中枢神经系统与头颈部影像诊断课件.ppt
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- 中枢神经系统 颈部 影像 诊断 课件
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1、中枢神经系统与头颈部影像诊断中枢神经系统与头颈部影像诊断县人民医院 裴申军中枢神经系统中枢神经系统总论和概述总论和概述中枢神经系统包括:脑和脊髓中枢神经系统包括:脑和脊髓中枢神经系统影像学检查方法:中枢神经系统影像学检查方法:线线 年德国物理学家伦琴发现了射线。最早的光设备主要用于商业和娱乐目的。欧美成立了众多光照相馆 年选美大赛获胜年选美大赛获胜选手同时展示光选手同时展示光照片照片 英国工程师亨斯菲尔德 ()研制的第一台机。西门子单层螺旋欢悦西门子层螺旋成像奠基人成像奠基人()西门子 核磁共振常用检查方法:常用检查方法:一一、线平片、线平片头颅正侧位像:观察颅骨骨折、颅缝分离、头颅正侧位像:
2、观察颅骨骨折、颅缝分离、头颅畸形、颅骨疾病、蝶鞍情况、钙斑头颅畸形、颅骨疾病、蝶鞍情况、钙斑等等颅底像:颅底特别是中颅窝骨结构有否破颅底像:颅底特别是中颅窝骨结构有否破坏坏切线像:颅骨凹陷性骨折、病灶与骨板的切线像:颅骨凹陷性骨折、病灶与骨板的关系关系 二、脑血管造影二、脑血管造影适应证:脑动脉瘤、血管发育异常、血管适应证:脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞、了解肿瘤的供血情况闭塞、了解肿瘤的供血情况禁忌证:严重动脉硬化、冠状动脉硬化、禁忌证:严重动脉硬化、冠状动脉硬化、心肾功能不良、造影剂过敏心肾功能不良、造影剂过敏方法:股动脉导管法方法:股动脉导管法全脑血管造影、颈内外动脉选择性造影、全脑血
3、管造影、颈内外动脉选择性造影、椎动脉造影椎动脉造影动脉期、静脉期、静脉窦期摄片动脉期、静脉期、静脉窦期摄片常用检查方法:常用检查方法:三、三、检查检查平扫:脑血管病、脑外伤、脑积水、脑萎平扫:脑血管病、脑外伤、脑积水、脑萎缩、脑先天畸形缩、脑先天畸形增强:提高病变组织同邻近组织的密度差增强:提高病变组织同邻近组织的密度差三维:颅骨三维:颅骨 血管血管()肿瘤肿瘤常用检查方法:常用检查方法:四四、检查、检查 扫描方式:轴、矢、冠状位扫描方式:轴、矢、冠状位 扫描序列:、扫描序列:、平扫平扫 增强增强 、等、等常用检查方法:常用检查方法:正常影像学表现正常影像学表现一、头颅平片一、头颅平片 方法简
4、单、经济、无痛苦,是基本检查方法。方法简单、经济、无痛苦,是基本检查方法。一般用后前位及侧位。一般用后前位及侧位。头颅平片有几种诊断的可能:头颅平片有几种诊断的可能:、明确病变的位置;、明确病变的位置;、提示病变存在,但不能确诊;、提示病变存在,但不能确诊;、临床表现明显但无异常发现,这是平、临床表现明显但无异常发现,这是平片限度。片限度。正常线表现:正常线表现:二、脑血管造影二、脑血管造影将有机碘对比剂引入脑血管内以显示脑血管;将有机碘对比剂引入脑血管内以显示脑血管;颈动脉造影可显示大脑的大部分血管;颈动脉造影可显示大脑的大部分血管;主要用于诊断:主要用于诊断:、脑动脉瘤、脑动脉瘤 、血管发
5、育异常、血管发育异常 、血管闭塞、血管闭塞正常线表现:正常线表现:正常表现:正常表现:、颅骨及含气空腔:、颅骨及含气空腔:用骨窗观察,不同层面可观察到不同的用骨窗观察,不同层面可观察到不同的结构。结构。、脑实质、脑实质(脑窗观察脑窗观察):皮质值,皮质值,髓质值。髓质值。、含脑脊液的间隙:、含脑脊液的间隙:枕大池、桥池、桥小脑角池、鞍上池、环池、枕大池、桥池、桥小脑角池、鞍上池、环池、侧裂池、终板池、四叠体池、大脑大静脉池、侧裂池、终板池、四叠体池、大脑大静脉池、三脑室、四脑室、侧脑室、大脑纵裂。三脑室、四脑室、侧脑室、大脑纵裂。值。值。、颅脑增强:、颅脑增强:脑实质:正常脑实质轻度强化。脑实
6、质:正常脑实质轻度强化。血管:脑内血管明显强化。血管:脑内血管明显强化。颅内其它结构:硬脑膜明显强化,蛛网膜正常颅内其它结构:硬脑膜明显强化,蛛网膜正常不强化,侧脑室脉络丛强化后呈带状致密影,不强化,侧脑室脉络丛强化后呈带状致密影,松果体、垂体明显强化。松果体、垂体明显强化。、非病理性钙化:、非病理性钙化:松果体与缰连合钙化、侧脑室脉络丛钙松果体与缰连合钙化、侧脑室脉络丛钙化、大脑镰钙化、基底核钙化、齿状核钙化。化、大脑镰钙化、基底核钙化、齿状核钙化。颅脑各部位信号颅脑各部位信号正常表现:正常表现:黑低信号黑低信号 长短长短白高信号白高信号 短长短长、脑实质:脑髓质信号高于脑皮质,、脑实质:脑
7、髓质信号高于脑皮质,则低于脑皮质。则低于脑皮质。、脑室、脑池、脑沟:、脑室、脑池、脑沟:低信号,高信号。低信号,高信号。、颅神经:显示为佳,呈等信号。、颅神经:显示为佳,呈等信号。、脑血管:动脉血流速度快,造成流空效应,、脑血管:动脉血流速度快,造成流空效应,呈无信号区,静脉血流速度慢,呈高信号。呈无信号区,静脉血流速度慢,呈高信号。、颅骨与软组织。、颅骨与软组织。异常影像学表现异常影像学表现异常线表现异常线表现一、头颅平片一、头颅平片、头颅大小与形状的变化、头颅大小与形状的变化 、头颅增大、头颅增大 、头颅变小、头颅变小 、头颅变形、头颅变形、颅骨骨质结构的变化、颅骨骨质结构的变化 、颅骨缺
8、损、颅骨缺损 、颅骨增生、颅骨增生 、颅骨连续性中断、颅骨连续性中断、颅内压增高、颅内压增高 、颅缝增宽、颅缝增宽 、脑回压迹增多、脑回压迹增多 、蝶鞍改变、蝶鞍改变、蝶鞍的变化、蝶鞍的变化 、蝶鞍增大与吸收、蝶鞍增大与吸收 、蝶鞍变形、蝶鞍变形、病理性钙化、病理性钙化 、肿瘤性钙化、肿瘤性钙化 、炎性钙化、炎性钙化 、寄生虫钙化、寄生虫钙化 、脑血管疾病钙化、脑血管疾病钙化二、脑血管造影二、脑血管造影 .脑血管移位脑血管移位 .脑血管形态改变脑血管形态改变 .脑血循环改变脑血循环改变.肿瘤血管的形态与分布肿瘤血管的形态与分布异常线表现异常线表现一、头颅一、头颅 、平扫密度改变:、平扫密度改变
9、:、高密度灶,如钙化、血肿、肿瘤、高密度灶,如钙化、血肿、肿瘤、等密度灶,如亚急性出血,肿瘤、等密度灶,如亚急性出血,肿瘤、梗死梗死、低密度灶,如脑肿瘤、囊肿、梗死、低密度灶,如脑肿瘤、囊肿、梗死、陈旧出血,脑水肿,脑脓肿陈旧出血,脑水肿,脑脓肿、混杂密度灶,如颅咽管瘤,恶性胶、混杂密度灶,如颅咽管瘤,恶性胶质瘤和畸胎瘤质瘤和畸胎瘤异常表现异常表现、结构形态改变、结构形态改变病灶的大小、部位、边缘、数目及病灶周围情况。病灶的大小、部位、边缘、数目及病灶周围情况。、对比增强改变、对比增强改变强化机理:强化机理:、异常增生的病理性血管、异常增生的病理性血管 、血脑屏障破坏、血脑屏障破坏强化表现:密
10、度增高强化表现:密度增高强化方式:强化方式:、明显、中度、轻度、无强化、明显、中度、轻度、无强化 、均匀强化、不均匀强化、均匀强化、不均匀强化增强意义:发现病灶,明确病变性质增强意义:发现病灶,明确病变性质、平扫信号异常:、平扫信号异常:()长长:()长长:低信号,高信号,低信号,高信号,主要见于绝大多数脑内肿瘤,炎症,梗死灶,脱髓鞘病主要见于绝大多数脑内肿瘤,炎症,梗死灶,脱髓鞘病变。变。异常表现异常表现()长短:()长短:在、均呈低信号。主要见于动脉瘤、动在、均呈低信号。主要见于动脉瘤、动静脉血管畸形、肿瘤内血管、钙化、骨化、静脉血管畸形、肿瘤内血管、钙化、骨化、纤维组织增生。纤维组织增生
11、。()短()短 长:长:在、均呈高信号。主要见于脑出血的亚在、均呈高信号。主要见于脑出血的亚急性期、肿瘤内出血以及脂肪类肿瘤。急性期、肿瘤内出血以及脂肪类肿瘤。()短短()短短:在呈高信号,低信号。见于在呈高信号,低信号。见于 急性出血,黑色素瘤少数垂体瘤以及肿瘤急性出血,黑色素瘤少数垂体瘤以及肿瘤 卒中。卒中。()混杂信号:()混杂信号:主要见于动脉瘤出现湍流现象、主要见于动脉瘤出现湍流现象、动静脉畸形伴有血栓形成、肿瘤合并动静脉畸形伴有血栓形成、肿瘤合并出血、坏死、囊变、钙化和肿瘤血管出血、坏死、囊变、钙化和肿瘤血管等。等。、形态结构异常:、形态结构异常:病灶的大小、部位、边缘、数目及病灶
12、的大小、部位、边缘、数目及病灶周围情况。有软组织分辨率高、病灶周围情况。有软组织分辨率高、多方位多参数成像优势。多方位多参数成像优势。、脑血管改变、脑血管改变 ()显示病灶本身及其周围脑组织情况。()显示病灶本身及其周围脑组织情况。()利用流空效应显示正常血管及脑血()利用流空效应显示正常血管及脑血管畸形中异常血管,巨大动脉瘤内的湍流现管畸形中异常血管,巨大动脉瘤内的湍流现象以及脑肿瘤的供血和异常的新生肿瘤血管象以及脑肿瘤的供血和异常的新生肿瘤血管分布。分布。、对比增强改变、对比增强改变 顺磁性对比剂:顺磁性对比剂:。增强表现:扫描。增强表现:扫描。出现高信号。出现高信号。强化方式:强化方式:
13、明显、轻度、无强化明显、轻度、无强化 均匀强化、不均匀强化均匀强化、不均匀强化成像技术的优选成像技术的优选 一、颅脑外伤:首选,其次。一、颅脑外伤:首选,其次。二、肿瘤:、,肿瘤位于大脑表面、颅底二、肿瘤:、,肿瘤位于大脑表面、颅底或颅后窝时,首选。或颅后窝时,首选。三、炎症和脱髓鞘疾病:、,首选。三、炎症和脱髓鞘疾病:、,首选。常见疾病诊断常见疾病诊断一、脑肿瘤一、脑肿瘤星形细胞瘤星形细胞瘤分为四级。分为四级。、级为分化好,相对恶性度低,与邻近脑组织、级为分化好,相对恶性度低,与邻近脑组织分界较清楚,肿瘤血管较成熟;分界较清楚,肿瘤血管较成熟;、级为分化不良型,恶性程度高,呈浸润、级为分化不
14、良型,恶性程度高,呈浸润性生长,与与正常脑组织分界不清,易发生坏死、性生长,与与正常脑组织分界不清,易发生坏死、囊变,肿瘤血管丰富且血管形成不良。囊变,肿瘤血管丰富且血管形成不良。表现:、部位:可发生于脑内任何部位,成人多见于部位:可发生于脑内任何部位,成人多见于大脑,儿童多见于小脑和脑干。大脑,儿童多见于小脑和脑干。、平扫:、平扫:、级表现为脑内圆形或类圆形低密度灶,、级表现为脑内圆形或类圆形低密度灶,境界清楚,占位效应不明显;境界清楚,占位效应不明显;、级表现为略高或混杂密度或囊性肿块,、级表现为略高或混杂密度或囊性肿块,境界不清,灶内可见坏死、出血,灶周水肿及境界不清,灶内可见坏死、出血
15、,灶周水肿及占位效应显著。占位效应显著。、增强扫描:、增强扫描:、级星形细胞瘤无强化或轻度强化;、级星形细胞瘤无强化或轻度强化;、级多为环形强化,环壁上有时见强、级多为环形强化,环壁上有时见强化的瘤结节;化的瘤结节;、级多不规则明强化。、级多不规则明强化。表现:.、级表现为 略低信号,高信号,瘤周水肿轻微。.、级表现为低信号为主的混杂信号,不均匀高信号。肿瘤的信号常不均匀,与其坏死、出血、囊变、钙化和肿瘤血管有关。出血在、像上均为高信号;钙化在、像上均为低信号。表现:、增强扫描:偏良性的肿瘤多无增强;偏恶性的肿瘤多有增强,表现多种多样,可呈均匀一致性增强,亦可呈不均匀或花环状增强。肿瘤四周水肿
16、时,为低信号,为高信号。增强扫描因肿瘤强化明显,可区别水肿与肿瘤。表现:左侧颞叶左侧颞叶 级星形细胞瘤级星形细胞瘤左侧顶叶级星形细胞瘤左侧顶叶级星形细胞瘤10/7/202271右侧颞叶级星形细胞瘤右侧颞叶级星形细胞瘤左侧小脑半球级星形细胞瘤左侧小脑半球级星形细胞瘤影像学诊断价值比较:影像学诊断价值比较:、对星形细胞瘤定性诊断准确性、对星形细胞瘤定性诊断准确性。显示幕下肿瘤,优于。显示幕下肿瘤,优于。脑膜瘤脑膜瘤 脑膜瘤为实质性脑外肿瘤,多良性,脑膜瘤为实质性脑外肿瘤,多良性,好发于成人,以女性居多。多起源于蛛好发于成人,以女性居多。多起源于蛛网膜粒,有完整包膜,血运丰富,个别网膜粒,有完整包膜
17、,血运丰富,个别有囊变、出血、钙化。肿瘤可刺激或侵有囊变、出血、钙化。肿瘤可刺激或侵犯邻近骨质,引起骨质增生和破坏。犯邻近骨质,引起骨质增生和破坏。、宽基底靠近颅骨或硬脑膜。、宽基底靠近颅骨或硬脑膜。、颅骨增厚、破坏或变薄。、颅骨增厚、破坏或变薄。、平扫大多数为略高密度,其内密度均匀。、平扫大多数为略高密度,其内密度均匀。、可有瘤周水肿。、可有瘤周水肿。、增强扫描明显均一强化。、增强扫描明显均一强化。表现:、:等信号,少数为稍低信号;:高信号、等信号、:等信号,少数为稍低信号;:高信号、等信号或低信号。或低信号。、周围可有水肿,呈长长信号。、周围可有水肿,呈长长信号。、肿瘤包膜低信号,低或高信
18、号。、肿瘤包膜低信号,低或高信号。、增强扫描立即明显均一增强,其中肿瘤邻近脑膜、增强扫描立即明显均一增强,其中肿瘤邻近脑膜发生鼠尾状强化,称为脑膜尾征。发生鼠尾状强化,称为脑膜尾征。、颅骨改变。、颅骨改变。表现:前颅底脑膜瘤前颅底脑膜瘤等信号等信号等信号等信号均匀明显强化均匀明显强化脑脊液环绕脑脊液环绕78右侧蝶骨嵴右侧蝶骨嵴 脑膜瘤脑膜瘤79左侧顶部 脑膜瘤脑膜尾征脑膜尾征80 左侧大脑镰旁脑膜瘤10/7/202281 左侧额部脑膜瘤10/7/202282大脑镰旁大脑镰旁脑膜瘤脑膜瘤颅骨侵犯颅骨侵犯83影像学诊断价值比较:影像学诊断价值比较:、对脑膜瘤显示效果都非常好。对于显示、对脑膜瘤显示
19、效果都非常好。对于显示肿瘤与邻近结构和大血管的关系,优于。肿瘤与邻近结构和大血管的关系,优于。垂体瘤是鞍区最常见肿瘤,大多数为腺瘤。根据肿瘤是否分泌激素,分为无分泌功能腺瘤和有分泌功能腺瘤;根据肿瘤的大小,分成大腺瘤和微腺瘤,直径小于的称为垂体微腺瘤。无分泌功能腺瘤常为大腺瘤,有分泌功能腺瘤常为微腺瘤。垂体癌少见。垂体瘤属良性脑外肿瘤,生长在鞍内,有完整包膜,界限清楚,常呈圆形、卵圆形,大腺瘤易出血和囊变。垂体瘤垂体瘤、垂体微腺瘤:冠状位薄层增强扫描。、垂体微腺瘤:冠状位薄层增强扫描。垂体高度异常(正常垂体高度男垂体高度异常(正常垂体高度男 ,女,女 )垂体内密度改变垂体内密度改变垂体上缘膨隆
20、垂体上缘膨隆垂体柄偏移垂体柄偏移鞍底骨质改变鞍底骨质改变 表现:.垂体大腺瘤垂体大腺瘤肿瘤呈圆形、分叶状,哑铃状。肿瘤呈圆形、分叶状,哑铃状。平扫等密度、略高密度、低密度。平扫等密度、略高密度、低密度。垂体卒中:垂体出血和梗死。垂体卒中:垂体出血和梗死。周围结构变化。周围结构变化。增强:均匀或不均匀强化。增强:均匀或不均匀强化。表现:、垂体微腺瘤:冠状面、矢状面、薄层检查。、垂体微腺瘤:冠状面、矢状面、薄层检查。低信号,伴出血时为高信号,高信号或等信低信号,伴出血时为高信号,高信号或等信号。号。垂体高度增加,垂体柄偏斜。垂体高度增加,垂体柄偏斜。增强:先低后高。增强:先低后高。表现:、垂体大腺
21、瘤、垂体大腺瘤鞍内并突向鞍上异常信号,因生长受鞍隔束缚鞍内并突向鞍上异常信号,因生长受鞍隔束缚于冠状面呈葫芦形束腰征。于冠状面呈葫芦形束腰征。、与脑灰质信号相似。出血、囊变时信号不均、与脑灰质信号相似。出血、囊变时信号不均匀。匀。表现:垂体微腺瘤垂体微腺瘤液液平面液液平面垂体腺瘤伴囊变91垂体瘤92垂体腺瘤垂体腺瘤两侧海绵窦侵犯两侧海绵窦侵犯 颈内动脉包绕颈内动脉包绕93影像学诊断价值比较:影像学诊断价值比较:、对垂体腺瘤的定性和定位诊断价值均较、对垂体腺瘤的定性和定位诊断价值均较高。显示肿瘤与大血管和相邻结构的关系优高。显示肿瘤与大血管和相邻结构的关系优于。对微腺瘤的显示优于。于。对微腺瘤的
22、显示优于。听神经瘤听神经瘤 听神经瘤是成人常见的后颅窝肿瘤,听神经瘤是成人常见的后颅窝肿瘤,肿瘤起源于神经鞘膜。早期位于内耳道肿瘤起源于神经鞘膜。早期位于内耳道内,以后长入桥小脑角池。包膜完整,内,以后长入桥小脑角池。包膜完整,可出血、坏死、囊变。可出血、坏死、囊变。不同形态的不同形态的听神经瘤听神经瘤10/7/202296影像学诊断价值比较:影像学诊断价值比较:对听神经瘤的定性诊断,优于。尤其是对对听神经瘤的定性诊断,优于。尤其是对直径小于的局限在内耳道内的听神经瘤的显直径小于的局限在内耳道内的听神经瘤的显示优于。示优于。二、急性脑血管疾病二、急性脑血管疾病 急性脑血管病又称脑卒中,其中脑出
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