、膜性肾病、膜增生局灶硬化、膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎。性肾小球肾炎。继发继发:狼疮性肾炎、糖尿狼疮性肾炎、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、肿病肾病、紫癜性肾炎、肿瘤相关性肾损害瘤相关性肾损害2020/11/36原发:微小病变、系膜增生、局灶硬化、膜性肾病、膜增生性肾小球 1 1、感染。、感染。2 2、药物。、药物。3 3、毒物及过敏。、毒物及过敏。4 4、肿瘤。、

4、肿瘤。5 5、多系统疾病。、多系统疾病。6 6、家族遗传及代谢性疾病。、家族遗传及代谢性疾病。7 7、其他：子痫、移植肾慢性排异等。、其他：子痫、移植肾慢性排异等。继发性肾病综合征 在我国继发性肾病综合征中，以系统性红斑狼疮、糖在我国继发性肾病综合征中，以系统性红斑狼疮、糖尿病和过敏性紫癜最为常见。尿病和过敏性紫癜最为常见。2020/11/37病因 1、感染。继发性肾病综合征 病因病因 感染感染 严重低蛋白血症严重低蛋白血症 肾病病理类型肾病病理类型 患者医从性差患者医从性差 治疗不规范治疗不规范:用量、疗程用量、疗程 其他其他:高脂血症、高凝状态、血栓形成高脂血症、高凝状态、血栓形成导致难治

5、性肾综的常见原因导致难治性肾综的常见原因2020/11/38病因感染导致难治性肾综的常见原因2 0 2 0/1 1/3 8 1 1、大量蛋白尿（每日大于、大量蛋白尿（每日大于3.53.5克）。克）。2 2、低蛋白血症（血浆白蛋白、低蛋白血症（血浆白蛋白3030克克/日。日。3 3、高脂血症。、高脂血症。4 4、水肿。、水肿。其中其中1 1、2 2项为必备，但是严重的低蛋白血症时，项为必备，但是严重的低蛋白血症时，尿蛋白排出量常减少而达不到上述标准，故临尿蛋白排出量常减少而达不到上述标准，故临床诊断肾综时须对此注意。排除了继发性肾综，床诊断肾综时须对此注意。排除了继发性肾综，便可诊为原发性肾综。

6、便可诊为原发性肾综。2020/11/39诊断依据 1、大量蛋白尿（每日大于3.5 大量蛋白尿、血浆蛋白减大量蛋白尿、血浆蛋白减低、水肿、高脂血症（高胆固低、水肿、高脂血症（高胆固醇和高甘油三脂血症、血清中醇和高甘油三脂血症、血清中低和极低密度脂蛋白浓度增加，低和极低密度脂蛋白浓度增加，常与低蛋白血症并存）。常与低蛋白血症并存）。2020/11/310临床表现 大量蛋白尿、血浆蛋白减低、水肿、高脂血症（高1 1、感染、感染2 2、血栓或栓塞。、血栓或栓塞。3 3、急性肾衰竭。、急性肾衰竭。4 4、营养不良。、营养不良。5 5、小儿生长发育迟缓。、小儿生长发育迟缓。2020/11/311并发症1、

7、感染2 0 2 0/1 1/3 1 11 1、降脂治疗。、降脂治疗。2 2、降压治疗。、降压治疗。3 3、利尿治疗、利尿治疗。4、急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭5 5、抗感染、抗感染4 4、中药皮肤、直肠透析、中药皮肤、直肠透析二、对症治疗二、对症治疗一、一般治疗一、一般治疗1.1.休息休息2.2.饮食饮食2020/11/3121、降脂治疗。二、对症治疗治疗一、一般治疗1.休息2 0 2 0三、引起肾综的根本疾病的治疗三、引起肾综的根本疾病的治疗 目前主要使用激素、目前主要使用激素、细胞毒药物治疗。激素治细胞毒药物治疗。激素治疗的疗的原则原则是首始量要足，是首始量要足，治疗剂量使用时间足够治疗剂

8、量使用时间足够长长,减量要慢，维持时间减量要慢，维持时间要长。要长。2020/11/313治疗三、引起肾综的根本疾病的治疗 目前主要使用 初发病例首始激素量要足够大才能诱导肾综迅速初发病例首始激素量要足够大才能诱导肾综迅速缓解。成人强的松的量应为缓解。成人强的松的量应为1mg/kg/d1mg/kg/d，必要时用至，必要时用至1.5mg/kg/d1.5mg/kg/d，小儿用量约为每公斤，小儿用量约为每公斤22.5mg/kg/22.5mg/kg/天，年天，年龄越小则用量越大，但每天不宜超过龄越小则用量越大，但每天不宜超过80mg80mg。1 1、首始治疗阶段、首始治疗阶段2020/11/314 初

9、发病例首始激素量要足够大才能诱导肾综迅速 通常用大剂量激素通常用大剂量激素8 8周后便须减量，每周减量为原周后便须减量，每周减量为原先每日剂量的先每日剂量的10%10%，成人每周减量一般为，成人每周减量一般为5mg 5mg，如果经，如果经8 8周大剂量治疗下不见好转，甚或恶化，即应按此速度周大剂量治疗下不见好转，甚或恶化，即应按此速度继续减量，乃至停药，改用中药治疗。也可试加用环磷继续减量，乃至停药，改用中药治疗。也可试加用环磷酰胺治疗（通常用环磷酰胺酰胺治疗（通常用环磷酰胺0.20.2加入生理盐水加入生理盐水20ml20ml中，中，静脉注射，隔日一次或每日静脉注射，隔日一次或每日23/23/

10、体重，小儿的量可稍体重，小儿的量可稍大一些，累积总量小于大一些，累积总量小于150mg/kg150mg/kg。）。）2 2、减量治疗阶段、减量治疗阶段2020/11/315 通常用大剂量激素8 周后便须减量，每周减量为原先 激素减量治疗阶段应视病人具体情况作持续治疗，持续治疗时间长短不一。3 3、持续治疗阶段、持续治疗阶段2020/11/316 激素减量治疗阶段应视病人具体情况作持续治疗，持续治疗CTXCTX治疗治疗NSNS 已证实是有效的药物已证实是有效的药物 要联合用药要联合用药 剂量问题剂量问题 在原发性在原发性NSNS治疗中大剂量冲击缺乏实治疗中大剂量冲击缺乏实证医学的证据证医学的证据

11、2020/11/317C T X 治疗N S 已证实是有效的药物2 0 2 0/1 1/3 1 7MMFMMF治疗肾病综合征治疗肾病综合征 用于缓解用于缓解NSNS时要联合用药时要联合用药 目前无与目前无与CTXCTX的比较的比较 最大的益处是副作用小最大的益处是副作用小 很有前途的维持性用药很有前途的维持性用药 感染、肝功能损害、骨髓抑制是常见的感染、肝功能损害、骨髓抑制是常见的副作用副作用 费用是限制其广泛使用的最大障碍费用是限制其广泛使用的最大障碍2020/11/318MMF 治疗肾病综合征用于缓解N S 时要联合用药2 0 2 0/1 1/雷公藤多甙治疗雷公藤多甙治疗NSNS 是可选择

12、的联合用药方式是可选择的联合用药方式 单独使用一般只是维持用药单独使用一般只是维持用药 疗效与剂量有关疗效与剂量有关 肝损害、骨髓抑制、皮肤损害、胃肠道肝损害、骨髓抑制、皮肤损害、胃肠道副作用、不育是常见的副作用副作用、不育是常见的副作用 致畸仍在研究中致畸仍在研究中2020/11/319雷公藤多甙治疗N S 是可选择的联合用药方式2 0 2 0/1 1/3 1ACEIACEI与与NSNS的治疗的治疗 ACEIACEI降尿蛋白的作用与降尿蛋白的作用与ALBALB浓度有关浓度有关 ACEIACEI降尿蛋白的作用与剂量有关降尿蛋白的作用与剂量有关 ACEIACEI降血压的剂量不是降尿蛋白的剂量降血

13、压的剂量不是降尿蛋白的剂量 ACEIACEI是辅助用药是辅助用药 ACEIACEI可有益于维持血浆白蛋白可有益于维持血浆白蛋白2020/11/320A C E I 与N S 的治疗A C E I 降尿蛋白的作用与A L B 浓度有关2ARBARB与与NSNS的治疗的治疗 ARBARB降尿蛋白的作用与降尿蛋白的作用与ACEIACEI类似类似 两类药物可互换两类药物可互换 两类药物可合用两类药物可合用2020/11/321A R B 与N S 的治疗A R B 降尿蛋白的作用与A C E I 类似2 0 2 0NSAIDsNSAIDs与与NSNS 现认为该类药物已无使用价值现认为该类药物已无使用价

14、值 降尿蛋白作用是以牺牲肾功能为代降尿蛋白作用是以牺牲肾功能为代价价 在在NSNS中使用尤易导致中使用尤易导致ARFARF2020/11/322N S A I D s 与N S 现认为该类药物已无使用价值2 0 2 0/1 1/中医没有肾综病名，根据临床表现可散见于中医没有肾综病名，根据临床表现可散见于“水肿水肿”、“虚劳虚劳”、“癃闭癃闭”等病中。中医认等病中。中医认为本病是先天不足，或烦劳过度，损伤正气或久为本病是先天不足，或烦劳过度，损伤正气或久病失治、误治；引起脏腑气血、阴阳不足，尤其病失治、误治；引起脏腑气血、阴阳不足，尤其是脾肾亏虚。是脾肾亏虚。四、中医中药治疗四、中医中药治疗20

15、20/11/323 中医没有肾综病名，根据临床表现可散见于“水肿”、“虚 肾虚则失封藏，精气外泻，下注膀胱则出现大量蛋肾虚则失封藏，精气外泻，下注膀胱则出现大量蛋白尿；脾虚则致精微物质生化无源，加之肾虚外泄，则白尿；脾虚则致精微物质生化无源，加之肾虚外泄，则可致机体精气更亏，故而出现低蛋白血症。脾虚水湿运可致机体精气更亏，故而出现低蛋白血症。脾虚水湿运化失司，肾虚气化不利，水湿内停，泛溢于肌肤则为水化失司，肾虚气化不利，水湿内停，泛溢于肌肤则为水肿；脾肾俱虚，损及肝脏，而使肝阴亦虚，肝阴虚则肝肿；脾肾俱虚，损及肝脏，而使肝阴亦虚，肝阴虚则肝阳上亢。阳上亢。四、中医中药治疗四、中医中药治疗202

16、0/11/324 肾虚则失封藏，精气外泻，下注膀胱则出现大量蛋白尿；脾 病变过程中，以肝、脾、肾功能失调为重心，致阴阳气病变过程中，以肝、脾、肾功能失调为重心，致阴阳气血不足，为本病之本，水湿、湿热、瘀血阻滞为本病之标，血不足，为本病之本，水湿、湿热、瘀血阻滞为本病之标，表现为虚中挟实之复杂病理过程。因正气虚弱，易复感外表现为虚中挟实之复杂病理过程。因正气虚弱，易复感外邪而加重病情，形成恶性循环，正气愈虚，邪气愈盛，湿邪而加重病情，形成恶性循环，正气愈虚，邪气愈盛，湿浊诸邪阻滞更甚，致病情迁延难愈。浊诸邪阻滞更甚，致病情迁延难愈。四、中医中药治疗四、中医中药治疗2020/11/325 病变过程

17、中，以肝、脾、肾功能失调为重心，致阴阳气血不 主证主证 面色晃白，水肿较甚，或伴有腹水、胸水、小便面色晃白，水肿较甚，或伴有腹水、胸水、小便不利或短少，形寒肢冷，纳差便溏。舌质淡体胖大，苔不利或短少，形寒肢冷，纳差便溏。舌质淡体胖大，苔白腻或薄白，脉沉细。多见于激素治疗前白腻或薄白，脉沉细。多见于激素治疗前1 1周或未用激周或未用激素阶段。素阶段。治法治法 温补脾肾，利水消肿。温补脾肾，利水消肿。方药方药 真武汤加减。真武汤加减。茯苓茯苓1212克、白术克、白术9 9克、附子克、附子6 6克、草果克、草果1010克、干姜克、干姜1010克、克、大腹皮大腹皮1515克、白茅根克、白茅根1515克

18、、甘草克、甘草3 3克。克。脾肾阳虚型脾肾阳虚型2020/11/326 主证 面色晃白，水肿较甚，或伴有腹水、胸水、小便不利或 主证主证 轻度浮肿，兴奋易激动，失眠盗汗、多毛、痤轻度浮肿，兴奋易激动，失眠盗汗、多毛、痤疮、五心烦热、口干咽燥，舌红少津、脉细数。多见疮、五心烦热、口干咽燥，舌红少津、脉细数。多见于肾综的激素首始治疗阶段。于肾综的激素首始治疗阶段。治法治法 滋阴降火。滋阴降火。方药方药 二至丸和大补阴丸。二至丸和大补阴丸。旱莲草旱莲草1515克、生地克、生地2424克、枸杞子克、枸杞子1212克、女贞子克、女贞子1212克、地克、地骨皮骨皮1515克、知母克、知母3030克、龟板（

19、先煎）克、龟板（先煎）3030克、元参克、元参1515克。克。阴虚火旺型阴虚火旺型2020/11/327 主证 轻度浮肿，兴奋易激动，失眠盗汗、多毛、痤疮、五心 主证主证 浮肿反复发作，小便不利，腰酸腿软，头晕耳浮肿反复发作，小便不利，腰酸腿软，头晕耳鸣，口干咽燥，五心烦热，四肢不温，失眠盗汗，舌鸣，口干咽燥，五心烦热，四肢不温，失眠盗汗，舌淡苔白，脉细。多见于肾综迁延不愈、难治性肾综。淡苔白，脉细。多见于肾综迁延不愈、难治性肾综。治法治法 阴阳双补。阴阳双补。方药方药 济生肾气丸加减。济生肾气丸加减。熟地熟地1515克、山药克、山药3030克、山萸肉克、山萸肉3030克、茯苓克、茯苓1515

20、克、丹皮克、丹皮8 8克、附子克、附子6 6克、肉桂克、肉桂6 6克、车前子（另包）克、车前子（另包）3030克、牛膝克、牛膝1515克克 、麦冬、麦冬1515克。克。阴阳两虚型阴阳两虚型2020/11/328 主证 浮肿反复发作，小便不利，腰酸腿软，头晕耳鸣，口干 主证主证 面色萎黄，全身浮肿，或水肿较轻或原有高度水肿，已经面色萎黄，全身浮肿，或水肿较轻或原有高度水肿，已经利尿，而浮肿减轻，少气懒言，食少便溏，腰膝酸软，小便短少，利尿，而浮肿减轻，少气懒言，食少便溏，腰膝酸软，小便短少，舌淡胖或边有齿印，苔白腻或白滑，脉沉细无力。本型多见于激素舌淡胖或边有齿印，苔白腻或白滑，脉沉细无力。本型

21、多见于激素的维持治疗阶段及用于常复发性肾综巩固治疗者。的维持治疗阶段及用于常复发性肾综巩固治疗者。治法治法 补脾益肾、利水化湿。补脾益肾、利水化湿。方药方药 参苓白术散和右归丸加减。参苓白术散和右归丸加减。党参党参1515克、白术克、白术2020克、茯苓克、茯苓2020克、扁豆克、扁豆1515克、山药克、山药2020克、苡仁克、苡仁1515克、克、熟地熟地1212克、杜仲克、杜仲1515克、山萸肉克、山萸肉1010克、枸杞子克、枸杞子1212克、菟丝子克、菟丝子1515克。克。脾肾气虚型脾肾气虚型2020/11/329 主证 面色萎黄，全身浮肿，或水肿较轻或原有高度水肿，已 主证主证 面部及下

22、肢浮肿，腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦面部及下肢浮肿，腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦少寐，口干咽燥，小便短涩，大便秘结不畅，舌边红少寐，口干咽燥，小便短涩，大便秘结不畅，舌边红或质偏红，苔薄白腻或薄黄，脉弦细。多见于激素的或质偏红，苔薄白腻或薄黄，脉弦细。多见于激素的维持治疗阶段，成人常复发性肾综。维持治疗阶段，成人常复发性肾综。治法治法 滋补肝肾。滋补肝肾。方法方法 六味地黄丸加减。六味地黄丸加减。熟地黄熟地黄2020克、山萸肉克、山萸肉1515克、山药克、山药1212克、泽泻克、泽泻9 9克、丹皮克、丹皮9 9克、茯苓克、茯苓1515克、甘草克、甘草6 6克。克。肝肾阴虚型肝肾阴虚型2020/11/3

23、30 主证 面部及下肢浮肿，腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦少寐，口 在肾踪缓解后，主要是巩固疗效，防止复发，复发因在肾踪缓解后，主要是巩固疗效，防止复发，复发因素甚多，但最主要的是感染，特别是感冒，中医认为，素甚多，但最主要的是感染，特别是感冒，中医认为，肺主表，肺气虚则易感受外邪，故应补肺益气固表，常肺主表，肺气虚则易感受外邪，故应补肺益气固表，常用玉屏风散配和治疗。肾综病人，久病入络，必有瘀血用玉屏风散配和治疗。肾综病人，久病入络，必有瘀血内停，故在激素治疗的各个阶段使用中药的同时均应加内停，故在激素治疗的各个阶段使用中药的同时均应加用活血化瘀通络药，如丹参用活血化瘀通络药，如丹参2020克、桃

24、仁克、桃仁1212克、红花克、红花5 5克、克、川芎川芎1212克、当归尾克、当归尾9 9克、赤芍克、赤芍9 9克、益母草克、益母草1515克、怀牛膝克、怀牛膝9 9克、全虫克、全虫3 3克、地龙克、地龙9 9克等。克等。其他其他2020/11/331 在肾踪缓解后，主要是巩固疗效，防止复发，复发因素甚多 首始治疗阶段 由于强的松及由于强的松及CTXCTX用量大用量大,不可避免地出现明不可避免地出现明显的副作用显的副作用,如免疫功能低下、柯兴氏综合征等如免疫功能低下、柯兴氏综合征等,临床表现为面红、满月脸、颜面胸背部痤疮、临床表现为面红、满月脸、颜面胸背部痤疮、易激动、失眠、口干咽燥、多食易饥

25、、舌质红、易激动、失眠、口干咽燥、多食易饥、舌质红、舌苔黄腻等一派热毒炽盛、阴精不足的症状舌苔黄腻等一派热毒炽盛、阴精不足的症状.2020/11/332治疗 首始治疗阶段 由于强的松及首始治疗阶段首始治疗阶段中医治疗的目的中医治疗的目的:就是减轻西药的副作用就是减轻西药的副作用,使西药能更好地发使西药能更好地发挥作用挥作用,我们采用养阴清热解毒佐以活血化瘀为我们采用养阴清热解毒佐以活血化瘀为原则原则,选用生地、麦冬、旱连草、蛇舌草、知母、选用生地、麦冬、旱连草、蛇舌草、知母、解毒草、丹皮、水蛭、土茯苓、蒲公英等水煎解毒草、丹皮、水蛭、土茯苓、蒲公英等水煎内服内服,每日每日1剂剂.即用肾康即用肾

26、康1号号.2020/11/333治疗首始治疗阶段中医治疗的目的:就是减轻首始治疗阶段首始治疗阶段 面红、满月脸、颜面胸背部痤疮、面红、满月脸、颜面胸背部痤疮、易激动、失眠、口干咽燥、多食易饥、易激动、失眠、口干咽燥、多食易饥、舌质红、舌苔黄腻等症状明显减轻。舌质红、舌苔黄腻等症状明显减轻。2020/11/334治疗首始治疗阶段 面红、满月脸、颜面胸背部痤疮、首始治疗阶段首始治疗阶段 对照组%8W 12 W 16W 治疗组 8W 12 W 16W面红、满月面红、满月脸脸100100 100858070痤疮、易激痤疮、易激动、动、8590 90707345失眠、口干失眠、口干咽燥咽燥8590 92

27、806047舌质红、舌舌质红、舌苔黄腻苔黄腻9095 92806048N=642020/11/335治疗首始治疗阶段 对照组%治 由于激素的减量由于激素的减量,外源性肾上腺皮质激素不外源性肾上腺皮质激素不断减少断减少,而患者自身的肾上腺皮质功能受到抑制而患者自身的肾上腺皮质功能受到抑制后尚未恢复正常后尚未恢复正常,患者常不同程度地存在皮质激患者常不同程度地存在皮质激素撤退综合征素撤退综合征,临床表现为多汗、易感冒、部分临床表现为多汗、易感冒、部分患者易出现病情反跳患者易出现病情反跳,重新出现尿蛋白阳性、白重新出现尿蛋白阳性、白细胞下降、疲倦、舌质淡暗、脉缓等症状细胞下降、疲倦、舌质淡暗、脉缓等

28、症状.小剂量激素阶段小剂量激素阶段2020/11/336治疗 由于激素的减量,外源性肾上腺皮质激素不断减少小剂量激素阶段小剂量激素阶段 中医认为强的松是一种具有阳热作用的中医认为强的松是一种具有阳热作用的药物药物,随着强的松的减量随着强的松的减量,外源性阳气在短时外源性阳气在短时间内骤然减少间内骤然减少,而体内自身的阳气难以在短期而体内自身的阳气难以在短期内自生内自生,所以补益肺肾之阳气非常必要所以补益肺肾之阳气非常必要.2020/11/337治疗小剂量激素阶段 中医认为强的松是一种具有阳热作用的中医治疗的目的中医治疗的目的 主要是补肺气防感冒和补肾阳减轻撤药反跳现象主要是补肺气防感冒和补肾阳

29、减轻撤药反跳现象,并少佐活血化瘀并少佐活血化瘀,可选用黄芪、杜仲、菟丝子、党参、可选用黄芪、杜仲、菟丝子、党参、淮山、白术、五味子、淫羊霍、丹参、防风、茯苓、淮山、白术、五味子、淫羊霍、丹参、防风、茯苓、等水煎内服等水煎内服,每日或隔日每日或隔日1 1剂剂.即肾康即肾康2 2号号.小剂量激素阶段小剂量激素阶段2020/11/338治疗中医治疗的目的 小剂量激素阶段2 0 2 0/1 1/3 3 8小剂量激素阶段小剂量激素阶段 对照组 治疗组 P值T=6mN=64并发呼吸道感染 38 120.05并发泌尿系感染 22 70.05病情复发 46 130.052020/11/339治疗小剂量激素阶段

30、 对照组 治疗组 P 值T=6 m并发呼吸道 经过上经过上2 2个阶段的治疗个阶段的治疗,绝大多数的绝大多数的LNLN患者病情都患者病情都得到良好的控制得到良好的控制,但由于病程较长但由于病程较长,用药较多用药较多,一般都一般都出现肾阳虚衰、肾精不足的现象出现肾阳虚衰、肾精不足的现象,表现为形寒肢冷、表现为形寒肢冷、面面晄晄白、头晕耳鸣、腰膝酸软、疲乏无力、舌质淡白、头晕耳鸣、腰膝酸软、疲乏无力、舌质淡胖、脉细弱等临床症状胖、脉细弱等临床症状,维持量阶段维持量阶段2020/11/340治疗 经过上2 个阶段的治疗,绝大多数的L N 患者病情 可予温阳补肾、滋阴填精为原则可予温阳补肾、滋阴填精为

31、原则,佐以活血化佐以活血化瘀瘀,选用熟地、杜仲、川断、鹿含草、黄芪、仙选用熟地、杜仲、川断、鹿含草、黄芪、仙灵脾、黄精、丹参、益毋草、胡桃肉等水煎内灵脾、黄精、丹参、益毋草、胡桃肉等水煎内服服,每周每周1-21-2剂剂,或碾粉每次或碾粉每次3g,3g,每天每天2 2次次,长期服长期服用用.维持量阶段维持量阶段2020/11/341治疗 可予温阳补肾、滋阴填精为原则,佐以活血化瘀,选护护 理理1.1.正确认识、对待本病正确认识、对待本病,水肿与蛋白尿关系水肿与蛋白尿关系2.2.常识常识:饮食、盐、水的摄入饮食、盐、水的摄入;个人卫生等个人卫生等3.3.预防感染预防感染4.4.慎用肾毒性药物慎用肾毒性药物5.5.谨遵医嘱谨遵医嘱、定期检查定期检查6.6.女性避孕女性避孕宣宣 教教2020/11/342护 理1.正确认识、对待本病,水肿与蛋白尿关系宣 教2护护 理理指指 导导1.口腔口腔、咽、呼吸道、皮肤等处护理咽、呼吸道、皮肤等处护理2.指导按中医分型选择食物指导按中医分型选择食物3.正确记录尿量、体重正确记录尿量、体重4.正确收集尿标本正确收集尿标本5.正确服药正确服药2020/11/343护 理指 导口腔、咽、呼吸道、皮肤等处护理2 0 2 0/1 1/32020/11/344谢谢!2 0 2 0/1 1/3 4 4