中枢神经系统MRI阅片课件.ppt
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- 中枢神经系统 MRI 课件
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1、中枢神经系统中枢神经系统MRI阅片阅片颅脑颅脑MRI检查具有重要意义:脑瘤、脑血管疾病、颅内感染等疾病常需影像学检查以确定病变的有无、检查具有重要意义:脑瘤、脑血管疾病、颅内感染等疾病常需影像学检查以确定病变的有无、位置、大小和性质。位置、大小和性质。本次主要讲述以下内容本次主要讲述以下内容l(一)(一)脑肿瘤脑肿瘤l(二)(二)脑血管疾病(脑出血、脑梗死、动脉脑血管疾病(脑出血、脑梗死、动脉 瘤、动静脉畸形等)瘤、动静脉畸形等)l(三)(三)颅脑外伤颅脑外伤四、四、颅脑疾病诊断颅脑疾病诊断(一)脑肿瘤:1、脑膜瘤(meningioma):脑膜瘤是最常见的轴外肿瘤,仅次于胶质瘤,多发生于中年人
2、,绝大数良性,可生长于中枢经系统脑实质外的任何部位。起源于蛛网膜粒,居于脑外,与与硬脑膜粘连硬脑膜粘连;好发于矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕,肿瘤包膜完整多由脑膜动脉供血、血运丰富。CT平扫:肿块呈等或略高密度,与硬脑膜相连,清楚光滑,周围水肿轻,有明显均匀性强化,有明显均匀性强化,侵犯颅板时骨质增生或破坏。l脑膜瘤脑膜瘤l大脑镰旁和矢状窦旁(大脑镰旁和矢状窦旁(25%)l大脑凸面(大脑凸面(20%)l蝶骨(蝶骨(20%)l嗅沟、鞍上、后颅窝均为嗅沟、鞍上、后颅窝均为10%l中颅窝(中颅窝(3%)l脑室内(脑室内(2%)lMRI表现:脑膜瘤在表现:脑膜瘤在T1WI上多
3、数为等信号,上多数为等信号,T2WI可为高、等或低信号。肿瘤骨部信号不均匀与肿可为高、等或低信号。肿瘤骨部信号不均匀与肿瘤内血管、钙化、砂粒体和肿瘤内纤维分隔有关。周围水肿,瘤内血管、钙化、砂粒体和肿瘤内纤维分隔有关。周围水肿,T1WI上低信号,上低信号,T2WI为高信号。脑为高信号。脑膜瘤周围低信号环,介于肿瘤与水肿之间,称为肿瘤包膜。增强呈明显均一强化,增强持续时间可膜瘤周围低信号环,介于肿瘤与水肿之间,称为肿瘤包膜。增强呈明显均一强化,增强持续时间可达达1小时。小时。(鞍旁鞍旁)脑膜瘤的脑膜瘤的MRI表现表现脑膜瘤的脑膜瘤的MRI表现表现lT2WI 增强增强脑膜瘤的脑膜瘤的MRI表现表现
4、lT1WI 增强增强l病灶呈略长病灶呈略长T1WI、略短、略短T2WI,信号较均匀,边缘光滑规则,周围轻度水肿,病灶宽基底附着在前颅窝底部,局部,信号较均匀,边缘光滑规则,周围轻度水肿,病灶宽基底附着在前颅窝底部,局部脑白质内陷,可见脑脊液环绕(证明为脑外病变)。增强明显较均匀强化(其内示少许斑片状更高强化),可见典脑白质内陷,可见脑脊液环绕(证明为脑外病变)。增强明显较均匀强化(其内示少许斑片状更高强化),可见典型的脑膜尾征型的脑膜尾征 2、垂体腺瘤、垂体腺瘤l垂体瘤占颅内肿瘤的垂体瘤占颅内肿瘤的10%左右,发生于成年人,分为有分泌激素和无分泌激素功能两类。前者包括左右,发生于成年人,分为有
5、分泌激素和无分泌激素功能两类。前者包括分泌生长激素的嗜酸细胞腺瘤、分泌促肾上腺皮质激素的嗜碱细胞瘤和分泌催乳素的催乳激素腺瘤,分泌生长激素的嗜酸细胞腺瘤、分泌促肾上腺皮质激素的嗜碱细胞瘤和分泌催乳素的催乳激素腺瘤,后者为嫌色细胞瘤。后者为嫌色细胞瘤。l垂体腺瘤属脑外肿瘤,包膜完整,与周围组织分界清楚,可向上突破鞍膈及鞍上池。较大的肿瘤因垂体腺瘤属脑外肿瘤,包膜完整,与周围组织分界清楚,可向上突破鞍膈及鞍上池。较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死事囊变。偶可钙化。缺血或出血而发生中心坏死事囊变。偶可钙化。l临床表现有压迫症状,如视力障碍,垂体功能低下,阳痿、头痛等。内分泌亢进症状:泌乳素腺瘤临床
6、表现有压迫症状,如视力障碍,垂体功能低下,阳痿、头痛等。内分泌亢进症状:泌乳素腺瘤出现闭经、泌乳、生长激素腺瘤出现肢端肥大、促肾上腺皮质激素腺瘤出现库欣综合征。出现闭经、泌乳、生长激素腺瘤出现肢端肥大、促肾上腺皮质激素腺瘤出现库欣综合征。l表现:表现:l垂体微腺瘤垂体微腺瘤T1WI呈低信号,呈低信号,T2WI呈高信号或等信号。垂体高度增加,上缘膨隆,增强早期低于垂呈高信号或等信号。垂体高度增加,上缘膨隆,增强早期低于垂体,后期高于垂体。体,后期高于垂体。l垂体大腺瘤:垂体大腺瘤:T1和和T2显示鞍内肿瘤鞍上生长。信号与脑灰质相似,垂体多被破坏而不能显示,肿瘤显示鞍内肿瘤鞍上生长。信号与脑灰质相
7、似,垂体多被破坏而不能显示,肿瘤坏死囊变坏死囊变T1略高于脑脊液,出血略高于脑脊液,出血T1为高信号。为高信号。性别:性别:f 年龄:年龄:20 病历摘要:月经不规则一年余病历摘要:月经不规则一年余 女性女性,29岁岁,视物模糊半年视物模糊半年.无其他不适无其他不适.病理结果:囊性垂体瘤囊性垂体瘤.女性,女性,25岁,闭经、泌乳岁,闭经、泌乳8月余。月余。l鉴别诊断鉴别诊断 垂体大腺瘤需与以下病变鉴别:垂体大腺瘤需与以下病变鉴别:颅咽管瘤:常为囊性或囊实性,多有囊壁钙化,且以鞍上病变为主,几乎不侵及鞍底。颅咽管瘤:常为囊性或囊实性,多有囊壁钙化,且以鞍上病变为主,几乎不侵及鞍底。漏斗星形细胞胶
8、质瘤:肿瘤本身的形态虽与垂体瘤相仿,但肿块不累及鞍底骨质,部位偏漏斗星形细胞胶质瘤:肿瘤本身的形态虽与垂体瘤相仿,但肿块不累及鞍底骨质,部位偏后上。后上。动脉瘤:病变多在鞍旁,瘤壁常有钙化,瘤内有血流的区域强化显著。动脉瘤:病变多在鞍旁,瘤壁常有钙化,瘤内有血流的区域强化显著。l 垂体微腺瘤需与以下病变鉴别:垂体微腺瘤需与以下病变鉴别:垂体囊肿:增强扫描病灶不强化,在垂体囊肿:增强扫描病灶不强化,在CT或或MRI的动态增强扫描呈低密度(或低信号),而的动态增强扫描呈低密度(或低信号),而延迟扫描病灶强化,则可排除囊肿。延迟扫描病灶强化,则可排除囊肿。正常垂体:正常垂体:10%的垂体功能正常可出
9、现局限性低密度灶,其中一些为中间部的解剖变异,的垂体功能正常可出现局限性低密度灶,其中一些为中间部的解剖变异,没有内分泌症状的垂体低密度直径在没有内分泌症状的垂体低密度直径在5mm以下者诊断垂体微腺瘤应谨慎;以下者诊断垂体微腺瘤应谨慎;CT发现直径小于发现直径小于3mm的的低密度区,还应注意排除伪影。在同一层面采用高分辨重复扫描或平扫与动态增强相结合,有助于低密度区,还应注意排除伪影。在同一层面采用高分辨重复扫描或平扫与动态增强相结合,有助于肯定病变。肯定病变。3、颅咽管瘤、颅咽管瘤l颅咽管瘤占颅内肿瘤的颅咽管瘤占颅内肿瘤的28%,多见于儿童,多见于儿童,20岁前发病的接近半数,肿瘤位于鞍上,
10、好发于鞍上,岁前发病的接近半数,肿瘤位于鞍上,好发于鞍上,好发于鞍上视交叉、垂体柄或灰结节附近,也可位于鞍内。好发于鞍上视交叉、垂体柄或灰结节附近,也可位于鞍内。l临床与病理:胚胎剩余学说认为是颅咽管在退化过程中的残留上皮细胞,化生学说认为颅咽管瘤是临床与病理:胚胎剩余学说认为是颅咽管在退化过程中的残留上皮细胞,化生学说认为颅咽管瘤是由垂体腺细胞的鳞状细胞化生而来。可沿鼻咽后壁、蝶窦、鞍内、鞍上到第三脑室前部发生,以鞍由垂体腺细胞的鳞状细胞化生而来。可沿鼻咽后壁、蝶窦、鞍内、鞍上到第三脑室前部发生,以鞍上多见。可为球形或不规则形,大多数为囊性或部分囊性。囊壁光滑,厚薄不等,可有钙化,囊内上多见
11、。可为球形或不规则形,大多数为囊性或部分囊性。囊壁光滑,厚薄不等,可有钙化,囊内可为单房或多房。可为单房或多房。l临床表现为儿童发育障碍,颅压增高为主,成人以视力视野障碍,精神异常及垂体功能低下为主。临床表现为儿童发育障碍,颅压增高为主,成人以视力视野障碍,精神异常及垂体功能低下为主。lMRI表现:变化多,表现:变化多,T1WI可以是高、等、低信号或者混杂信号,可以是高、等、低信号或者混杂信号,T2WI多为高信号。实性肿瘤,多为高信号。实性肿瘤,T1WI为等信号,为等信号,T2WI为高信号。增强为高信号。增强T1实质部分呈均匀或不均匀强化,囊性呈壳状强化。实质部分呈均匀或不均匀强化,囊性呈壳状
12、强化。男性,男性,42岁,颅咽管瘤术后岁,颅咽管瘤术后8年,近日自觉头部不适。年,近日自觉头部不适。MRI平扫:见病灶位于鞍上池内、垂体窝上方,境界清,平扫:见病灶位于鞍上池内、垂体窝上方,境界清,T1WI略高信号,略高信号,T2WI高信号,信号强度均匀。垂体受压变扁,高信号,信号强度均匀。垂体受压变扁,但与病灶分界清晰。但与病灶分界清晰。男性,男性,72岁,步态改变岁,步态改变20天、头痛伴呕吐天、头痛伴呕吐10天入院。天入院。男性,男性,72岁,步态改变岁,步态改变20天、头痛伴呕吐天、头痛伴呕吐10天入院。天入院。女,女,29岁,左眼失明年岁,左眼失明年4、听视经瘤、听视经瘤l听神经瘤占
13、颅内肿瘤的听神经瘤占颅内肿瘤的810%,是成人最常见的后颅窝肿瘤,好发于成人,是成人最常见的后颅窝肿瘤,好发于成人,10岁以下少见,听神经岁以下少见,听神经瘤由桥延沟至内耳门长约瘤由桥延沟至内耳门长约1CM,称近侧段,在内耳道内长约,称近侧段,在内耳道内长约1CM,称远侧段,听神经瘤,称远侧段,听神经瘤3/4发生远发生远侧段,侧段,1/4生于近侧。生于近侧。l听神经瘤多起源于听神经的前庭的神经鞘(施万细胞),大多数为神经鞘瘤。肿瘤呈圆形或椭圆形,听神经瘤多起源于听神经的前庭的神经鞘(施万细胞),大多数为神经鞘瘤。肿瘤呈圆形或椭圆形,有完整的包膜,血运丰富,早期位于内耳内,以后发展长入桥小脑角。
14、肿瘤长大可退变或脂肪变,有完整的包膜,血运丰富,早期位于内耳内,以后发展长入桥小脑角。肿瘤长大可退变或脂肪变,亦可形成囊肿。可有内耳道扩大,可有占位,可产生阻塞性脑积水。亦可形成囊肿。可有内耳道扩大,可有占位,可产生阻塞性脑积水。l临床主要为桥脑小脑角综合征,即病侧听神经、面神经和三叉神经受损以及小脑症状。肿瘤占位及临床主要为桥脑小脑角综合征,即病侧听神经、面神经和三叉神经受损以及小脑症状。肿瘤占位及压迫第四脑室形成颅高压。压迫第四脑室形成颅高压。lMRI表现:肿瘤位于桥脑小角,为圆形或分叶状,多呈不均匀长表现:肿瘤位于桥脑小角,为圆形或分叶状,多呈不均匀长T1长长T2信号,多数囊变,信号,多
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