中枢神经系统CTMR诊断外伤课件.ppt
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- 中枢神经系统 CTMR 诊断 外伤 课件
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1、第十章第十章 中枢神经系统中枢神经系统CT、MR诊断诊断 颅脑外伤颅脑外伤一一 硬膜外血肿硬膜外血肿(二)(二)CT诊断诊断 1 颅骨内板下方梭形或双凸形高密度影,颅骨内板下方梭形或双凸形高密度影,边界清楚锐利。边界清楚锐利。2 血肿范围局限,不超过颅缝。血肿范围局限,不超过颅缝。3 血肿密度均匀,有时可见气体影。血肿密度均匀,有时可见气体影。4 骨窗条件下多数可见局部骨折骨窗条件下多数可见局部骨折 5 有时可同时合并硬膜下血肿(混合性血有时可同时合并硬膜下血肿(混合性血 肿)肿)2020/11/32 硬硬 膜膜 外外 血血 肿肿2020/11/33 硬硬 膜膜 外外 血血 肿肿2020/11
2、/34硬硬 膜膜 外外 血血 肿肿2020/11/35硬硬 膜膜 外外 血血 肿肿2020/11/36硬硬 膜膜 外外 血血 肿肿2020/11/37硬硬 膜膜 外外 血血 肿肿2020/11/38第十章第十章 中枢神经系统中枢神经系统CT、MR诊断诊断 颅脑外伤颅脑外伤二二 硬膜下血肿硬膜下血肿(一)概述(一)概述 指血肿发生在硬脑膜与蛛网膜之间,指血肿发生在硬脑膜与蛛网膜之间,为对冲时脑皮层的静脉和动脉撕裂出为对冲时脑皮层的静脉和动脉撕裂出 血所致,多发生在大脑凸面,血肿范血所致,多发生在大脑凸面,血肿范 围广泛,有时可占居整个大脑半球表围广泛,有时可占居整个大脑半球表 面。面。2020/
3、11/39第十章第十章 中枢神经系统中枢神经系统CT、MR诊断诊断 颅脑外伤颅脑外伤二二 硬膜下血肿硬膜下血肿 (一)概述(一)概述 硬膜下血肿分期:硬膜下血肿分期:急性期:外伤后三天之内急性期:外伤后三天之内 亚急性期:外伤后四天亚急性期:外伤后四天三周之间三周之间 慢性期:外伤后三周以上,甚至慢性期:外伤后三周以上,甚至 数年至十余年数年至十余年2020/11/310第十章第十章 中枢神经系统中枢神经系统CT、MR诊断诊断 颅脑外伤颅脑外伤二二 硬膜下血肿硬膜下血肿 (一)概述(一)概述 临床表现:病情较重,发展迅速,临床表现:病情较重,发展迅速,早期出现高颅压和脑疝症状。早期出现高颅压和
4、脑疝症状。慢性者外伤病史不明确,发展缓慢,慢性者外伤病史不明确,发展缓慢,以高颅压症状为主。以高颅压症状为主。2020/11/311第十章第十章 中枢神经系统中枢神经系统CT、MR诊断诊断 颅脑外伤颅脑外伤二二 硬膜下血肿硬膜下血肿 (二)(二)CT诊断诊断1 急性期:急性期:颅骨内板下方见弧线形或新月形高颅骨内板下方见弧线形或新月形高 密度影,范围广泛,密度影,范围广泛,可见同时存在的脑挫裂伤和脑内血肿,可见同时存在的脑挫裂伤和脑内血肿,可不伴有骨折可不伴有骨折 占位效应明显,甚至发生脑疝占位效应明显,甚至发生脑疝 2020/11/312第十章第十章 中枢神经系统中枢神经系统CT、MR诊断诊
5、断 颅脑外伤颅脑外伤二二 硬膜下血肿硬膜下血肿 (二)(二)CT诊断诊断 脑疝的脑疝的CT表现:表现:环池一侧或全部闭塞环池一侧或全部闭塞 脑干变形,旋转,移位脑干变形,旋转,移位 2020/11/313第十章第十章 中枢神经系统中枢神经系统CT、MR诊断诊断 颅脑外伤颅脑外伤二二 硬膜下血肿硬膜下血肿 (二)(二)CT诊断诊断 2 亚急性期:亚急性期:血肿呈等密度或高密度血肿呈等密度或高密度 形态上呈新月形或过渡形(血肿内形态上呈新月形或过渡形(血肿内 缘部分凹陷,部分平直或凸出)缘部分凹陷,部分平直或凸出)2020/11/314第十章第十章 中枢神经系统中枢神经系统CT、MR诊断诊断 颅脑
6、外伤颅脑外伤二二 硬膜下血肿硬膜下血肿 (二)(二)CT诊断诊断 等密度硬膜下血肿的等密度硬膜下血肿的CT诊断:诊断:病变部位脑池脑沟结构消失病变部位脑池脑沟结构消失 脑白质与颅骨内板之间距离增宽脑白质与颅骨内板之间距离增宽 增强扫描脑表面血管强化能显示出血肿轮廓增强扫描脑表面血管强化能显示出血肿轮廓 占位效应,中线结构向对侧移位占位效应,中线结构向对侧移位 双侧同时存在时,占位效应不明显双侧同时存在时,占位效应不明显2020/11/315第十章第十章 中枢神经系统中枢神经系统CT、MR诊断诊断 颅脑外伤颅脑外伤二二 硬膜下血肿硬膜下血肿 (二)(二)CT诊断诊断 3 慢性期:慢性期:血肿变成
7、混合密度,有时可见分血肿变成混合密度,有时可见分 层现象,下方为等密度(含有血红层现象,下方为等密度(含有血红 素),上方为水样低密度。素),上方为水样低密度。有时整个血肿均变为水样低密度有时整个血肿均变为水样低密度2020/11/316急性硬期膜下血肿急性硬期膜下血肿2020/11/317急性硬期膜下血肿急性硬期膜下血肿2020/11/318亚急性硬期膜下血肿亚急性硬期膜下血肿血肿呈等密度血肿呈等密度2020/11/319亚急性硬期膜下血肿亚急性硬期膜下血肿血肿呈等密度血肿呈等密度2020/11/320亚急性硬期膜下血肿亚急性硬期膜下血肿血肿呈混合密度血肿呈混合密度2020/11/321慢性
8、硬期膜下血肿慢性硬期膜下血肿血肿呈低密度血肿呈低密度2020/11/322慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿2020/11/323慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿2020/11/324第十章第十章 中枢神经系统中枢神经系统CT、MR诊断诊断 颅脑外伤颅脑外伤三三 脑挫裂伤和外伤性脑内血肿脑挫裂伤和外伤性脑内血肿 (一)概述(一)概述 外伤后造成脑组织损伤,同时有血外伤后造成脑组织损伤,同时有血 肿形成,为外伤直接作用或对冲伤所肿形成,为外伤直接作用或对冲伤所 致。最常见的部位有:额叶底部和颞致。最常见的部位有:额叶底部和颞 叶底部。多数情况下与其他征像同时叶底部。多数情况下与其他征像同时 存在(硬膜下血
9、肿,蛛网膜下腔出存在(硬膜下血肿,蛛网膜下腔出 血)。血)。2020/11/325第十章第十章 中枢神经系统中枢神经系统CT、MR诊断诊断 颅脑外伤颅脑外伤三三 脑挫裂伤和外伤性脑内血肿脑挫裂伤和外伤性脑内血肿 (二)(二)CT诊断诊断 1 脑实质内点片状大小不等之高密度脑实质内点片状大小不等之高密度 病灶,周围伴有低密度水肿,构成病灶,周围伴有低密度水肿,构成 局部混杂密度。局部混杂密度。2 有明显的占位效应。有明显的占位效应。3 同时合并存在的其他征像,如硬膜同时合并存在的其他征像,如硬膜 下出血,蛛网膜下腔出血,脑疝等。下出血,蛛网膜下腔出血,脑疝等。2020/11/326脑脑挫挫裂裂伤
10、伤2020/11/327脑挫裂伤脑挫裂伤左颞叶底部血肿左颞叶底部血肿2020/11/328颅底骨折合并颅内积气颅底骨折合并颅内积气2020/11/329第十章第十章 中枢神经系统中枢神经系统CT、MR诊断诊断 颅内感染性病变一 脑脓肿 (一)概述(一)概述 为化脓性细菌进入脑组织所引起的感炎,为化脓性细菌进入脑组织所引起的感炎,多见于幕上,也可发生于幕下(多为耳源多见于幕上,也可发生于幕下(多为耳源 性),偶尔还可见于垂体。性),偶尔还可见于垂体。临床主要表现为感炎中毒和局部神经损临床主要表现为感炎中毒和局部神经损 害症状。害症状。2020/11/330第十章第十章 中枢神经系统中枢神经系统C
11、T、MR诊断诊断 颅内感染性病变 一 脑脓肿 (一)概述(一)概述 病理上按其发展过程可分为三个阶段:病理上按其发展过程可分为三个阶段:急性脑炎期:白细胞渗出和水肿为主急性脑炎期:白细胞渗出和水肿为主 化脓期:单个或多中心坏死液化形成脓腔,化脓期:单个或多中心坏死液化形成脓腔,之间由未完全坏死的脑组织形成分之间由未完全坏死的脑组织形成分 隔,周围有不规则的炎性肉牙组织。隔,周围有不规则的炎性肉牙组织。包膜形成期:由炎性肉牙组织和增生的神经包膜形成期:由炎性肉牙组织和增生的神经 胶质形成完整的脓壁,中央为液态或胶质形成完整的脓壁,中央为液态或 固态脓液固态脓液2020/11/331第十章第十章
12、中枢神经系统中枢神经系统CT、MR诊断诊断 颅内感染性病变 一 脑脓肿 (二)(二)CT诊断诊断 1 急性脑炎期:急性脑炎期:CT平扫见脑实质内不规则形片状低密平扫见脑实质内不规则形片状低密 度区,边界模糊不清,偶尔病灶内可度区,边界模糊不清,偶尔病灶内可 呈混杂密度。呈混杂密度。增强扫描病变区不强化。有时也可呈增强扫描病变区不强化。有时也可呈 不规则片状或脑回状强化不规则片状或脑回状强化 有明显的占位效应。有明显的占位效应。2020/11/332第十章第十章 中枢神经系统中枢神经系统CT、MR诊断诊断 颅内感染性病变 一 脑脓肿 (二)(二)CT诊断诊断 2 化脓期和包膜形成期:化脓期和包膜
13、形成期:脓肿为低密度或等密度,呈圆形或脓肿为低密度或等密度,呈圆形或 类圆形,周边有完整的等密度或略类圆形,周边有完整的等密度或略 高密度的环,环厚度均匀(约高密度的环,环厚度均匀(约5mm 左右)左右)脓肿周围可见不规则的低密度水肿脓肿周围可见不规则的低密度水肿 增强扫描脓壁呈规则环形强化增强扫描脓壁呈规则环形强化 2020/11/333第十章第十章 中枢神经系统中枢神经系统CT、MR诊断诊断 颅内感染性病变一 脑脓肿 (二)(二)CT诊断诊断 2 化脓期和包膜形成期:化脓期和包膜形成期:有明显的占位效应。有明显的占位效应。如脓腔内见到气体及液平面,为脓肿如脓腔内见到气体及液平面,为脓肿 的
14、典型表现。的典型表现。2020/11/334脑脓肿脑脓肿环壁完整,环内均匀低密环壁完整,环内均匀低密 度,环外水肿,见占位效应度,环外水肿,见占位效应2020/11/335脑脓肿脑脓肿均匀环形强化均匀环形强化2020/11/336脑脓肿脑脓肿均匀环形强化均匀环形强化2020/11/337脑脓肿脑脓肿均匀环形强化均匀环形强化2020/11/338脑脓肿脑脓肿均匀环形强化均匀环形强化2020/11/339第十章第十章 中枢神经系统中枢神经系统CT、MR诊断诊断 颅内感染性病变一 脑脓肿 (三)鉴别诊断(三)鉴别诊断 1 星形胶质细胞瘤:星形胶质细胞瘤:临床无中毒症状,环形强化时环不规则,临床无中毒
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