中药与急性肾损伤-课件.ppt

1、 急性肾损伤急性肾损伤（Acute Kidney Injury,AKIAcute Kidney Injury,AKI或或Acute Kidney Dysfunction,AKDAcute Kidney Dysfunction,AKD）是指肾小球滤过率是指肾小球滤过率突然和持续下降，导致含氮突然和持续下降，导致含氮(如尿素、肌酐如尿素、肌酐)和非含氮代和非含氮代谢废物在血液中堆积，从而引起的一种临床综合征。其谢废物在血液中堆积，从而引起的一种临床综合征。其发病率在普通人群中约为发病率在普通人群中约为0.5-1%0.5-1%，在住院患者中为，在住院患者中为2-7%2-7%，而在而在ICUICU及术

2、后患者中则为及术后患者中则为4-25%4-25%，在这些人群中死亡率，在这些人群中死亡率为为28-90%28-90%。随着随着ICUICU技术的发展，与急性肾损伤相关的死技术的发展，与急性肾损伤相关的死亡率却没有明显改善，甚至有所增加。传统中医药亡率却没有明显改善，甚至有所增加。传统中医药作为我国医学的特色和重要组成部分，也广泛用于作为我国医学的特色和重要组成部分，也广泛用于急性肾损伤的治疗。与此同时，有关中药引发急性急性肾损伤的治疗。与此同时，有关中药引发急性肾损伤的报告也逐年增多。因此，肾科医生应正确肾损伤的报告也逐年增多。因此，肾科医生应正确使用中药，尽量避免中药所致的急性肾损伤发生。使

3、用中药，尽量避免中药所致的急性肾损伤发生。急性肾损伤的概念和分期急性肾损伤的概念和分期 目前为止还没目前为止还没有一种被广大临床医生们认可的有一种被广大临床医生们认可的AKIAKI的统一定义，直到的统一定义，直到最近才出现了一个多因素分析的术语，其以多种标准描最近才出现了一个多因素分析的术语，其以多种标准描述了肾功能的突然停止。述了肾功能的突然停止。AKIAKI的分期的分期 急性透析质量倡议（急性透析质量倡议（ADQI Acute Dialysis Quality ADQI Acute Dialysis Quality InitiativeInitiative）小组根据肾小球滤过率小组根据肾小

4、球滤过率(以以ScrScr改变表示改变表示)和尿量和尿量提出了提出了RIFLE(Risk,Injury,Failure,Loss,End-stage RIFLE(Risk,Injury,Failure,Loss,End-stage kidney disease)kidney disease)系统系统(见下表见下表)，对急性肾损伤的严重程度和，对急性肾损伤的严重程度和临床预后进行分层，根据严重程度可分为危险临床预后进行分层，根据严重程度可分为危险(risk),risk),损伤损伤(injury)injury)和衰竭和衰竭(failure);failure);从临床预后考虑则分为肾功能丢从临床预后

5、考虑则分为肾功能丢失失(loss)loss)和终末期肾病和终末期肾病(end-stage end-stage renaldiseaserenaldisease)，以利于以利于及时对肾功能进行评估。及时对肾功能进行评估。RIFLERIFLE系统系统 2005年年10月又对该标准作了少量修改，月又对该标准作了少量修改，“有肾有肾损伤危险损伤危险”范围扩展到包括范围扩展到包括Scr升高升高26.5mol/L。AKIAKI诊断标准诊断标准 AKIAKI定义定义 急性肾损伤是指不超过急性肾损伤是指不超过3 3个月的肾脏功个月的肾脏功能或结构方面的异常，包括血、尿、组织检测或影像学能或结构方面的异常，包括

6、血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物的异常。方面的肾损伤标志物的异常。AKIAKI的诊断标准的诊断标准 肾功能突然的减退肾功能突然的减退(在在4848h h内内)。目前定义为血肌配升高绝对值目前定义为血肌配升高绝对值 0.3mg/dl;0.3mg/dl;或血肌酐较前或血肌酐较前升高升高50%;50%;或尿量减少或尿量减少(尿量尿量0.5 0.5 ml.kgml.kg-1-1.h.h-1-1，时间超过时间超过6 6h)h)。中药对中药对AKIAKI的治疗作用的治疗作用补虚药补虚药 黄芪、黄芪、人参、当归、甘草淫、羊藿、冬虫夏人参、当归、甘草淫、羊藿、冬虫夏草等。草等。黄当当冬虫 活血化瘀药

7、物活血化瘀药物 丹参、银杏叶、川芎等。丹参、银杏叶、川芎等。其他中药其他中药 大黄、粉防己、骨碎补、鸡矢藤、姜黄、大黄、粉防己、骨碎补、鸡矢藤、姜黄、葛根、天麻等。葛根、天麻等。大大 中药致中药致AKIAKI的作用的作用 含马兜铃酸成份的中药、雷公藤、含马兜铃酸成份的中药、雷公藤、莲必治注射液，苍耳子、莲必治注射液，苍耳子、含铅、含铅、汞、砷的矿物等。汞、砷的矿物等。关木通关木通马兜铃马兜铃青木香青木香寻骨风寻骨风朱砂莲朱砂莲天仙藤天仙藤 自然界含有马兜铃酸的植物达自然界含有马兜铃酸的植物达600600余种，广泛分布在热带余种，广泛分布在热带和亚热带地区，在我国有和亚热带地区，在我国有4040

8、余种左右，常见的有马兜铃、青木余种左右，常见的有马兜铃、青木香、广防己、关木通、寻骨风、天仙藤、朱砂莲等。马兜铃酸香、广防己、关木通、寻骨风、天仙藤、朱砂莲等。马兜铃酸导致的急性肾损伤常有特点：导致的急性肾损伤常有特点：(1)(1)短期（甚至短期（甚至1 1次）内大剂量服药史。次）内大剂量服药史。常有消化、血液、常有消化、血液、神经系统表现及肝功能损害等。神经系统表现及肝功能损害等。(2)(2)表现为非少尿（也可少尿）性急性肾功能衰竭表现为非少尿（也可少尿）性急性肾功能衰竭,BUNBUN和和SCrSCr迅速上升迅速上升.病理表现为以皮髓交界为主的急性肾小管坏死病理表现为以皮髓交界为主的急性肾小

9、管坏死,肾小管严重受损，病变累及各段肾小管，表现为糖尿、低渗尿、肾小管严重受损，病变累及各段肾小管，表现为糖尿、低渗尿、尿尿NAGNAG酶升高和尿量增加等。酶升高和尿量增加等。(3)(3)肾间质浸润细胞少，未见水肿、增宽、纤维化等现象。肾间质浸润细胞少，未见水肿、增宽、纤维化等现象。(4)(4)肾小球病变不明显，仅表现为轻度系膜基质增生和部肾小球病变不明显，仅表现为轻度系膜基质增生和部分毛细血管撵开放欠佳。分毛细血管撵开放欠佳。(5)(5)肾血管基本正常，可见个别血管内皮细胞增生。髓质肾血管基本正常，可见个别血管内皮细胞增生。髓质区部分管周毛细血管内可见大量红细胞。区部分管周毛细血管内可见大量

10、红细胞。雷斑朱砂（硫化汞）朱砂（硫化汞）雄黄（二硫化二砷）雄黄（二硫化二砷）含铅、汞、砷的矿物含铅、汞、砷的矿物急性大量中毒均可引起急性肾功能衰竭。急性大量中毒均可引起急性肾功能衰竭。如何预防中药所致如何预防中药所致AKIAKI的发生的发生 合理用药，尽量避免使用可能导致合理用药，尽量避免使用可能导致AKIAKI发生的中发生的中药，对原己有肾脏的病人更是如此。药，对原己有肾脏的病人更是如此。严格控制药物用量，应指出中药的剂量多依据严格控制药物用量，应指出中药的剂量多依据传统的经验，其有效量、最大耐受量、最小致死量、传统的经验，其有效量、最大耐受量、最小致死量、安全范围、治疗指数等不完全清楚，在

11、历代本草学安全范围、治疗指数等不完全清楚，在历代本草学文献中不少无毒性记载的药物也可引起毒性反应。文献中不少无毒性记载的药物也可引起毒性反应。注意个体体质、年龄、性别、种族的差异，注意个体体质、年龄、性别、种族的差异，适当调整剂量。适当调整剂量。用药期间应密切注意肾功能受损的监测用药期间应密切注意肾功能受损的监测.如尿如尿常规、尿酶和肾功能等改变，争取旱期诊断。一旦常规、尿酶和肾功能等改变，争取旱期诊断。一旦发现中药急性肾损伤，应及时停药去除病因，对轻发现中药急性肾损伤，应及时停药去除病因，对轻型反应及时停药，采取综合治疗措施、保肾及支持型反应及时停药，采取综合治疗措施、保肾及支持疗法后，有可能使肾损伤停止发展而趋于痊愈。发疗法后，有可能使肾损伤停止发展而趋于痊愈。发生急性肾衰时可尽早行肾脏替代治疗生急性肾衰时可尽早行肾脏替代治疗(RRT)RRT)。