中老年人心脑血管病的防治课件.ppt

1、糖尿病人心脑血管疾病的糖尿病人心脑血管疾病的防治防治北京瑞京糖尿病医院盛丽 全球糖尿病的流行情况全球糖尿病的流行情况 .20092009 2009 国际糖尿病联盟：最新糖尿国际糖尿病联盟：最新糖尿病数据公布，全球形势严峻病数据公布，全球形势严峻目前全球糖尿病患者人数已经达到了惊人数目目前全球糖尿病患者人数已经达到了惊人数目 2.85 2.85亿亿19851985年数据：全球糖尿病患者约年数据：全球糖尿病患者约3 3千万千万20002000年数据：全球糖尿病患者已超过年数据：全球糖尿病患者已超过1.51.5亿亿预测，预测，20302030年糖尿病患者总数将超过年糖尿病患者总数将超过4.354.3

2、5亿亿糖尿病已成为一个发展问题，威胁着人民健康和经济繁荣糖尿病已成为一个发展问题，威胁着人民健康和经济繁荣20102010年糖尿病将耗费世界经济至少年糖尿病将耗费世界经济至少37603760亿美元或全世界医亿美元或全世界医疗保健开支总数的疗保健开支总数的11.6%11.6%到到20302030年，这一数字将超过年，这一数字将超过49004900亿美元亿美元糖尿病花费的糖尿病花费的80%80%以上是在全球最富裕国家以上是在全球最富裕国家2009 糖尿病患者糖尿病患者9230万万 糖尿病前期患者糖尿病前期患者1.48亿亿 中國已跃为糖尿病第一大国中國已跃为糖尿病第一大国 2010年年4月月1日日中

3、国糖尿病发病率逐年上升中国糖尿病发病率逐年上升 .J 20:678,1981,.20:1664,1997;D,.46:1190,2003；,.N J 2010;362:1090-101.*只筛查空腹血糖只筛查空腹血糖中国中国2 2型糖尿病患者血糖控制情况型糖尿病患者血糖控制情况超过超过70%70%的中国的中国2 2型糖尿病患者型糖尿病患者1c1c不达标不达标73%27%.2009;25(1):39-45.糖尿病等于高血糖糖尿病等于胰岛素抵抗和胰岛素缺乏糖尿病等于心血管疾病发病率高、致残率高、致死率高发病率高、致残率高、致死率高知晓率低、治疗率低、达标率低知晓率低、治疗率低、达标率低发达国家发达

4、国家低收入和中等收入国家低收入和中等收入国家500万600万1000万1900万W.主席心脑血管疾病严重威胁人类的健康心脑血管疾病严重威胁人类的健康死于心脑血管疾病的患者数目死于心脑血管疾病的患者数目20002020发展中国家重中之重发展中国家重中之重2006年中国卫生事业发展情况统计公报 恶性肿瘤脑血管病心脏病呼吸系统疾病损伤及中毒我国主要致死原因：心脑血管疾病我国主要致死原因：心脑血管疾病死亡率（死亡率（1/10万）万）2006年中国卫生事业发展情况统计公报 恶性肿瘤脑血管病心脏病呼吸系统疾病损伤及中毒内分泌代谢疾病消化疾病泌尿生殖系统疾病神经系统疾病精神障碍死亡专率（死亡专率（1/10万

5、）万）标化死亡率(1/10万)冠心病脑卒中总的心血管疾病1002003004005000190019201940196019901996 6,1999/48(30);649-656中国心血管病报告2005中美两国卒中和冠心病死亡率变化趋势对比中美两国卒中和冠心病死亡率变化趋势对比.0306090120150198519901995200020052010(年)脑卒中冠心病慢性非传染性疾病已成为中国居民主要死因慢性非传染性疾病已成为中国居民主要死因与发达国家比较，中国居民死亡率水平与发达国家比较，中国居民死亡率水平明显偏高，慢性疾病尤为突出，脑血管明显偏高，慢性疾病尤为突出，脑血管病是欧美发达国

6、家的四到五倍，是日本病是欧美发达国家的四到五倍，是日本的三点五倍；恶性肿瘤与美国、英国、的三点五倍；恶性肿瘤与美国、英国、法国接近，却高于亚洲国家；心脏病接法国接近，却高于亚洲国家；心脏病接近美国、英国，却明显高于法国、澳大近美国、英国，却明显高于法国、澳大利亚、日本和泰国。利亚、日本和泰国。2008 2008年中国第三次居民死年中国第三次居民死亡原因抽样调查结果亡原因抽样调查结果北京一项流行病调查显示：北京一项流行病调查显示：首次或复发缺血性卒中的发病率以平均每年8.7%的幅度递增。摘自摘自2009年年3月月12日医学论坛报日医学论坛报“健康中国2020”战略是以提高人民群众健康为目标，坚持

7、预防为主，防治结合的方向预防为主，防治结合“健康中国健康中国2020”战略战略卫生卫生部部长陈竺我国心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病患者约2亿,而且仍持续上升上医医未病之病重在预防上医医未病之病重在预防现代医疗模式的转变现代医疗模式的转变治疗治疗预防预防 一级预防改善生活方式改善生活方式降压降压调脂调脂阿司匹林阿司匹林降糖降糖心脑血管疾病一级预防措施心脑血管疾病一级预防措施动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成可防可控!90%的心肌梗死可被传统因素预测血脂异常腹型肥胖吸烟缺乏运动糖尿病饮食缺少蔬菜水果高血压紧张坚持少量饮酒 心脑血管疾病心脑血管疾病 美国近30年来人均寿命延长6年其中3.9年归

8、因于心血病的有效预防.;2003.健康的生活方式健康的生活方式合理膳食适量运动戒烟少量饮酒心理平衡淡泊名利淡泊名利广交朋友广交朋友多做实事多做实事善待自己善待自己心态决定健康！心态决定健康！健康的生活方式2008年最新流调数据：中国糖尿病患病率已达到10%，糖尿病前期患病率近15%.患病率（%）4843144732糖尿病本身并不可怕糖尿病本身并不可怕糖尿病是主要以血糖升高为临床特征的代谢性疾病长期糖尿病可引起多个系统器官的慢性并发症，导致功能障碍和衰竭，成为致残或病死的主要原因。有并发症的2型糖尿病的年直接医疗费用是无并发症患者的3.71倍在糖耐量低减阶段大血管病变就已经存在在糖耐量低减阶段大

9、血管病变就已经存在糖尿病的自然病程糖尿病的自然病程糖尿病糖尿病糖耐量正常糖耐量正常微血管并发症微血管并发症大血管并发症大血管并发症.1992;110:637-41.一级预防二级预防无症状并发症少具有逆转的可能1.1991;34:877-890.2 ,.2003;26(.1)99102。3,.2003;26(.1)9498.4 ,.J 1990;120:672-676.5&.1997.6,.2003;26(.1)7879.糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变成年人致盲成年人致盲的首要原因的首要原因2糖尿病肾病糖尿病肾病终末期肾病的终末期肾病的首要原因首要原因3心血管疾病心血管疾病糖尿病患者中糖尿病患

10、者中每每10人有人有8人人死于心血管事件死于心血管事件5卒中危险性卒中危险性增加增加2-4倍倍4糖尿病神经病变糖尿病神经病变导致非创伤性下肢导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因截肢手术的主要原因6外周血管病变外周血管病变导致非创伤性下肢导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因截肢手术的主要原因6糖尿病的真正危害糖尿病的真正危害糖尿病确诊时已有半数患者存在并发症糖尿病确诊时已有半数患者存在并发症1 1，胰岛细胞功能只剩下约，胰岛细胞功能只剩下约50%50%血糖越高伴随并发症越多血糖越高伴随并发症越多048121667891011121C并发症的相对危险度120 150180210240270300平均血

11、糖大量研究已经证实：大量研究已经证实：糖尿病并发症与血糖水平密切相关糖尿病并发症与血糖水平密切相关1c是糖化血红蛋白，反应过去是糖化血红蛋白，反应过去23个月血糖的平均水平个月血糖的平均水平控制血糖是防治并发症的关键控制血糖是防治并发症的关键微血管并发症微血管并发症*糖尿病相关的糖尿病相关的死亡死亡*21%37%12%周围血管疾病周围血管疾病*43%中风中风*心肌梗死心肌梗死*14%*p0.25)(0.25)糖尿病与严重的微血管和大血管并发症相关联糖尿病与严重的微血管和大血管并发症相关联视网膜病视网膜病,青青光眼或白内障光眼或白内障肾病肾病神经病变神经病变微血管病变微血管病变大血管病变大血管病

12、变脑血管疾病脑血管疾病冠状动脉疾病冠状动脉疾病外周血管疾病外周血管疾病,1999.2001;24(1)5S20.糖尿病多种并发症造成严重危害糖尿病多种并发症造成严重危害糖尿病血管病变糖尿病血管病变动脉粥样硬化的全身表现动脉粥样硬化的全身表现:L.2002;13(1):16.心绞痛心绞痛脑卒中脑卒中心肌梗死心肌梗死外周动脉疾病外周动脉疾病:间歇跛行间歇跛行 疼痛疼痛 坏疽坏疽 坏死坏死肾动脉狭窄肾动脉狭窄 G,(1987);30:120-31非特异性其他结核病意外事故/自杀坏疽肾功能不全糖尿病昏迷感染肿瘤中风心肌梗塞.0102030403.411.40.92.12.72.93.16.710223

13、4.7心血管疾病是糖尿病导致死亡的心血管疾病是糖尿病导致死亡的重要原因重要原因糖尿病患者心血管疾病发生率糖尿病患者心血管疾病发生率显著增高显著增高18.8%3.5%20.2%45%7年心肌梗死发生率02050无糖尿病人群2型糖尿病人群既往有心肌梗死人群既往无心肌梗死人群3 ,2002,S2002;21:21-28.2/32/3的糖尿病患者死于心血管疾病的糖尿病患者死于心血管疾病包括冠心病、中风、周围血管疾病在内的大血管并发症是糖尿病患者死亡和致残的主要原因.67%冠心病、中风、周围血管疾病其它糖尿病患者的死亡原因糖尿病患者的死亡原因动脉粥样硬化动脉粥样硬化:一个血管疾病一个血管疾病的全身性及进

14、展性过程的全身性及进展性过程高危患者高危患者对糖尿病危害缺乏全面的认识对糖尿病危害缺乏全面的认识只见树木只见树木,不见森林只注意个别指标不见森林只注意个别指标(血糖血糖等等),),忽视对并发症的筛查忽视对并发症的筛查.忽视由血糖控制不佳引发的血压、血脂忽视由血糖控制不佳引发的血压、血脂问题问题忽视定期眼底、肾功能的检查忽视定期眼底、肾功能的检查忽视尿常规的检查忽视尿常规的检查忽视心电图等相关的心脏、血管方面的忽视心电图等相关的心脏、血管方面的检查检查忽视与年龄、性别、家族史、既往病史忽视与年龄、性别、家族史、既往病史相关的检查相关的检查忽视标本兼治忽视标本兼治糖尿病是心脑血管疾病糖尿病是心脑血

15、管疾病的重要原因的重要原因如何做到最大限度地减少损害因素如何做到最大限度地减少损害因素由于相关损害因素如高血糖、高血压等由于相关损害因素如高血糖、高血压等是受多种因素影响，饮食、运动、睡眠、是受多种因素影响，饮食、运动、睡眠、情绪、药物、应激情况等，且这些在生情绪、药物、应激情况等，且这些在生活中每天都是变量，因此，必须通过监活中每天都是变量，因此，必须通过监测，找出规律，调整这些变量使之相对测，找出规律，调整这些变量使之相对固定，从而达到控制指标。固定，从而达到控制指标。人对血糖、血压等指标的变化的感知是人对血糖、血压等指标的变化的感知是不敏感的，因此，仅凭感觉治疗是危险不敏感的，因此，仅凭

16、感觉治疗是危险的。的。糖尿病治疗的困境糖尿病治疗的困境2型糖尿病诊断时型糖尿病诊断时:50%的患者已经有并发症的患者已经有并发症1超过超过 50%的的 细胞失去功细胞失去功能能2现今的治疗现今的治疗:2/3 的患者的患者1C不达标不达标 3,41.1991;34:877890.2.1998;40(.)21S25.3,.2004;291:335342.4 A,.2002;4523S28.5,.1999;281:20052012.中心性肥胖是代谢综合征高发的中心性肥胖是代谢综合征高发的驱动因素驱动因素胰岛素抵抗高血压血脂障碍2型糖尿病型糖尿病心血管疾病心血管疾病死亡残疾代谢综合征代谢综合征中心性肥

17、胖增加中心性肥胖增加2型糖尿病和风险型糖尿病和风险 腹内脂肪面积与代谢综合征存在强烈而独立的相关性腹内脂肪面积与代谢综合征存在强烈而独立的相关性 .,.2001;22:355-75 中心性肥胖中心性肥胖与死亡率和并发症率高风险相关与死亡率和并发症率高风险相关心血管病和代谢性病变的原因心血管病和代谢性病变的原因心脏病和糖尿病的独立危险心脏病和糖尿病的独立危险猝死的风险相应增加猝死的风险相应增加优于体重或体重指数的心血管病和代谢性优于体重或体重指数的心血管病和代谢性病变预测指标病变预测指标 .中心性肥胖代谢综合征的核心因素中心性肥胖代谢综合征的核心因素中心性肥胖可作为心血管危险预测指标 近年全国统

18、计资料表明，中国每年死于近年全国统计资料表明，中国每年死于心脑血管病的人数约心脑血管病的人数约200200万人。高血压病万人。高血压病既是独立的心血管疾病，在各种心血管既是独立的心血管疾病，在各种心血管病中患病率最高，又是脑卒中和冠心病病中患病率最高，又是脑卒中和冠心病等多种慢性病的最主要的危险因素，及等多种慢性病的最主要的危险因素，及造成心脑血管疾病死亡的主要原因之一。造成心脑血管疾病死亡的主要原因之一。药物降压的一般原则药物降压的一般原则 长期甚至终生服药平稳、逐渐降压单药效果不好时，应考虑联合用药联合用药优于大剂量单药剂量要足够不可骤然停药或撤药（特别是某些易反弹的药物）服用方法力求简便

19、糖尿病糖尿病50%高血压高血压27%肾小球肾炎肾小球肾炎13%其他其他10%需要透析治疗的原发疾病比例需要透析治疗的原发疾病比例 ()2000 .需要透析治疗的原发疾病比例需要透析治疗的原发疾病比例-中国中国糖尿病肾病糖尿病肾病:34.39%:34.39%高血压肾病高血压肾病:24.51%:24.51%慢性肾炎慢性肾炎:24.5%:24.5%多囊肾多囊肾:4.34%:4.34%中国慢性病预防与控制中国慢性病预防与控制:2004,12:70血压与肾功能减退关系血压与肾功能减退关系1型糖尿病型糖尿病收缩压收缩压140，肾功能下降速度，肾功能下降速度 6%/年年 140,，肾功能下降速度，肾功能下降

20、速度 13.5%/年年 140,1%/年年降压药物选择降压药物选择血管紧张素血管紧张素2 2受体拮抗剂（）如代文受体拮抗剂（）如代文血管紧张素转换酶抑制剂（）如蒙诺血管紧张素转换酶抑制剂（）如蒙诺钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂()()如拜新同如拜新同-受体阻滞剂受体阻滞剂 -受体阻滞剂如倍他乐克受体阻滞剂如倍他乐克利尿剂如吲达帕胺利尿剂如吲达帕胺控制体重与减肥：减少摄入的热卡，适度增控制体重与减肥：减少摄入的热卡，适度增 加有氧运动量，使体重指数保持在加有氧运动量，使体重指数保持在20-2420-24警语：警语：“裤带越长，寿命越短裤带越长，寿命越短”常用减肥措施有：合理膳食；有氧运动；常用减肥措施

21、有：合理膳食；有氧运动；心理行为疗法心理行为疗法代谢综合征的危害六大杀手代谢综合征的危害六大杀手 臃肿的杀手臃肿的杀手肥胖肥胖甜蜜的杀手甜蜜的杀手高血糖高血糖无声的杀手无声的杀手高血压高血压油腻的杀手油腻的杀手高血脂（血脂紊乱）高血脂（血脂紊乱）粘稠的杀手粘稠的杀手高血液粘稠度高血液粘稠度共同的杀手共同的杀手胰岛素抵抗胰岛素抵抗上医医未病之病上医医未病之病 简单有效的预防方法，包括联合应用小剂量阿司匹林，就可以控制心血管疾病50的致死和致残率世界卫生组织（）指出：世界卫生组织（）指出：50%致 死和致残率糖尿病教育的模式糖尿病教育的模式糖尿病控制治疗中如何更好得利用专家糖尿病控制治疗中如何更好

22、得利用专家?全球专家共识建议：全球专家共识建议：尽可能将所有新诊断的患者推荐到糖尿病专科尽可能将所有新诊断的患者推荐到糖尿病专科 S,.J 2005;59:13451355.控制目标控制目标参数参数目标目标16.5%()130/80 总胆固醇总胆固醇4.5 (174)胆固醇胆固醇2.5 (97)胆固醇胆固醇1.0 (39)甘油三酯甘油三酯1.5 (133)尿白蛋白尿白蛋白/肌酐肌酐2.5 (22)男性3.5 (31)女性体育锻炼体育锻炼150 分钟/周外周外周胰岛素抵抗胰岛素抵抗葡萄糖葡萄糖耐量低减耐量低减糖尿病早期糖尿病早期糖尿病晚期糖尿病晚期-细胞功能衰竭细胞功能衰竭和胰岛素抵抗和胰岛素抵

23、抗 预防预防改善胰岛素作用改善胰岛素作用降低血管并发症危险因素降低血管并发症危险因素血管并发症血管并发症储备储备-细胞胰岛素细胞胰岛素降低血管并发症危险因素降低血管并发症危险因素干预治疗干预治疗维持血糖正常维持血糖正常预防预防2 2型糖尿病及其并发症型糖尿病及其并发症血糖血糖血脂血脂血压血压治疗规划治疗规划理想的糖尿病治疗理想的糖尿病治疗病情控制的效果评价病情控制的效果评价 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 每每2-3个月监测一次个月监测一次 6.5%血脂血脂 甘油三酯甘油三酯 胆固醇胆固醇 高密度脂蛋白高密度脂蛋白 低密度脂蛋白低密度脂蛋白 血压血压 130/80 体重体重 标准体重标准体重10%尿

24、液尿液 尿糖基本阴性尿糖基本阴性 尿蛋白量减少尿蛋白量减少 自我感觉自我感觉 良好良好 合并慢性并发症者合并慢性并发症者 症状改善症状改善 其他其他 戒烟，少饮酒戒烟，少饮酒控制目标不达标等于未治疗控制目标不达标等于未治疗参数参数目标目标16.5%()130/80 总胆固醇总胆固醇4.5 (174)胆固醇胆固醇2.5 (97)胆固醇胆固醇1.0 (39)甘油三酯甘油三酯1.5 (133)尿白蛋白尿白蛋白/肌酐肌酐2.5 (22)男性3.5 (31)女性体育锻炼体育锻炼150 分钟/周你所看到的只是冰山一角你所看到的只是冰山一角对疾病应有的正确认识对疾病应有的正确认识疾病疾病人生中的一部分人生中

25、的一部分生老病死生老病死自然规律自然规律感觉常常是不可靠的感觉常常是不可靠的病情准确的判断病情准确的判断负责的态度负责的态度自己，家人，朋友，社会自己，家人，朋友，社会对疾病诊疗合理的期望对疾病诊疗合理的期望不能急于求成不能急于求成对医生护士合理的期待对医生护士合理的期待仅助一臂之力仅助一臂之力充分利用社会资源充分利用社会资源医保，社会组织医保，社会组织 投资你的健康，投资你的健康，就象投资养老金！就象投资养老金！动脉粥样硬化动脉粥样硬化伴随一生的风险伴随一生的风险保持健康最重要的是保持健康最重要的是饮食卫生饮食卫生坚持运动坚持运动良好心态良好心态按时服药按时服药定期就诊或体检定期就诊或体检最

26、重要的是：更新观念，科学管理，健最重要的是：更新观念，科学管理，健康源于头脑康源于头脑量化生命量化生命以年来计以年来计:人生不过人生不过100100年年以季来计以季来计:人生不过人生不过1001004,4004,400季季以天来计以天来计:人生不过人生不过100100365,36500365,36500天天 算一下算一下,我们已经度过多少生命的时光我们已经度过多少生命的时光,还还可能有多少时光可珍惜或挥霍可能有多少时光可珍惜或挥霍,可能倒计可能倒计时的生活会让我们重新审视现在的自己时的生活会让我们重新审视现在的自己中国人一生的医中国人一生的医药费药费6080%6080%花在花在最后一个月最后一

27、个月卫生部发言人毛群安在2008年三亚的一次会议上说有感而发对治病的态度对治病的态度对生命的态度对生命的态度对人生的态度对人生的态度 态度决定命运态度决定命运 健康是健康是1 1，没有这个，没有这个1 1，后面再多的后面再多的0 0，也没有，也没有任何意义任何意义珍爱生命，从现在开始做一个聪明的患者，明白的患者而且是完全免费的！而且是完全免费的！那就是那就是健康的生活方式！健康的生活方式！医生是心血管疾病预防的推动者医生是心血管疾病预防的推动者传播健康信息传播健康信息 推动健康教育 影响公众行为除了治病救人，我还要做什么？医生是一级预防的中坚力量医生是一级预防的中坚力量谢 谢！下医医病未下医医病未中医医病初中医医病初上医医未病上医医未病