中西医结合消化病学的进展和展望课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《中西医结合消化病学的进展和展望课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中西医结合 消化 进展 展望 课件
- 资源描述:
-
1、中西医结合消化病学的进展和展望中西医结合消化病学的进展和展望北京市中医研究所(北京市中医研究所(100010)危北海危北海中西医结合消化病学的进展和展望1近年来,现代消化病学随着高科技的应近年来,现代消化病学随着高科技的应用,随着发病学和治疗学的认识不断深用,随着发病学和治疗学的认识不断深入,整个面貌正在日新月异,迅猛发展。入,整个面貌正在日新月异,迅猛发展。中西医结合消化病学在吸取现代医学和中西医结合消化病学在吸取现代医学和中医药学两者之长,互相融会贯通,交中医药学两者之长,互相融会贯通,交互渗透的过程中,才能不断茁壮成长。互渗透的过程中,才能不断茁壮成长。中西医结合消化病学的进展和展望2现
2、代消化病学的进步,为促进中西医结现代消化病学的进步,为促进中西医结合提供了发展的前提,中医现代化为推合提供了发展的前提,中医现代化为推动中西医结合打下了可靠的基础,因此,动中西医结合打下了可靠的基础,因此,中西医结合必须充分利用现代消化病学中西医结合必须充分利用现代消化病学的先进理论和方法,再结合中医药的丰的先进理论和方法,再结合中医药的丰富临床实践,开拓创新,寻找结合点,富临床实践,开拓创新,寻找结合点,探索突破口,才能做到有所发现,有所探索突破口,才能做到有所发现,有所前进。本文拟就以下几方面进行讨论,前进。本文拟就以下几方面进行讨论,以供参考。以供参考。中西医结合消化病学的进展和展望3一
3、、胃十二指肠溃疡病一、胃十二指肠溃疡病中西医结合消化病学的进展和展望4本病是临床常见的主要疾病,一百多年本病是临床常见的主要疾病,一百多年来严重危害人民的健康和耗费大量的卫来严重危害人民的健康和耗费大量的卫生资源,直至生资源,直至20世纪世纪70年代年代H2受体拮抗受体拮抗剂问世,临床才取得了长足的进步,其剂问世,临床才取得了长足的进步,其发明者因此获得诺贝尔奖。发明者因此获得诺贝尔奖。中西医结合消化病学的进展和展望580年代以来,质子泵抑制剂(年代以来,质子泵抑制剂(PPI)在临)在临床得到广泛应用,床得到广泛应用,1983年幽门螺杆菌被年幽门螺杆菌被发现,才揭开了这类疾病治疗的新纪元,发现
4、,才揭开了这类疾病治疗的新纪元,在理论认识和临床治疗上发生了根本性在理论认识和临床治疗上发生了根本性的变革。的变革。中西医结合消化病学的进展和展望6随着抑酸剂的正确应用和随着抑酸剂的正确应用和HP的根除的根除治疗,目前消化性溃疡的近期治愈率已治疗,目前消化性溃疡的近期治愈率已达达90左右,远期复发率降至左右,远期复发率降至5以下,以下,但是尽管取得了这些显著的疗效,并不但是尽管取得了这些显著的疗效,并不是说所有的问题都得到了解决,仍有很是说所有的问题都得到了解决,仍有很多难点有待我们继续努力。多难点有待我们继续努力。中西医结合消化病学的进展和展望7所以,今后除了继续跟踪现代医学的发所以,今后除
5、了继续跟踪现代医学的发展外,中西医结合的研究方向主要有:展外,中西医结合的研究方向主要有:中西医结合消化病学的进展和展望81、重点观察中药对、重点观察中药对HP阴性的消化性溃阴性的消化性溃疡的疗效,主要探索中药对粘膜保护因疡的疗效,主要探索中药对粘膜保护因素的作用以及溃疡愈合质量和随访远期素的作用以及溃疡愈合质量和随访远期复发率及治疗质量。复发率及治疗质量。中西医结合消化病学的进展和展望92、寻找对、寻找对HP阳性的消化性溃疡的更为阳性的消化性溃疡的更为理想的根除方案以及克服耐药问题。中理想的根除方案以及克服耐药问题。中西药结合可能发挥优势进一步提高疗效,西药结合可能发挥优势进一步提高疗效,减
6、少复发和耐药率,以及对西药治疗失减少复发和耐药率,以及对西药治疗失败者实施补救治疗,尤其对败者实施补救治疗,尤其对HP顽固耐药顽固耐药菌株,更值得深入研究。菌株,更值得深入研究。中西医结合消化病学的进展和展望103、总结老年人溃疡病的中西医结合治疗、总结老年人溃疡病的中西医结合治疗特点,老年人溃疡病有其用药特点,很特点,老年人溃疡病有其用药特点,很多西药往往有副作用而受到限制,如选多西药往往有副作用而受到限制,如选用铋剂会造成排便困难,老年人肝肾功用铋剂会造成排便困难,老年人肝肾功能减退选用能减退选用H2RA,会令其在血中半衰期,会令其在血中半衰期延长,剂量要加以调整,尤其对肌酐清延长,剂量要
7、加以调整,尤其对肌酐清除率达除率达50ml/分钟以下和严重肝功能不全分钟以下和严重肝功能不全者,更应注意新一代的者,更应注意新一代的H2RA并不显示比并不显示比老一代制剂更为安全。老一代制剂更为安全。中西医结合消化病学的进展和展望11近有报道雷尼替丁和法莫替丁可引起近有报道雷尼替丁和法莫替丁可引起严重的头痛综合征。服用严重的头痛综合征。服用Nifedipine者如者如同时服用法莫替丁,可加重对心肌收缩同时服用法莫替丁,可加重对心肌收缩力的损害,特别对有充血性心衰患者,力的损害,特别对有充血性心衰患者,老年人常同时有慢性呼吸道疾病、高血老年人常同时有慢性呼吸道疾病、高血压病、糖尿病等应注意用药禁
8、忌。压病、糖尿病等应注意用药禁忌。中西医结合消化病学的进展和展望12选用选用PPI者常可引起老年人胃酸低下者常可引起老年人胃酸低下和菌群失调,加重消化不良症状。因此和菌群失调,加重消化不良症状。因此探讨中西医结合的副作用少、疗效高的探讨中西医结合的副作用少、疗效高的老年溃疡病治疗方案具有重要的现实意老年溃疡病治疗方案具有重要的现实意义。义。中西医结合消化病学的进展和展望134、对药物性、对药物性Nsaids和应激性溃疡的治和应激性溃疡的治疗,中西医结合具有更大优势,可以进疗,中西医结合具有更大优势,可以进行深入探讨,但是当前关键在于加强中行深入探讨,但是当前关键在于加强中西医结合治疗的科学性和
9、创新性,进行西医结合治疗的科学性和创新性,进行严谨科研设计的大样本观察,从更高层严谨科研设计的大样本观察,从更高层次探讨最佳治疗方案,筛选出疗效可靠,次探讨最佳治疗方案,筛选出疗效可靠,重复性强的药物。重复性强的药物。中西医结合消化病学的进展和展望14二、慢性胃炎二、慢性胃炎中西医结合消化病学的进展和展望15有关慢性胃炎,目前西医因无特殊有效疗有关慢性胃炎,目前西医因无特殊有效疗法故而较少涉及疗效的研究,近法故而较少涉及疗效的研究,近10年来,中医年来,中医却进行了大量的临床观察,但由于慢性胃炎发却进行了大量的临床观察,但由于慢性胃炎发病因素复杂,病情迁延多变,个体差异较大,病因素复杂,病情迁
10、延多变,个体差异较大,更主要是临床疗效观察设计不易做到严谨,活更主要是临床疗效观察设计不易做到严谨,活检取材部位难于做到治疗前后一致,所以至今检取材部位难于做到治疗前后一致,所以至今疗效的确定尚未得到国内统一认识。疗效的确定尚未得到国内统一认识。中西医结合消化病学的进展和展望16但多数专家认为,坚持但多数专家认为,坚持36个月的中个月的中药治疗,对临床症候的明显改善是肯定药治疗,对临床症候的明显改善是肯定的,至于病理形态的改变一般认为急性的,至于病理形态的改变一般认为急性炎症性病变范围相对较为弥漫,易于进炎症性病变范围相对较为弥漫,易于进行治疗前后对比,因此中药对消退急性行治疗前后对比,因此中
11、药对消退急性炎症是较为确切的,对轻中度肠上皮化炎症是较为确切的,对轻中度肠上皮化生也可能有逆转作用。生也可能有逆转作用。中西医结合消化病学的进展和展望17重度萎缩性病变和异型增生能否逆转重度萎缩性病变和异型增生能否逆转尚有待进一步临床验证,因此按照循证尚有待进一步临床验证,因此按照循证医学的要求,大力开展萎缩性胃炎的中医学的要求,大力开展萎缩性胃炎的中西医结合是具有原创性的研究工作,值西医结合是具有原创性的研究工作,值得进一步深入探索。得进一步深入探索。中西医结合消化病学的进展和展望182000年国内中华医学会消化专业委员年国内中华医学会消化专业委员会对慢性胃炎的分类、诊断和治疗达成会对慢性胃
12、炎的分类、诊断和治疗达成了一个共识意见,这无疑把人们对该病了一个共识意见,这无疑把人们对该病的认识推向一个新的高度,尤其对该病的认识推向一个新的高度,尤其对该病的几个困扰问题进行了充分讨论,有了的几个困扰问题进行了充分讨论,有了进一步的了解。进一步的了解。中西医结合消化病学的进展和展望191、在胃镜检查时,几乎所观察到的胃、在胃镜检查时,几乎所观察到的胃粘膜都存在粘膜都存在“红白相间红白相间”的表现,故有的表现,故有“胃镜所到之处无不炎胃镜所到之处无不炎”之说,显然,之说,显然,这有扩大这有扩大“慢性胃炎慢性胃炎”诊断界限之嫌,诊断界限之嫌,但胃镜所见,确实如此,而且但胃镜所见,确实如此,而且
13、“红白相红白相间间”与活检组织学验证有良好的相关性,与活检组织学验证有良好的相关性,故在旧的诊断标准中,已将此作为慢性故在旧的诊断标准中,已将此作为慢性胃炎的诊断标准。胃炎的诊断标准。中西医结合消化病学的进展和展望20在这次共识意见中,将胃镜下慢性胃在这次共识意见中,将胃镜下慢性胃炎分为浅表性(非萎缩性)和萎缩性两炎分为浅表性(非萎缩性)和萎缩性两类。根据此诊断标准,可将单纯的红白类。根据此诊断标准,可将单纯的红白相间而未见其它病变如糜烂、出血和粘相间而未见其它病变如糜烂、出血和粘膜粗糙不平等即诊断为膜粗糙不平等即诊断为“胃粘膜未见明胃粘膜未见明显病变显病变”的大致正常的胃粘膜,以区分的大致正
14、常的胃粘膜,以区分有胃粘膜病变如糜烂和出血斑点的慢性有胃粘膜病变如糜烂和出血斑点的慢性胃炎。胃炎。中西医结合消化病学的进展和展望21虽然虽然“红白相间红白相间”确表示活检的胃粘确表示活检的胃粘膜有不同程度的炎症,对这只能看作是膜有不同程度的炎症,对这只能看作是一种反应性炎症细胞浸润性改变,应有一种反应性炎症细胞浸润性改变,应有别于真正的慢性胃炎,正常胃粘膜固有别于真正的慢性胃炎,正常胃粘膜固有膜内可有少量的淋巴浆细胞浸润,但上膜内可有少量的淋巴浆细胞浸润,但上皮层不应有炎细胞浸润,这样便可以纠皮层不应有炎细胞浸润,这样便可以纠正正“胃镜所到,无处不炎胃镜所到,无处不炎”的窘境。的窘境。中西医结
15、合消化病学的进展和展望222、井冈山共识意见中,提出了慢性、井冈山共识意见中,提出了慢性胃炎的慢性炎症的评价是以炎症细胞在胃炎的慢性炎症的评价是以炎症细胞在粘膜层的浸润深度进行分级,将炎症细粘膜层的浸润深度进行分级,将炎症细胞浸润于粘膜浅层,不超过粘膜层的胞浸润于粘膜浅层,不超过粘膜层的1/3者为轻度,达到粘膜层者为轻度,达到粘膜层2/3者为中度,炎者为中度,炎症细胞浸润全层粘膜者为重度。症细胞浸润全层粘膜者为重度。中西医结合消化病学的进展和展望23但这个标准在实际使用中,有些局限,但这个标准在实际使用中,有些局限,因为胃镜活检取材,常常不能包括粘膜因为胃镜活检取材,常常不能包括粘膜全层,不能
16、观察到粘膜肌层,同时活检全层,不能观察到粘膜肌层,同时活检组织块较小,细胞包埋和切片常无方向组织块较小,细胞包埋和切片常无方向性,难于做到纵行切面,因此不易对病性,难于做到纵行切面,因此不易对病变的深浅作出正确的诊断。变的深浅作出正确的诊断。中西医结合消化病学的进展和展望24在活检标本中,慢性胃炎的诊断标准在活检标本中,慢性胃炎的诊断标准应在上皮内观察到淋巴将细胞的浸润,应在上皮内观察到淋巴将细胞的浸润,根据固有膜内炎细胞量的多少再进一步根据固有膜内炎细胞量的多少再进一步分级,若上皮层内炎细胞聚集成团时,分级,若上皮层内炎细胞聚集成团时,此时不论固有膜内炎性细胞量多少,均此时不论固有膜内炎性细
17、胞量多少,均可判为可判为“重症炎症重症炎症”。中西医结合消化病学的进展和展望25正常胃粘膜,无论腺上皮或固有膜内正常胃粘膜,无论腺上皮或固有膜内均不应有中性粒细胞的浸润,当固有膜均不应有中性粒细胞的浸润,当固有膜内出现中性粒细胞时,可判断为内出现中性粒细胞时,可判断为“轻度轻度活动性炎症活动性炎症”,一旦表面上皮或腺上皮,一旦表面上皮或腺上皮层内出现中性粒细胞聚集,活动性炎症层内出现中性粒细胞聚集,活动性炎症则在中度以上。则在中度以上。中西医结合消化病学的进展和展望26由此可见,从张亚历的研究表明,由此可见,从张亚历的研究表明,HP感染主要引起粘膜上皮细胞的炎症性感染主要引起粘膜上皮细胞的炎症
18、性破坏,只有腺上皮内出现炎细胞浸润的破坏,只有腺上皮内出现炎细胞浸润的才能判为粘膜炎症,这样就为正常胃粘才能判为粘膜炎症,这样就为正常胃粘膜与炎症粘膜划分建立了区分界限。膜与炎症粘膜划分建立了区分界限。中西医结合消化病学的进展和展望27这种炎症分类方法适应了内镜活检组这种炎症分类方法适应了内镜活检组织取材小,切片方向不易控制的特点,织取材小,切片方向不易控制的特点,与临床胃镜下粘膜形态与临床胃镜下粘膜形态HP感染病变程度感染病变程度有良好的相关性。有良好的相关性。中西医结合消化病学的进展和展望28以上这些观点,无疑对中西医结合治以上这些观点,无疑对中西医结合治疗慢性胃炎的疗效评估中都有帮助,值
19、疗慢性胃炎的疗效评估中都有帮助,值得我们参考。得我们参考。中西医结合消化病学的进展和展望29三、幽门螺杆菌感染(三、幽门螺杆菌感染(HP)中西医结合消化病学的进展和展望30近年来随着近年来随着HP现代医学研究进展,现代医学研究进展,HP的中西医结合研究也取得了初步可喜的中西医结合研究也取得了初步可喜的成绩,一是初步阐明了的成绩,一是初步阐明了HP感染与中医感染与中医辨证分型的关系。辨证分型的关系。中西医结合消化病学的进展和展望31全国不少文献报道都提出全国不少文献报道都提出HP感染所感染所致的急性活动性炎症和溃疡的患者中医致的急性活动性炎症和溃疡的患者中医辨证多为脾胃湿热证,或脾胃虚热证;辨证
20、多为脾胃湿热证,或脾胃虚热证;而病程日久,年老体衰的慢性萎缩性胃而病程日久,年老体衰的慢性萎缩性胃炎伴有胃癌前病变如异型增生、重度肠炎伴有胃癌前病变如异型增生、重度肠化的患者,中医辨证多属脾胃虚寒或脾化的患者,中医辨证多属脾胃虚寒或脾虚血瘀,血瘀越重,癌前病变可能越重;虚血瘀,血瘀越重,癌前病变可能越重;中西医结合消化病学的进展和展望32慢性浅表慢性浅表萎缩性胃炎伴有急性活动萎缩性胃炎伴有急性活动性炎症病变的患者,中医辨证多属肝郁性炎症病变的患者,中医辨证多属肝郁脾虚兼夹湿热;一般而言,脾虚兼夹湿热;一般而言,HP感染患者感染患者初起时热证多于寒证,实证多于虚证,初起时热证多于寒证,实证多于虚
21、证,脾胃湿热证脾胃湿热证脾胃虚热脾胃虚热肝郁脾虚证肝郁脾虚证脾脾胃虚寒证。湿热证越重,胃虚寒证。湿热证越重,HP感染的频率感染的频率和程度越重。和程度越重。中西医结合消化病学的进展和展望33二是根据多数文献报道,单纯应用中二是根据多数文献报道,单纯应用中药治疗,药治疗,HP的根除率约为的根除率约为70左右,明左右,明显低于西药的新三联疗法,中药显低于西药的新三联疗法,中药+西药的西药的铋剂三联疗法或铋剂三联疗法或PPI三联疗法,则三联疗法,则HP根根除率可提高到除率可提高到90左右或以上。左右或以上。中西医结合消化病学的进展和展望34联用中药的特点是联用中药的特点是 进一步提高了疗效;进一步提
22、高了疗效;副作用轻微或减少某些抗生素的副作用;副作用轻微或减少某些抗生素的副作用;胃内病变如溃疡愈合质量较好或活动性胃内病变如溃疡愈合质量较好或活动性炎症消退快。炎症消退快。中西医结合消化病学的进展和展望35三是中药对三是中药对HP的实验研究:前些年较的实验研究:前些年较多进行体外抑菌试验,筛选出不少(约多进行体外抑菌试验,筛选出不少(约200多味)单味中药或复方有抑菌作用,多味)单味中药或复方有抑菌作用,有一定的参考价值,其中以清热解毒药,有一定的参考价值,其中以清热解毒药,抑菌作用最强,但由于中药剂型提炼不抑菌作用最强,但由于中药剂型提炼不纯,干扰因素较多,未采用血清药效学纯,干扰因素较多
23、,未采用血清药效学方法,尚待进一步验证。方法,尚待进一步验证。中西医结合消化病学的进展和展望36近年来开展了近年来开展了HP感染相关性动物模感染相关性动物模型的实验研究,筛选出一些疗效较为确型的实验研究,筛选出一些疗效较为确切的复方,如灭切的复方,如灭HP煎剂、四黄调胃汤等。煎剂、四黄调胃汤等。今后在今后在HP感染方面,中西医结合发展的感染方面,中西医结合发展的方向可提出以下几点商榷。方向可提出以下几点商榷。中西医结合消化病学的进展和展望371、对、对HP感染的治疗,抗生素的应用日益感染的治疗,抗生素的应用日益广泛,随之而来的耐药性问题将逐步增广泛,随之而来的耐药性问题将逐步增强,基于强,基于
24、HP基因组而筛选出对基因组而筛选出对HP有高度有高度敏感性的药物可能尚待时日。中西药物敏感性的药物可能尚待时日。中西药物的结合应用可能有助于减少或延缓耐药的结合应用可能有助于减少或延缓耐药性的产生,对一些多次应用三联疗法甚性的产生,对一些多次应用三联疗法甚或四联疗法仍达不到根除的或四联疗法仍达不到根除的HP感染者,感染者,也是中西医结合值得探索的一个问题,也是中西医结合值得探索的一个问题,具有重要的理论和实践意义。具有重要的理论和实践意义。中西医结合消化病学的进展和展望382、中西药物的结合应用可能起多途径、中西药物的结合应用可能起多途径、多层次和多靶点作用于多层次和多靶点作用于HP感染及其引
25、起感染及其引起的病变的效应。我们有时会遇到一些的病变的效应。我们有时会遇到一些HP经多次治疗未达到根除的病人,结合应经多次治疗未达到根除的病人,结合应用中西药后不仅临床症候改善快,病变用中西药后不仅临床症候改善快,病变修复好和副作用减轻,而且根除率也有修复好和副作用减轻,而且根除率也有所提高。所提高。中西医结合消化病学的进展和展望39这说明中药具有综合的整体调节作用,这说明中药具有综合的整体调节作用,显示其药效不是单一的,因此我们现在显示其药效不是单一的,因此我们现在评估评估HP的疗效时,是否不宜单纯从根除的疗效时,是否不宜单纯从根除率这一点上考虑,还要包括生活质量和率这一点上考虑,还要包括生
展开阅读全文