中枢神经系统肿瘤培训课件.ppt

1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中枢神经肿瘤分类中枢神经肿瘤分类原发：原发：胶质瘤胶质瘤、髓母细胞瘤髓母细胞瘤、生殖细胞瘤生殖细胞瘤、脑膜瘤、脑膜瘤、垂体瘤等垂体瘤等继发：继发：脑转移瘤脑转移瘤原发：神经鞘瘤、神经纤维瘤等原发：神经鞘瘤、神经纤维瘤等继发：脊髓转移瘤继发：脊髓转移瘤 颅内颅内椎管内椎管内1LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑脑 胶胶 质质 细细 胞胞 瘤瘤本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删

2、除。LOGO脑胶质细胞瘤概述脑胶质细胞瘤概述u 起源于神经起源于神经胶质细胞胶质细胞，是，是最常见的原发性颅内肿瘤最常见的原发性颅内肿瘤。u 主要有主要有4 4种病理类型种病理类型 星形细胞瘤星形细胞瘤 少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤 室管膜瘤室管膜瘤 混合性胶质瘤混合性胶质瘤本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。什么是胶质细胞什么是胶质细胞 神经组织中除神经元以外的另一大类细胞，分布在神经元胞体神经组织中除神经元以外的另一大类细胞，分布在神经元胞体、突起以及中枢神经毛细血管的周围。神经胶质细胞具有支持、营、突起以及中枢神经毛细血管的周围

3、。神经胶质细胞具有支持、营养、保护、髓鞘形成及绝缘养、保护、髓鞘形成及绝缘,并有分裂增殖与再生修复等多种作用。并有分裂增殖与再生修复等多种作用。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LOGO星形细胞瘤概述星形细胞瘤概述u 最常见最常见的脑胶质细胞瘤，约占原发性恶性脑肿瘤的的脑胶质细胞瘤，约占原发性恶性脑肿瘤的 70%70%；u 发病率男性多于女性；发病率男性多于女性；u 成人成人75%75%位于幕上，主要在额叶和颞叶；位于幕上，主要在额叶和颞叶；u 儿童儿童71%71%位于幕下，多数在小脑半球（位于幕下，多数在小脑半球（80%80%）；

4、）；u 可沿胼胝体侵及对侧半球。可沿胼胝体侵及对侧半球。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理病理IIIIII级级 低度恶性低度恶性IIIIVIIIIV级级 高度恶性高度恶性IIIIII级级 间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤IVIV级级 多形胶质母细胞瘤多形胶质母细胞瘤本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LOGO星形细胞瘤病理分级星形细胞瘤病理分级WHOWHO分级：分级：级级u /级为低度恶性；级为低度恶性；u /级为恶性胶质瘤，占所有胶质瘤的级为恶性胶质瘤，占所有胶质瘤的

5、77.5%77.5%；u 低度恶性胶质瘤可转化成高度恶性胶质瘤；低度恶性胶质瘤可转化成高度恶性胶质瘤；u /级胶质瘤生长迅速，浸润性生长或明显水肿，应按级胶质瘤生长迅速，浸润性生长或明显水肿，应按 高度恶性胶质瘤治疗；高度恶性胶质瘤治疗；本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胶质瘤病理诊断的操作流程胶质瘤病理诊断的操作流程 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LOGO临床表现临床表现u III级级：生长缓慢，病程较长，症状较轻。：生长缓慢，病程较长，症状较轻。u IIIIV级级

6、：病程短，进展快，预后差。：病程短，进展快，预后差。u颅内高压：头痛、恶心、呕吐、视力减退。颅内高压：头痛、恶心、呕吐、视力减退。u局灶性神经定位症状和体征局灶性神经定位症状和体征 癫痫癫痫 病灶位于大脑半球病灶位于大脑半球 精神症状精神症状 其它：颅内高压其它：颅内高压 交叉性瘫痪交叉性瘫痪 共济失调共济失调本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CT:CT:低密度区，肿瘤与周围水肿不易区分。占位效应和病低密度区，肿瘤与周围水肿不易区

7、分。占位效应和病变范围大小有关，增强扫描无明显强化，部分可见斑点状钙变范围大小有关，增强扫描无明显强化，部分可见斑点状钙化病灶。化病灶。2.MRI2.MRI：强烈推荐：强烈推荐 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LOGOMRI影像学特征影像学特征-级星形胶质细胞瘤级星形胶质细胞瘤u 肿瘤信号均匀，极少数表现为混杂信号；肿瘤信号均匀，极少数表现为混杂信号；u T1WIT1WI呈低信号；呈低信号；T2WIT2WI呈高信号；呈高信号；u 肿瘤边界相对较清楚或部分清楚；肿瘤边界相对较清楚或部分清楚；u 肿瘤周围水肿轻微或无（水肿在肿瘤周围水

8、肿轻微或无（水肿在T1WIT1WI上呈低信号；上呈低信号；T2WIT2WI呈呈高信号），占位较轻；高信号），占位较轻；u 增强扫描肿瘤无强化或轻微强化；增强扫描肿瘤无强化或轻微强化；本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LOGO脑干胶质瘤脑干胶质瘤（级）级）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LOGOMRI影像学特征影像学特征级星形胶质细胞瘤级星形胶质细胞瘤u 混杂不均匀混杂不均匀MRMR信号影，可见明显的占位征象；信号影，可见明显的占位征象；u 肿瘤体积较大，形态不规则，边界

9、不清楚；肿瘤体积较大，形态不规则，边界不清楚；u 肿瘤周围有中度或重度水肿；肿瘤周围有中度或重度水肿；u T1WIT1WI不均匀低信号；不均匀低信号；T2WIT2WI呈明显高信号；呈明显高信号；u 增强扫描：不均匀强化，强化形式为不规则环形或片状，在增强扫描：不均匀强化，强化形式为不规则环形或片状，在环壁上可见瘤结，若沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化；环壁上可见瘤结，若沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化；本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LOGO胶质瘤（胶质瘤（级）级）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之

10、处，请联系网站或本人删除。LOGO左小脑半球星形细胞瘤（左小脑半球星形细胞瘤（级）级）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v2014-9-2磁共振：磁共振：右颞顶叶见一巨大占位性病变右颞顶叶见一巨大占位性病变，大小约为，大小约为60 x50 x53mm，内信号不均匀，增强，内信号不均匀，增强扫描见实性部分明显强化，其余部分不强化，周扫描见实性部分明显强化，其余部分不强化，周围可见大片状脑组织水肿。中线结构向左侧偏移围可见大片状脑组织水肿。中线结构向左侧偏移，右侧脑室受压变窄、移位，左侧侧脑室轻度扩右侧脑室受压变窄、移位，左侧侧脑室轻度

11、扩张。张。v右颞顶叶巨大占位性病变，性质考虑为恶性胶质右颞顶叶巨大占位性病变，性质考虑为恶性胶质瘤可能，并瘤内出血，侵犯邻近脑膜瘤可能，并瘤内出血，侵犯邻近脑膜。LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LOGO治疗原则治疗原则本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LOGO III III级胶质瘤，应行手术切除后做局部放疗级胶质瘤，应行手术切除后做局部放疗治疗原则治疗原则本

12、文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LOGO 目前，目前，“手术手术+放疗放疗+化疗化疗”是恶性胶质瘤是恶性胶质瘤(级）级）治疗指南的治疗指南的1 1类共识。类共识。治疗原则治疗原则本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LOGO 手术手术+放疗放疗+化疗化疗的综合治疗为首选；的综合治疗为首选；术后术后 2 24 4 周周左右尽快开始放疗；左右尽快开始放疗；强烈推荐强烈推荐常规分割常规分割（1.8-2.0Gy/1.8-2.0Gy/次，次，5 5 次次/周）周）6-10MV X 6-

13、10MV X 线的外照射线的外照射 推荐的标准剂量为推荐的标准剂量为 60Gy60Gy 不推荐不推荐 SRS(X-SRS(X-刀，刀，Y-Y-刀刀)作为恶性胶质瘤术后放疗作为恶性胶质瘤术后放疗 推荐适形或调强放疗技术，推荐适形或调强放疗技术，推荐肿瘤局部照射推荐肿瘤局部照射 /级星形细胞瘤治疗原则级星形细胞瘤治疗原则本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。照射范围照射范围vGTVGTV：FLAIRFLAIR和或和或T2 MRIT2 MRI上的信号异常区域上的信号异常区域vCTVCTV：I I、II II级级 GTV+1.52cmGTV+1

14、.52cm III III、IVIV级级 GTV+2.53.0cmGTV+2.53.0cm 如果肿瘤未过中线，则如果肿瘤未过中线，则CTVCTV尽量避免过中线，并避开重要尽量避免过中线，并避开重要器官（脑干）器官（脑干）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LOGO定位方法定位方法本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。放射治疗放射治疗本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学

15、依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。图像融合技术本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LOGO放疗剂量放疗剂量本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LOGOu替莫唑胺替莫唑胺（辅助治疗：同期（辅助治疗：同期 75mg/m2/d 巩固巩固 150-200/m2/d5天，天，28

16、天天/周期周期6-12周周期期）MGMT分子标志分子标志u亚硝基脲亚硝基脲uPCV（洛莫司汀（洛莫司汀+丙卡巴嗪丙卡巴嗪+长春新碱）长春新碱）u卡莫司汀卡莫司汀u贝伐单抗贝伐单抗+化疗（伊立替康，卡莫司汀，替莫唑胺）化疗（伊立替康，卡莫司汀，替莫唑胺）u铂类为基础的铂类为基础的系统治疗系统治疗本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v此患者的放疗计划。此患者的放疗计划。LOGOv术后三月患者来院复查，未见明术后三月患者来院复查，未见明显复发病灶。显复发病灶。LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，

17、请联系网站或本人删除。髓母细胞瘤髓母细胞瘤本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LOGO发病概况发病概况u 儿童中枢神经系统最常见儿童中枢神经系统最常见的实体肿瘤；的实体肿瘤；u 发病中位年龄发病中位年龄5-7岁；岁；u 30%发生于发生于3岁以下儿童，岁以下儿童，85%发生于发生于15岁以下儿童；岁以下儿童；u 男：女男：女=1.3：1u 放射高度敏感的肿瘤放射高度敏感的肿瘤；u 综合治疗后综合治疗后5年生存率可达年生存率可达32，少数可生存，少数可生存10年以上。年以上。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如

18、有不当之处，请联系网站或本人删除。LOGO好发部位好发部位u 好发于小脑蚓部，少数发生于小脑半球；好发于小脑蚓部，少数发生于小脑半球；u 极个别出现于成人大脑半球。极个别出现于成人大脑半球。u 常侵犯一侧小脑半球或两侧小脑半球，压迫或侵及脑干、常侵犯一侧小脑半球或两侧小脑半球，压迫或侵及脑干、第四脑室和导水管，造成脑积水。第四脑室和导水管，造成脑积水。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LOGO病理特点病理特点u 髓母细胞瘤属于原始神经上皮肿瘤；髓母细胞瘤属于原始神经上皮肿瘤；u 恶性程度高，易沿脑脊液播散；恶性程度高，易沿脑脊液播散

19、；u 细胞极为丰富，体积小，胞浆少；细胞极为丰富，体积小，胞浆少；u 染色很深，聚集成堆，排列呈菊花样。染色很深，聚集成堆，排列呈菊花样。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联

20、系网站或本人删除。LOGOu 小脑功能损害症状小脑功能损害症状 患侧肢体共济失调，身体平衡功能障碍患侧肢体共济失调，身体平衡功能障碍 患侧肌张力下降患侧肌张力下降 水平眼震水平眼震 Romberg征阳性征阳性u 颅高压症状颅高压症状：枕骨大孔疝：枕骨大孔疝u 慢性颅高压慢性颅高压：复视，双侧椎体束征，小脑危象等：复视，双侧椎体束征，小脑危象等 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。平扫示颅后窝中线有一圆形或类圆形的高密度肿块，边缘较平扫示颅后窝中线有一圆形或类圆形的高密度肿块，边缘较清楚，病灶周围环绕有低密度水肿带。清楚，病灶周围环绕有

21、低密度水肿带。10%10%15%15%可见斑点状钙化，有较小的囊变区和坏死区，但大可见斑点状钙化，有较小的囊变区和坏死区，但大片出血者少见。片出血者少见。增强扫描肿瘤呈均匀一致的中等至明显强化。增强扫描肿瘤呈均匀一致的中等至明显强化。第四脑室前移可呈弧线形变扁。第四脑室前移可呈弧线形变扁。80%80%90%90%伴幕上脑室明显扩大。伴幕上脑室明显扩大。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小脑蚓部好发。小脑蚓部好发。T1T1加权为较均匀的低信号、加权为较均匀的低信号、T2T2加权为等信号或略高信号，边缘清晰。加权为等信号或略高信号，边缘

22、清晰。钙化、出血、坏死较少，可有小部分囊变。钙化、出血、坏死较少，可有小部分囊变。大多数为明显均匀的强化，少数呈中等强化。大多数为明显均匀的强化，少数呈中等强化。常压迫第四脑室，继发幕上脑积水。常压迫第四脑室，继发幕上脑积水。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或

23、本人删除。LOGOu 因其多发生因其多发生中枢神经系统内转移中枢神经系统内转移，所以目前认为肿瘤切除，所以目前认为肿瘤切除加术后放疗和单纯活检加术后放疗的疗效相似；加术后放疗和单纯活检加术后放疗的疗效相似；u 一般均采用术后一般均采用术后全脑全脊髓放射治疗加原发灶部位局部小全脑全脊髓放射治疗加原发灶部位局部小野追加剂量野追加剂量的方法，即全脑全脊髓的方法，即全脑全脊髓303040Gy40Gy，局部追加，局部追加202025Gy25Gy。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LOGO全脑全脊髓放射治疗体位全脑全脊髓放射治疗体位本文档所提供

24、的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LOGOu 照射方法照射方法 采用双侧平行相对野水平照射；采用双侧平行相对野水平照射；68MV X68MV X线等中心技术；线等中心技术；射野包含整个头颅。射野包含整个头颅。u 射野边界射野边界 上界：头顶；上界：头顶；下界：第下界：第4 4颈椎下缘。颈椎下缘。后界：露空后界：露空 前界：眉弓上缘前界：眉弓上缘外眦外眦外耳孔外耳孔椎体前沿椎体前沿全脑放疗布野要求全脑放疗布野要求本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LOGOu 照射方法照射方法 采用源皮距

25、垂直照射技术；采用源皮距垂直照射技术；全脊髓分为全脊髓分为2 23 3段；段；射野包含整段脊髓；射野包含整段脊髓；野宽一般为野宽一般为45cm；骶部包括骶骶部包括骶3/4，可增宽至，可增宽至8cm；u 射野边界射野边界 上界：全脑野的下界；上界：全脑野的下界；下界：骶下界：骶4 4下缘；下缘；全脊髓放疗布野要求全脊髓放疗布野要求本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LOGOu 相邻两野需要适当间隙相邻两野需要适当间隙1.21.22cm2cm；u 每周上下移动间隙，以避免剂量重叠或过低。每周上下移动间隙，以避免剂量重叠或过低。全脊髓放疗注

26、意事项全脊髓放疗注意事项本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LOGO全中枢照射全中枢照射本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LOGOu 全脑放疗全脑放疗 363640Gy/440Gy/45 5周；周；3 3岁以下儿童减少岁以下儿童减少5Gy5Gy；缩野后局部追加剂量至缩野后局部追加剂量至505055Gy/655Gy/67 7周周u 全脊髓放疗全脊髓放疗 303036Gy/3

27、36Gy/34 4周周放疗剂量放疗剂量LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。生殖细胞瘤生殖细胞瘤本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LOGOu 颅高压颅高压u 视通路受损视通路受损u 内分泌障碍（性早熟、内分泌障碍（性早熟、垂体功能障碍、尿崩垂体功能障碍、尿崩症）症）临床表现临床表现本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LOGO鞍区生殖细鞍区生殖细胞瘤胞瘤并松果体区并松果体区种殖转移种殖转移男性，男性，12岁岁

28、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LOGO男性，男性，13岁岁松果体松果体区生殖区生殖细胞瘤细胞瘤本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LOGO左丘脑左丘脑生殖细生殖细胞瘤胞瘤男性，男性，23岁岁 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LOGOu 术后放疗照射范围：全脑照射局部推量术后放疗照射范围：全脑照射局部推量u 全中枢照射全中枢照射 椎管内播散；椎管内播散；脑多发灶的生殖细胞瘤；脑多发灶的生殖细胞瘤；脑室内播散。

29、脑室内播散。u 照射剂量照射剂量 全脑照射全脑照射303036Gy/336Gy/34w4w 局部推量至局部推量至505055Gy/555Gy/56w6w；放射治疗放射治疗LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑转移瘤脑转移瘤本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LOGO脑转移瘤的概述脑转移瘤的概述u 颅内常见肿瘤，占颅内肿瘤颅内常见肿瘤，占颅内肿瘤20-40%20-40%u 原发部位依次为原发部位依次为肺、乳腺、胃肠、泌尿系肺、乳腺、胃肠、泌尿系；u 肺癌脑转移占脑转移瘤

30、肺癌脑转移占脑转移瘤50-64%50-64%，小细胞肺癌生，小细胞肺癌生存存2 2年后脑转移率高达年后脑转移率高达80%80%；u MRIMRI有益于早期诊断；有益于早期诊断；本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LOGOu 颅内压增高的症状颅内压增高的症状u 局灶性神经定位症状和体征局灶性神经定位症状和体征 精神症状精神症状 脑膜刺激症状脑膜刺激症状 癫痫癫痫 运动障碍运动障碍临床表现临床表现本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LOGOu 病变常呈圆形或类圆形，多为高密度或混

31、杂密度，中心时病变常呈圆形或类圆形，多为高密度或混杂密度，中心时 有坏死、囊变有坏死、囊变u 增强后多数呈团块状或环状强化，周围水肿明显，相邻结增强后多数呈团块状或环状强化，周围水肿明显，相邻结 构受压移位构受压移位u 由于骨伪影及部分容积效应，后颅窝近颅底处病变易漏诊由于骨伪影及部分容积效应，后颅窝近颅底处病变易漏诊CTCT表现表现本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LOGOu 敏感性高，强化明显，提高了检出率；敏感性高，强化明显

32、，提高了检出率；u 病变常呈圆形或类圆形，多发转移为主；病变常呈圆形或类圆形，多发转移为主；u 多位于小脑幕上，周围见水肿带和占位征象；多位于小脑幕上，周围见水肿带和占位征象；u 皮层下转移瘤水肿显著，位于皮层、脑干和胼胝体等部位皮层下转移瘤水肿显著，位于皮层、脑干和胼胝体等部位 的转移瘤水肿不明显；的转移瘤水肿不明显；MRIMRI表现表现本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LOGOu 症状和体征症状和体征u 影像学表现影像学表现u

33、 存在原发病存在原发病u 必要时病理必要时病理诊断诊断本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LOGOu 放射治疗放射治疗 立体定向放射外科立体定向放射外科 全脑放疗全脑放疗 适形或调强放疗适形或调强放疗u 外科手术外科手术u 药物应用药物应用治疗策略治疗策略本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LOGO手术（手术（S）全脑放疗全脑放疗（WBRT)放射外科放射外科(SRS)脑转移瘤局部治疗的三大手段脑转移瘤局部治疗的三大手段本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿

34、；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LOGO全脑放疗全脑放疗u采用双侧平行相对野水平照射采用双侧平行相对野水平照射u 68MV X线等中心技术线等中心技术u 剂量：剂量：DT30/10F or 40Gy/20F本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LOGOu 立体定向放射外科技术是对病灶处给予立体定向放射外科技术是对病灶处给予单次大剂量照射单次大剂量照射(可可高达高达10103030)，使之产生放射性损伤的同时，周围正常，使之产生放射性损伤的同时，周围正常组织因剂量递减而免受损伤，在病变边缘（组织因剂量递减而免受损伤，在病变边缘（Ma

35、rginMargin）处形成）处形成一个锐利如刀的高剂量梯度一个锐利如刀的高剂量梯度 (陡峭的陡峭的)分布，达到类似外科手分布，达到类似外科手术的效果，故得名术的效果，故得名“刀刀”(如如 刀和刀刀和刀)，是现代神经外科学，是现代神经外科学的重要分支，属微侵袭性治疗技术。的重要分支，属微侵袭性治疗技术。u 剂量：剂量：48Gy/48Gy/次，次，DT 5060GyDT 5060Gy立体定向放射外科立体定向放射外科本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LOGO 治疗流程图治疗流程图脑转移脑转移颅外病灶控制颅外病灶控制颅外病灶未控颅外病灶未控单发病灶单发病灶332 23 3WBRTWBRT全身治疗全身治疗S/SRSS/SRSWBRTWBRTSRSSRSWBRTWBRTWBRTWBRTLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。