中西医结合治疗慢性阻塞性肺病新进展-课件.ppt
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- 中西医结合 治疗 慢性 阻塞 肺病 进展 课件
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1、 中西医结合治疗中西医结合治疗 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(COPD)新进展新进展 沧州中西医结合医院沧州中西医结合医院 赵赵 辉辉 1PPT课件研究人群:20,000 人,年龄 40 岁 以上COPD 的总体患病率为 8.2%,男性为12.4%,女性为5.1%Zhong et al.AJRCCM 2007;176:753-7602中国中国COPD患病率患病率一项大型、基于人群的调研2PPT课件中国:COPD是主要的致死性疾病中国卫生统计年鉴中国卫生统计年鉴2006.3PPT课件在中国,在中国,COPDCOPD被严重诊断不足被严重诊断不足40%35%30%25%20%15%10%5%0%35
2、.1%35.3%6.5%占COPD患者百分比曾被确诊为COPD无症状经肺功能测试诊断在调查中,所有被诊断为COPD的患者中,仅有35.1%的患者以往曾被确诊为COPD,提示COPD被严重诊断不足。Zhong et al.AJRCCM 2007;176:753-76044PPT课件COPDCOPD的严峻形势的严峻形势 n COPDCOPD的患病率与年龄和吸烟强烈相关的患病率与年龄和吸烟强烈相关 n 4545岁后的患病率随年龄迅速增高岁后的患病率随年龄迅速增高n COPDCOPD是认识不足、诊断不足、治疗不是认识不足、诊断不足、治疗不多的疾病。多的疾病。n 由于全球人口的老龄化和持续暴露于由于全球
3、人口的老龄化和持续暴露于COPDCOPD危险因素,危险因素,COPDCOPD将带来巨大的经将带来巨大的经济负担。济负担。5PPT课件COPD的危险因素香烟烟雾职业粉尘和化学品环环境中的烟草烟境中的烟草烟雾雾室内与室外空气室内与室外空气污污染染GOLD 2011-P4,56PPT课件吸烟是COPD的最主要危险因素全球每全球每8 8秒中即有一人死于烟草有关的疾病秒中即有一人死于烟草有关的疾病慢阻肺患者中慢阻肺患者中80-90%80-90%现在或曾经吸烟现在或曾经吸烟中国的吸烟人数约有中国的吸烟人数约有3 3亿亿健康人的肺健康人的肺吸烟人的肺吸烟人的肺7PPT课件COPD的危险因素 危险因素均归因于
4、遗传与环境的共同作用结果危险因素均归因于遗传与环境的共同作用结果n 同样有吸烟史,并非均会发展为同样有吸烟史,并非均会发展为COPDCOPD 危险因素相互关联危险因素相互关联n 性别可能影响个体是否吸烟性别可能影响个体是否吸烟n 社会经济状态可能影响婴儿的出生体重(肺脏社会经济状态可能影响婴儿的出生体重(肺脏的生长与发育)的生长与发育)n 存活时间越长则暴露于危险因素的时间越多等存活时间越长则暴露于危险因素的时间越多等(社会老龄化)(社会老龄化)8PPT课件COPDCOPD的定义的定义(GOLD2011(GOLD2011)COPD COPD 是一种可以预防和可以治疗的常见疾病是一种可以预防和可
5、以治疗的常见疾病,其其特征是特征是持续存在的气流受限持续存在的气流受限。气流受限呈进行。气流受限呈进行性发展性发展,伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。慢性炎症反应的增加。急性加重急性加重和和合并症合并症影响患者整体疾病的严重程度。影响患者整体疾病的严重程度。9PPT课件 呼吸困难呼吸困难 进行性(随时间而加重)进行性(随时间而加重)通常在活动时加重通常在活动时加重 持续性(每天均出现)持续性(每天均出现)患者描述为患者描述为“呼吸费力呼吸费力”、“胸闷胸闷”、“气不够用气不够用”慢性咳嗽:慢性咳嗽:可能是间歇性,也可无咳嗽可能是间歇性,也可无咳
6、嗽 慢性咳痰:慢性咳痰:COPD COPD 患者常有咳痰患者常有咳痰 提示提示COPD诊诊断的关断的关键键症状症状GOLD 2011-P1110PPT课件确诊确诊使用短效支气管扩张剂使用短效支气管扩张剂后后FEV1/FVC 0.7暴露于危险因子暴露于危险因子烟草烟草职业职业室内外污染室内外污染 症状症状咳嗽咳嗽咳痰咳痰呼吸困难呼吸困难COPDCOPD的诊断的诊断GOLD2009 www.goldcopd.org考虑临床诊断考虑临床诊断COPD肺功能测试肺功能测试11PPT课件COPD COPD 以肺功能以肺功能进行性下降为特征进行性下降为特征Fletcher&Fletcher&PetoPeto
7、,Br Med J.1977 Jun 25;1(6077):1645-8Br Med J.1977 Jun 25;1(6077):1645-8从未吸烟或对吸烟不敏感从未吸烟或对吸烟不敏感在在4545岁停止吸烟岁停止吸烟吸烟及对吸烟敏感吸烟及对吸烟敏感100100757550500 02525252550507575年龄(年)年龄(年)FEV1(%25FEV1(%25岁时岁时)技能丧失技能丧失死亡死亡在在6565岁停止吸烟岁停止吸烟12PPT课件COPD与慢支、肺气与慢支、肺气肿肿 慢性支气管炎慢性支气管炎n 指每年咳嗽、咳痰指每年咳嗽、咳痰3 3个月以上,并连续个月以上,并连续2 2年者。慢性
8、支年者。慢性支气管炎是气管炎是COPDCOPD最常见的原因,常先于气流受限许多年最常见的原因,常先于气流受限许多年存在。但不是所有慢支均一定发展为存在。但不是所有慢支均一定发展为COPDCOPD。相反,一相反,一些患者可有明显的气流受限,而无慢性些患者可有明显的气流受限,而无慢性咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰症症状。状。肺气肿肺气肿n 病理解剖学术语。是指终末细支气管远端的气腔持续病理解剖学术语。是指终末细支气管远端的气腔持续扩张,伴有肺泡壁破坏而无明显的纤维化。扩张,伴有肺泡壁破坏而无明显的纤维化。鉴别鉴别13PPT课件慢支慢支肺气肿肺气肿气流受限气流受限(使用短效支气管扩张剂后使用短效支气管扩张剂后
9、FEV1/FVCFEV1/FVC 0.70.7)COPD慢支慢支肺气肿肺气肿无气流受限无气流受限不能诊断不能诊断COPDCOPDCOPD与慢支、肺气与慢支、肺气肿肿之之间间的关系的关系鉴别鉴别 目前GOLD已不用以上诊断,以上两类患者者建议行肺功能检查,如肺功能符合COPD诊断标准,可诊断为COPD。14PPT课件 烟烟等等窄窄胞胞胞胞胞胞胞胞鉴别鉴别15PPT课件 支气管哮喘支气管哮喘 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 相关因素相关因素 过敏源、过敏体质过敏源、过敏体质 吸烟和其它有害气体吸烟和其它有害气体 可伴过敏性鼻炎、湿疹可伴过敏性鼻炎、湿疹 哮喘的家族史哮喘的家族史起病时间起病时间 早年
10、发病早年发病 中年发病中年发病气流受限气流受限 完全可逆完全可逆 不完全可逆不完全可逆发展趋势发展趋势 可自行缓解,可完全控制可自行缓解,可完全控制 进行性发展进行性发展症状症状 喘息、气急、胸闷、咳嗽喘息、气急、胸闷、咳嗽 活动后的呼吸困难活动后的呼吸困难发作时间发作时间 夜间、清晨夜间、清晨 活活 动动16PPT课件COPD发病机制发病机制:不断增强炎症反应不断增强炎症反应Barnes PJ.Chest 2000;117;10S-14S17PPT课件气道炎症气道炎症 小气道疾病小气道疾病气道纤维化气道纤维化管腔黏液栓管腔黏液栓气道阻力升高气道阻力升高肺实质破坏肺实质破坏肺泡牵拉作用消失肺泡
11、牵拉作用消失弹性回缩力下降弹性回缩力下降气流受限气流受限COPDCOPD发病机制发病机制炎症反应在戒烟后仍持续存在!炎症反应在戒烟后仍持续存在!18PPT课件正常人的肺泡排空正常人的肺泡排空COPDCOPD发病机制发病机制19PPT课件COPD COPD 患者中患者中,由于肺泡弹性的丧失、支持组织由于肺泡弹性的丧失、支持组织的破坏和小气道狭窄等,气流发生受限。的破坏和小气道狭窄等,气流发生受限。COPD患者的肺泡排空患者的肺泡排空COPDCOPD发病机制发病机制20PPT课件正常人呼吸正常人呼吸正常人的吸气和呼气循环正常人的吸气和呼气循环COPDCOPD发病机制发病机制21PPT课件COPD患
12、者呼吸患者呼吸COPD COPD 患者呼吸时气流患者呼吸时气流受限,导致气体陷闭受限,导致气体陷闭正常人的吸气和呼气循环正常人的吸气和呼气循环COPDCOPD发病机制发病机制22PPT课件23PPT课件慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病X线表现 胸廓扩张,肋间隙增宽,肋骨平行,活动减弱,膈降低且变平,两肺野的透亮度增加。透亮度增高、肺大庖。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直;而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位,心影狭长。24PPT课件肺气肿肺气肿25PPT课件确定疾病的严重度:包括气流受限的严重度,患者的健康状况和未来的风险程度(如急性加重、住院或死亡),以指导治疗。COPD评评估:估:目的目
13、的 GOLD 2011-P12,132011全球策略新概念全球策略新概念26PPT课件COPD的的评评估估评估症状评估症状采用肺功能检查评估气流受限程度采用肺功能检查评估气流受限程度评估急性加重的风险评估急性加重的风险评估合并症评估合并症GOLD 2011-P1327PPT课件评估症状采用肺功能检查评估气流受限程度评估急性加重的风险评估合并症采用采用 COPD COPD 评估测试评估测试 (CAT)(CAT)或或mMRC mMRC 呼吸困难量表呼吸困难量表 COPD的的评评估估GOLD 2011-P1328PPT课件COPD COPD 评估测试评估测试 (CATCAT):):评估评估COPD
14、COPD 中健康状中健康状况损害程度的指标,包括况损害程度的指标,包括8 8个项目个项目 采用改良英国医学研究理事会(采用改良英国医学研究理事会(mMRCmMRC)问卷的问卷的呼吸困难评估:呼吸困难评估:与评估健康状况的其他指标与评估健康状况的其他指标的相关性好,可预测未来的死亡风险的相关性好,可预测未来的死亡风险症状的症状的评评估估GOLD 2011-P1329PPT课件CAT网上下载地址 http:/www.catestonline.org/CAT问卷30PPT课件 0级我仅在费力运动时出现呼吸困难改良英国改良英国MRC 呼吸困难指数呼吸困难指数(mMRC)1级我平地快步行走或步行爬小坡时
15、出现气短 2级我由于气短,平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息3级我在平地行走100 米左右或数分钟后需要停下来喘气 4级我因严重呼吸困难以至于不能离开家,或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难31PPT课件 评估症状采用肺功能检查采用肺功能检查评估气流受限程度评估气流受限程度 评估急性加重的风险评估合并症采用肺功能检查对疾病严重度分级,以采用肺功能检查对疾病严重度分级,以FEV1 FEV1 占预计值百分比的占预计值百分比的80%80%、50%50%和和30%30%的预计值的预计值将严重度分为将严重度分为4 4个等级个等级 COPD的评估的评估GOLD 2011-P13,1432PPT课件COPD
16、气流受限严重度的分级标准气流受限严重度的分级标准 33PPT课件 评估症状采用肺功能检查评估气流受限程度评估急性加重的风险评估急性加重的风险评估合并症采用急性加重史和肺功能检查。采用急性加重史和肺功能检查。过去一年内发生过去一年内发生2 2次或次或2 2次以上急性加重或次以上急性加重或FEVFEV1 1 50%2 1 0(C)(D)(A)(B)mMRC 0-1CAT 2CAT 10 症状症状(mMRC(mMRC 或或CAT CAT 评分评分)COPD的的综综合合评评估估GOLD 2011-P1536PPT课件(C)(D)(A)(B)mMRC 0-1CAT 2CAT 10 症状症状(mMRC 或
17、CAT评分)如果mMRC 0-1 或 CAT 2 或 CAT 10:较多的症状(B 或D)首先评估症状COPD的的综综合合评评估估GOLD 2011-P15,1637PPT课件风险风险(气流受限的气流受限的GOLD分分级标级标准准)风险风险(急性加重史急性加重史)2 1 0(C)(D)(A)(B)mMRC 0-1CAT 2CAT 10 症状症状(mMRC 或 CAT 评分)如果是如果是GOLD 1 或或 2期,期,而且而且 每年没有或只有每年没有或只有1次急性加重次急性加重:低低风险风险(A 或或 B)如果是如果是GOLD 3 或或 4期,期,或或 每每年有年有2次或次或2次以上急性加重次以上
18、急性加重:高高风险风险(C 或或 D)其次评估急性加重的风险其次评估急性加重的风险COPD的的综综合合评评估估GOLD 2011-P15,16评估风险时,根据评估风险时,根据GOLDGOLD分期或分期或急性加重史,选择最高的风险急性加重史,选择最高的风险 38PPT课件风险风险(气流受限的气流受限的GOLD分分级标级标准准)风险风险(急性加重史急性加重史)2 1 0(C)(D)(A)(B)mMRC 0-1CAT 2CAT 10 症状症状(mMRC 或 CAT评分)患者现在属于以下4个类别之一:A:较少的症状,低风险B:较多的症状,低风险C:较少的症状,高风险D:较多的症状,高风险采用综合评估采
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