中暑的识别和防治-课件.ppt

1、中暑的识别和防治中暑的识别和防治1PPT课件病病 例例 介介 绍绍 患者：男性，患者：男性，2525岁，某部战士岁，某部战士 主诉：运动后突发意识障碍主诉：运动后突发意识障碍1 1小时入院小时入院 体征：体征：T 40T 40，BP 70/40mmHgBP 70/40mmHg，心率，心率136136次次/分，谵妄状态，呼吸急促，神志分，谵妄状态，呼吸急促，神志不清，心肺、肝脾无特发现，四肢不自不清，心肺、肝脾无特发现，四肢不自主抽动，病理征阴性主抽动，病理征阴性2PPT课件3PPT课件4PPT课件5PPT课件病病 例例 介介 绍绍 患者男性，患者男性，2525岁岁，某部战士某部战士 诊断：重症

2、中暑，劳力型热射病诊断：重症中暑，劳力型热射病 运动性横纹肌溶解症运动性横纹肌溶解症 急性肝、肾损伤急性肝、肾损伤6PPT课件n 中暑概念：是指长时间暴露在中暑概念：是指长时间暴露在高温和湿度较高温和湿度较大的环境大的环境中中,以以体温调节中枢障碍、汗腺功能体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭衰竭和和水电解质丧失过多水电解质丧失过多为特征的疾病。为特征的疾病。n 临床特征：临床特征：高热高热 皮肤干燥皮肤干燥 中枢神经系统症状中枢神经系统症状中暑的概念中暑的概念7PPT课件中暑的分度中暑的分度n 分分 度：先兆中暑、轻症中暑、重症中暑度：先兆中暑、轻症中暑、重症中暑n重症中暑：重症中暑：热痉挛：肌肉

3、痉挛、无明显体温升高、可能热痉挛：肌肉痉挛、无明显体温升高、可能 与缺钠有关与缺钠有关 热衰竭：明显脱水、低血压或晕厥、体温可热衰竭：明显脱水、低血压或晕厥、体温可 轻度升高轻度升高 热射病：高热（体温热射病：高热（体温 4040）、抽搐昏迷）、抽搐昏迷中华人民共和国中华人民共和国职业性中暑诊断标准职业性中暑诊断标准（GBZ 412002）8PPT课件中暑的分类中暑的分类 先兆先兆中暑中暑：是指在高温作业场所中劳动一定时间后，出现头是指在高温作业场所中劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，

4、体温正常或略有升高动作不协调等症状，体温正常或略有升高。轻症中暑：轻症中暑：是指在先兆中暑的症状加重外，又出现面色潮红是指在先兆中暑的症状加重外，又出现面色潮红、大量出汗、脉搏增快等表现，体温升高至、大量出汗、脉搏增快等表现，体温升高至38.538.5以上以上。重症中暑：重症中暑：可分为热射病、热痉挛和热衰竭三种类型，也可可分为热射病、热痉挛和热衰竭三种类型，也可出现混合型。出现混合型。中华人民共和中华人民共和国职业性中暑诊断标准国职业性中暑诊断标准(GBZ 412002)9PPT课件重症中暑重症中暑-热痉挛 热痉挛常突然发生的活动中或者活动后痛性肌肉痉热痉挛常突然发生的活动中或者活动后痛性肌

5、肉痉挛，通常发生在下肢背面的肌肉群（腓肠肌和跟腱），挛，通常发生在下肢背面的肌肉群（腓肠肌和跟腱），也可以发生在腹部。肌肉痉挛可能与严重体钠缺失（大也可以发生在腹部。肌肉痉挛可能与严重体钠缺失（大量出汗和饮用低张液体）和过度通气有关。热痉挛也可量出汗和饮用低张液体）和过度通气有关。热痉挛也可为热射病的早期表现为热射病的早期表现。10PPT课件重症中暑重症中暑-热衰竭 热衰竭是由于大量出汗导致体液和体盐丢失过多，其热衰竭是由于大量出汗导致体液和体盐丢失过多，其征象为：大汗、极度口渴、乏力、头痛、恶心呕吐，体温征象为：大汗、极度口渴、乏力、头痛、恶心呕吐，体温高，可有明显脱水征如心动过速、直立性低

6、血压或晕厥，高，可有明显脱水征如心动过速、直立性低血压或晕厥，无明显中枢神经系统损伤表现。热衰竭可以是热痉挛和热无明显中枢神经系统损伤表现。热衰竭可以是热痉挛和热射病的中介过程，治疗不及时，可发展为热射病。射病的中介过程，治疗不及时，可发展为热射病。11PPT课件重症中暑重症中暑-热射病 热射病是一种致命性急症，根据发病时患者所处的状热射病是一种致命性急症，根据发病时患者所处的状态和发病机制，临床上分为两种类型：劳力型热射病和态和发病机制，临床上分为两种类型：劳力型热射病和非劳力型热射病。非劳力型热射病。12PPT课件重症中暑重症中暑-热射病 劳力性热射病：劳力性热射病：主要主要是在高温环境下

7、是在高温环境下内源性产热内源性产热过过多（如炎热天气中长距离的跑步者），它可以迅速多（如炎热天气中长距离的跑步者），它可以迅速发生发生。非劳力性非劳力性热射病：热射病：主要主要是在高温环境下是在高温环境下体温调节体温调节功功能障碍引起散热减少（如在热浪袭击能障碍引起散热减少（如在热浪袭击期间生活环境期间生活环境中没有空调的中没有空调的老年人），它老年人），它可以在数可以在数天之内发生。天之内发生。13PPT课件重症中暑重症中暑-热射病 其征象为：高热（直肠温度其征象为：高热（直肠温度4141）、皮肤干燥（早期）、皮肤干燥（早期可以湿润），意识模糊、惊厥、甚至无反应，周围循环可以湿润），意识模糊

8、、惊厥、甚至无反应，周围循环衰竭或休克衰竭或休克。劳力性热射病更易劳力性热射病更易发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、竭、DICDIC或多器官功能衰竭，病死率较高。或多器官功能衰竭，病死率较高。14PPT课件热射病流行病学特点热射病流行病学特点 环境因素：高温、高湿、无风环境。环境因素：高温、高湿、无风环境。气象阈值：日平均气温气象阈值：日平均气温3030或相对湿度或相对湿度73%73%。当气温和。当气温和湿度条件同时存在时，中暑发生率明显增加；日最高气温湿度条件同时存在时，中暑发生率明显增加；日最高气温3737时中暑人数急剧增加。时中暑人数急剧增加。热指数：是

9、应用温度和湿度运算得出的数值，和热射病的发热指数：是应用温度和湿度运算得出的数值，和热射病的发病率呈正相关性。当热指数病率呈正相关性。当热指数4141，热射病发病率增高；当热，热射病发病率增高；当热指数指数5454，极易发生热射病。，极易发生热射病。热射病发病特点热射病发病特点15PPT课件与温度、湿度相关的热指数表与温度、湿度相关的热指数表16PPT课件 个体因素：发热，感冒，胃肠炎，腹泻，呕吐；个体因素：发热，感冒，胃肠炎，腹泻，呕吐；脱水；睡眠不足；缺乏热习服训练；肥胖；脱水；睡眠不足；缺乏热习服训练；肥胖；低血钾。低血钾。环境因素：训练场地热负荷过重，强烈的太阳直射。环境因素：训练场地

10、热负荷过重，强烈的太阳直射。组织因素：与体能不相适应的训练计划，不适当的训组织因素：与体能不相适应的训练计划，不适当的训练和休息周期，补水不足。练和休息周期，补水不足。热射病的易感因素热射病的易感因素热射病流行病学特点热射病流行病学特点17PPT课件 未进行过热习服的官兵在炎热夏季实未进行过热习服的官兵在炎热夏季实施施5 5公里越野训练，是发生劳力型热射公里越野训练，是发生劳力型热射病的最主要原因。病的最主要原因。易感因素的叠加，增加了热射病的严易感因素的叠加，增加了热射病的严重程度，并与预后相关。重程度，并与预后相关。18PPT课件劳力型热射病劳力型热射病 劳力型热射病劳力型热射病(exer

11、tional heat stroke(exertional heat stroke，EHS)EHS)是由于在高温是由于在高温、高湿环境中高强度体力运动导致机体核心温度迅速升高，、高湿环境中高强度体力运动导致机体核心温度迅速升高，超过超过4040，伴有意识障碍、横纹肌溶解、弥散性血管内凝血，伴有意识障碍、横纹肌溶解、弥散性血管内凝血(DIC)(DIC)、急性肝损害、急性肾损害等多器官多系统损伤的极、急性肝损害、急性肾损害等多器官多系统损伤的极其严重的临床综合征。其严重的临床综合征。19PPT课件凝血功能障碍凝血功能障碍，表现为皮肤淤斑、穿刺点出血及淤斑、结膜出血、黑便，表现为皮肤淤斑、穿刺点出血

12、及淤斑、结膜出血、黑便、血便、咯血、血尿、心肌出血、颅内出血。合并、血便、咯血、血尿、心肌出血、颅内出血。合并DICDIC提示预后不良。提示预后不良。肝功能损害肝功能损害，天冬氨酸转氨酶，天冬氨酸转氨酶(AST)(AST)、丙氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶(ALT)(ALT)、乳酸脱氢酶、乳酸脱氢酶(LDH)(LDH)在发病后迅速升高。在发病后迅速升高。肾功能损害肾功能损害，多与横纹肌溶解有关，表现为，多与横纹肌溶解有关，表现为少尿、无尿，尿色深，为浓茶色或酱油色尿。少尿、无尿，尿色深，为浓茶色或酱油色尿。呼吸功能不全呼吸功能不全，早期主要表现为呼吸急促、口唇发绀等，可发展为急性，早期主要表现为呼吸

13、急促、口唇发绀等，可发展为急性呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征(ARDS)(ARDS)。急性胃肠功能损害急性胃肠功能损害，腹痛、腹泻、水样便、消，腹痛、腹泻、水样便、消化道出血较常见。化道出血较常见。心血管功能不全心血管功能不全，低血容量性休克，表现为低血压，低血容量性休克，表现为低血压，心动过速心动过速(心率大于心率大于130130次次/min)/min)、心律失常等。、心律失常等。横纹肌溶解横纹肌溶解，表现为肌肉酸痛、僵硬，肌无力、茶色尿，酱油尿，后期，表现为肌肉酸痛、僵硬，肌无力、茶色尿，酱油尿，后期可出现肌肿胀、骨筋膜室综合征。可出现肌肿胀、骨筋膜室综合征。劳力型热射病劳力型热射病20PP

14、T课件劳力型热射病劳力型热射病 E EH HS S是是中中暑暑最最严严重重的的一一种种类类型型，为为发发病病急急，进进展展快快，病病死死率率高高达达5 50 0以以上上。常常见见于于夏夏季季剧剧烈烈运运动动的的健健康康青青年年人人，尤尤其其是是在在夏夏季季参参训训的的官官兵兵和和运运动动员员。一一旦旦怀怀疑疑参参训训官官兵兵发发生生E EH HS S，即即应应转转送送至至后后方方医医院院治治疗疗。21PPT课件非劳力型热射病非劳力型热射病 见于年老、体弱和有慢性疾病的患者。见于年老、体弱和有慢性疾病的患者。一般为逐渐起病，前驱症状不易发现，一般为逐渐起病，前驱症状不易发现，12d12d后症后症

15、状加重。状加重。出现神志模糊、谵妄、昏迷等，或有大小便失禁出现神志模糊、谵妄、昏迷等，或有大小便失禁，体温高，可达，体温高，可达40404242，可有心衰、肾衰等表，可有心衰、肾衰等表现。现。22PPT课件运动性运动性中暑的防治中暑的防治 运动性中暑重在预防，参训人员平时要加强习服训运动性中暑重在预防，参训人员平时要加强习服训练，提高运动耐力练，提高运动耐力。训练时提倡多项目交叉作业，避免同一项目大强度训练时提倡多项目交叉作业，避免同一项目大强度、长时间的训练。、长时间的训练。训练过程中要及时补充足够的水分和电解质，注意训练过程中要及时补充足够的水分和电解质，注意劳逸结合劳逸结合。高强度运动或

16、体能考核前要做好训前预备操。高强度运动或体能考核前要做好训前预备操。训练现场要有医务人员保障，备好一定量的淡盐水训练现场要有医务人员保障，备好一定量的淡盐水，十滴水或藿香正气水，最好备有降温设备。，十滴水或藿香正气水，最好备有降温设备。23PPT课件运动性运动性中暑的防治中暑的防治 一旦发现中暑患者应及时将病人转移到通风阴凉处一旦发现中暑患者应及时将病人转移到通风阴凉处。在病人额头敷上冷水毛巾，最好能在头部、腋下、在病人额头敷上冷水毛巾，最好能在头部、腋下、腹股沟等大血管处放置冰袋腹股沟等大血管处放置冰袋。并可用并可用50%50%酒精、高度白酒、冰水或凉水进行全身体酒精、高度白酒、冰水或凉水进

17、行全身体擦浴。擦浴。可采用电风扇或空调等散热方法，但不能直接对着可采用电风扇或空调等散热方法，但不能直接对着病人吹风，防止造成感冒。病人吹风，防止造成感冒。24PPT课件运动性运动性中暑的防治中暑的防治 当病人意识清醒时，可让其饮用一些含盐的清凉当病人意识清醒时，可让其饮用一些含盐的清凉饮料、绿豆汤，但不可多饮、急饮，否则会引起饮料、绿豆汤，但不可多饮、急饮，否则会引起呕吐、腹痛、恶心等症状。呕吐、腹痛、恶心等症状。同时，可让其服用人丹、十滴水或藿香正气水同时，可让其服用人丹、十滴水或藿香正气水(胶胶囊囊)等解暑药品。等解暑药品。若病人已经失去知觉，可指掐人中、合谷等穴位若病人已经失去知觉，可指掐人中、合谷等穴位，促使其苏醒。，促使其苏醒。若呼吸停止，应立即实施人工呼吸，在施救的同若呼吸停止，应立即实施人工呼吸，在施救的同时，应当立即拨打时，应当立即拨打120120急救电话求助，重症中暑病急救电话求助，重症中暑病人必须立即就近送往医院诊治。人必须立即就近送往医院诊治。25PPT课件 搬搬运运病病人人时时，应应使使用用担担架架运运送送，不不可可让让患患者者步步行行。同同时时，在在运运送送途途中中要要注注意意采采取取冰冰袋袋敷敷等等物物理理降降温温措措施施，尽尽可可能能保保护护大大脑脑、心心肺肺等等重重要要脏脏器器。26PPT课件27PPT课件