中枢神经系统影像学培训课件.ppt

1、1检查方法颅脑平片脑血管造影脑CT脑MRI脑中枢神经系统影像学10/7/2022头颅平片头颅平片（正侧位像）（正侧位像）、冠状缝；2、矢状缝；3、蛛网膜颗粒压迹；4、蝶鞍；5、脑膜中动脉压迹2中枢神经系统影像学10/7/2022头颅平片诊断价值有限头颅平片诊断价值有限 观察异物的存在和骨质结构的明显变化观察异物的存在和骨质结构的明显变化显示骨折、肿瘤骨转移、网状内皮系统疾病、代谢显示骨折、肿瘤骨转移、网状内皮系统疾病、代谢性骨病、骨纤、畸形性骨炎等性骨病、骨纤、畸形性骨炎等观察颅骨骨折，有学者建议直接行观察颅骨骨折，有学者建议直接行CTCT 注意辨别正常颅缝、血管沟和骨折线注意辨别正常颅缝、血

2、管沟和骨折线 有时可看见颅内钙化，如松果体钙化、肿瘤钙有时可看见颅内钙化，如松果体钙化、肿瘤钙化等化等 侧位可观察蝶鞍的形态，如扩大提示垂体瘤等，侧位可观察蝶鞍的形态，如扩大提示垂体瘤等，但不扩大也不能排除病变但不扩大也不能排除病变3中枢神经系统影像学10/7/2022脑血管造影脑血管造影这是这是DSADSA图像，即数字减影血管造影图像，即数字减影血管造影1243、颈内动脉颈段；2、颈内动脉虹吸部；3、大脑前动脉；4、大脑中动脉；4中枢神经系统影像学10/7/2022DSA(digital substraction angiography)DSA(digital substraction an

3、giography)原理原理 最常用的是最常用的是:动脉动脉DSA(intraarterial DSA)DSA(intraarterial DSA)最常用的方法：时间减影法（最常用的方法：时间减影法（temporal subtraction temporal subtraction method)method)经导管向血管内快速注入造影剂，在造影剂未到达、峰值和经导管向血管内快速注入造影剂，在造影剂未到达、峰值和廓清的时间段内连续采集图像廓清的时间段内连续采集图像1010帧（帧（1 1帧帧/秒）秒）取取1 1帧血管内含造影剂的图像减去血管内不含造影剂的图像帧血管内含造影剂的图像减去血管内不含造

4、影剂的图像（蒙片），使骨骼和软组织影像被抵消（蒙片），使骨骼和软组织影像被抵消获得清晰的血管影像获得清晰的血管影像 为什么称为什么称Digital?Digital?与原先的光学减影法相对应与原先的光学减影法相对应所采集的图像都经过数字化处理，使减影更方便、准确所采集的图像都经过数字化处理，使减影更方便、准确5中枢神经系统影像学10/7/2022脑血管造影适应征脑血管造影适应征 诊断脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞诊断脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞 了解脑肿瘤的供血动脉了解脑肿瘤的供血动脉 可同时行介入治疗！可同时行介入治疗！-神经介入医生神经介入医生溶栓溶栓CoilCoil（螺圈）闭塞动脉瘤

5、和血管畸形等（螺圈）闭塞动脉瘤和血管畸形等术前栓塞富血管性肿瘤如脑膜瘤术前栓塞富血管性肿瘤如脑膜瘤其他其他6中枢神经系统影像学10/7/2022Neuro CTNeuro CT-CTCT在在CNSCNS的应用的应用 常规扫描技术与参数常规扫描技术与参数扫描基线扫描基线 眦耳线；层厚眦耳线；层厚 8-10mm;8-10mm;增强造影剂用量增强造影剂用量 80-100ml;80-100ml;主要依赖于软件功能的更新，余多层螺旋主要依赖于软件功能的更新，余多层螺旋CTCT没有大的没有大的优势优势有可能降低造影剂用量有可能降低造影剂用量使某些联合扫描计划成为可能使某些联合扫描计划成为可能 CTCT平扫

6、平扫普及，价廉普及，价廉怀疑急性颅内出血的首选检查手段怀疑急性颅内出血的首选检查手段若若CTCT已有梗塞征象，则不应系统溶栓已有梗塞征象，则不应系统溶栓 CTCT血管造影（血管造影（CT angiography,CTA)CT angiography,CTA)CT CT 脑灌注成像（脑灌注成像（CT perfusion)CT perfusion)7中枢神经系统影像学10/7/2022什么是什么是MRIMRI是通过对人体施加是通过对人体施加强磁场强磁场及及射频照射射频照射，利用组织中的氢质子，利用组织中的氢质子产生磁共振信号产生磁共振信号扫描获取扫描获取人体内部信息，由计算机合成断层影像的人体内部

7、信息，由计算机合成断层影像的诊断设备诊断设备.MRI-MRI-M Magnetic agnetic R Resonance esonance I ImagingmagingMagnetic FieldMagnetic Field（磁场）（磁场）Radio Frequency Wave Radio Frequency Wave（射频脉冲）（射频脉冲）8中枢神经系统影像学10/7/2022v硬件：主磁体、梯度场、硬件：主磁体、梯度场、发射和接受发射和接受线圈、线圈、控制系统控制系统 v软件：脉冲序列软件：脉冲序列MR MR 系统系统9中枢神经系统影像学10/7/2022MRI(Magnetic R

8、esonance Imaging)曾经称为核磁共振(Nuclear MRI)采用的是电磁波，没有辐射伤害 为避免误解会产生有害射线，现称磁共振（MRI）原理较复杂 主要是四个环节：向稳态的原子核发射射频脉冲原子核发射信号梯度磁场进行空间编码产生不同MR信号的图像10中枢神经系统影像学10/7/2022基本影像学检查手段 MRI原理11中枢神经系统影像学10/7/2022MRI tipsMRI是一种灵活多变的技术主要基于3个可变的生物学参数：质子密度（proton density）纵向驰豫恢复时间（T1 relaxation time)横向驰豫恢复时间（T2 relaxation time)通过

9、采用不同的脉冲序列和不同的成像参数，获得反映上述生物学参数对比的MR图像，即质子密度加权像（PDWI)、T1加权像（T1WI)和T2加权像（T2WI)这些图像上的信号强度与特定的组织特征有关。比如：血肿的化学和物理结构随时间而变化，直接影响其MR图像的信号强度由此提供出血时间的信息，急性？亚急性？还是慢性？12中枢神经系统影像学10/7/2022其他方法其他方法 气脑造影及脑池造影气脑造影及脑池造影 Air encephalography and cisternographyAir encephalography and cisternography有创性检查，现已基本不用。有创性检查，现已基

10、本不用。USGUSG用于囟门未闭的婴幼儿，观察脑内结构；用于囟门未闭的婴幼儿，观察脑内结构；TCD:TCD:检测颈部及颅内动脉血流动力学变化，检测颈部及颅内动脉血流动力学变化，了解头颈部血管病变的情况。了解头颈部血管病变的情况。13中枢神经系统影像学10/7/2022I Imaging featuresmaging features中枢神经系统正常及异常影像学表现中枢神经系统正常及异常影像学表现14中枢神经系统影像学10/7/2022CT CT 图像图像 CT值-组织对X线的吸收系数-密度 图像上越亮，说明CT值越高，组织密度越高 将水的CT值定为0，骨皮质定为1000，空气定为-1000；其

11、余介于中间12345678、颅骨；2、小脑；3、松果体钙化；4、侧脑室前角；5、额叶；6、颞叶；7、枕叶；8、丘脑；15中枢神经系统影像学10/7/2022M MR RI I图图像像T1T1加权像：加权像：-看正常解剖看正常解剖-脑脊液和房水是黑的脑脊液和房水是黑的灰质比白质暗（就像真的）灰质比白质暗（就像真的）T2T2加权像：加权像：-看病理改变看病理改变-脑脊液和房水是白的脑脊液和房水是白的灰质比白质亮灰质比白质亮112345567、颅骨(黑色)；2、鞍上池（2中内含的黑色小圆点为基底动脉）；3、脑桥；4、第四脑室上部；5、脂肪；6、颞叶；7、枕叶16中枢神经系统影像学10/7/2022骨

12、皮质骨皮质骨髓质骨髓质脑膜脑膜脑脊液脑脊液脑白质脑白质脑灰质脑灰质血管血管T1WIT1WI低信号低信号高信号高信号低信号低信号低信号低信号高信号高信号等信号等信号流空信流空信号号T2 WIT2 WI低信号低信号中高信中高信号号低信号低信号高信号高信号等信号等信号中高信中高信号号流空信流空信号号颅脑正常的颅脑正常的MRIMRI信号信号17中枢神经系统影像学10/7/2022颅脑颅脑X X线解剖简介线解剖简介18中枢神经系统影像学10/7/2022平片平片-正位像正位像19中枢神经系统影像学10/7/2022矢状缝人字缝冠状缝额窦颅骨正位片20中枢神经系统影像学10/7/2022平片平片-侧位像侧

13、位像21中枢神经系统影像学10/7/2022额骨顶骨枕骨人字缝蝶鞍乳突气房冠状缝血管压迹颅骨侧位片22中枢神经系统影像学10/7/2022CT-CT-颅底蝶鞍层面颅底蝶鞍层面蝶骨小翼前床突颞骨岩部脑桥小脑半球枕内隆凸第四脑室颞叶23中枢神经系统影像学10/7/2022鞍上池层面鞍上池层面额叶颞叶鞍上池脑桥第四脑室小脑半球额窦24中枢神经系统影像学10/7/2022第三脑室层面第三脑室层面侧脑室前角第三脑室四叠体池松果体钙化大脑镰枕叶额叶尾状核头部外侧裂池25中枢神经系统影像学10/7/2022侧脑室体部层面侧脑室体部层面透明隔大脑镰脉络丛大脑内静脉大脑镰侧脑室枕叶26中枢神经系统影像学10/7

14、/2022侧脑室上部层面侧脑室上部层面大脑镰尾状核体部侧脑室额叶顶叶枕叶放射冠27中枢神经系统影像学10/7/2022大脑皮质下部层面大脑皮质下部层面额叶大脑镰半卵圆中心顶叶28中枢神经系统影像学10/7/2022 中枢神经系统的MR影像解剖1.颅底层面：从前向后包括额窦与筛窦、眼眶、蝶鞍、中颅窝、枕大孔与后颅窝等颅底结构。29中枢神经系统影像学10/7/2022 中枢神经系统的MR影像解剖2.蝶鞍层面：此层面前可见额叶底部、眼眶顶壁，向后可见垂体窝、岩锥，并可见中颅窝和后颅窝的脑组织。30中枢神经系统影像学10/7/2022 中枢神经系统的MR影像解剖3.鞍上池层面：可见六角或五角星形水样信

15、号的鞍上池，其后为中脑，再后可见四脑室。31中枢神经系统影像学10/7/2022 中枢神经系统的MR影像解剖4.三脑室前部层面：三脑室为双侧丘脑与下丘脑结构间的窄带状缝隙，内含脑脊液，呈水样信号，此层面位置稍低，可见三脑室的前部，于中脑后部可见四叠体池。32中枢神经系统影像学10/7/2022 中枢神经系统的MR影像解剖 5三脑室后部层面：可见三脑室后部及其后方的松果体，此层面是观察三脑室与松果体区病变的重要层面。三脑室前部可见两侧的侧脑室前角。6基底节层面：此层面重要的结构是两侧的内囊、基底节区和丘脑，该区是脑卒中的好发部位。33中枢神经系统影像学10/7/2022 中枢神经系统的MR影像解

16、剖 7侧脑室体部层面：可见双侧侧脑室体部，脑皮质、髓质和大脑纵裂，脑皮质包绕的髓质区称为半卵圆中心。34中枢神经系统影像学10/7/2022 中枢神经系统的MR影像解剖 8脑室上层面：可见双侧额、顶叶的脑沟、皮质、髓质和大脑纵裂。35中枢神经系统影像学10/7/202236中枢神经系统影像学10/7/2022 中枢神经系统的MR影像解剖 矢状面也是头颅MRI的常用检查层面，可显示中线结构的形态及其毗邻关系，明确幕上和幕下结构。在正中矢状面上，可见中间的胼胝体，由前向后分为膝部、体部和压部，脑干从上向下依次可识别中脑、脑桥和延髓。37中枢神经系统影像学10/7/2022 中枢神经系统的MR影像解

17、剖 头颅的冠状面常用于鞍区病变的显示，在垂体层面中线区由上向下可见大脑镰、胼胝体、两侧侧脑室、视交叉、垂体柄和垂体，下为蝶窦和后鼻孔。丘脑外侧可见内囊和豆状核等。38中枢神经系统影像学10/7/2022 脊髓的MR影像解剖 脊髓的MRI常用矢状面和横断面显示，在脊椎的正中矢状面可见椎管内的脊髓，最下端即脊髓圆锥，位于T12或L1水平，向下脊神经延续为终丝和马尾。周围可见在T1WI呈低信号、在T2WI中呈高信号的脑脊液影像，与呈灰色信号的脊髓对比清晰。但在MRI上，仍不能区分硬膜和蛛网膜结构。39中枢神经系统影像学10/7/2022 脊髓的MR影像解剖 横断面上则可于椎间孔层面显示向两侧走行的神

18、经根，神经根的信号强度较低，在周围高信号的脂肪组织衬托下显示十分清楚。40中枢神经系统影像学10/7/2022Frontal view of ICA injection Cervical Petrous Laceral Cavernous Superclinoid Clinoidal Ophthalmic Communicating41中枢神经系统影像学10/7/2022DSA(digital substraction angiography)42中枢神经系统影像学10/7/2022眼动脉大脑前动脉大脑中动脉颈内脉脉后交通动脉脉络丛前动脉43中枢神经系统影像学10/7/2022大脑前动脉大脑中

19、动脉颈内脉脉44中枢神经系统影像学10/7/2022椎动脉小脑下后动脉基底动脉小脑上动脉大脑后动脉小脑下前动脉45中枢神经系统影像学10/7/2022Lateral view of ICA injection Cervical Petrous Laceral Cavernous Superclinoid Clinoidal Ophthalmic Communicating1234、大脑前动脉及其分支；2、大脑中动脉及其分支；3、颈内动脉颈段；4、颈内动脉虹吸部46中枢神经系统影像学10/7/2022Frontal view of vertebral injectionCaldwellTowne

20、s1243、椎动脉；2、基底动脉；3、大脑后动脉；4、小脑上动脉147中枢神经系统影像学10/7/2022Lateral view of vertebral injection1233124、椎动脉；2、基底动脉；3、大脑后动脉；4、小脑上动脉48中枢神经系统影像学10/7/2022Frontal view of venous phase1234234、上矢状窦；2、横窦；3、乙状窦；4、颈内静脉49中枢神经系统影像学10/7/2022Lateral view of venous phase50中枢神经系统影像学10/7/20222454677135189101112CTA 脑血管颈内动脉 大

21、脑中动脉 大脑前动脉椎动脉 大脑后动脉、大脑前动脉；2、前交通支；3、大脑中动脉；4、颈内动脉；5、后交通支；6、基底动脉；7、大脑后动脉；8、下矢状窦；9、大脑大静脉；10、直窦；11、上矢状窦；12、窦汇51中枢神经系统影像学10/7/2022MRA52中枢神经系统影像学10/7/2022MRA53中枢神经系统影像学10/7/2022常见变异 脑室系统脑室系统第五脑室第五脑室第六脑室第六脑室 大枕大池、蛛网膜囊肿及脉络膜裂囊肿大枕大池、蛛网膜囊肿及脉络膜裂囊肿 生理性钙化生理性钙化松果体、脉络丛、苍白球、大脑镰等钙化松果体、脉络丛、苍白球、大脑镰等钙化 WillisWillis环的变异环的

22、变异54中枢神经系统影像学10/7/2022常见变异：第五、第六脑室常见变异：第五、第六脑室透明隔间腔（第五脑室）Vagae间腔55中枢神经系统影像学10/7/2022常见变异：常见变异：WillisWillis环环左侧大脑后动脉直接起自左侧大脑后动脉直接起自左侧颈内动脉；左侧颈内动脉；右侧后交通动脉缺如。右侧后交通动脉缺如。56中枢神经系统影像学10/7/2022中枢神经系统基本病变影像表现中枢神经系统基本病变影像表现57中枢神经系统影像学10/7/2022基本病变：基本病变：X X 线平片线平片 头颅大小异常头颅大小异常头颅增大头颅增大头颅变小头颅变小 颅骨骨质异常颅骨骨质异常 骨质破坏骨

23、质破坏骨质增生骨质增生颅骨骨折和骨缝分离颅骨骨折和骨缝分离 颅压增高颅压增高 蝶鞍的吸收、增大和变形蝶鞍的吸收、增大和变形 病理性钙化病理性钙化58中枢神经系统影像学10/7/2022 CT 片上脑实质密度异常 高密度:钙化,颅内出血 et al.等密度:亚急性出血,脑肿瘤 et al.低密度:脑肿瘤,囊肿,脑梗死,脑水肿 et al.混杂密度:颅咽管瘤,恶性胶质瘤,畸胎瘤 et al.基本病变：基本病变：CT&MRI59中枢神经系统影像学10/7/2022高密度：脑出血脑出血低密度：不同时间的脑梗塞MCA：大脑中动脉；PCA：大脑后动脉；1、急性梗塞；2、陈旧梗塞1260中枢神经系统影像学1

24、0/7/2022混杂密度：室管膜瘤 ependymoma19月小儿，头围增大、运动发育迟缓。月小儿，头围增大、运动发育迟缓。61中枢神经系统影像学10/7/2022 MR片上脑实质信号异常片上脑实质信号异常基本病变：基本病变：CT&MRIT1WIT2WI常见疾病常见疾病低信号低信号高信号高信号脑肿瘤、转移瘤、脑梗塞、脑软化、脱髓鞘病变脑肿瘤、转移瘤、脑梗塞、脑软化、脱髓鞘病变低信号低信号低信号低信号动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、肿瘤内血管、钙化、动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、肿瘤内血管、钙化、骨化骨化高信号高信号高信号高信号亚急性期脑出血、肿瘤内出血、脂肪性病变亚急性期脑出血、肿瘤内出血、脂肪性病

25、变高信号高信号低信号低信号急性出血、黑色素瘤、肿瘤卒中急性出血、黑色素瘤、肿瘤卒中混 杂 信混 杂 信号号混杂信混杂信号号动脉瘤、动静脉畸形伴血栓、部分脑肿瘤动脉瘤、动静脉畸形伴血栓、部分脑肿瘤62中枢神经系统影像学10/7/2022听神经听神经鞘鞘瘤瘤T1低信号 T2高信号63中枢神经系统影像学10/7/2022 病灶的强化类型 均一强化：脑膜瘤、生殖细胞瘤 et al.环状强化：脑脓肿、转移瘤 et al.不均匀强化：血管畸形、恶性胶质瘤、炎症 et al.脑回状强化：脑梗死 et al.病灶的强化程度 明显强化、中等强化、轻度强化、不强化基本病变：基本病变：CT&MRI64中枢神经系统影

26、像学10/7/2022脑膜瘤 MRI头部外伤后两周，头部外伤后两周，CT发现前颅窝占位。发现前颅窝占位。1、均匀强化、均匀强化165中枢神经系统影像学10/7/2022脑脓肿脑脓肿 CT 平扫及增强平扫及增强7岁男孩，头痛岁男孩，头痛1周、呕吐周、呕吐1天。既往天。既往反复中耳感染、扁桃体切除史。反复中耳感染、扁桃体切除史。1、环状强化、环状强化166中枢神经系统影像学10/7/2022转移瘤 MR增强1111、环状强化（示多发转移瘤）167中枢神经系统影像学10/7/2022梗塞灶增强-脑回样增强68中枢神经系统影像学10/7/2022转移瘤转移瘤-来自结肠腺癌来自结肠腺癌M62,部分性发作

27、继发为全面性强直痉挛发作。结肠癌史，已有肺及肝转移。环状增强不均匀增强69中枢神经系统影像学10/7/2022 脑水肿 血管源性水肿 vasogenic edema 细胞毒性水肿 cytotoxic edema 间质性水肿 interstitial edema基本病变：基本病变：CT&MRI70中枢神经系统影像学10/7/2022 血管源性水血管源性水肿肿细胞毒性水肿细胞毒性水肿间质性水肿间质性水肿疾病脑肿瘤、出血、创伤或炎症等。急性期的缺血性脑血管病脑积水机制当毛细血管内皮细当毛细血管内皮细胞受损，血脑屏障胞受损，血脑屏障发生障碍时，或新发生障碍时，或新生毛细血管未建立生毛细血管未建立血脑屏

28、障时，血管血脑屏障时，血管通透性增加，血液通透性增加，血液中富含蛋白质的血中富含蛋白质的血浆大量渗入细胞外浆大量渗入细胞外间隙。间隙。缺血数分钟后，神经细缺血数分钟后，神经细胞的胞的ATP生成明显减少，生成明显减少，细胞膜的细胞膜的ATP依赖性钠依赖性钠钾泵异常，钠在细胞钾泵异常，钠在细胞内潴留，细胞内渗透压内潴留，细胞内渗透压升高，细胞外间隙的水升高，细胞外间隙的水分子进入细胞内，从而分子进入细胞内，从而造成细胞肿胀，细胞外造成细胞肿胀，细胞外间隙狭窄。间隙狭窄。脑积水造成脑室内压脑积水造成脑室内压力升高，形成压力梯力升高，形成压力梯度，脑脊液透过室管度，脑脊液透过室管膜进入脑室周围的白膜进

29、入脑室周围的白质内。质内。各型脑水肿的发生机制71中枢神经系统影像学10/7/2022分布白质常较灰质更明显累及灰质和白质侧脑室周围的脑白质，或三脑室周围。CT表现脑白质密度降低，常呈“手指状”分布。脑回增宽，脑沟变窄，脑实质密度无明显变化或轻度降低。侧脑室周围条形、边缘光滑的低密度影。MRI表现在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号。脑沟变窄、脑回肿胀模糊，在FLAIR的T2WI上可见皮质异常信号。T1WI呈略低信号，但略高于脑脊液信号，在T2WI呈较高信号。各型脑水肿的影像表现 血管源性水肿血管源性水肿细胞毒性水肿细胞毒性水肿间质性水肿间质性水肿72中枢神经系统影像学10/7/2022

30、血管源性水肿 T1WI T2WI DWI ADC map73中枢神经系统影像学10/7/2022细胞毒性水肿T2WI DWI ADC mapDWI指扩散加权像，是目前检出细胞毒性水肿最敏感的方法74中枢神经系统影像学10/7/2022 脑积水 hydrocephalus 机制：脑脊液的分泌、循环和吸收任一环节障碍 分类：交通性脑积水 正常脑压性脑积水 阻塞性脑积水基本病变：基本病变：CT&MRI75中枢神经系统影像学10/7/2022解剖基础 脑室系统侧脑室 前角 后角 下角第三脑室中脑导水管第四脑室 脑池的概念76中枢神经系统影像学10/7/2022脑积水 Axial T2WI 三脑室、双侧

31、侧三脑室、双侧侧脑室明显积水扩脑室明显积水扩张张1121、侧脑室前角和后角；2、第三脑室77中枢神经系统影像学10/7/2022 占位效应占位效应 space occupying effect 机制：肿瘤、出血等占位组织对周围结构的压迫推移 常见表现：中线结构移位、脑室及脑池移位、脑沟狭窄闭塞等 脑实质受压，水肿基本病变：基本病变：CT&MRI78中枢神经系统影像学10/7/2022占位效应高血压性高血压性颅内血肿颅内血肿（高密度）（高密度）中线结构易位中线结构易位79中枢神经系统影像学10/7/2022 颅内压升高颅内压升高 侧卧位脑脊液压力超过kpa 脑疝形成脑疝形成 herniation

32、 机制：升高的颅内压引起脑组织移位、脑室变形，使部分脑组织嵌入颅脑内的分隔和颅骨孔道。常见类型：大脑镰下疝（扣带回疝）小脑天幕疝（海马钩回疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）基本病变：基本病变：CT&MRI80中枢神经系统影像学10/7/2022枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）81中枢神经系统影像学10/7/2022 颅内出血颅内出血 hemorrhage 机制：高血压、动脉瘤、肿瘤性、出血性脑梗塞、外伤性 影像学方法优选：CT是脑出血的主要检查手段，尤其在超急性和急性期 MRI 显示后颅窝、脑干血肿更好 与血肿期龄密切相关CT&MRI基本病变：基本病变：82中枢神经系统影像学10/7/2022高血压性脑

33、出血-破入侧脑室111、液平，由于含铁血黄素和脑脊液分离83中枢神经系统影像学10/7/2022脑出血MR信号演变超急性期（超急性期（14天）天）-氧化铁和含铁血黄素氧化铁和含铁血黄素 -中心等中心等T1、长、长T2,周边略长周边略长T1、短、短T284中枢神经系统影像学10/7/2022 铁沉积铁沉积 iron accumulation 生理性铁沉积 神经核团：苍白球、齿状核等 病理性铁沉积 脑皮层：早老性痴呆 壳核、苍白球：帕金森病等基本病变：基本病变：CT&MRI85中枢神经系统影像学10/7/2022 脱髓鞘脱髓鞘 demyelination 病因和分类：原发性 正常髓鞘的脱髓鞘疾病：

34、多发性硬化等 髓鞘形成不良性：脑白质营养不良等 继发性：轴突变性 影像表现：病变常位于侧脑室旁、皮层下及脑干 CT：低密度区 MRI:在T1WI上等或稍长信号；T2WI 上高信号基本病变：基本病变：CT&MRI86中枢神经系统影像学10/7/2022脱髓鞘性疾病脱髓鞘性疾病-多发性硬化多发性硬化M30,左眼视物模糊，双腿麻木刺痛、蹒跚步态87中枢神经系统影像学10/7/2022 脑萎缩脑萎缩 brain atrophy 各种原因引起的脑组织缩小，并继发脑室和蛛网膜下腔扩大 影像表现：脑沟宽度大于5mm，脑池增宽，脑室扩大基本病变：基本病变：CT&MRI88中枢神经系统影像学10/7/20228

35、9脑MRI病变分析病变分析形态 大小 边缘 部位不同参数条件下信号变化中枢神经系统影像学10/7/2022中枢神经系统疾病诊断中枢神经系统疾病诊断90 脑瘤脑瘤 急性脑外伤急性脑外伤 脑血管疾病脑血管疾病 颅内感染颅内感染 其他其他中枢神经系统影像学10/7/202291脑瘤 原发性 脑组织内：星形细胞瘤 髓母细胞瘤 脑组织外：脑膜瘤 听神经瘤 继发性 转移瘤疾病诊断中枢神经系统影像学10/7/202292星形细胞瘤astrocytoma平片 颅内高压征 肿瘤定位征 生理性钙斑移位 病理性钙化灶出现 成人多见于大脑 儿童多见于小脑 分4级6型中枢神经系统影像学10/7/202293星形细胞瘤血

36、管造影 脑血管聚集、分离、扭曲 大脑前动脉移位 血循环异常中枢神经系统影像学10/7/202294星形细胞瘤诊断 脑内肿块 不规则/环状强化 不同程度脑水肿 占位效应中枢神经系统影像学10/7/202295脑膜瘤meningioma平片平片 颅内高压 颅骨改变 钙化 脑膜中动脉压迹增宽 棘孔扩大 起于蛛网膜粒，居脑外 与脑膜结构紧贴 好发 镰旁 矢状窦旁 蝶骨嵴 小脑幕 大脑凸面 鞍结节中枢神经系统影像学10/7/202296脑膜瘤血管造影 脑膜中动脉增粗扭曲 肿瘤涂染 邻近血管移位中枢神经系统影像学10/7/202297脑膜瘤CT 与颅骨/脑膜紧邻 等/稍高密度、钙化 均匀增强、界清“脑膜尾

37、征”不同程度脑水肿 占位效应Meningioma in cranial middle fossa中枢神经系统影像学10/7/202298脑膜瘤MRI T1WI T2WI Gd-T1WI肿块 低/等 稍高 +脑水肿 低 高 钙化 低 低 中枢神经系统影像学10/7/202299中枢神经系统影像学10/7/2022100脑膜瘤诊断 病灶与颅骨/脑膜结构紧邻 界清 均匀强化、“脑膜尾征”颅骨改变 脑膜动脉供血、涂染中枢神经系统影像学10/7/2022101蝶鞍区肿瘤 垂体瘤 脑膜瘤 颅咽管瘤中枢神经系统影像学10/7/2022102垂体瘤 pituitary adenoma平片 蝶鞍改变 鞍内型：气

38、球状扩大、鞍背后移 鞍旁型：双鞍底、前床突吸收功能性腺瘤非功能性腺瘤中枢神经系统影像学10/7/2022103垂体瘤CT肿瘤居鞍内或突向鞍上类圆形 “雪人征”等/稍高密度，均匀强化鞍上池变形，闭塞中枢神经系统影像学10/7/2022104垂体瘤MRI T1WI：等信号 T2WI：高信号 Gd-T1WI：高信号中枢神经系统影像学10/7/2022105垂体微腺瘤 pituitary microademoma CT、MRI 垂体上缘膨隆 蝶鞍底下陷 垂体柄增粗 垂体柄偏曲 垂体上下径8mm，10mm 增强扫描：动脉期低密度/低信号小结节中枢神经系统影像学10/7/2022106垂体瘤诊断 蝶鞍扩大

39、 鞍内/鞍内 鞍上类圆形肿块 均匀强化 微腺瘤在动脉期多呈低信号中枢神经系统影像学10/7/2022107颅咽管瘤craniopharyngioma儿童多见鞍上多见囊性、实性、囊实性平片：鞍区钙化 鞍上型蝶鞍扩大 颅内高压CT：鞍区囊性/囊实性占位 钙化MRI：T1WI-高、低信号 T2WI-高信号中枢神经系统影像学10/7/2022108听神经瘤Acoustic SchwannomaCT、MRI 桥小脑角区类圆形肿块 均匀/环状强化 内听道扩大 占位效应中枢神经系统影像学10/7/2022109脑转移瘤CT、MRI多发大小不等结节多见于皮层/皮层下脑水肿程度重中枢神经系统影像学10/7/20

40、22110急性脑外伤 脑挫裂伤 脑内血肿 硬膜外血肿 硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血中枢神经系统影像学10/7/2022111脑挫裂伤cerebral contusion and laceration CT、MRI 着力或对冲部位 斑点状出血伴水肿 占位效应中枢神经系统影像学10/7/2022112硬膜外血肿epidural hematoma脑膜血管损伤所引起血肿聚集于硬膜外间隙CT颅板下梭形高密度影不跨越骨缝中枢神经系统影像学10/7/2022113硬膜下血肿Subdural hematoma桥静脉或静脉窦损伤所致血肿聚集于硬膜下腔CT颅板下新月形高密度影占位效应明显中枢神经系统影像学10/7/

41、2022114中枢神经系统影像学10/7/2022115脑内血肿Intracerebral hematomaCT:边界清楚的类圆形高密度影MRI:信号变化与血肿期龄有关 多见于额、颞叶 位于着力部位或对冲部位中枢神经系统影像学10/7/2022116CTCT脑沟、脑池内密度增高，呈铸型7天后CT可为阴性，MRI可见异常信号蛛网膜下腔出血Subarachnoid hemorrhage中枢神经系统影像学10/7/2022117开放性颅脑损伤CT 颅骨骨折 颅内出血 颅内积气中枢神经系统影像学10/7/2022118脑血管疾病 高血压性脑内出血 脑梗塞 脑动脉瘤 脑血管畸形中枢神经系统影像学10/7

42、/2022119Hb在MRI上的信号变化 T1WI T2WIoHb 低 高dHb 低 低MeHb(未溶)高 低MeHb(已溶)高 高 H-S 低 低 中枢神经系统影像学10/7/2022120各期龄血肿在MRI上的信号特点 T1WI T2WI超急性 低 高/低急性 低 低亚急性（未溶）外高内低 低 （溶）高 高慢性 低 低（或高）中枢神经系统影像学10/7/2022121中枢神经系统影像学10/7/2022122高血压性脑出血好发部位：基底节、丘脑、桥脑、小脑CT（密度）：高低囊腔MRI（信号）：随血肿期龄而变中枢神经系统影像学10/7/2022123脑梗死 缺血性 大分支阻塞 腔隙性阻塞 分

43、水岭性阻塞 出血性中枢神经系统影像学10/7/2022124缺血性脑梗死 DSA：阻塞远端血管不显影 CT：低密度 MRI：T1WI ,T2WI 中枢神经系统影像学10/7/2022125Cerebral Infarction36 hours 3 weeks enhancement 中枢神经系统影像学10/7/2022126中枢神经系统影像学10/7/2022127 Sensitivity of DWI in Stroke3D TOFDWI+2.4 h+2.4 hDWI+1.8 dCerebral Infarction中枢神经系统影像学10/7/2022128好发：基底节、丘脑、脑干大小：直径

44、1.5cm腔隙性梗死中枢神经系统影像学10/7/2022129出血性脑梗死 常见于发病第2周 CT/MRI：缺血性梗死灶 中斑片状出血中枢神经系统影像学10/7/2022130脑动脉瘤 cerebral aneurysm 好发于Willis环 呈囊状或管状 检查方法 DSA CT/CTA MRI/MRA中枢神经系统影像学10/7/2022131中枢神经系统影像学10/7/2022132DSA3D DSA中枢神经系统影像学10/7/2022133脑动静脉畸形（AVM)检查方法：DSA CT/CTA MRI/MRA 表 现：扭曲扩大的供应动脉 畸形血管团 曲张的引流静脉中枢神经系统影像学10/7/

45、2022134-C+CAVMAVMSpiral CT中枢神经系统影像学10/7/2022135AVMT1WIT2WI中枢神经系统影像学10/7/2022136颅内感染疾病 脑脓肿 结核性脑膜炎 脑囊虫病中枢神经系统影像学10/7/2022137脑脓肿 分类：耳源性、血源性、其他 病理：脑炎期 化脓期 脓肿壁形成期中枢神经系统影像学10/7/2022138脑脓肿化脓及脓肿壁期CT/MRI平 扫：低密度/长T1长T2灶 中有等密度/信号环增 强：类圆形环形强化HematogenousOtogenous 中枢神经系统影像学10/7/2022139结核性脑膜炎CT/MRI 脑池/沟广泛或局限性强化 交

46、通性脑积水 可伴脑内结节状/环状病灶中枢神经系统影像学10/7/2022140脑囊虫病Cysticercosis CT/MRI平扫：多发囊性病灶、囊内或壁可有钙化增强：病灶环状强化中枢神经系统影像学10/7/2022141 脊髓检查方法 脊髓平片 脊髓造影 脊柱CT 脊髓MRI中枢神经系统影像学10/7/2022142中枢神经系统影像学10/7/2022143脊髓造影 技术 适应：椎管内占位病变 蛛网膜粘连中枢神经系统影像学10/7/2022144脊柱CT 平扫：间盘突出、占位、外伤 增强：占位、血管畸形 脊髓造影CT：肿瘤、脊髓空洞平扫椎管造影CT中枢神经系统影像学10/7/2022145脊

47、髓MRI 平扫：外伤、先天、肿瘤、退变 增强：肿瘤、炎症、血管畸形 MRA：血管及占位病变 水成像：占位、先天中枢神经系统影像学10/7/2022146椎管内肿瘤 脊髓内肿瘤 硬膜下肿瘤 硬膜外肿瘤中枢神经系统影像学10/7/2022147椎管内脊髓内肿瘤 脊髓造影 脊髓膨大 SAS变窄 脊髓造影CT 脊髓膨大 密度异常 MRI 形态 节段性膨大 伴脊髓空洞 信号 肿瘤：T1WI T2WI Gd-T1WI 坏死/空洞：T1WI，T2WI中枢神经系统影像学10/7/2022148椎管内硬膜下肿瘤平片：椎骨破坏脊髓造影 脊髓移位 梗阻面杯口状脊髓造影CT 硬膜下肿块 脊髓移位MRI 形态 类圆形

48、梗阻面杯口状 脊髓移位 信号 T1WI 等/稍低 T2WI 等/稍高 Gd-T1WI 升高中枢神经系统影像学10/7/2022149椎管内硬膜外肿瘤平片：椎骨破坏脊髓造影/CT患侧造影剂柱边缘内移梗阻面梳齿状MRI部位：硬膜囊外信号：T1WI等/稍低 T2WI等/稍高 Gd-T1WI 升高中枢神经系统影像学10/7/2022150中枢神经系统影像学10/7/2022151Infarction of MCA24hs1w6hs中枢神经系统影像学10/7/2022152Acute EDHSubacute SDHAcute ICHmeningioma中枢神经系统影像学10/7/2022153 脑外伤

49、急性脑内血肿：CTMRI 亚急性颅内血肿：MRICT CT vs.MRI中枢神经系统影像学10/7/2022154脑梗塞 早期：MRICT 脑干、小脑病灶：MRICT脑出血 Hb变化：MRICT 亚急期：MRICT 急性期：CTMRI中枢神经系统影像学10/7/2022155中枢神经系统影像学10/7/2022156动脉瘤 瘤腔/血栓：MRICT 钙化：CTMRI血管畸形 病变特点：MRICT 脑干/小脑病灶：MRICT 钙化：CTMRI中枢神经系统影像学10/7/2022157中枢神经系统影像学10/7/2022158脑肿瘤 大体病理改变：MRICT 后凹病灶：MRICT 钙化灶：CTMRI脑先天畸形：MRICT脊髓椎管病变：MRICT 中枢神经系统影像学10/7/2022THANKS FOR YOUR ATTENTION159中枢神经系统影像学10/7/2022