中暑的防治与外伤急救技术课件.ppt

1、中暑的防治与外伤急救技术1学习内容 中暑的预防中暑的预防 外伤的急救技术外伤的急救技术中暑的防治与外伤急救技术2一、概述 急诊与平诊的区别救命第一；降阶梯思维；急诊的基本理念时间就是生命时间就是生命中暑的防治与外伤急救技术3急诊医学服务体系EMSS 对急、危、重、伤病人现场初步急救；安全护送到就近的医院急诊室进一步抢救 少数危重病人需立即手术、送入监护病房或专科病室救治的系统。1.院前急救2.急诊室3.ICU或专科病房中暑的防治与外伤急救技术4急诊医疗服务体系功能与任务院前现场急救院前现场急救和转运和转运全面、系统、严全面、系统、严密、持续地监护密、持续地监护和救治危重患者和救治危重患者及时、

2、迅速、准及时、迅速、准确地诊断和抢救确地诊断和抢救急危重患者急危重患者中暑的防治与外伤急救技术5 急诊医疗服务体系包括院前急救中心站医院急诊科加强监护病室或专科病房。三环相扣，构成生命的绿色通道！中暑的防治与外伤急救技术6生命的绿色通道？绿色通道里人们能够收获什么呢？能够收获时间、效率，最重要的是生命？一切为生命让路？可能吗？中暑的防治与外伤急救技术7心跳停止的时效关系 常温下心跳停止后常温下心跳停止后:4-6s时时,病人感头昏或黑曚病人感头昏或黑曚 1020s出现晕厥或抽搐出现晕厥或抽搐 60s后瞳孔散大，叹息样呼吸或在后瞳孔散大，叹息样呼吸或在3060s后停止后停止 46分钟内发生不可逆性

3、大脑损害分钟内发生不可逆性大脑损害 10-15分钟小脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。分钟小脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。中暑的防治与外伤急救技术8生存链生存链 5分钟是大脑的分钟是大脑的 GS 和和 ATP 储存耗竭储存耗竭的时限！的时限！开始开始CPR时间时间 生存率生存率 0-4分钟分钟 43%8-12 10-6%中暑的防治与外伤急救技术9拯救生命，分秒必争时间就是生命 院外急救院外急救3分钟分钟 钻石时间钻石时间 4-20分钟分钟白金时间白金时间 院内院内1小时小时黄金时间黄金时间 6小时小时白银时间白银时间 6小时小时 白单时间白单时间中暑的防治与外伤急救技术10理想与现

4、实的差距 南京市的目标：5万人一辆救护车 接呼救后15分钟到达 现况：江宁150万人口，现有值班救护车4辆 目前救护车几乎不可能6分钟到达现场！中暑的防治与外伤急救技术11怎么办？第一目击人！中暑的防治与外伤急救技术12 尽早识别、呼救：尽早识别、呼救：启动急救医疗系统启动急救医疗系统 尽早徒手尽早徒手CPRCPR：可使可使VF的的SCA者生存率增加者生存率增加2-3倍倍 尽早电除颤：尽早电除颤：CPR+3-5minCPR+3-5min内的电除颤可内的电除颤可生存率生存率49-7549-75 尽早尽早ACLSACLS：尽早由医务人员进行复苏后的高级生命支持尽早由医务人员进行复苏后的高级生命支持

5、 中暑的防治与外伤急救技术13真正的EMSS四环相扣 现场第一目击人 救护车 急诊室 手术室、重症监护病房或专科病房中暑的防治与外伤急救技术14 美国采用短期学习以心肺复苏为主要内容的急救知识和技能班，通过考试后，可获得CPR培训证书。在美国学校里，普遍开设复苏急救常识课程。有两亿多人口的美国，20世纪末CPR受训的人数已达7000万（1/3）。据统计，中暑的防治与外伤急救技术15SOS 急救医学的四化急救医学的四化 程序化程序化 规范化规范化社会化！社会化！专业化专业化中暑的防治与外伤急救技术16目前中国卫生事业应该注重 一、急救社会化培训！二、重在预防！中暑的防治与外伤急救技术17二、中暑

6、的防治知识中暑的防治与外伤急救技术18一、概念一、概念何为高温环境：一般说指室温大于何为高温环境：一般说指室温大于35C 。干热环境：干热环境：湿热环境：湿热环境：由高温环境引起的由高温环境引起的体温调节中枢障碍、汗体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和（或）水电解质丢失过多而发生腺功能衰竭和（或）水电解质丢失过多而发生的中枢神经系统和（或）心血管系统功能障碍的中枢神经系统和（或）心血管系统功能障碍为主要表现的为主要表现的急性疾病急性疾病。中暑的防治与外伤急救技术19二、病因二、病因 凡是可致机体产热增加和散热障碍的因凡是可致机体产热增加和散热障碍的因素均是中暑的致病因素。素均是中暑的致病因素。中暑

7、的防治与外伤急救技术20 1.在室内常温下（在室内常温下（15 25C）散热主要为）散热主要为a.a.辐射（辐射（60%）b.b.蒸发（蒸发（25%）c.c.对流（对流（12%）d.d.传导（传导（3%）2周围环境超过皮肤温度时，散热主要为：周围环境超过皮肤温度时，散热主要为：a.出汗出汗b.b.皮肤和肺泡表面的蒸发（主要的）皮肤和肺泡表面的蒸发（主要的）正常散热正常散热中暑的防治与外伤急救技术21散热障碍散热障碍或产热增加或产热增加 1、环境因素、环境因素 环境温度过高：环境温度过高：不通风不通风 湿度较大湿度较大 阳光直晒阳光直晒 2、机体因素、机体因素 过度肥胖、穿透气不良的衣服等过度肥

8、胖、穿透气不良的衣服等 汗腺功能障碍：见于硬皮病、先天性汗腺缺乏、广泛皮肤汗腺功能障碍：见于硬皮病、先天性汗腺缺乏、广泛皮肤烧伤后瘢痕形成等。烧伤后瘢痕形成等。产热增加：如从事重体力劳动、发热、甲状腺功产热增加：如从事重体力劳动、发热、甲状腺功能亢进和应用某些药物（如苯丙胺）能亢进和应用某些药物（如苯丙胺）中暑的防治与外伤急救技术22 1.产热产热 散热；散热；2 2、大量出汗大量出汗导致失水和失钠，、大量出汗大量出汗导致失水和失钠，(汗中氯化钠含量为汗中氯化钠含量为0.3%0.5%0.3%0.5%）引起）引起低钠血症、脱水；或大量出汗后只饮水低钠血症、脱水；或大量出汗后只饮水。中暑的防治与外

9、伤急救技术23临床表现临床表现先兆中暑（观察对象）先兆中暑（观察对象）（一）轻症中暑（一）轻症中暑（二）重症中暑（二）重症中暑 我国在我国在20022002年出台了一个年出台了一个职业性中职业性中暑的诊断标准暑的诊断标准将中暑分为二级。将中暑分为二级。中暑的防治与外伤急救技术24先兆中暑先兆中暑 在高温或高湿高温、通风不良的环境下在高温或高湿高温、通风不良的环境下劳动或生活一段时间后，感到头昏、头劳动或生活一段时间后，感到头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸，注痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸，注意力不集中，动作不协调，肢体麻木，意力不集中，动作不协调，肢体麻木，体温正常或略有升高，体温正常或

10、略有升高，3838C C 以下以下。中暑的防治与外伤急救技术25（一）轻症中暑（一）轻症中暑 除先兆中暑的症状外，出现面色潮红、除先兆中暑的症状外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等大量出汗、脉搏快速等早期呼吸循环衰早期呼吸循环衰竭的症状，体温升高至竭的症状，体温升高至3838C C 以上以上。中暑的防治与外伤急救技术26 包括热射病、热痉挛、热衰竭三型包括热射病、热痉挛、热衰竭三型 热射病热射病(heat stroke)（中暑高热）（中暑高热）热痉挛热痉挛(heat cramp)（中暑痉挛）（中暑痉挛）热衰竭热衰竭(heat exhaustion)（中暑衰竭）：（中暑衰竭）：（二）重症中暑（

11、二）重症中暑中暑的防治与外伤急救技术27 1、热射病（中暑高热）、热射病（中暑高热）典型表现：高热典型表现：高热（体温：体温：4042C 或或以上以上）、无汗、昏迷（意识障碍）、无汗、昏迷（意识障碍）是中暑中最严重的一种，死亡率高。是中暑中最严重的一种，死亡率高。中暑的防治与外伤急救技术28 先驱症状：全身软弱、乏力、头昏、头痛、恶先驱症状：全身软弱、乏力、头昏、头痛、恶心、出汗减少；心、出汗减少；出现体温迅速上升、嗜睡、谵妄或昏迷、皮肤出现体温迅速上升、嗜睡、谵妄或昏迷、皮肤干燥、灼热、无汗呈潮红或苍白；干燥、灼热、无汗呈潮红或苍白；周围循环衰竭周围循环衰竭 紫绀、脉搏快、脉压增宽、血压偏低

12、、心律失常、紫绀、脉搏快、脉压增宽、血压偏低、心律失常、呼吸快浅、手足抽搐呼吸快浅、手足抽搐、两便失禁；两便失禁；严重者出现休克、心衰、肺水肿、脑水肿、肝功能严重者出现休克、心衰、肺水肿、脑水肿、肝功能衰竭。衰竭。热射病中暑的防治与外伤急救技术292、热痉挛（中暑痉挛）、热痉挛（中暑痉挛）大量出汗后出现突发腹壁及（或）肠平滑肌痉大量出汗后出现突发腹壁及（或）肠平滑肌痉挛性剧痛，肢体痛，以腓肠肌痉挛性痛更明显挛性剧痛，肢体痛，以腓肠肌痉挛性痛更明显。常在活动停止后发生，疼痛呈对称性，发作性，时常在活动停止后发生，疼痛呈对称性，发作性，时而加重，时而缓解，病人神志清楚、体温不高。而加重，时而缓解，

13、病人神志清楚、体温不高。与严重体内缺钠（大量出汗和饮用低钠液体）和过与严重体内缺钠（大量出汗和饮用低钠液体）和过度通气有关。可为热射病的早期表现。度通气有关。可为热射病的早期表现。中暑的防治与外伤急救技术303、热衰竭（中暑衰竭）、热衰竭（中暑衰竭）老年体弱者、儿童及慢性疾病患者，产妇容易发生老年体弱者、儿童及慢性疾病患者，产妇容易发生；由于体钠、由于体钠、水水丢失过多，补充不足所致丢失过多，补充不足所致，血容量不足，血容量不足引起引起 主要表现：主要表现：疲乏、眩晕、恶心、呕吐、头痛，可有明疲乏、眩晕、恶心、呕吐、头痛，可有明显的脱水症：显的脱水症：心动过速心动过速低血压低血压直立性晕厥。直

14、立性晕厥。呼吸增快，肌痉挛，多汗，体温可轻度升高，无中枢神经系呼吸增快，肌痉挛，多汗，体温可轻度升高，无中枢神经系统损害的表现。统损害的表现。中暑的防治与外伤急救技术31中暑的预防 1、加强防暑卫生宣传教育，改善居住环境、加强防暑卫生宣传教育，改善居住环境 2、有慢性疾病者或年老体弱者不应从事高温作业，、有慢性疾病者或年老体弱者不应从事高温作业，暑热季节要改善工作条件，暑热季节要改善工作条件，3、多饮一些含有钾、镁、钙盐的防暑饮料多饮一些含有钾、镁、钙盐的防暑饮料 榨菜就开水榨菜就开水 4、避免穿一些紧身不透气的服装，最好穿透气的浅、避免穿一些紧身不透气的服装，最好穿透气的浅色服装。色服装。5

15、、中暑恢复数周内，应避免室外剧烈运动和暴露阳、中暑恢复数周内，应避免室外剧烈运动和暴露阳光。光。中暑的防治与外伤急救技术32中暑的现场急救降温治疗 降温速度决定患者预后。降温速度决定患者预后。通常应在通常应在1小时内使直肠温度降至小时内使直肠温度降至38C 将患者搬到阴凉通风环境将患者搬到阴凉通风环境 迅速体外降温迅速体外降温 呼救呼救120中暑的防治与外伤急救技术33体外降温（1）将患者转移到通风良好的低温环境，脱去衣服，）将患者转移到通风良好的低温环境，脱去衣服，进行皮肤肌肉按摩，促进散热，有条件的给患者戴电进行皮肤肌肉按摩，促进散热，有条件的给患者戴电子冰帽进行头部降温，亦可在头颈部放置

16、冰袋，大动子冰帽进行头部降温，亦可在头颈部放置冰袋，大动脉处放置冰袋。脉处放置冰袋。（2）对无循环虚脱的中暑患者，可用冰水擦浴或将躯）对无循环虚脱的中暑患者，可用冰水擦浴或将躯体浸入体浸入2730C 水中传导散热降温。水中传导散热降温。（3）对循环虚脱者，可采用蒸发散热降温，如用）对循环虚脱者，可采用蒸发散热降温，如用15C 冷水反复擦湿皮肤，或同时用电风扇、空气调冷水反复擦湿皮肤，或同时用电风扇、空气调节器。节器。中暑的防治与外伤急救技术34预后预后 中暑的病死亡率介于中暑的病死亡率介于20%70%之间，之间，50岁岁以上患者可高达以上患者可高达80%体温升高的程度和持续的时间与病死率有直接

17、体温升高的程度和持续的时间与病死率有直接关系，昏迷超过关系，昏迷超过6-8小时或出现小时或出现DIC者预后差者预后差 一般来说，体温恢复正常后，神经功能通常也一般来说，体温恢复正常后，神经功能通常也恢复，但有些患者可留有轻度神经功能紊乱，恢复，但有些患者可留有轻度神经功能紊乱，轻中度肝肾衰竭可以完全恢复，严重肌肉损伤轻中度肝肾衰竭可以完全恢复，严重肌肉损伤者，中度肌无力可持续数月。者，中度肌无力可持续数月。中暑的防治与外伤急救技术35三、外伤现场急救技术 止血止血 包扎包扎 固定固定 搬运搬运中暑的防治与外伤急救技术36战争离我们并不远中暑的防治与外伤急救技术37世界卫生组织统计，全球每天约有

18、14万人受到交通事故伤害造成0.3万人死亡，1.5万人残疾。中暑的防治与外伤急救技术38伤害发生后，我们该怎么办？作为第一目击人采取得当的措施，可能会挽救生命；四大技术：止血 包扎 固定 搬运中暑的防治与外伤急救技术39现场急救的处理步骤现场急救的处理步骤 迅速对周围环境和伤患情况进行判断 立即呼叫急救系统 进行现场急救 注意保护自身的安全 紧急救护原则：先救命 后治伤 预防传染、避免再度伤害，争取时间 挽救生命 始终贯穿尊重生命，以人为本中暑的防治与外伤急救技术40外伤急救处理注重原则 CRASHPLAN循环系统C呼吸系统R腹部A脊柱S头颅H骨盆P下肢L动脉A神经系统N中暑的防治与外伤急救技

19、术41救治原则救治原则（一）先抢后救，先重后轻，先急后缓（一）先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远；先近后远；（二）先止血后包扎，再固定后搬运；（二）先止血后包扎，再固定后搬运；（三）先救命，后治伤。（三）先救命，后治伤。中暑的防治与外伤急救技术421、止血中暑的防治与外伤急救技术43（1）局部加压止血中暑的防治与外伤急救技术44注意事项 颅脑损伤的的病人，有鼻腔、外颅脑损伤的的病人，有鼻腔、外耳道有出血的病人，不能堵塞，耳道有出血的病人，不能堵塞，防止逆流至颅腔内，引起颅内感防止逆流至颅腔内，引起颅内感染。染。中暑的防治与外伤急救技术45（2）止血带止血中暑的防治与外伤急救技术46上肢止血

20、带止血中暑的防治与外伤急救技术47止血带止血法止血带止血法 主要用于肢体严重创伤引起大、中血管的出血。主要用于肢体严重创伤引起大、中血管的出血。前臂和小腿一般前臂和小腿一般不不适用止血带，因有两根长骨，使血流阻断适用止血带，因有两根长骨，使血流阻断不全。不全。注意事项：注意事项：要结扎在伤口的近心端；要结扎在伤口的近心端；不能直接结扎在皮肤上不能直接结扎在皮肤上 方法要准确方法要准确 禁止在上臂中禁止在上臂中1/3处结扎，以免损伤桡神经处结扎，以免损伤桡神经 每扎每扎1小时要松一次，每次松小时要松一次，每次松12分钟。分钟。中暑的防治与外伤急救技术48（3）指压止血法）指压止血法 优点：止血迅

21、速、不需要任何工具。优点：止血迅速、不需要任何工具。缺点：止血不能持久，多处、多人难以缺点：止血不能持久，多处、多人难以处理。处理。中暑的防治与外伤急救技术492、包扎 目的：减少污染，防止继发器官损伤目的：减少污染，防止继发器官损伤 包扎材料的选择包扎材料的选择:常用的有绷带、三角巾、四头带等包扎常用的有绷带、三角巾、四头带等包扎。紧急情况下可就地取材，如相对干净的紧急情况下可就地取材，如相对干净的毛巾、衣服、手绢、床单、被单等。毛巾、衣服、手绢、床单、被单等。中暑的防治与外伤急救技术50头部帽式包扎中暑的防治与外伤急救技术51中暑的防治与外伤急救技术52中暑的防治与外伤急救技术53肠膨出的

22、处理中暑的防治与外伤急救技术54肠膨出的处理中暑的防治与外伤急救技术55肠脱出搬运双膝下垫垫，减轻腹部压力，减少疼痛双膝下垫垫，减轻腹部压力，减少疼痛中暑的防治与外伤急救技术56特殊情况的处理 高空坠落伤高空坠落伤脑膨出脑膨出再用纱布或三角巾包扎，注再用纱布或三角巾包扎，注意意不要使脑组织还纳或受压迫不要使脑组织还纳或受压迫用无菌纱布盖在伤口，可用碗扣住膨出的脑组织，也可用皮带围成一个圈放在脑组织周围中暑的防治与外伤急救技术57中暑的防治与外伤急救技术583、固定中暑的防治与外伤急救技术59固定固定 发生骨折后，骨折端的周围，可能有血管、神经、肌发生骨折后，骨折端的周围，可能有血管、神经、肌肉

23、、内脏的损伤。肉、内脏的损伤。骨折的特征骨折的特征:1、畸畸 形形 2、异常活动、异常活动 3、骨、骨 擦擦 音音中暑的防治与外伤急救技术60固定材料的选择固定材料的选择:固定材料的长度，应超过断骨的上、下关节的各一部固定材料的长度，应超过断骨的上、下关节的各一部分；分；颈托：颈托：颈部固定器，可将受伤颈部尽量制动，保护受伤的颈椎免受颈部固定器，可将受伤颈部尽量制动，保护受伤的颈椎免受进一步损害。进一步损害。夹夹 板板 类：类：现成的板、棍、树枝、扁担、杠棒、步枪等现成的板、棍、树枝、扁担、杠棒、步枪等 现场制作：杂志、硬纸板、雨伞。现场制作：杂志、硬纸板、雨伞。自体固定：自体固定：将受伤上肢

24、缚在胸部上，将受伤下肢固定于下肢。将受伤上肢缚在胸部上，将受伤下肢固定于下肢。中暑的防治与外伤急救技术61固定的方法 先止血、后包扎、再固定；先止血、后包扎、再固定；对于下肢及脊柱骨折一般应就地固定，不要随便对于下肢及脊柱骨折一般应就地固定，不要随便 搬动伤员；搬动伤员；四肢骨折有骨外露时，不能还纳，可用敷料包扎。四肢骨折有骨外露时，不能还纳，可用敷料包扎。捆绑的松紧程度要适当。太松则固定不牢，太紧则影响血液捆绑的松紧程度要适当。太松则固定不牢，太紧则影响血液循环。循环。固定后要注意观察手指足趾，如有苍白、青紫、发冷、麻木固定后要注意观察手指足趾，如有苍白、青紫、发冷、麻木等，应立即松开，重新

25、固定。等，应立即松开，重新固定。先固定骨折近端，后固定骨折远端。先固定骨折近端，后固定骨折远端。如无合适的固定材料，骨折上肢可用宽布带固定在胸侧，骨如无合适的固定材料，骨折上肢可用宽布带固定在胸侧，骨折下肢可健肢固定在一起。折下肢可健肢固定在一起。中暑的防治与外伤急救技术62中暑的防治与外伤急救技术63中暑的防治与外伤急救技术64大腿骨折躯干固定法中暑的防治与外伤急救技术65中暑的防治与外伤急救技术664、搬运(1)常用的搬运方法；常用的搬运方法；(2)脊柱损伤搬运的要点及注意事项。脊柱损伤搬运的要点及注意事项。颈椎损伤时，应一人负责牵引头部，保持头与身体成直线，颈椎损伤时，应一人负责牵引头部

26、，保持头与身体成直线，其他人员在伤员一侧，分别抱肩背部、臀腰部、下肢，在统其他人员在伤员一侧，分别抱肩背部、臀腰部、下肢，在统一口令下，协同将病人搬到担架上。一口令下，协同将病人搬到担架上。搬运时要让脊柱呈伸直和水平位，不可屈曲、过伸、扭曲，搬运时要让脊柱呈伸直和水平位，不可屈曲、过伸、扭曲，以免损伤脊髓，导致病人截瘫。以免损伤脊髓，导致病人截瘫。在运输途中，对于颈椎损伤的，要用手扶住病人头部，或用在运输途中，对于颈椎损伤的，要用手扶住病人头部，或用沙袋等物品，置于颈部两侧，防止其头部转动而损伤颈髓，沙袋等物品，置于颈部两侧，防止其头部转动而损伤颈髓，导致高位截瘫。导致高位截瘫。中暑的防治与外伤急救技术67中暑的防治与外伤急救技术68中暑的防治与外伤急救技术69中暑的防治与外伤急救技术70中暑的防治与外伤急救技术71中暑的防治与外伤急救技术72毛毯拖曳法毛毯拖曳法中暑的防治与外伤急救技术73创造条件进行搬运中暑的防治与外伤急救技术74特殊情况的处理特殊情况的处理（断肢处理）保持2-3度，禁止将断肢直接浸在水中中暑的防治与外伤急救技术75中暑的防治与外伤急救技术76