中枢神经系统专业知识培训培训课件.ppt
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1、中枢神经系统专业知中枢神经系统专业知识培训识培训第一章 中枢神经系统总论1.常用的影像检查方法2.正常影像表现及其变异3.基本病变的影像学表现中枢神经系统专业知识培训2第一节 常用的影像学检查方法一颅脑1.头颅X线平片:正、侧位、切位2.脑血管造影3.脑CT4.颅脑MRI5.气脑造影及脑池造影:少用6.USG7.影像核医学中枢神经系统专业知识培训3脑CT1.平扫:急诊头外伤、急诊脑血管病2.增强:显示平扫CT可见及未见病灶,评价肿瘤血供并定性3.脑血管CTA:显示颅内动脉、静脉系统4.CT脑灌注:评价局部脑组织的血流灌注中枢神经系统专业知识培训4颅脑MRI1.平扫:绝大多数颅内病变2.增强:鉴
2、别病变与水肿、病变与正常组织、显示微小病变、了解血供3.MRA:脑血管病筛查4.特殊技术:扩散加权成像(DWI)、扩散张量成像(DTI)、灌注加权成像(PWI)、MR波谱、脑功能皮层定位成像(fMRI)中枢神经系统专业知识培训5常用影像检查方法一脊髓1.脊椎X线平片:正位、侧位、双斜位,间接判断脊髓异常,作用有限2.X线椎管造影:有创,已被MRM替代3.DSA检查:椎管血管畸形、脊髓肿瘤的辅助诊断及介入治疗4.脊椎CT检查:脊椎骨质病变5.脊髓MRI检查:诊断脊髓病变的主要方法中枢神经系统专业知识培训6第二节 正常影像学表现及其变异一X线平片显示颅骨骨折。了解肿瘤骨转移、网状内皮系统疾病、代谢
3、性骨病、骨纤维异常增殖症及畸形性骨炎等疾病的颅骨改变。1.头颅正侧位像观察颅骨骨折、颅缝分离、头颅畸形、颅骨疾病、蝶鞍情况、钙斑等2.颅底像:颅底骨结构有否破坏3.切线像:凹陷性骨折、病灶与骨板的关系4.脊椎正侧位像:椎管内病变。中枢神经系统专业知识培训7正常颅骨平片正常颅骨平片中枢神经系统专业知识培训8正常影像学表现二脑血管DSA、CTA、MRA表现1.颈内动脉系统:颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉2.椎基底动脉系统:椎动脉、基底动脉、大脑后动脉3.Willis环4.静脉系统:上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦中枢神经系统专业知识培训9脑血管造影适应证:脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞、
4、了解肿瘤的供血情况禁忌证:严重动脉硬化、冠状动脉硬化、心肾功能不良、造影剂过敏方法:股动脉导管法全脑血管造影、颈内外动脉选择性造影、椎动脉造影动脉期、静脉期、静脉窦期摄片中枢神经系统专业知识培训10脑血管造影脑血管造影中枢神经系统专业知识培训11脑血管造影脑血管造影中枢神经系统专业知识培训12中枢神经系统专业知识培训13中枢神经系统专业知识培训14正常影像学表现三颅脑CT1.自颅底至颅顶轴位扫描可显示的重要结构:四脑室、岩锥、内听道、桥小脑角池、垂体窝、鞍上池、四叠体池、基底核、内囊、胼胝体、三脑室、丘脑、松果体、侧脑室、放射冠、半卵圆中心、大脑灰质、大脑白质、大脑纵裂等2.平扫:脑室、脑池、
5、脑沟、脑裂呈低密度;脑实质呈软组织密度,皮质略高于髓质。3.增强扫描:脑实质轻度强化,血管、大脑镰、小脑幕、垂体、松果体明显强化中枢神经系统专业知识培训15正常影像学表现四颅脑MRI常见体位的MRI成像1.轴位:CT所显示的脑结构,延髓、小脑等后颅窝结构尤佳2.矢状位:垂体、垂体柄、乳头体、视束、中脑导水管、松果体、胼胝体等中线结构3.冠状位:视交叉、垂体、垂体柄、海绵窦、海马等中枢神经系统专业知识培训16正常影像学表现中枢神经系统专业知识培训17正常影像学表现中枢神经系统专业知识培训18正常影像学表现中枢神经系统专业知识培训19正常影像学表现中枢神经系统专业知识培训20正常影像学表现中枢神经
6、系统专业知识培训21正常影像学表现中枢神经系统专业知识培训22正常影像学表现四颅脑MRI颅脑正常的MRI信号骨皮质骨皮质骨髓质骨髓质脑膜脑膜脑脊液脑脊液脑白质脑白质脑灰质脑灰质血管血管T1WIT1WI低低高高低低低低高高等高等高流空流空T2WIT2WI低低中高中高低低高高等等中等高中等高流空流空中枢神经系统专业知识培训23正常影像学表现五脊髓CT硬膜囊平扫呈类圆形软组织密度影,位于椎管内;神经根鞘呈直径13mm的圆形软组织密度影,位于侧隐窝内。六脊髓MRI位于椎管中心的带状影,呈中等信号,周围环绕T1WI低信号T2WI高信号的蛛网膜下腔。中枢神经系统专业知识培训24常见变异1.脑室系统第五脑室
7、:透明隔间腔第六脑室:Vagae间腔2.大枕大池3.生理性钙化:松果体、脉络丛、苍白球、大脑镰4.Willis环变异:后交通动脉缺如、大脑前动脉A1段缺如、前交通动脉缺如、大脑后动脉直接起自颈内动脉中枢神经系统专业知识培训25第三节 基本病变的影像表现一头颅X线平片1.头颅大小异常2.颅骨骨质异常3.颅压增高:颅缝增宽、脑回压迹增多。常见于肿瘤、脑出血、脑水肿4.蝶鞍的吸收、增大、变形:常见于鞍区或鞍旁病变5.病理性钙化:常见于肿瘤、炎症、寄生虫病、脑血管病头颅增大:婴儿脑积水、骨纤维异常增殖头颅变小:狭颅症、脑小畸形、脑发育异常骨质破坏:肿瘤骨质增生:畸形性骨炎、石骨症颅骨骨折、骨缝分离:多
8、见于外伤中枢神经系统专业知识培训26基本病变的影像表现颅脑CT、MRI1.脑实质密度、信号异常2.病灶的强化类型与强度3.脑水肿4.脑积水5.占位效应6.颅内压升高及脑疝7.颅内出血8.铁沉积9.脱髓鞘10.脑萎缩中枢神经系统专业知识培训27基本病变的影像表现颅脑CT、MRI脑实质密度、信号异常CT:密度异常高密度:钙化、出血低密度:梗塞、肿瘤、囊肿、胆脂瘤、脑水肿等密度:亚急性出血、肿瘤、梗塞混杂密度:颅咽管瘤、恶性胶质瘤、畸胎瘤MR:信号异常T1WIT2WI常见疾病低高脑肿瘤、转移瘤、梗塞、软化、脱髓鞘低低动脉瘤、血管畸形、肿瘤内血管、钙化高高亚急性晚期出血、瘤内出血、脂肪性病变高低亚急性
9、早期出血、黑色素瘤、肿瘤卒中混杂混杂动脉瘤、动静脉畸形伴血栓、部分脑肿瘤中枢神经系统专业知识培训28基本病变的影像表现脊髓一脊髓外形异常1.增粗:髓内肿瘤、脊髓损伤急性期、脊髓感染及炎症2.萎缩:髓外硬膜内肿瘤、脊髓损伤后期二脊髓密度或信号异常三蛛网膜下腔形态异常中枢神经系统专业知识培训29第二章 中枢神经系统疾病1.颅脑先天性畸形 胼胝体发育不全、小脑扁桃体下疝畸形、蛛网膜囊肿2.脑积水、脑萎缩3.感染性疾病:脓肿、结核、脑囊虫、脑炎4.脑血管疾病:梗塞、出血、动脉瘤、血管畸形5.颅内肿瘤:胶质瘤、脑膜瘤、生殖细胞瘤、转移瘤、鞍区、桥小脑角区、后颅窝常见肿瘤6.脊髓疾病:髓内肿瘤、髓外硬膜下
10、肿瘤、脊髓空洞症中枢神经系统专业知识培训30第一节 颅脑先天性畸形胼胝体发育不全:胼胝体缺如或部分缺如【临床表现】智力低下、癫痫【影像征象】MRI矢状中线切面可直接显示胼胝体缺如、部分缺如或变薄l胼胝体缺如或部分缺如,变薄,大脑纵裂增宽与第三脑室前部相连,双侧侧脑室分离、扩大,三脑室上移。l常见伴随畸形:脑裂畸形、巨脑回、大脑半球纵裂囊肿、胼胝体脂肪瘤。中枢神经系统专业知识培训31胼胝体发育不全中枢神经系统专业知识培训32胼胝体发育不全中枢神经系统专业知识培训33胼胝体发育不全中枢神经系统专业知识培训34第一节 颅脑先天性畸形小脑扁桃体下疝畸形l又称Arnold-Chiari畸形,小脑扁桃体及
11、下蚓部疝入椎管内,桥脑与延髓扭曲延长,部分延髓下移。【临床表现】好发于大龄儿童和成年,轻度运动感觉障碍和小脑症状。【影像征象】MRI首选1.Chiari畸形2.Chiari 畸形3.Chiari畸形4.Chiari畸形 中枢神经系统专业知识培训35小脑扁桃体下疝畸形中枢神经系统专业知识培训36小脑扁桃体下疝畸形中枢神经系统专业知识培训37小脑扁桃体下疝畸形中枢神经系统专业知识培训38第一节 颅脑先天性畸形蛛网膜囊肿脑脊液在蛛网膜内局限性积聚形成。【临床表现】多无症状【病理基础】好发于侧裂池、大脑半球凸面、鞍上池及后颅窝枕大池,可推压脑组织和颅骨,引起发育畸形和颅骨菲薄。【影像征象】CT:圆形脑
12、脊液样均匀低密度,中颅窝多见,脑外占位征象(脑组织受推压、白质塌陷),颅骨变薄。MRI:脑脊液样无强化信号。中枢神经系统专业知识培训39蛛网膜囊肿中枢神经系统专业知识培训40蛛网膜囊肿中枢神经系统专业知识培训41蛛网膜囊肿中枢神经系统专业知识培训42第一节 颅脑先天性畸形结节性硬化l常染色体显性遗传的神经皮肤综合征,以发生在人体的任何器官的错构瘤或结节为特征。【临床表现】儿童多见,面部皮脂腺瘤、智力低下、癫痫【病理基础】1.皮层结节:额叶、枕叶2.脑白质内异位细胞簇3.室管膜下结节:尾状核表面,阻塞性脑积水,易钙化4.室管膜下巨细胞星形细胞瘤:室管膜下或脑室内,易钙化,阻塞性脑积水中枢神经系统
13、专业知识培训43第一节 颅脑先天性畸形结节性硬化【影像征象】1.皮层结节:CT低密度,T1WI与脑实质相仿,T2WI高信号,钙化少见,增强后无强化。皮层扩大,脑回扩大增宽2.脑白质内异位细胞簇:皮髓质交界区或弥漫的脑白质内更低密度区,T1WI显示不佳,T2WI放射状排列高信号。3.室管膜下结节:脑室边缘向脑室内突入,大小不等,1岁后可钙化,部分表现为双侧对称、多发性,T1WI中等信号,T2WI高信号,钙化均呈低信号。增强扫描明显强化。4.少数合并脑内肿瘤:一般为室管膜下巨细胞星形细胞瘤,平扫等密度,囊变、坏死区低密度,钙化区高密度,T1WI等信号,T2WI高信号,钙化区低信号。增强扫描强化,囊
14、变、坏死、钙化区无强化。阻塞室间孔时出现一侧或双侧脑室积水。中枢神经系统专业知识培训44结节性硬化中枢神经系统专业知识培训45第二节 脑积水、脑萎缩脑积水l脑脊液在脑室系统内过量积聚引起脑室系统部分或全部扩大,导致颅内压增高,并发生一系列临床症状。【病理生理基础】1、脑脊液循环或吸收障碍交通性脑积水:蛛网膜下腔出血、脑膜炎、颅脑损伤、静脉栓塞、脑膜癌瘤病正常脑压性脑积水阻塞性脑积水:先天性疾病、出血、感染性疾病、肿瘤2、脑脊液分泌增加:脑室内肿瘤,如脉络膜乳头状瘤中枢神经系统专业知识培训46第二节 脑积水、脑萎缩脑积水【影像征象】1、脑室系统扩张:以侧脑室角部和三脑室明显,尤其是侧脑室的颞角和
15、额角,枕角扩大较晚2、间质性脑水肿3、可有不同程度脑组织萎缩脑萎缩脑实质减少、脑室和蛛网膜下腔扩大,脑室形态基本正常中枢神经系统专业知识培训47脑积水中枢神经系统专业知识培训48脑积水中枢神经系统专业知识培训49脑萎缩中枢神经系统专业知识培训50脑萎缩中枢神经系统专业知识培训51脑萎缩中枢神经系统专业知识培训52脑萎缩中枢神经系统专业知识培训53第三节 感染性疾病脑脓肿【临床表现】多有感染病史,发热、头痛、呕吐、抽搐、意识障碍和脑膜刺激征【病理生理基础】1、急性脑炎或脑膜炎期:发病1周内,局限性炎症。2、化脓期:12周,脑内软化、坏死区扩大融合形成脓液,周围为水肿和炎症3、包膜形成期:23周,
16、化脓灶被肉芽结缔组织和增生的胶质细胞包围,形成脓肿壁。中枢神经系统专业知识培训54第三节 感染性疾病脑脓肿【影像学征象】1.脑炎期:CT略低密度,T1WI低信号,T2WI高信号,周围水肿,有占位表现,无强化2.化脓期和包膜形成期:平扫CT中心低密度,周边等密度,外围水肿,MRI中心T1WI低信号T2WI高信号,周边T1WI等信号T2WI等或低信号;增强扫描边缘环状强化中枢神经系统专业知识培训55脑脓肿中枢神经系统专业知识培训56脑脓肿中枢神经系统专业知识培训57脑脓肿中枢神经系统专业知识培训58脑脓肿中枢神经系统专业知识培训59第三节 感染性疾病结核【临床表现】多有感染病史,发热、头痛、呕吐、
17、抽搐、意识障碍和脑膜刺激征【病理生理基础】1、脑结核瘤:皮质内结节状,中心为干酪坏死,周围炎症浸润,最外层为完整纤维包膜2、结核性脑膜炎:蛛网膜下腔大量炎性渗出物,脑底部为重,脑膜面上、脑实质内可有小结核结节3、结核性脑脓肿:较少见,与化脓性脑脓肿相仿,脓肿多为多房性,周边结核性肉芽组织。中枢神经系统专业知识培训60第三节 感染性疾病脑结核瘤【影像学征象】1.CT:单发或多发等或略低密度结节,部分结节可见钙化,周边或中心钙化是结核的特征。2.MRI:T1WI低信号,包膜呈等信号,T2WI中心部钙化呈低信号,包膜呈较高或低信号,增强扫描呈结节状或环状强化。中枢神经系统专业知识培训61第三节 感染
18、性疾病结核性脑膜炎【影像学征象】1.CT:渗出物平扫示脑底池、侧裂池形态模糊,密度增高;结核结节平扫示脑膜、脑实质粟粒样等或低密度结节,增强扫描上述病灶均明显强化。可出现脑积水、脑水肿、脑梗塞2.MRI:脑底部脑池、外侧裂在T1WI、T2WI和FLAIR像上信号明显增高,增强扫描明显强化。中枢神经系统专业知识培训62颅内结核中枢神经系统专业知识培训63颅内结核中枢神经系统专业知识培训64第三节 感染性疾病脑囊虫【临床表现】癫痫发作,头痛,精神症状,颅压增高【病理生理基础】1、脑室内型及软脑膜型2、脑实质内型泡状期胶状期结节肉芽肿期钙化期中枢神经系统专业知识培训65第三节 感染性疾病脑囊虫【影像
19、学征象】脑实质内型1.泡状期:多发小圆形囊变,CT低密度,T1WI低信号,T2WI高信号,壁结节-头节,增强扫描无强化,周围无水肿2.胶状期:增强扫描环形强化。3.结节肉芽肿期:增强扫描结节状强化4.钙化期:CT高密度中枢神经系统专业知识培训66第三节 感染性疾病脑囊虫【影像学征象】囊虫性脑炎常见于儿童和青少年CT、MRI表现为多发直径310mm的小结节状或囊样病灶,有结节样或环状强化,常伴不同程度水肿中枢神经系统专业知识培训67脑囊虫中枢神经系统专业知识培训68脑囊虫中枢神经系统专业知识培训69脑囊虫中枢神经系统专业知识培训70脑囊虫中枢神经系统专业知识培训71第四节 脑血管疾病脑出血脑出血
20、是临床较为常见的疾病之一,主要包括高血压性脑出血、动脉瘤破裂出血、脑血管畸形出血和出血性脑梗死等。高血压性脑出血是脑内出血的最常见原因。中枢神经系统专业知识培训72第四节 脑血管疾病脑出血【病理生理基础】1.超急性期46h 血肿内含氧合血红蛋白2.急性期 772h 血肿凝成血块,变为脱氧血红蛋白,灶周水肿、占位效应明显3.亚急性期 早期36d脱氧血红蛋白正铁血红蛋白晚期12w红细胞皱缩溶解,正铁血红蛋白释放到细胞外,占位减轻,血肿周围炎性反应,并有巨噬细胞沉积4.慢性期 水肿消失,炎症消退,胶质增生,含铁血黄素沉着中枢神经系统专业知识培训73第四节 脑血管疾病-脑出血【影像表现】CT1.急性期
21、:脑内类圆形高密度灶,CT值5080Hu,血肿可破入脑室或蛛网膜下腔,水肿轻。2.吸收期:血肿密度逐渐降低,呈等密度,出现融冰征象,占位效应、水肿渐轻,增强扫描呈环形或梭形强化。3.慢性期(囊变):病灶呈圆形或裂隙状低密度。中枢神经系统专业知识培训74第四节 脑血管疾病-脑出血【影像表现】MRI1.超急性期:T1WI等或略高信号,T2WI等信号或信号略不均匀2.急性期:T1WI略低或等信号,T2WI核心层和核外层呈低信号,核心层更明显,水肿明显。3.亚急性期:早期:T1WI中心等信号,外周高信号,渐向中心扩展,T2WI低信号。晚期:T1WI、T2WI高信号,水肿、占位渐轻。4.慢性期:早期:T
22、1WI、T2WI高信号,周围含铁血黄素环T1WI等T2WI低信号,水肿、占位消失晚期:T1WI低T2WI高信号,周围仍见低信号含铁血黄素环中枢神经系统专业知识培训75脑出血中枢神经系统专业知识培训76脑出血中枢神经系统专业知识培训77脑出血中枢神经系统专业知识培训78脑出血中枢神经系统专业知识培训79脑出血中枢神经系统专业知识培训80脑出血中枢神经系统专业知识培训81第四节 脑血管疾病-蛛网膜下腔出血l蛛网膜下腔出血是由于颅内血管破裂,血液进入蛛网膜下腔所致。有外伤性和自发性。自发性中以颅内动脉瘤、高血压动脉硬化和动静脉畸形最多见。【影像学征象】1.蛛网膜下腔出血的CT直接征象表现为脑沟、脑池
23、密度增高,出血量大时呈铸型。2.MRI急性期多阴性,亚急性期可见局限性T1WI高信号,慢性期T1WI、T2WI见极低信号线条影,代表含铁血黄素沉积。中枢神经系统专业知识培训82蛛网膜下腔出血中枢神经系统专业知识培训83第四节 脑血管疾病脑梗塞【病理生理基础】1.超急性期6h 大体病理改变不明显2.急性期 672h 脑组织肿胀,灰白质分界不清3.亚急性期 310d 坏死组织吸收,修复开始4.慢性期 11d以后 囊变,软化,胶质疤痕中枢神经系统专业知识培训84第四节 脑血管疾病脑梗塞【影像表现】缺血性梗塞:梗塞部位与闭塞血管供血区一致,皮髓质同时受累1.超急性期 常规CT和MRI阴性,DWI呈高信
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