中职临床医学概要血管病变课件.ppt
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- 临床医学 概要 血管 病变 课件
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1、一、下肢静脉的解剖与生理特点 大隐静脉起源于足背静脉网内侧,经内踝大隐静脉起源于足背静脉网内侧,经内踝前方、下肢内侧上行,穿过卵园窝,汇入前方、下肢内侧上行,穿过卵园窝,汇入股静脉。在入股静脉之前有股静脉。在入股静脉之前有5个分支分别为个分支分别为腹壁浅静脉,旋髂浅静脉、阴部外静脉、腹壁浅静脉,旋髂浅静脉、阴部外静脉、股外侧静脉和股内侧静脉。股外侧静脉和股内侧静脉。小隐静脉起自足背静脉网的外侧,经外踝小隐静脉起自足背静脉网的外侧,经外踝后沿小腿后外侧上行,在腘窝穿过深筋膜后沿小腿后外侧上行,在腘窝穿过深筋膜汇入腘静脉。在深、浅静脉之间,交通支汇入腘静脉。在深、浅静脉之间,交通支静脉相互勾通。静
2、脉相互勾通。二、病因 下肢静脉曲张的发病原因有:先天下肢静脉曲张的发病原因有:先天性静脉壁薄弱,静脉瓣膜有缺陷;下性静脉壁薄弱,静脉瓣膜有缺陷;下肢静脉内压力持久增高,如长时间站肢静脉内压力持久增高,如长时间站立,重体力劳动、妊娠和慢性咳嗽等立,重体力劳动、妊娠和慢性咳嗽等造成的腹压增高。造成的腹压增高。三、临床表现及诊断(一)临床表现(一)临床表现 长期站立、重体力劳动者长期站立、重体力劳动者 下肢沉重、酸胀下肢沉重、酸胀、麻木、麻木 浅静脉隆起,扩张,蜿蜒成团,站立时明显浅静脉隆起,扩张,蜿蜒成团,站立时明显 小腿和足踝部明显,常有肿胀小腿和足踝部明显,常有肿胀 足靴区萎缩、脱屑、色素沉着
3、、湿疹及慢性溃疡,足靴区萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡,可恶变可恶变 并发血栓性浅静脉炎并发血栓性浅静脉炎,红肿热痛,局部压痛,呈,红肿热痛,局部压痛,呈硬条状。机化、钙化可形成静脉结石硬条状。机化、钙化可形成静脉结石 因溃疡侵蚀或外伤破裂,可因溃疡侵蚀或外伤破裂,可急性出血急性出血患肢皮温明显降低,皮色更加苍白,干燥,汗毛脱落,趾(指)甲增厚变形,小腿肌肉萎缩,足背动脉搏动消失。血栓闭塞性脉管炎,是一种以周围血管非化脓性炎症和进行性血管闭塞为特点的疾病,主要累及四肢远端中、小动、静脉,以下肢血管为主。问:该患者属于哪一类病变?为进一步明确病因应进行哪项检查?该病人如需手术,可选择哪些手
4、术方式?(二)第二期(营养障碍期)下肢静脉曲张的发病原因有:先天性静脉壁薄弱,静脉瓣膜有缺陷;冬季多发或加重,根据肢体缺血的程度,可分为三期:弹力袜、弹力绷带压迫治疗,以减轻静脉内的血液淤积、减少渗出和减轻水肿、促进静脉回流。(三)小腿慢性溃疡的处理患肢麻木、发凉、怕冷,行走一段路程后,小腿或足部肌肉出现胀痛或抽痛,被迫跛行和止步。机化、钙化可形成静脉结石(一)一般疗法戒烟,患肢保暖,但不宜热敷或热疗,以免代谢增高,加重组织缺血坏死;若曲张静脉加重,说明深静脉阻塞。长期站立、重体力劳动者在此期由于缺血程度加重,肢体处于休息状态下,疼痛仍不止,称为静息痛,夜间更为明显。可进行下肢静脉压测定、up
5、lex双功能超声检查,尤其是静脉造影术的应用,已成为目前检查下肢深静脉通畅情况和瓣膜功能最可靠和最有效的方法。患肢严重缺血,疼痛剧烈,经久不息,患肢趾(指)端发黑坏死,出现干性坏疽,继发感染,转变为湿性坏疽并伴有严重全身感染中毒症状。(二)下肢静脉功能检查(三)小腿慢性溃疡的处理(二)下肢静脉功能检查 1.大隐静脉瓣膜功能试验(大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试试验)患者仰卧,患肢抬高,使曲张静脉验)患者仰卧,患肢抬高,使曲张静脉空虚,在大腿上空虚,在大腿上1/3处扎一根橡皮止血带,处扎一根橡皮止血带,以阻止大隐静脉血液返流。然后嘱患者站以阻止大隐静脉血液返流。然后嘱患者站立,
6、立,10秒钟内松开止血带,如出现自上而秒钟内松开止血带,如出现自上而下的静脉曲张,提示大隐静脉瓣膜功能不下的静脉曲张,提示大隐静脉瓣膜功能不全。将止血带扎在腘窝部,可以检测小隐全。将止血带扎在腘窝部,可以检测小隐静脉瓣膜的功能。静脉瓣膜的功能。2.交通支瓣膜功能试验交通支瓣膜功能试验(ratt试验)病人仰卧,抬高试验)病人仰卧,抬高患肢,瓣膜在病人大腿和小腿患肢,瓣膜在病人大腿和小腿分别缠绕一条弹力绷带,让病分别缠绕一条弹力绷带,让病人站立,自膝部向足端松开小人站立,自膝部向足端松开小腿的弹力绷带的同时将大腿的腿的弹力绷带的同时将大腿的弹力绷带继续向足端缠绕,如弹力绷带继续向足端缠绕,如果发现
7、两绷带之间出现曲张静果发现两绷带之间出现曲张静脉,则表示该处有瓣膜功能不脉,则表示该处有瓣膜功能不全的交通支静脉。全的交通支静脉。深静脉通畅试验(Perthes试验)患者站立,在大腿上患者站立,在大腿上1/3处扎止血带,阻断大隐静处扎止血带,阻断大隐静脉向心回流,然后嘱患者伸屈膝关节脉向心回流,然后嘱患者伸屈膝关节1020次,次,若曲张的静脉明显减轻或消失,表示深静脉通畅;若曲张的静脉明显减轻或消失,表示深静脉通畅;若曲张静脉加重,说明深静脉阻塞。若曲张静脉加重,说明深静脉阻塞。(三)辅助检查(三)辅助检查 可进行下肢静脉压测定、可进行下肢静脉压测定、uplex双功双功能超声检查,尤其是静脉造
8、影术的应能超声检查,尤其是静脉造影术的应用,已成为目前检查下肢深静脉通畅用,已成为目前检查下肢深静脉通畅情况和瓣膜功能最可靠和最有效的方情况和瓣膜功能最可靠和最有效的方法。法。四、治疗(一)非手术治疗(一)非手术治疗 1.弹力袜、弹力绷带压迫治弹力袜、弹力绷带压迫治疗,以减轻静脉内的血液淤疗,以减轻静脉内的血液淤积、减少渗出和减轻水肿、积、减少渗出和减轻水肿、促进静脉回流。促进静脉回流。2.硬化剂注射压迫疗法适硬化剂注射压迫疗法适应于小范围的静脉曲张和手应于小范围的静脉曲张和手术残留曲张静脉或术后复发术残留曲张静脉或术后复发。(二)手术疗法 自从自从20世纪世纪80年代以来,随着对下年代以来,
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