中职病理学第三章局部血液循环障碍课件.ppt
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- 病理学 第三 局部 血液循环 障碍 课件
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1、局部血液循环障碍局部血液循环障碍基础知识基础知识:心血管系统解心血管系统解剖剖体(大)循环体(大)循环肺(小)循环肺(小)循环凝血系统及抗凝血系统及抗凝血系统凝血系统 为何血液源源不断的流动而不发生凝固呢?临床情景回放小马,因意外事故,皮肤大面积烧伤入院。住院期间从左侧股静脉反复多次输血、输液,历时50天。虽经积极抢救,终因治疗无效而死亡。尸体解剖:左侧股静脉检查有一长约5.5cm、直径约1.2cm的血凝块形成;右侧肺组织检查见一大小约2.2cm1.9cm1.6cm的近锥体行暗红色改变区域。思考任务:小马左侧股静脉内血凝块和左侧肺组织的病变是何物?怎样引起的?全身性全身性 心衰、休克心衰、休克
2、血血 血量异常血量异常 充血:充血:A A性和性和V V性性 循循 缺血缺血障障 血液性状血液性状 血栓形成血栓形成碍碍 局部性局部性 异常异常 栓塞栓塞 血管内容血管内容 梗死梗死 出血出血 血管通透性异常血管通透性异常 水肿、积水水肿、积水第一节第一节 充血和出血充血和出血(Hyperemia)动脉性充血动脉性充血(arterial hyperemia)简称充血简称充血(hyperemia)静脉性充血静脉性充血(venous hyperemia)简称淤血简称淤血(congestion)充血充血是指器官或组织内血液含量增多。是指器官或组织内血液含量增多。一、动脉性充血一、动脉性充血 动脉性充
3、血动脉性充血是指器官或组织因是指器官或组织因动脉输入血动脉输入血量的增多量的增多而发生的充血。而发生的充血。动脉性充血类型动脉性充血类型生理性充血生理性充血炎症性充血炎症性充血减压后充血减压后充血病理性充血病理性充血动脉性充血动脉性充血病变和后果病变和后果病变病变 镜下:镜下:小动脉、毛细血管扩张;小动脉、毛细血管扩张;肉眼:充血器官或组织内血量增多肉眼:充血器官或组织内血量增多体积体积大大而而红红 代谢加快、功能增强代谢加快、功能增强温度升温度升高高。后果后果 1.解除病因解除病因 可完全恢复可完全恢复 2.高血压或动脉硬化等高血压或动脉硬化等破裂性出血破裂性出血 3.减压后充血减压后充血
4、重要脏器相对缺血重要脏器相对缺血 原因:原因:二、静脉性充血(二、静脉性充血(淤血淤血)静脉性充血是指静脉性充血是指静脉回流受阻静脉回流受阻,血液淤,血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。1 1、静脉受压、静脉受压2 2、静脉腔阻塞、静脉腔阻塞3 3、心力衰竭、心力衰竭 静脉性充血静脉性充血病病 变变镜下镜下:见毛细血管、小静脉扩张淤血。见毛细血管、小静脉扩张淤血。肉眼肉眼:淤血器官和组织含血量增多淤血器官和组织含血量增多体积体积大大 还原还原HbHb增多增多呈呈紫紫红色红色,代谢降低、散热增加代谢降低、散热增加温度较温度较低低。后果后果决定决定于器于器
5、官或官或组织组织的性的性质、质、淤血淤血的程的程度和度和时间时间长短长短等等病变和后果病变和后果 慢慢 性性 淤淤 血血缺氧和代谢缺氧和代谢产物堆积产物堆积实质细实质细胞萎缩、胞萎缩、变性、变性、坏死坏死间质网状纤间质网状纤维塌陷,胶维塌陷,胶原纤维增生原纤维增生组织、器组织、器官硬化官硬化血管基血管基膜变性、膜变性、内皮间内皮间隙增大隙增大血管血管通透通透性增性增高高静脉压静脉压升高升高淤血性淤血性水肿、水肿、淤血性淤血性出血出血侧枝循侧枝循环淤血环淤血重要器官的淤血重要器官的淤血肺淤血肺淤血肝淤血肝淤血1.1.肺淤血肺淤血肺淤血肺淤血病因病因多见于多见于左心衰竭左心衰竭 病病 变变肉眼:肺
6、肿大,色暗红,切面有肉眼:肺肿大,色暗红,切面有泡沫状泡沫状红色液体流出红色液体流出,晚期质地变硬,棕褐色,晚期质地变硬,棕褐色镜下:肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤镜下:肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血;肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨血;肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨噬细胞;噬细胞;心力衰竭细胞心力衰竭细胞(heart failure cell)出现;肺泡壁变厚和纤维化。)出现;肺泡壁变厚和纤维化。临床临床表现表现明显气促、缺氧、发绀,咳大量粉红明显气促、缺氧、发绀,咳大量粉红色泡沫痰或棕黄色小点痰。色泡沫痰或棕黄色小点痰。肺淤血 SandritterHistopathology 肉眼肉眼:肺体积
7、肺体积增大,重量增增大,重量增加加,颜色红,颜色红,质实,切开有质实,切开有淡红色泡沫样淡红色泡沫样液体流出。液体流出。肺褐色硬化肺褐色硬化 肺淤血示肺泡壁毛细血管、小静脉扩张、充血示肺泡壁纤维增生示肺泡壁纤维增生 高倍镜下高倍镜下心力衰竭细胞心力衰竭细胞2.2.肝淤血肝淤血肝淤血病因病因多见于多见于右心衰竭右心衰竭 病病 变变肉眼:肝肿大,包膜紧张,切面红、黄肉眼:肝肿大,包膜紧张,切面红、黄相间,称为相间,称为槟榔肝槟榔肝(nutmeg liver)。)。镜下:肝小叶镜下:肝小叶中央区中央区除中央静脉、血窦除中央静脉、血窦扩张淤血外,肝细胞因缺氧、受压而变扩张淤血外,肝细胞因缺氧、受压而变
8、性、萎缩或消失;性、萎缩或消失;周边区周边区血窦淤血较晚,血窦淤血较晚,肝细胞发生脂肪变性。肝细胞发生脂肪变性。临床临床表现表现肝肿大,肝区疼痛,肝功能障碍,长肝肿大,肝区疼痛,肝功能障碍,长期慢性肝淤血,会引起期慢性肝淤血,会引起淤血性肝硬变淤血性肝硬变槟榔肝(低倍镜观)槟榔肝(低倍镜观)肝淤血 小叶中央静脉及其附近的肝窦扩张充血 镜下:中央静脉附近的肝细胞萎缩、消失 小叶周围的肝细胞脂变 是指血液由心腔或血管内逸出是指血液由心腔或血管内逸出。第二节第二节 出出 血血(hemorrhage(hemorrhage)内出血内出血:血液逸入体腔或组织内。:血液逸入体腔或组织内。外出血:外出血:血液
9、流出体外。血液流出体外。病因和发病机制 破裂性出血破裂性出血 漏出性出血漏出性出血(diapedesis)因毛细血管和毛细血管后静脉通因毛细血管和毛细血管后静脉通 透性增加,血液经扩大的内皮细透性增加,血液经扩大的内皮细 胞间隙和受损的基底膜漏出于血胞间隙和受损的基底膜漏出于血 管外管外,称为称为漏出性出血漏出性出血。血液积聚于体腔内称体腔血液积聚于体腔内称体腔积血积血。在组织内局限性的大量出血称为在组织内局限性的大量出血称为血肿血肿。内出血内出血 鼻粘膜出血排出体外称鼻粘膜出血排出体外称鼻衄鼻衄。肺、支气管出血经口排出体外称肺、支气管出血经口排出体外称咯血咯血。胃、食管出血经口排出体外称胃、
10、食管出血经口排出体外称呕血呕血。结肠、胃出血经肛门排出体外称结肠、胃出血经肛门排出体外称血便血便。泌尿道出血经尿排出称为泌尿道出血经尿排出称为尿血尿血。微小的出血进入皮肤形成小的出血点微小的出血进入皮肤形成小的出血点 称为称为淤点淤点,较大的出血称为较大的出血称为紫癜紫癜。外出血脑血管破裂脑血管破裂脑出血脑出血出血类型可见心外膜下广泛出血,呈红褐色。出血部位主要分布于左心室区域。蛛网膜下腔内可见弥漫性出血,血液淤积,脑表面沟回结构不清。在肺脏的表面可见红色出血灶,病变呈点、片状,分布不规则。在肾脏切面中,皮质和髓质可见灶状和片状出血,呈棕褐色。少量缓慢的少量缓慢的漏出性出血漏出性出血,一般不,
11、一般不会引起严重后果。会引起严重后果。大范围的大范围的漏出性出血漏出性出血,可导致,可导致出出血性休克血性休克。破裂性出血,短时间丧失循环血破裂性出血,短时间丧失循环血量的量的20%25%时,可发生时,可发生出血性出血性休克休克。发生在重要器官的出血,即使发生在重要器官的出血,即使出出血量不多,也可引起严重后果血量不多,也可引起严重后果。长期慢性出血,可引起长期慢性出血,可引起贫血贫血。取决取决于于出出血量、血量、出血出血速度速度和出和出血部血部位位后果后果 血栓形成血栓形成 在在活体活体的心脏和血管内血液成分的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为形成固体质块的过程称为血栓形成血栓形成,
12、在这过程中所形成的固体质块称为在这过程中所形成的固体质块称为血栓血栓(throbus)。)。为什么血液流动日夜川流不息?为什么血液流动日夜川流不息?动态平衡动态平衡意义意义:出血时止血又防止血栓形成出血时止血又防止血栓形成内内皮皮细细胞胞正正常常抑制抑制血栓血栓形成形成损损伤伤血栓形成血栓形成启动内、外源性凝血启动内、外源性凝血血小板活化并粘集血小板活化并粘集 抑抑 制制 纤纤 溶(溶(PAIs)屏屏 障障 作作 用用 破破 坏坏机机 械械 屏屏 障障 作作 用用抑制血小板粘集(抑制血小板粘集(NO、PGI2、ADP酶)酶)抗凝血(膜相关肝素样分抗凝血(膜相关肝素样分子、凝血子、凝血 酶调节蛋
13、白)酶调节蛋白)促促 纤纤 溶溶(tPA)血流血流状态状态改变改变涡流涡流形成形成血流血流缓慢缓慢1 1 血小板进入边流血小板进入边流2 2 凝血因子局部堆积、凝血因子局部堆积、活化活化3 3 产生离心力,损伤内产生离心力,损伤内皮细胞皮细胞1 1 血小板靠边血小板靠边2 2 局部已存少量凝血活局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、性物不被正常血流稀释、运走运走3 3 流入局部血液的凝血流入局部血液的凝血物在局部滞留物在局部滞留4 4 促内皮细胞激活,增促内皮细胞激活,增加加WBCWBC粘附粘附血栓血栓形成形成血液凝血液凝固性增固性增高高手术创伤妊娠手术创伤妊娠和分娩前后和分娩前后DIC抗磷
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