中枢神经系统-课件.ppt

1、第十七章第十七章中枢神经系统中枢神经系统 Central Nervous System CT室室 神经神经系统系统中枢神中枢神经系统经系统周围神周围神经系统经系统脑脑脊髓脊髓大脑大脑小脑小脑脑干脑干脑神经脑神经脊神经脊神经大脑大脑小脑小脑脑干脑干脊髓脊髓脑脑中中枢枢神神经经系系统统脊神经脊神经脑神经脑神经周围周围神经神经系统系统神经系统各组成部分的功能神经系统各组成部分的功能脊神经脊神经脑神经脑神经周围周围神经神经系统系统脊神经脊神经脑神经脑神经脊神经脊神经脑神经脑神经第一节第一节 脊脊 髓髓 spinal cord 脊脊 髓髓 spinal cord 脊髓的位置和外形脊髓的位置和外形 脊髓的

2、内部结构脊髓的内部结构 脊髓反射和损伤表现脊髓反射和损伤表现 位置位置椎管内椎管内 上端在枕骨大孔处与延髓相连上端在枕骨大孔处与延髓相连下端在成人约平第一腰椎体下缘下端在成人约平第一腰椎体下缘 外形外形颈膨大颈膨大腰骶膨大腰骶膨大脊髓圆锥脊髓圆锥终丝终丝脊脊 髓髓 spinal cord 6条沟 前正中裂（1）后正中沟（1）前外侧沟（2）后外侧沟（2）有脊神经前根（运动）后根（感觉）脊髓节段脊髓节段：31个节段个节段颈节颈节8胸节胸节12腰节腰节5骶节骶节5尾节尾节1个个临床：临床：常取第常取第3,4或第或第4,5腰腰椎棘突间隙行腰椎穿刺，椎棘突间隙行腰椎穿刺，可避免损伤脊髓。可避免损伤脊髓。

3、脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓内部结构中央管中央管 前角（前柱）前角（前柱）后角（后柱）后角（后柱）中间带中间带侧角（侧柱）侧角（侧柱）后索后索前索前索外侧索外侧索白质前连合白质前连合网状结构网状结构二、白质二、白质（一）上行纤维束（一）上行纤维束1、薄束、薄束 T5 以下以下 楔束楔束 T4 以上以上 传导意识性本体感觉传导意识性本体感觉2、脊髓小脑前束、脊髓小脑前束 脊髓小脑后束脊髓小脑后束传导非意识性本体感觉传导非意识性本体感觉3、脊髓丘脑侧束、脊髓丘脑侧束传导痛温觉传导痛温觉 脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束传导粗触觉，压觉传导粗触觉，压觉（二）下行纤维束（二）下行纤维束

4、1、皮质脊髓束皮质脊髓束 2、红核脊髓束、红核脊髓束 3、前庭脊髓束、前庭脊髓束 4、顶盖脊髓束、顶盖脊髓束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束 三、脊髓的反射功能三、脊髓的反射功能1、牵张反射、牵张反射（包括深反射和肌张力反射）（包括深反射和肌张力反射）肌肉、肌腱肌肉、肌腱脊神经后根脊神经后根前角运动神经元前角运动神经元脊神经前根脊神经前根肌肉收缩肌肉收缩深反射（腱反射）：深反射（腱反射）：2、屈曲反射、屈曲反射皮肤皮肤脊神经后根脊神经后根后角细胞后角细胞中间神经元中间神经元前角运动神经元前角运动神经元肌肉收缩肌肉收缩脊神经前根脊神经前根第二节第二节 脑脑 brain1 12 2

5、3 3大脑大脑小脑小脑脑干脑干脑的组成脑的组成概述概述 位置与组成位置与组成 包括端脑包括端脑telencephalon 间脑间脑diencephalon 中脑中脑mesencephalon 脑桥脑桥pons 延髓延髓medulla oblongata 小脑小脑cerebellum脑干脑干 brain stem 脑干由下至上分为延髓、脑桥和中脑三部分脑干由下至上分为延髓、脑桥和中脑三部分 脑干背面与小脑之间形成第四脑室脑干背面与小脑之间形成第四脑室 有有10对脑神经与脑干相连，其中延髓对脑神经与脑干相连，其中延髓4对，脑对，脑桥桥4对，中脑对，中脑2对。对。脑脑 干干 brain stem 脑

6、干的外形脑干的外形 脑干的内部结构脑干的内部结构 嗅嗅神经神经 视视神经神经 动眼动眼神经神经 滑滑车车神经神经 三三叉叉神经神经 （外外）展展神经神经 面面神经神经 前庭蜗神经前庭蜗神经 舌咽舌咽神经神经 迷迷走神经走神经 副副神经神经 舌下舌下神经神经（位神经）十二对脑神经十二对脑神经一嗅二视三动眼四车五叉六外展七面八听九舌咽迷副舌下十二全脑干的外形腹面观脑干的外形腹面观 延髓延髓medulla oblongata 延髓脑桥沟延髓脑桥沟bulbopontine sulcus 锥体锥体pyramid 锥体交叉锥体交叉 橄榄橄榄 脑桥脑桥pons 脑桥基底部脑桥基底部 基底沟基底沟 小脑中脚小

7、脑中脚 脑桥小脑三角脑桥小脑三角 中脑中脑midbrain 大脑脚底大脑脚底basis pedunculi 脚间窝脚间窝 后穿质后穿质脑干背面观脑干背面观 延髓延髓medulla oblongata 薄束结节薄束结节 楔束结节楔束结节 小脑下脚小脑下脚 脑桥脑桥pons 中脑中脑midbrain 上丘上丘 下丘下丘 菱形窝菱形窝rhomboid fossa 即第四脑室底即第四脑室底 髓纹髓纹striae medullares 正中沟、界沟和内侧隆起正中沟、界沟和内侧隆起 面神经丘面神经丘 facial colliculus 前庭区前庭区 听结节听结节舌下神经三角舌下神经三角和和迷走神经三角迷走

8、神经三角界沟界沟与脑干相连的脑神经与脑干相连的脑神经腹侧面腹侧面：与与延髓延髓相连的脑神经：相连的脑神经：舌下神经、舌咽神经、舌下神经、舌咽神经、迷走神经和副神经迷走神经和副神经 与与脑桥脑桥相连的神经：相连的神经：三叉神经、展神经、面神经三叉神经、展神经、面神经 和前庭蜗神经和前庭蜗神经 与与中脑中脑腹侧相连的神经：腹侧相连的神经：动眼神经动眼神经背侧面背侧面：与与中脑中脑背面相连的脑神经：背面相连的脑神经：滑车神经滑车神经第四脑室第四脑室fourth ventricle 位置和组成位置和组成 第四脑室脉络组织第四脑室脉络组织tela choroidea of fourth ventricl

9、e 第四脑室脉络丛第四脑室脉络丛choroid plexus of fourth ventricle 第四脑室正中孔和第四脑室正中孔和 第四脑室外侧孔第四脑室外侧孔 外侧隐窝外侧隐窝小小 脑脑 cerebellum 小小 脑脑 cerebellum位置位置形态特征形态特征分叶和功能分叶和功能小脑小脑 cerebellum 位置与外形位置与外形 小脑蚓小脑蚓 小脑半球小脑半球 中间部中间部 外侧部外侧部 小脑的内部结构小脑的内部结构 小脑皮质小脑皮质 小脑髓质小脑髓质 小脑核小脑核 顶核顶核 球状核球状核 栓状核栓状核 齿状核齿状核 小脑分叶和机能分区小脑分叶和机能分区 形态学分叶形态学分叶 以

10、原裂和后外侧裂为界分为：以原裂和后外侧裂为界分为：绒球小结叶绒球小结叶 前叶前叶 后叶后叶 小脑扁桃体小脑扁桃体 tonsil of cerebellum 小脑的机能分区小脑的机能分区 脊髓小脑脊髓小脑 由小脑蚓和半球中间部及相关的顶核和中由小脑蚓和半球中间部及相关的顶核和中间核构成间核构成 大脑小脑大脑小脑 由小脑半球外侧部及相关的齿状核构成由小脑半球外侧部及相关的齿状核构成 前庭小脑前庭小脑 由绒球小结叶及相关的前庭神经核构成由绒球小结叶及相关的前庭神经核构成 原小脑原小脑 旧小脑旧小脑 新小脑新小脑小脑的分叶和功能小脑的分叶和功能 前庭小脑前庭小脑古小脑古小脑 绒球小结叶绒球小结叶 维持

11、身体姿势平衡和协调眼球运动维持身体姿势平衡和协调眼球运动 脊髓小脑脊髓小脑旧小脑旧小脑 包括蚓垂、蚓锥体和前叶包括蚓垂、蚓锥体和前叶 控制运动中的肢体远端肌的肌张力和协调控制运动中的肢体远端肌的肌张力和协调 大脑小脑大脑小脑新小脑新小脑:协调肢体的随意运动，使运动更精确协调肢体的随意运动，使运动更精确小脑损伤的临床表现小脑损伤的临床表现 自学自学间间 脑脑diencephalon间间 脑脑 diencephalon位置位置分部分部结构结构功能功能间间 脑脑diencephalon 位置位置 外形和分部外形和分部 背侧丘脑背侧丘脑thalamus 下丘脑下丘脑hypothalamus 上丘脑上丘

12、脑epithalamus 后丘脑后丘脑metathalamus 底丘脑底丘脑subthalamus下丘脑下丘脑 hypothalamus 组成和分区组成和分区 脑底可见：脑底可见：视交叉、灰结节、视交叉、灰结节、乳头体、漏斗、垂体乳头体、漏斗、垂体等结构等结构 内部结构内部结构 分为视上区、视前区、结节区分为视上区、视前区、结节区和乳头体区和乳头体区 视上核视上核 室旁核室旁核 纤维联系纤维联系 功能功能下丘脑的功能：下丘脑的功能：神经内分泌的中心、皮质下植物性中枢神经内分泌的中心、皮质下植物性中枢 调节体温、摄食、生殖、水盐平衡和调节体温、摄食、生殖、水盐平衡和内分泌活动内分泌活动 人类昼夜

13、节律的起搏点人类昼夜节律的起搏点 参与情绪行为反应参与情绪行为反应端端 脑脑 telencephalon概述概述 端脑端脑telencephalon是脑的最高级部位是脑的最高级部位 大脑皮质大脑皮质cerebral cortex 髓质髓质medulla 基底核基底核basal nuclei 侧脑室侧脑室lateral ventricle端脑的外形和分叶端脑的外形和分叶 沟和脑回沟和脑回 大脑纵裂大脑纵裂 胼胝体胼胝体 大脑横裂大脑横裂大脑半球的外形和分叶大脑半球的外形和分叶 3个面个面：上外侧面、：上外侧面、内侧面、下面内侧面、下面 3条沟条沟：中央沟、外：中央沟、外侧沟、顶枕沟侧沟、顶枕沟2

14、 2条假想线条假想线 5个叶个叶：额叶、顶叶、：额叶、顶叶、枕叶、颞叶、岛叶枕叶、颞叶、岛叶中央沟中央沟外侧沟外侧沟顶枕沟顶枕沟额叶额叶顶叶顶叶颞叶颞叶枕叶枕叶岛岛 叶叶半球上外侧面的主要沟、回半球上外侧面的主要沟、回额上沟额上沟额下沟额下沟中央前沟中央前沟 中央沟中央沟外侧沟外侧沟颞上沟颞上沟颞下沟颞下沟中央后沟中央后沟缘上回缘上回角回角回颞上回颞上回颞中回颞中回颞下回颞下回额上回额上回额中回额中回额下回额下回中央前回中央前回中央后回中央后回顶内沟顶内沟顶上小叶顶上小叶顶下小叶顶下小叶 半球内侧面的主要沟、回半球内侧面的主要沟、回顶枕沟顶枕沟扣带回扣带回钩钩海马旁回海马旁回侧副沟侧副沟距状沟

15、距状沟中央旁小叶中央旁小叶胼胝体胼胝体海马及海马结构海马及海马结构嗅球嗅球嗅束嗅束半球下面半球下面额叶额叶大脑皮质功能定位大脑皮质功能定位 第第1躯体运动区：躯体运动区：中央前回及中央旁小叶的前部中央前回及中央旁小叶的前部 第第1躯体感觉区：躯体感觉区：中央后回及中央旁小叶后部中央后回及中央旁小叶后部 视觉中枢：视觉中枢：枕叶内侧面距状沟两侧枕叶内侧面距状沟两侧 听觉中枢：听觉中枢：颞横回颞横回 运动性语言中枢：运动性语言中枢：额下回后部额下回后部 书写中枢：书写中枢：额中回后部额中回后部 听觉性语言中枢：听觉性语言中枢：颞上回后部颞上回后部 视觉性语言中枢：视觉性语言中枢：角回角回躯体运动区

16、躯体运动区躯体感觉区躯体感觉区身体各部在上述两区的投射特点：身体各部在上述两区的投射特点：q 上、下颠倒，头面部不倒上、下颠倒，头面部不倒q 左、右交叉左、右交叉q 投射区的大小与形体大小无关，取决于运动功投射区的大小与形体大小无关，取决于运动功能的重要性、复杂程度及感觉的敏感程度能的重要性、复杂程度及感觉的敏感程度大脑皮质机能定位大脑皮质机能定位视区视区运动性语言中枢运动性语言中枢视觉性语言中枢视觉性语言中枢大脑皮质机能定位大脑皮质机能定位躯体运动区躯体运动区 躯体感觉区躯体感觉区书写中枢书写中枢听觉性语言中枢听觉性语言中枢端脑的内部结构端脑的内部结构 侧脑室侧脑室 基底核基底核 大脑皮质细

17、胞构筑大脑皮质细胞构筑 大脑半球的髓质大脑半球的髓质侧脑室侧脑室 lateral ventricle位置位置分部分部前角前角 中央部中央部 后角后角 下角下角 功能功能基底核基底核 包括尾状核、豆状核、包括尾状核、豆状核、屏状核和杏仁体屏状核和杏仁体 纹状体纹状体corpus striatum：尾状核豆状核尾状核豆状核 新纹状体新纹状体：尾状核壳：尾状核壳 旧纹状体旧纹状体：苍白球：苍白球 globus pallidus 功能功能 内囊内囊 internal capsule 位置位置 分部分部 经过纤维经过纤维 讨论：何谓讨论：何谓“三偏三偏”内囊结构的模式图内囊结构的模式图尾状核头尾状核头丘

18、脑前辐射丘脑前辐射额桥束额桥束苍白球苍白球壳壳豆状核豆状核丘脑皮质束丘脑皮质束顶枕颞桥束顶枕颞桥束听辐射听辐射视辐射视辐射外侧膝状体外侧膝状体内侧膝状体内侧膝状体背侧丘脑背侧丘脑丘脑上辐射丘脑上辐射皮质脊髓束皮质脊髓束皮质核束皮质核束内内 囊囊 模模 式式 图图脑和脊髓被膜脑和脊髓被膜 脑和脊髓的外面包被三层膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜、软膜。起支持和保护作用。（一）硬膜 1硬脑膜 分两层。内层大部分与外层连结紧密，某些部位二层分开,形成管状腔隙称硬脑膜窦。内层某些部位折叠形成板状的大脑镰和小脑幕。2硬脊膜 呈管状包绕脊髓和脊神经根，上端附于枕骨大孔的周缘，下端包裹终丝。硬膜外腔（隙）：是位

19、于硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的腔隙。临床硬外麻醉时就是将药物注入此腔。（二）蛛网膜 薄而透明，无血管及神经。蛛网膜下腔（隙）：是蛛网膜与软膜之间的腔隙，充满脑脊液。蛛网膜下池：是蛛网膜下腔的某些扩大部分，较大的有小脑延髓池、终池。终池内含马尾，无脊髓，是腰椎穿刺抽取脑脊液的常用部位。（三）软膜 薄而透明，内含丰富的血管。1软脑膜 紧贴脑的表面和脑室内面。在脑室，与室管膜上皮共同形成脉络丛，是产生脑脊液的部位。2软脊膜：紧贴脊髓表面。七、脑和脊髓的血管七、脑和脊髓的血管（一）脊髓的血管 1动脉 来自椎动脉、肋间动脉和腰动脉等的分支。主要有脊髓前动脉和脊髓后动脉。2静脉 与动脉伴行，注入硬膜外隙

20、的椎内静脉丛。（二）脑的血管 1动脉 来自颈内动脉和椎动脉。(1)颈内动脉1)行程：起自颈总动脉，向上经颈动脉管入颅腔，穿海绵窦至视交叉的外侧。2)主要分支：眼动脉、大脑前动脉大脑中动脉。3)供应范围：大脑半球前2/3和部分间脑.(2)椎动脉 1)行程：起自锁骨下动脉，穿颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，向上行至脑桥合成一条基底动脉。2)主要分支：主要为大脑后动脉。3)供应范围：大脑半球后1/3、部分间脑、小脑和脑干。(3)大脑动脉环 由大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉等借前交通支、后交通支共同围成。(4)脑内动脉分支分类 1)皮质支：较短，分布于大脑皮质。2)中央支：细长，深入大脑髓质，分布于内囊、基底核、间脑等。2静脉 大脑的静脉不与动脉伴行,分深浅两组。