中枢神经系统社区讲座课件.ppt

1、1中枢神经系统影像诊断中枢神经系统影像诊断重庆医科大学临床学院重庆医科大学临床学院影像诊断学教研室影像诊断学教研室.2一一 引引 言言中枢神经系统包括脑和脊髓中枢神经系统包括脑和脊髓影像学检查对中枢神经系统疾病的诊断影像学检查对中枢神经系统疾病的诊断有重要价值有重要价值传统的传统的X X线检查方法应用范围限度很大线检查方法应用范围限度很大8080年代以后诊断主要靠年代以后诊断主要靠CTCT、MRIMRI3二二 检查方法检查方法（一）（一）X线检查线检查1.1.头颅平片：头颅平片：常用后前位常用后前位和侧位。方法简单、经和侧位。方法简单、经济、无创伤。济、无创伤。主要用于了解：主要用于了解：颅骨

2、骨颅骨骨折折 目前很少用于颅内病变目前很少用于颅内病变的诊断的诊断42.2.脑血管造影：脑血管造影：是将有机是将有机碘对比剂引入脑血管显碘对比剂引入脑血管显示脑血管的方法，包括示脑血管的方法，包括颈动脉造影和椎动脉造颈动脉造影和椎动脉造影影 常用常用DSADSA技术技术 主要用于：主要用于：脑血管疾病脑血管疾病 脑肿瘤的供血动脉脑肿瘤的供血动脉 介入治疗前介入治疗前5（二）（二）CT检查检查1.1.简介：简介：横断位扫描，以横断位扫描，以OMOM线（听眦线）为基线线（听眦线）为基线，依次向上平行扫描，依次向上平行扫描8 81010层；层厚层；层厚1010或或5 5mmmm。有时加用冠状位扫描。

3、有时加用冠状位扫描2.2.分类：分类：（1 1）CTCT平扫：平扫：不用造影不用造影 剂进行的扫描剂进行的扫描678 （2 2）增强扫描：增强扫描：静脉注射造静脉注射造影剂后进行扫描影剂后进行扫描造影剂：造影剂：有机碘剂如优维显有机碘剂如优维显意义：意义：增强扫描后病灶密度增强扫描后病灶密度较平扫增高称为病灶有较平扫增高称为病灶有“增增强强”或有或有“强化强化”机理：机理：（1 1）病变组织血供丰）病变组织血供丰富（）病变血脑屏障形成富（）病变血脑屏障形成不良或被破坏不良或被破坏目的：目的：更加清楚地显示病灶，更加清楚地显示病灶，了解病灶的血供了解病灶的血供910 （3 3）CTA CTA（C

4、T angiography）：静脉团注有机碘对比剂静脉团注有机碘对比剂后，当对比剂流经脑血管后，当对比剂流经脑血管时进行螺旋时进行螺旋CTCT扫描，并三扫描，并三维重建脑血管图像。维重建脑血管图像。价值：价值：诊断血管性病变可诊断血管性病变可替代替代DSADSA（了解血管有无狭（了解血管有无狭窄，有无血管畸形；肿瘤窄，有无血管畸形；肿瘤的供血动脉，肿瘤与血管的供血动脉，肿瘤与血管的关系等）。的关系等）。11 （4 4）CTCT灌注成像：灌注成像：方法：静脉团注有机碘对方法：静脉团注有机碘对比剂后，在对比剂首过脑比剂后，在对比剂首过脑组织时行快速动态扫描，组织时行快速动态扫描，并重建脑实质血流灌

5、注图并重建脑实质血流灌注图像像 价值：评价脑实质的微循价值：评价脑实质的微循环和血流灌注情况。环和血流灌注情况。(用用于脑血管病、肿瘤等的诊于脑血管病、肿瘤等的诊断和治疗后评价）断和治疗后评价）12（三）（三）MRI 检查检查1.MRI平扫平扫可任意方位扫描，常用横断位、可任意方位扫描，常用横断位、矢状位和冠状位矢状位和冠状位脉冲序列：脉冲序列：自旋回波（）自旋回波（）序列，序列，T1WI和和T2WI像像2.MRI增强扫描增强扫描3.3.造影剂：造影剂：GD-DTPA2.2.机理：使组织机理：使组织T1值缩短值缩短扫描序列：扫描序列：SE序列的序列的T1WI像像T1WIT2WI13T1WI C

6、T1WI C+143.MRA（MRangiography）：1)1)方法：无需注射对比剂即方法：无需注射对比剂即可显示颅内大血管，是唯一成可显示颅内大血管，是唯一成熟的无创性脑血管成像技术。熟的无创性脑血管成像技术。常用常用TOFTOF法和法和PCPC法。法。2 2）对比增强）对比增强MRAMRA（CEMRACEMRA）：需）：需静脉注射静脉注射GD-DTPA，显示血管病，显示血管病变更真实，可靠。变更真实，可靠。3)3)价值：脑血管病变的无创价值：脑血管病变的无创 诊断和筛查。诊断和筛查。T2WI3DTOF154.4.功能性功能性MRIMRI：利用利用MR成像技术反映脑的生理过程和物质代谢等

7、功成像技术反映脑的生理过程和物质代谢等功能变化。主要包括：能变化。主要包括：1)1)MR扩散加权成像（扩散加权成像（DWI）：反映水分子的扩散速：反映水分子的扩散速度，主要用于急性脑梗死的早期诊断。度，主要用于急性脑梗死的早期诊断。2 2）MR波谱分析（波谱分析（1H-MRS ）：主要有主要有1H 的波谱分析，用于脑组织代谢产物的定量的波谱分析，用于脑组织代谢产物的定量分析。主要用于急性脑梗死诊断；鉴别肿瘤与非肿瘤分析。主要用于急性脑梗死诊断；鉴别肿瘤与非肿瘤。16胶质瘤，胶质瘤，Cho升高，升高，Cr、NAA降低，有降低，有Lac峰峰17T1WIDWIT2WIT2-FLAIR1H-MRS脑梗

8、死功能成像1819三三 正常影像学表现正常影像学表现（一）头颅线平片（一）头颅线平片颅骨分三层：颅骨分三层：内板、内板、板障和外板板障和外板颅缝：颅缝：冠状缝、矢状冠状缝、矢状缝、人字缝；均呈锯缝、人字缝；均呈锯齿状的线性透明影齿状的线性透明影颅壁压迹：颅壁压迹：脑回、脑脑回、脑膜中动脉、板障静脉、膜中动脉、板障静脉、蛛网膜颗粒均可形成蛛网膜颗粒均可形成压迹压迹2021（二）头颅（二）头颅CT、MRI断层解剖断层解剖1.1.头颅头颅CTCT、MRIMRI图像分析图像分析方法方法：1 1）由外而内，头皮、）由外而内，头皮、颅骨、脑组织。颅骨、脑组织。2 2）两侧对比分析。）两侧对比分析。22CT

9、：皮质密度略高于皮质密度略高于髓质，分界清楚。大脑髓质，分界清楚。大脑深部的灰质核团密度与深部的灰质核团密度与皮质相近皮质相近MRI:灰白质表现类似灰白质表现类似于断层解剖于断层解剖232.2.脑组织的断层解剖：脑组织的断层解剖：脑实质：大脑、小脑、间脑、脑干组成。脑实质：大脑、小脑、间脑、脑干组成。大脑分叶：额、颞、顶、枕和岛叶。大脑分叶：额、颞、顶、枕和岛叶。脑深部结构：脑深部结构：基底节：基底节：尾状核、壳核及苍白球组成。尾状核、壳核及苍白球组成。脑白质：脑白质：半卵圆中心、内囊、胼胝体等。半卵圆中心、内囊、胼胝体等。24脑室系统：脑室系统：包括双侧侧脑室、三脑室、四脑室，脑室含脑包括双

10、侧侧脑室、三脑室、四脑室，脑室含脑脊液及脉络丛，双侧侧脑室对称，分为前角脊液及脉络丛，双侧侧脑室对称，分为前角、体部、后角、三角区和颞角（下角）。、体部、后角、三角区和颞角（下角）。蛛网膜下腔：蛛网膜下腔：蛛网膜与软脑膜间腔，容纳脑蛛网膜与软脑膜间腔，容纳脑脊液，包括脑沟、脑裂、脑池。脊液，包括脑沟、脑裂、脑池。脑池：鞍上池、环池、四叠体池、枕大池、脑池：鞍上池、环池、四叠体池、枕大池、桥前池、大脑大静脉池等桥前池、大脑大静脉池等 脑沟：中央沟、外侧裂沟、矩状沟、扣带沟脑沟：中央沟、外侧裂沟、矩状沟、扣带沟25正常头颅正常头颅CT264050mm三脑室前部三脑室前部/三脑室后部层面三脑室后部层

11、面27 60mm 侧脑室体层面28 80100mm 脑室上层面脑室上层面29生理性钙化生理性钙化30正常正常MRI图像图像T1WIT2WI31T2WIT2-FlairT1WI32四四 基本病变表现基本病变表现1 1颅骨平片颅骨平片(1)(1)颅内肿瘤定位征：颅内肿瘤定位征：蝶鞍改变：鞍内型，蝶鞍改变：鞍内型，蝶鞍气球样膨大，见蝶鞍气球样膨大，见于垂体瘤。于垂体瘤。(2)(2)DSA:DSA:颅内占位使脑颅内占位使脑血管受压移位，肿瘤血管受压移位，肿瘤血管显影。血管显影。332.2.脑脑CTCT(1)(1)平扫密度改变：平扫密度改变：高密度病灶：见于高密度病灶：见于血肿、钙化和富血管血肿、钙化和

12、富血管性肿瘤等性肿瘤等 等密度病灶：某些等密度病灶：某些肿瘤、血肿、血管性肿瘤、血肿、血管性病变等病变等 低密度病灶：见于低密度病灶：见于炎症、梗死、水肿、炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿等囊肿、脓肿等 混合密度病灶。混合密度病灶。34(2)(2)增强扫描特征增强扫描特征：均匀性强化均匀性强化 非均匀性强化非均匀性强化 环形强化环形强化 无强化无强化35(3)(3)脑结构改变：脑结构改变：占位效应：占位效应：脑萎缩脑萎缩 脑积水脑积水 占位效应占位效应36脑萎缩：皮质萎缩，显示脑沟、脑裂增宽、脑池扩大；脑萎缩：皮质萎缩，显示脑沟、脑裂增宽、脑池扩大；髓质萎缩显示脑室扩大。髓质萎缩显示脑室扩大。37

13、脑积水脑积水38(4)(4)颅骨改变：颅骨改变：颅骨病变颅骨病变 颅内病变颅内病变393.3.基本病变基本病变MRI特点：1）肿块 一般肿块含水量高，呈长一般肿块含水量高，呈长T1T1和长和长T2T2信号改变。信号改变。脂肪类肿块呈短脂肪类肿块呈短T1T1和长和长T2T2信号改变。信号改变。40含顺磁性物质的肿块如黑色素瘤呈短T1和短T2信号改变。钙化和骨化性肿块呈长T1和短T2信号改变。412）囊肿）囊肿含液囊肿含液囊肿呈长呈长T1T1和长和长T2T2信号异常信号异常；而；而含粘液蛋白含粘液蛋白和类脂性囊肿和类脂性囊肿则则呈短呈短T1T1长长T2T2信号信号异常。异常。423）水肿）水肿脑组

14、织脑组织Tl和和T2值延长，值延长，T1WI呈低信号；呈低信号；T2WI呈高信号呈高信号。434）出血）出血因血肿时期而异。因血肿时期而异。急性期急性期(3天内天内):急性急性血肿血肿T1WI和和T2WI呈呈等或稍低信号，等或稍低信号，MRI不易发现。不易发现。亚急性期（亚急性期（3天至天至2周内）：周内）：T1WI和和T2WI血肿周围信号增血肿周围信号增高并向中心部位推进，高并向中心部位推进，周围可出现含铁血黄周围可出现含铁血黄素沉积形成的低信号素沉积形成的低信号环。环。慢性期（慢性期（2周以上）：周以上）：T1WI和和T2WI均呈高均呈高信号，周围低信号环信号，周围低信号环更加明显更加明显

15、.急性期急性期亚急性期亚急性期慢性期慢性期445）梗死）梗死急性期脑组织急性期脑组织缺血缺氧，继缺血缺氧，继发脑水肿、坏发脑水肿、坏死和囊变，呈死和囊变，呈长长T1和长和长T2异异常号。常号。纤维修复期呈纤维修复期呈长长T1和短和短T2或或长长T2信号。信号。4546五五 常见病的常见病的CT、MRI表现表现（一）脑外伤（一）脑外伤为首选检查方法。为首选检查方法。分类：分类：-脑外病变：脑外病变：硬膜外血肿、硬膜下血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿、硬膜下积液、蛛网膜下腔出血硬膜下积液、蛛网膜下腔出血 -脑内病变：脑内病变：脑挫伤、脑挫裂伤、脑内血肿、脑挫伤、脑挫裂伤、脑内血肿、弥漫性轴索损伤弥漫性

16、轴索损伤471 1急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿（epidural hematoma）CTCT特点：特点：颅骨内板下颅骨内板下梭形梭形高密度影（高密度影（505090HU90HU），血），血肿与脑表面接触缘清楚。不跨颅缝。肿与脑表面接触缘清楚。不跨颅缝。常有轻微占位表现。常有轻微占位表现。常发生于受伤部位常发生于受伤部位;多有骨折。多有骨折。48急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿492 2硬膜下血肿硬膜下血肿（Subdural hematoma）CTCT特点：特点：急性期：急性期：颅骨内板下方颅骨内板下方新月形新月形均匀高密度均匀高密度影（影（505090HU90HU），常伴脑挫裂伤或脑内血），常伴脑

17、挫裂伤或脑内血肿。多跨越颅缝，常有明显占位表现。常肿。多跨越颅缝，常有明显占位表现。常发生于对冲伤部位。发生于对冲伤部位。亚急性或慢性血肿亚急性或慢性血肿呈稍高、等、低或混杂密呈稍高、等、低或混杂密度影。度影。50急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿51慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿CTT1WIT2WIT1WIT2WI523 3急性脑挫裂伤急性脑挫裂伤CTCT特点：特点：低密度脑水肿区内，散在斑点状高密度出低密度脑水肿区内，散在斑点状高密度出血灶或脑内血肿。血灶或脑内血肿。534 4脑内血肿脑内血肿（intracranial hematomaintracranial hematoma）CTCT特点：特点

18、：多发生于受力点或对冲部位，与脑挫裂伤多发生于受力点或对冲部位，与脑挫裂伤同时存在；同时存在；脑内类圆形或不规则形均匀高密度影，轮脑内类圆形或不规则形均匀高密度影，轮廓清楚；血肿周围有低密度水肿带；依血廓清楚；血肿周围有低密度水肿带；依血肿大小及水肿情况可有程度不等的占位表肿大小及水肿情况可有程度不等的占位表现。现。54急性脑内血肿急性脑内血肿55急性脑挫裂伤伴颅内急性脑挫裂伤伴颅内血肿、颅内积气、血肿、颅内积气、颅骨多发骨折颅骨多发骨折56颅骨骨折颅骨骨折575 5蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血CTCT特点：特点：脑沟、脑池、脑室内高密度影。脑沟、脑池、脑室内高密度影。58(二二)脑血管性疾病

19、脑血管性疾病1.高血压脑出血（高血压脑出血（intracranial hematoma）临床特点：高血压史，突发的神经功能障高血压史，突发的神经功能障 碍，可伴意识障碍。碍，可伴意识障碍。好发部位：基底节区或基底节区或/和丘脑区。和丘脑区。CT特点：特点：椭圆形高密度灶，周围水肿带，椭圆形高密度灶，周围水肿带，有占位效应。有占位效应。59急性高血压脑出血急性高血压脑出血60血肿演变血肿演变分为急性期、吸收期和囊变期。分为急性期、吸收期和囊变期。吸收期吸收期始于始于37天，可见血肿周围变模糊，天，可见血肿周围变模糊，水肿带增宽，血肿缩小并密度减低，小血肿水肿带增宽，血肿缩小并密度减低，小血肿可完

20、全吸收。可完全吸收。囊变期囊变期始于始于2个月以后，较大血个月以后，较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔，伴有不同肿吸收后常遗留大小不等的囊腔，伴有不同程度的脑萎缩。程度的脑萎缩。CT确诊，多不需确诊，多不需MRI检查；慢性期，检查；慢性期，CT为等密度，为等密度，MRI为高信号。为高信号。6162MRIMRI检查：脑内血肿信号随血肿期龄而变化。检查：脑内血肿信号随血肿期龄而变化。急性期血肿急性期血肿T T1 1WIWI呈等信号，呈等信号，T T2 2WIWI呈低信号，显呈低信号，显示不如示不如CTCT清楚，清楚，急性脑出血首选急性脑出血首选CTCT。亚急性和慢性期血肿亚急性和慢性期血肿T T1

21、 1WIWI和和T T2 2WIWI均表现为高信均表现为高信号；囊肿完全形成时号；囊肿完全形成时T Tl lWIWI呈低信号。呈低信号。T T2 2WIWI呈高呈高信号，周边可见含铁血黄素沉积所致低信号信号，周边可见含铁血黄素沉积所致低信号环。环。63T2WIT1WI642.脑梗死脑梗死(infarct of brain)为脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死。其原因为脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死。其原因有：有：脑血栓形成脑血栓形成，继发于脑动脉硬化、动，继发于脑动脉硬化、动脉瘤、血管畸形、炎性或非炎性脉管炎等；脉瘤、血管畸形、炎性或非炎性脉管炎等；脑栓塞脑栓塞，如血栓、空气、脂肪栓塞；，如血栓、

22、空气、脂肪栓塞；低低血压和凝血状态血压和凝血状态。病理上分为。病理上分为缺血性、出血缺血性、出血性和腔隙性脑梗死。性和腔隙性脑梗死。65(1)缺血性脑梗死（缺血性脑梗死（ischemic infarct）CT特点：特点：24h一般无阳性发现，一般无阳性发现，MRI可早可早期发现病灶，尤其是期发现病灶，尤其是DWI。24h可见与梗塞血管一致的低密度区，可见与梗塞血管一致的低密度区，累及皮质和髓质区的扇形、楔形或不规则形累及皮质和髓质区的扇形、楔形或不规则形低密度影，边界清楚或欠清楚。低密度影，边界清楚或欠清楚。66演变：演变：23周时可出现周时可出现“模糊效应模糊效应”，病灶，病灶变为等密度而不

23、可见变为等密度而不可见,增强扫描可见脑回状强增强扫描可见脑回状强化。化。12个月后形成边界清楚的低密度囊腔。个月后形成边界清楚的低密度囊腔。67急性脑梗死68增强扫描增强扫描增强扫描增强扫描CT平扫平扫69DWIT2WIT1WIT2-FlairDWI早期发现脑梗死70CT阴性，阴性，临床高度怀疑脑梗塞，需行临床高度怀疑脑梗塞，需行MRI检检查：查：1）明确有无梗塞灶，）明确有无梗塞灶，DWI早期发现脑梗死。早期发现脑梗死。2）确定缺血半暗带（）确定缺血半暗带（DWIPWI）。）。3）确定责任病灶（新鲜梗塞灶）。）确定责任病灶（新鲜梗塞灶）。4）MRA或或CTA了解脑梗塞的原因（了解脑梗塞的原因

24、（颈内动脉颈内动脉起始部粥样斑块形成、管腔狭窄，斑块脱落，是脑梗起始部粥样斑块形成、管腔狭窄，斑块脱落，是脑梗塞的主要原因塞的主要原因）71颈内动脉起始部粥样斑块形成、管腔狭窄颈内动脉起始部粥样斑块形成、管腔狭窄72右侧大脑中动脉闭塞，右侧基底节区脑梗死73(2)出血性脑梗死出血性脑梗死（hemorrhagic infarct）CT特点：特点：在低密在低密度脑梗死灶内，度脑梗死灶内，出现不规则斑点、出现不规则斑点、片状高密度出血片状高密度出血灶，占位效应较灶，占位效应较明显。明显。74(3)腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死（lacunar infarction）CT特点：特点：深部髓质小动脉闭塞所致。

25、深部髓质小动脉闭塞所致。10mm一一15mm大小，好发于基底节、丘脑、小脑和脑干，大小，好发于基底节、丘脑、小脑和脑干，中老年人常见。中老年人常见。CT、MRI表现为脑深部的片状低表现为脑深部的片状低密度密度/信号区，无占位效应。信号区，无占位效应。T2WIT1WIDWI753 血管畸形血管畸形CT平扫平扫CT增强增强7677784 动脉瘤动脉瘤CT特点：特点：正常头颅正常头颅CTA79正常头颅正常头颅CTA80动脉瘤动脉瘤81动脉瘤动脉瘤8283(三三)脑肿瘤脑肿瘤和可确定有无肿瘤。和可确定有无肿瘤。平扫和增强检查可作出定位和定量诊断，对平扫和增强检查可作出定位和定量诊断，对定性诊断也有帮助

26、。定性诊断也有帮助。分颅内脑外肿瘤、脑内原发肿瘤、转移性肿分颅内脑外肿瘤、脑内原发肿瘤、转移性肿瘤等，病变定位对肿瘤定性诊断有重要价值。瘤等，病变定位对肿瘤定性诊断有重要价值。841.星形细胞肿瘤星形细胞肿瘤(astrocytic tumors)成人多发生于大脑，儿童多见于小脑成人多发生于大脑，儿童多见于小脑临床与病理：分为分为I级，级，I、级分化较好，属于低度恶性肿级分化较好，属于低度恶性肿 瘤；瘤；、级分化不良，属于高度恶性肿瘤。级分化不良，属于高度恶性肿瘤。I、级肿瘤的边缘较清，多表现为瘤内囊腔或囊腔级肿瘤的边缘较清，多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤结节；肿瘤血管较成熟。内瘤结节；肿瘤血管较成

27、熟。、级肿瘤呈弥漫浸润生长，肿瘤轮廓不规则，级肿瘤呈弥漫浸润生长，肿瘤轮廓不规则，分界不清，易发生坏死、出血和囊变，肿瘤血管丰富分界不清，易发生坏死、出血和囊变，肿瘤血管丰富且分化不良。且分化不良。85影像学表现 CT检查：1）病变部位：多位于白质。）病变部位：多位于白质。2）病变特点：（形态、大小、密度、边缘、强化及有）病变特点：（形态、大小、密度、边缘、强化及有无占位）无占位）I级肿瘤通常呈低密度灶，片状或囊状，占位效应通常呈低密度灶，片状或囊状，占位效应轻，无或轻度强化。轻，无或轻度强化。平扫平扫增强扫描增强扫描86一一级肿瘤级肿瘤多呈高、低或混杂密度的囊多呈高、低或混杂密度的囊性肿块，

28、可有斑点状钙化和瘤内出血，肿性肿块，可有斑点状钙化和瘤内出血，肿块形态不规则，边界不清，占位效应和瘤块形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，多呈不规则环形伴壁结节强周水肿明显，多呈不规则环形伴壁结节强化，有的呈不均匀性强化。化，有的呈不均匀性强化。8788CT平扫一一级星形细胞瘤级星形细胞瘤89MRI检查：病变病变T1WIT1WI呈稍低或混杂信号，呈稍低或混杂信号，T2WIT2WI呈均匀或呈均匀或不均匀性高信号。恶性程度越高，其不均匀性高信号。恶性程度越高，其T1T1、T2T2值越长，囊壁和壁结节强化愈明显。值越长，囊壁和壁结节强化愈明显。T2WIT1WI增强扫描I级星形细胞瘤级星形细

29、胞瘤90I级星形细级星形细胞瘤胞瘤91级星形细胞瘤级星形细胞瘤T2WIT1WI增强扫描92级星形级星形细胞瘤细胞瘤93胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤T2-Flair增强扫描增强扫描942.脑膜瘤脑膜瘤(meningioma)发病率：中年女性多见，起源于蛛网膜粒帽细胞，发病率：中年女性多见，起源于蛛网膜粒帽细胞，多居于脑外，与硬脑膜粘连。多居于脑外，与硬脑膜粘连。发病部位：发病部位：好发于矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅好发于矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数肿瘤位于脑沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数肿瘤位于脑室内。室内。病理：病理：肿瘤包膜完整。多由脑膜动脉供血，血运丰肿瘤

30、包膜完整。多由脑膜动脉供血，血运丰富，常有钙化，少数有出血、坏死和囊变。一般为富，常有钙化，少数有出血、坏死和囊变。一般为良性，个别为恶性。良性，个别为恶性。95CT表现：1 1）脑实质外圆形或类圆形稍高密度或等密度）脑实质外圆形或类圆形稍高密度或等密度肿块，边界清楚。多呈肿块，边界清楚。多呈广基底与颅骨内板、广基底与颅骨内板、小脑幕或大脑镰相连。小脑幕或大脑镰相连。2 2）肿瘤密度一般较均匀，可见点、片状钙化、）肿瘤密度一般较均匀，可见点、片状钙化、偶见出血及囊变。多有明显占位表现。偶见出血及囊变。多有明显占位表现。963 3）增强扫描肿块呈）增强扫描肿块呈均匀明显强化均匀明显强化。4 4）

31、周围无或有轻度至中度低密度水肿带。）周围无或有轻度至中度低密度水肿带。5 5）邻近颅骨受侵可增厚、变薄或破坏。）邻近颅骨受侵可增厚、变薄或破坏。97平扫增强扫描98MRIMRI表现：表现：1 1）脑外肿块。）脑外肿块。2 2）信号特点：）信号特点：T1WIT1WI呈等或稍高信号，呈等或稍高信号，T2WIT2WI呈等或高信号。呈等或高信号。3 3）增强特点：）增强特点：均一性强化，邻近脑膜强化均一性强化，邻近脑膜强化称为称为“脑膜尾征脑膜尾征”，具有一定特征。，具有一定特征。99100T2WIT2-FLAIR右侧侧脑室内脑膜瘤右侧侧脑室内脑膜瘤101脑膜瘤CTA，了解肿瘤邻近血管有无受侵及压迫1

32、023.转移瘤转移瘤(metastatic tumors)较常见，多发生于中老年人。较常见，多发生于中老年人。转移瘤多来自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾转移瘤多来自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌、绒癌等；顶枕区常见，也见于小脑、脑干。癌、绒癌等；顶枕区常见，也见于小脑、脑干。常为常为多发，也可单发，易出血、坏死、囊变，多发，也可单发，易出血、坏死、囊变，瘤周水肿明显瘤周水肿明显。103CT表现：1 1）颅内多发或单发结节，大小不等，常位于）颅内多发或单发结节，大小不等，常位于灰白质交接区。灰白质交接区。2 2）平扫呈等或低密度灶，出血时密度增高）平扫呈等或低密度灶，出血时密度增高 。3 3）瘤周水肿

33、明显，占位效应明显瘤周水肿明显，占位效应明显 。4 4）增强扫描呈）增强扫描呈结节和结节和/或环形强化或环形强化。104105MRI表现：1 1）瘤体一般呈长）瘤体一般呈长T1T1、长、长T2T2信号，信号，MR I更易发更易发现脑干、小脑病灶。现脑干、小脑病灶。2 2）增强扫描较平扫能发现更多病灶。）增强扫描较平扫能发现更多病灶。增强扫描增强扫描106转移性肿瘤转移性肿瘤107右侧听神经瘤右侧听神经瘤108正常垂体正常垂体平扫平扫正常垂体正常垂体垂体瘤垂体瘤109垂体左侧微腺瘤垂体左侧微腺瘤110胼胝体缺如合并脂肪瘤：胼胝体缺如合并脂肪瘤：CTCT平扫（平扫（A A、B B）示两侧侧脑室）示

34、两侧侧脑室明显分离，脑室后角扩张。第三脑室扩大并向上插入两明显分离，脑室后角扩张。第三脑室扩大并向上插入两侧脑室体部之间，伴有胼胝体脂肪瘤（侧脑室体部之间，伴有胼胝体脂肪瘤（），其边缘见），其边缘见钙化钙化111左侧中颅窝蛛网膜囊肿：左侧中颅窝新月形异常左侧中颅窝蛛网膜囊肿：左侧中颅窝新月形异常信号灶（信号灶（），），T1WI（A）呈低信号，）呈低信号，T2WI（B）呈明亮高信号，与脑脊液一致，增强扫描（呈明亮高信号，与脑脊液一致，增强扫描（C）未见强化。未见强化。112脑膜膨出：脑膜膨出：CTCT平扫（平扫（A A、B B）枕部见一囊状类圆形低密度）枕部见一囊状类圆形低密度影，边缘光滑，经枕骨裂缝与颅内相通影，边缘光滑，经枕骨裂缝与颅内相通113114