中西医结合妇产科治法课件.ppt
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- 中西医结合 妇产科 课件
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1、第一节第一节 中医常用治法中医常用治法第二节第二节 西医妇产科常用特殊药物西医妇产科常用特殊药物第三节第三节 外治法外治法第四节第四节 孕妇和哺乳妇的用药禁忌孕妇和哺乳妇的用药禁忌1.掌握妇科常用十种治疗方法及代掌握妇科常用十种治疗方法及代表方剂;表方剂;2.熟悉妇科中医外治法的治疗原则;熟悉妇科中医外治法的治疗原则;3.掌握雌、孕激素类药物的药理作用;掌握雌、孕激素类药物的药理作用;4.掌握妊娠中西药物宜忌。掌握妊娠中西药物宜忌。学习要点学习要点第一节第一节 中医常用治法中医常用治法 肾阳虚衰肾阳虚衰 肾阴亏损,阴虚阳亢肾阴亏损,阴虚阳亢 阴阳两虚阴阳两虚肾气虚惫精血耗损天癸、冲、任失调,而
2、发生经、带、胎、产天癸、冲、任失调,而发生经、带、胎、产诸疾。诸疾。温肾及补益肾气,为妇科病常用的一种治法。温肾及补益肾气,为妇科病常用的一种治法。月经先期月经先期 月经先后无定期、月经先后无定期、肾气虚肾气虚 冲任不固冲任不固 崩漏崩漏 胎动不安胎动不安 子宫脱垂子宫脱垂 不孕不孕 治疗宜治疗宜平补肾气平补肾气为主,代表方剂如为主,代表方剂如大补元煎、大补元煎、固阴煎之类。固阴煎之类。肾阴虚肾阴虚 冲任血少或热伏冲任冲任血少或热伏冲任 月经先期、崩漏、闭经、不孕月经先期、崩漏、闭经、不孕 治法:治法:滋肾益阴,填精益髓滋肾益阴,填精益髓 常用的代表方剂:常用的代表方剂:左归丸左归丸 六味地黄
3、丸六味地黄丸 补肾地黄丸之类补肾地黄丸之类 治法:治法:温肾助阳,补益命火温肾助阳,补益命火常用代表方剂:常用代表方剂:金匮肾气丸金匮肾气丸 右归丸之类右归丸之类 冲任失于温煦,命门火衰肾阳虚肾阳虚经带胎产杂(二)疏肝养肝(二)疏肝养肝肝脏的生理特点肝脏的病理特点病因病因病机病机治法治法代表方剂代表方剂抑郁忿怒抑郁忿怒肝气郁结肝气郁结冲任失冲任失畅畅疏肝解郁疏肝解郁逍遥散逍遥散四逆散四逆散肝郁化火肝郁化火气火上逆气火上逆热伤冲热伤冲任任疏肝泻火疏肝泻火丹栀逍遥散、丹栀逍遥散、清肝止淋汤清肝止淋汤肝血不足肝血不足冲任血冲任血虚虚养血柔肝养血柔肝四物汤、滋血四物汤、滋血汤、养精种玉汤、养精种玉汤汤
4、肝阴不足肝阴不足肝血愈虚肝血愈虚肝阳偏肝阳偏亢亢平肝潜阳平肝潜阳一贯煎,三甲一贯煎,三甲复脉汤复脉汤1.1.疏肝行气之药多辛燥,用量不宜过重;疏肝行气之药多辛燥,用量不宜过重;2.2.应适当配伍清润平肝之品,如芍药、玉竹之类;应适当配伍清润平肝之品,如芍药、玉竹之类;3.3.育阴药容易滋腻,宜稍佐行气之药,如枳壳、砂育阴药容易滋腻,宜稍佐行气之药,如枳壳、砂仁等;仁等;4.4.肝郁气盛者,容易肝气横逆犯胃,木盛则克土,肝郁气盛者,容易肝气横逆犯胃,木盛则克土,故疏肝方中,宜佐以健脾之品,如逍遥散中配伍白故疏肝方中,宜佐以健脾之品,如逍遥散中配伍白术、茯苓,即是此意;术、茯苓,即是此意;5.5.
5、若肝气挟冲脉之气上逆者,则宜平肝降逆,引血若肝气挟冲脉之气上逆者,则宜平肝降逆,引血下行,常用药物如芍药、代赭石等。下行,常用药物如芍药、代赭石等。(三)健脾和胃(三)健脾和胃素体脾胃虚弱 饮食、劳倦所伤 脾胃虚弱冲任不调 健脾补气 四君子汤、参苓白术散 人参、山药、茯苓等胃失和降 胀满呕逆 和胃降逆 香砂六君子汤陈皮、砂仁等胃中积寒 受纳失权 温中和胃 理中汤、半夏茯苓汤砂仁、白豆蔻、藿香、丁香、炮姜、吴茱萸 胃中郁热邪热入里 妊娠呕吐产后便秘产后发热 白虎汤、麻子仁丸之类常用药物如竹茹、黄芩、黄连、大黄之类 妊娠恶阻,久吐损伤胃阴或热邪损伤胃阴者养阴和胃养阴和胃常用药物如石斛、麦冬、天花粉
6、、胡麻仁之类(四)补益气血(四)补益气血 血虚血虚 补血为主补血为主佐以益气佐以益气 四物汤、当归生姜羊肉汤四物汤、当归生姜羊肉汤当归、熟地黄、枸杞子、当归、熟地黄、枸杞子、黄精黄精气虚气虚冲任不固冲任不固补气为主补气为主佐以养血佐以养血四君子汤、补中益气汤四君子汤、补中益气汤人参、党参、黄芪、白术、人参、党参、黄芪、白术、山药之类山药之类(五)活血化瘀(五)活血化瘀 寒凝寒凝热结热结气滞气滞气虚气虚血瘀血证痛证癥瘕肿块月经不调闭经 活血化瘀 桃红四物汤、血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤赤芍、丹参、红花、桃仁、牡丹皮、益母草、当归、川牛膝、泽兰、山楂、三棱、莪术、延胡索、水蛭、虻虫(六)理气
7、行滞(六)理气行滞 气机郁滞气机郁滞气逆上壅气逆上壅气结积聚气结积聚 月经失调、痛经、癥瘕 解郁、行气、散结、降逆解郁、行气、散结、降逆 乌药汤、金铃子散 香附、香棱丸、木香、乌药、枳壳、陈皮、砂仁、川楝子、橘核、荔枝核之类(七)清热凉血(七)清热凉血 感受邪热影响冲任热邪入血血内蕴热 热伤冲任热伤冲任迫血妄行迫血妄行 月经过多月经过多血崩血崩经行吐衄经行吐衄胎漏胎漏恶漏不绝恶漏不绝产后发热产后发热 苦寒清热苦寒清热甘凉清热甘凉清热 常用药物有黄芩、黄常用药物有黄芩、黄连、银花、连翘、黄连、银花、连翘、黄柏、鱼腥草等柏、鱼腥草等 清热凉血清热凉血 芩连四物汤、清热固经汤芩连四物汤、清热固经汤生
8、地黄、牡丹皮、桅子、赤芍生地黄、牡丹皮、桅子、赤芍(八)温经散寒(八)温经散寒 外寒内寒虚寒实寒 冲任壅阻血气运行不畅 痛经痛经 闭经闭经 不孕不孕 带下带下月经不调月经不调金匮温经汤、良方温经汤、艾附暖宫丸、当归四逆汤肉桂、附子、艾叶、吴茱萸、干姜(九)利湿除痰(九)利湿除痰 湿有寒湿和湿热之分。水湿停滞不化 阻遏阳气寒湿经前泄泻子肿温化水湿 温经扶阳、燥湿利湿健固汤、苓桂术甘汤、全生白术散苍术、白术、茯苓、猪苓、草果、生姜皮湿郁日久化热感受湿热之邪湿热下注、损伤冲任带下病痛经阴痒清热利湿清热利湿常清气泄热与燥湿利湿药伍用止带方茵陈、败酱草、车前草等苍附导痰丸、涤痰汤常用药物如胆星、法夏、橘
9、皮、白芥子等脾气不运聚液成痰痰湿内留下注胞宫带下病不孕症燥湿化痰燥湿化痰(十)解毒杀虫(十)解毒杀虫 湿热蕴郁,浸淫阴中热淫于内,与血相结可以成毒,毒邪为害崩中漏下带下五色解毒除湿湿毒与热毒伍用活血化瘀药伍用清热解毒药五味消毒饮阴中生虫清热解毒,去湿杀虫 外治法有外阴熏洗、阴道冲洗、阴道纳药、肛门外治法有外阴熏洗、阴道冲洗、阴道纳药、肛门导入、外敷、热熨、切开排脓、药物离子导入、导入、外敷、热熨、切开排脓、药物离子导入、针灸、推拿、割治、拔火罐等。针灸、推拿、割治、拔火罐等。内治法内治法局部外疗局部外疗内外合治内外合治解毒药物解毒药物:败酱草、白花蛇舌草、半枝莲、土茯苓等;杀虫药物杀虫药物:蛇
10、床子、百部、雄黄等。(十一)中药周期疗法(十一)中药周期疗法 n中药周期疗法是用中药来调节月经周期的一种治法。n本治法是以“经水出诸肾”的理论为指导,根据月经周期不同时期肾的阴阳变化规律,结合月经病的病理变化特点,进行分期用药的一种调经方法。常用于月经不调、崩漏、闭经、不孕症等的治疗。方法:方法:根据月经周期不同时期肾的阴根据月经周期不同时期肾的阴阳变化规律,结合月经病的病理变化阳变化规律,结合月经病的病理变化特点,进行分期用药的一种调经方法。特点,进行分期用药的一种调经方法。经后期经后期,又称阴长期又称阴长期经血排泄之后,血海空虚,正值蓄养阴精经血排泄之后,血海空虚,正值蓄养阴精滋肾阴养精血
11、滋肾阴养精血经间期经间期阴阳转化阴阳转化补肾阴补肾阴加入温肾助阳及活血之品加入温肾助阳及活血之品使阳施阴化出现氤氲之侯使阳施阴化出现氤氲之侯经前期经前期,又称阳长期补肾为主,佐以滋水补肾为主,佐以滋水行经期行经期未怀孕,血海由满而溢未怀孕,血海由满而溢重阳因势利导以因势利导以疏肝理气活血调疏肝理气活血调经经n调周治疗是根据月经生理特点立法的,调周治疗是根据月经生理特点立法的,临证时还应按不同病种的不同病理变化灵临证时还应按不同病种的不同病理变化灵活运用。活运用。例如崩漏与闭经就有先后缓急之不同例如崩漏与闭经就有先后缓急之不同前者在出血期以辨证止血治标,血止后辨前者在出血期以辨证止血治标,血止后
12、辨证调周治本;证调周治本;后者则辨证通经为先,再继以辨证调周治后者则辨证通经为先,再继以辨证调周治疗。疗。q脏腑:脏腑:q肾:滋肾补肾(补益肾气、滋养肾阴、温补肾阳)q肝:疏肝养肝(疏肝解郁、清肝泻火、养血柔肝)q脾胃:健脾和胃q气血:气血:q补益气血、活血化瘀、理气行滞、清热凉血q寒:寒:温经散寒q湿:湿:利湿除痰q解毒杀虫解毒杀虫q中药周期疗法中药周期疗法第二节第二节 外治法外治法“少阴脉滑而数者,阴中即生疮,阴中少阴脉滑而数者,阴中即生疮,阴中蚀疮烂者,狼牙汤洗之蚀疮烂者,狼牙汤洗之”。温阴中坐药温阴中坐药蛇床子散蛇床子散 妇科外治法最常用于前阴诸病妇科外治法最常用于前阴诸病熏洗法熏洗法
13、洗涤外洗涤外阴或坐阴或坐盆盆清热、消清热、消肿、止痛、肿、止痛、止痒止痒 外阴阴道炎、外阴阴道炎、外阴瘙痒症、外阴瘙痒症、湿疹、肿胀湿疹、肿胀 土茯苓、土茯苓、黄柏、苦黄柏、苦参、蛇床参、蛇床子、艾叶子、艾叶 冲洗法冲洗法坐于药坐于药水盆内水盆内 消炎杀菌,消炎杀菌,清洁外阴、清洁外阴、阴道阴道 阴道及宫颈阴道及宫颈的病变的病变 P.PP.P中药中药纳药法纳药法 阴道穹阴道穹窿和子窿和子宫颈部宫颈部位位 止痒、清止痒、清热、除湿、热、除湿、杀虫、拔杀虫、拔毒、化腐毒、化腐生肌生肌 各种阴道炎、各种阴道炎、宫颈炎宫颈炎 达克宁栓、达克宁栓、米可定泡米可定泡藤片藤片 阴道流血者禁用阴道流血者禁用贴
14、敷法贴敷法水剂、水剂、散剂或散剂或膏剂用膏剂用无菌纱无菌纱布贴敷布贴敷于患处于患处 解毒、消解毒、消肿、止痛肿、止痛或拔脓生或拔脓生肌肌 外阴肿胀、外阴肿胀、外阴溃疡、外阴溃疡、外阴脓肿切外阴脓肿切开、慢性盆开、慢性盆腔炎腔炎 黄芩、连黄芩、连翘、金银翘、金银花、蒲公花、蒲公英、紫花英、紫花地丁、大地丁、大黄、赤芍黄、赤芍 灌肠法灌肠法将药物将药物煎煮后煎煮后通过肛通过肛管用注管用注射器灌射器灌入直肠入直肠内内 清热利湿、清热利湿、活血化瘀、活血化瘀、清热解毒清热解毒 胞中结块、胞中结块、慢性盆腔炎、慢性盆腔炎、盆腔瘀血症盆腔瘀血症 毛冬青、毛冬青、败酱草、败酱草、红藤、茵红藤、茵陈蒿、赤陈蒿
15、、赤芍、连翘芍、连翘 1、所有外用制剂必须按标准操作规程制备,消毒、所有外用制剂必须按标准操作规程制备,消毒后使用,所有自煎外用药水,必须煮沸后使用,所有自煎外用药水,必须煮沸20203030分钟分钟以上备用。以上备用。2、治疗部位常规清洁或消毒。、治疗部位常规清洁或消毒。3、月经期干净、月经期干净3 37 7天后才进行外治;天后才进行外治;4、外治期间,禁房事和盆浴;、外治期间,禁房事和盆浴;5、经期和产后禁止阴道冲洗和纳药;、经期和产后禁止阴道冲洗和纳药;6、妊娠期不宜用冷敷、热敷及导肠法;、妊娠期不宜用冷敷、热敷及导肠法;7、患者自行操作治疗者必在医务人员正确指导、患者自行操作治疗者必在
16、医务人员正确指导下进行。下进行。第三节第三节 西医妇科常用特殊药物西医妇科常用特殊药物雌雌激激素素类类药药物物促进生殖器的生长与发育,促进生殖器的生长与发育,使子宫内膜增生和阴道上皮角使子宫内膜增生和阴道上皮角化;化;增强子宫平滑肌的收缩,提增强子宫平滑肌的收缩,提高子宫对缩宫素的敏感性;高子宫对缩宫素的敏感性;抗雄激素作用;抗雄激素作用;对下丘脑和腺垂体有正、对下丘脑和腺垂体有正、负反馈调节,间接影响卵泡负反馈调节,间接影响卵泡发育和排卵。发育和排卵。卵巢功能低下;卵巢功能低下;子宫发育不良子宫发育不良功能性月经失调;功能性月经失调;闭经;闭经;原发性痛经;围绝经期综合征;原发性痛经;围绝经
17、期综合征;老年性阴道炎;老年性阴道炎;回乳;回乳;绝经后妇女激素替代治疗绝经后妇女激素替代治疗作用原理作用原理应用范围应用范围1.1.天然雌激素天然雌激素:1717雌二醇雌二醇、戊酸雌二醇戊酸雌二醇、妊妊马雌酮马雌酮、苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇、环戊丙酸雌二醇环戊丙酸雌二醇、雌三醇雌三醇 2.2.半合成雌激素:半合成雌激素:炔雌醇炔雌醇、尼尔雌醇尼尔雌醇 3.3.合成雌激素合成雌激素(非甾体雌激素非甾体雌激素):己烯雌酚己烯雌酚 雌激素类药物的种类和制剂雌激素类药物的种类和制剂孕孕激激素素类类药药物物1.1.孕激素有抑制子宫收缩和使孕激素有抑制子宫收缩和使子宫内膜由增生期转变为分泌子宫内膜由增生
18、期转变为分泌期的作用。因此有安胎与调整期的作用。因此有安胎与调整月经的功能。月经的功能。2.2.长期使用孕激素可使内膜萎长期使用孕激素可使内膜萎缩,特别是异位的子宫内膜。缩,特别是异位的子宫内膜。大剂量孕激素可使分化良好的大剂量孕激素可使分化良好的子宫内膜癌细胞退变。子宫内膜癌细胞退变。3.3.孕激素通过抑制下丘脑孕激素通过抑制下丘脑GnRHGnRH的释放,使的释放,使FSHFSH及及LHLH分泌受抑分泌受抑制,从而抑制排卵;孕激素使制,从而抑制排卵;孕激素使宫颈粘液减少、粘度增加和子宫颈粘液减少、粘度增加和子宫内膜受药物影响,增生被抑宫内膜受药物影响,增生被抑制,腺体发育不良而不适于受制,腺
19、体发育不良而不适于受精卵着床。精卵着床。保胎治疗;保胎治疗;闭经的周期治疗;闭经的周期治疗;功能性子宫出血;功能性子宫出血;子宫内膜异位症及子宫子宫内膜异位症及子宫内膜腺癌;内膜腺癌;女性避孕药的主要成分。女性避孕药的主要成分。作用原理作用原理适用范围适用范围孕激素类药物的种类和制剂孕激素类药物的种类和制剂黄体酮:黄体酮:天然孕激素。孕酮衍生物孕酮衍生物:甲羟孕酮。孕酮的代谢物17a-羟基孕酮并无生物效应,但其17a位上的羟基酯化后,其孕激素作用不但恢复且有所加强。1919去甲基睾酮衍生物去甲基睾酮衍生物:炔诺酮、孕三烯酮。睾酮在19位上去甲基后具有强孕激素作用。三、雄激素类药物三、雄激素类药
20、物(一)药理作用(一)药理作用 1雄激素雄激素 雄激素对男性具有促进生殖器官及第二性征发育,而对女性则具有拮抗雌激素、抑制子宫内膜增生及卵巢与垂体功能。雄激素还具有促进蛋白合成、加速组织修复、逆转分解代谢过程。应用不当有女性男性化、肝损害及浮肿等副反应。2 2达那唑达那唑进入体内后,作用于下丘脑垂体卵巢轴,抑制促性腺激素的分泌与释放,影响卵巢性激素的合成,造成体内低雌、孕激素环境,不利于异位内膜的生长。(二)适应证(二)适应证 雄激素雄激素主要适应证有:功血止血;更年期功血的月经调节;子宫肌瘤及子宫内膜异位症。三合激素(丙酸睾酮25mg、苯甲酸雌二醇1.25mg、黄体酮12.5mg)达那唑达那
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