中西医治疗急性肺栓塞课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《中西医治疗急性肺栓塞课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中西医 治疗 急性 肺栓塞 课件
- 资源描述:
-
1、 中西医治疗急性肺栓塞中西医治疗急性肺栓塞1中西医治疗急性肺栓塞1 2一一.概述概述二二.病因病理病因病理三三.临床表现临床表现四四.辅助检查辅助检查五五.诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断六六.治疗治疗 中西医治疗急性肺栓塞2 肺栓塞肺栓塞:是以各种栓子阻塞肺动脉系统为是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。包括称。包括血栓栓塞血栓栓塞、脂肪栓塞脂肪栓塞、羊水栓塞羊水栓塞、空气栓塞空气栓塞等。等。急性肺栓塞急性肺栓塞:指肺栓塞发病时间较短,一:指肺栓塞发病时间较短,一般在般在1414天天以内。以内。一、概述3中西医治疗急性肺栓塞3 肺
2、血栓栓塞症(肺血栓栓塞症(PTEPTE):肺栓塞中最常见的:肺栓塞中最常见的一种类型,其血栓主要来源于一种类型,其血栓主要来源于深静脉血栓形成深静脉血栓形成(DVTDVT)。)。*肺栓塞肺栓塞属于中医的属于中医的“喘证喘证”、“厥证厥证”、“胸胸痛痛”、“血证血证”等病症范畴。等病症范畴。4中西医治疗急性肺栓塞4 二、病因病理5 PTE是静脉血栓形成的并发症,血栓栓子几乎都来是静脉血栓形成的并发症,血栓栓子几乎都来源于体循环系统,母血栓通过循环进入肺动脉引起源于体循环系统,母血栓通过循环进入肺动脉引起栓塞。栓塞。血栓形成血栓形成有三个有三个主要条件主要条件:1.西医病因病理西医病因病理血流缓慢
3、淤滞血流缓慢淤滞血液高凝状态血液高凝状态血管内皮损伤血管内皮损伤中西医治疗急性肺栓塞5 长期卧床和活动减少长期卧床和活动减少:下肢骨折、截瘫或偏瘫等:下肢骨折、截瘫或偏瘫等 年龄与性别年龄与性别:随年龄的增加发病率上升,女性大于男性:随年龄的增加发病率上升,女性大于男性 血栓性静脉炎、静脉曲张血栓性静脉炎、静脉曲张:活动期的血栓性静脉炎血栓比:活动期的血栓性静脉炎血栓比较松软,易于脱落。较松软,易于脱落。心肺疾病心肺疾病:心房颤动伴心力衰竭患者易发生。:心房颤动伴心力衰竭患者易发生。肿瘤肿瘤:发生肺栓塞的第二位原因,可能与凝血机制异常有:发生肺栓塞的第二位原因,可能与凝血机制异常有关。关。创伤
4、和手术创伤和手术:严重失血、失水、长时间卧床患者。:严重失血、失水、长时间卧床患者。6uPTE诱发因素诱发因素中西医治疗急性肺栓塞6 7uPTE形成机制形成机制 外周深静脉血栓形成后脱落,随静脉血流移行至肺动脉内,形成外周深静脉血栓形成后脱落,随静脉血流移行至肺动脉内,形成肺动脉内血栓栓塞。肺动脉内血栓栓塞。中西医治疗急性肺栓塞7 8中西医治疗急性肺栓塞8 *若急性若急性PTEPTE后肺动脉内血栓未完全溶解,后肺动脉内血栓未完全溶解,或反复发生或反复发生PTEPTE,则可能形成慢性血栓栓塞,则可能形成慢性血栓栓塞性肺动脉高压(性肺动脉高压(CTEPHCTEPH),继而出现慢性肺),继而出现慢性
5、肺源性心脏病,右心代偿性肥厚和右心衰竭,源性心脏病,右心代偿性肥厚和右心衰竭,甚则休克和猝死。甚则休克和猝死。9中西医治疗急性肺栓塞9 2.2.中医病因病机中医病因病机1.1.瘀血痹肺:瘀血痹肺:外因损及经脉,滋生恶血,恶血循外因损及经脉,滋生恶血,恶血循经脉上攻,壅塞心肺,闭阻血脉,而成本证。经脉上攻,壅塞心肺,闭阻血脉,而成本证。2.2.痰瘀壅肺:痰瘀壅肺:内因致使痰湿内生,阻碍血行,血内因致使痰湿内生,阻碍血行,血脉阻闭。脉阻闭。3.3.肺闭气脱:肺闭气脱:年老或久病致使气阴两耗,气虚行年老或久病致使气阴两耗,气虚行血无力,瘀阻肺脉,肺之气血壅盛,甚则气机不血无力,瘀阻肺脉,肺之气血壅盛
6、,甚则气机不相接续,阳气欲脱。相接续,阳气欲脱。10中西医治疗急性肺栓塞10 三、临床表现111、呼吸困难呼吸困难:活动后明显活动后明显2、胸痛胸痛:多于呼吸有关,咳嗽时加重多于呼吸有关,咳嗽时加重3、咯血咯血:肺梗死的主要症状肺梗死的主要症状4、咳嗽咳嗽:多为干咳,或少量白痰多为干咳,或少量白痰5、晕厥晕厥:可为肺栓塞的最早或唯一症状,应引起重视可为肺栓塞的最早或唯一症状,应引起重视6、烦躁不安、惊恐及濒死感烦躁不安、惊恐及濒死感 *同时出现呼吸困难、胸痛和咯血者仅占同时出现呼吸困难、胸痛和咯血者仅占20%,称之,称之为为“三联征三联征”u症状症状中西医治疗急性肺栓塞11u体征体征 呼吸系统
7、体征呼吸系统体征:呼吸急促最常见;发绀;肺部有时可呼吸急促最常见;发绀;肺部有时可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音,肺野偶可闻及血管杂音;闻及哮鸣音和(或)细湿啰音,肺野偶可闻及血管杂音;合并肺不张和胸腔积液时出现相应的体征。合并肺不张和胸腔积液时出现相应的体征。循环系统体征:循环系统体征:心动过速;血压变化,严重时可出现心动过速;血压变化,严重时可出现血压下降甚至休克;颈静脉充盈或异常搏动;肺动脉瓣区血压下降甚至休克;颈静脉充盈或异常搏动;肺动脉瓣区第二心音(第二心音(P2)亢进或分裂,三尖瓣区收缩期杂音。)亢进或分裂,三尖瓣区收缩期杂音。其他其他:可伴发热,多为低热,少数患者有可伴发热,多为低热
8、,少数患者有38以上的发以上的发热。热。12中西医治疗急性肺栓塞12 *在考虑在考虑PTEPTE诊断的同时,必须注意是否存在诊断的同时,必须注意是否存在深静脉血栓形成(深静脉血栓形成(DVTDVT),特别是下肢),特别是下肢DVTDVT。其主。其主要表现为患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮要表现为患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着,行走后患肢易疲劳或肿胀加重。但肤色素沉着,行走后患肢易疲劳或肿胀加重。但需注意,半数以上的下肢需注意,半数以上的下肢DVT DVT 患者无自觉症状和患者无自觉症状和明显体征。明显体征。13中西医治疗急性肺栓塞13u临床分型临床分型 14PET急性急性PTE
9、慢性血栓栓塞性慢性血栓栓塞性肺动脉高压肺动脉高压深静脉血栓深静脉血栓大面积大面积PTE非大面积非大面积PTE患肢肿胀,周径增粗患肢肿胀,周径增粗疼痛或压痛,浅静脉疼痛或压痛,浅静脉扩张等。扩张等。休克休克低血压低血压右心功能不全右心功能不全或心肌坏死或心肌坏死右心衰竭右心衰竭中西医治疗急性肺栓塞14 五、辅助检查151.血常规及生化血常规及生化:白细胞增多,血沉增快;血浆:白细胞增多,血沉增快;血浆D-二聚体升高。血浆二聚体升高。血浆D-二聚体二聚体500g/l提示无急性提示无急性肺栓塞。肺栓塞。2.放射性核素肺通气放射性核素肺通气/灌注扫描灌注扫描:标准筛选检查。:标准筛选检查。3.螺旋螺旋
10、CT和电子束和电子束CT造影造影:确诊手段之一。:确诊手段之一。4.肺动脉造影肺动脉造影:最准确的检查方法。:最准确的检查方法。5.磁共振成像(磁共振成像(MRI):为溶栓方案提供依据。:为溶栓方案提供依据。6.深静脉血栓形成的相关检查深静脉血栓形成的相关检查:静脉造影;放射性:静脉造影;放射性核素静脉显像;血管超声多普勒检查;肢体阻抗核素静脉显像;血管超声多普勒检查;肢体阻抗容积图等容积图等。中西医治疗急性肺栓塞15 167.其他其他(1)动脉血气分析动脉血气分析:低氧、低碳酸血症,可正常。:低氧、低碳酸血症,可正常。(2)X线胸片线胸片:1236小时出现,可正常。小时出现,可正常。(3)心
11、电图心电图:窦速、心律失常,多无特异性改变。:窦速、心律失常,多无特异性改变。(4)超声心动图超声心动图:间接或直接提示肺栓塞存在征象。:间接或直接提示肺栓塞存在征象。中西医治疗急性肺栓塞16 17 是诊断肺栓塞的是诊断肺栓塞的“金标准金标准”,其敏感性为,其敏感性为98,特异性为特异性为9598,PTE的直接征象有肺动的直接征象有肺动脉内造影剂充盈缺损,伴或不伴轨道征的血流脉内造影剂充盈缺损,伴或不伴轨道征的血流阻断;阻断;间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢,局部低灌间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢,局部低灌注,静脉回流延迟,在其他检查难以肯定诊断注,静脉回流延迟,在其他检查难以肯定诊断时,如无禁
展开阅读全文