中暑护理业务查房课件.ppt
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1、定义及类型定义及类型 中暑中暑:人体处于热环境中人体处于热环境中,体温调节中枢体温调节中枢发生障碍发生障碍,突然发生高热突然发生高热,皮肤干燥无汗及皮肤干燥无汗及意识丧失或惊厥等临床表现的一种急性疾意识丧失或惊厥等临床表现的一种急性疾病病.可伴有肝、肾功能损害。类型类型:1.1.先兆中暑先兆中暑2.2.轻度中暑轻度中暑3.3.重度中暑重度中暑:可分为热射病、热衰竭、热痉可分为热射病、热衰竭、热痉挛三种。挛三种。病因及散热机制病因及散热机制高温作业,气温不高但湿度高,通风不良高温作业,气温不高但湿度高,通风不良 体弱,肥胖及有基础疾病者体弱,肥胖及有基础疾病者 辐射、传导、对流:环境温度低于辐射
2、、传导、对流:环境温度低于35.35.蒸发:环境温度高于蒸发:环境温度高于35.35.临床表现临床表现1.先兆中暑先兆中暑 在高热环境下劳动工作一定时间后在高热环境下劳动工作一定时间后,出现大汗、口出现大汗、口渴、头晕、胸闷、四肢无力、体温略升高,渴、头晕、胸闷、四肢无力、体温略升高,及时及时转移到通风处安静休息,适当补充水盐转移到通风处安静休息,适当补充水盐,短时间,短时间可恢复正常。可恢复正常。2.轻度中暑轻度中暑 体温体温38以上,面色潮红、脉搏细速。如及时处以上,面色潮红、脉搏细速。如及时处理理,3-4小时可恢复正常。小时可恢复正常。临床表现临床表现-重度中暑重度中暑 热衰竭热衰竭:(
3、中暑衰竭)(中暑衰竭)为最常见的一种。为最常见的一种。多由于大量出汗导致失水、失钠,多由于大量出汗导致失水、失钠,血容量血容量不足引起周围循环衰竭。不足引起周围循环衰竭。主要表现为头痛、头晕、口渴、皮肤苍白、主要表现为头痛、头晕、口渴、皮肤苍白、出冷汗、出冷汗、脉搏细速、血压下降、脉搏细速、血压下降、昏厥或意昏厥或意识模糊,体温基本正常。识模糊,体温基本正常。周围循环衰竭周围循环衰竭临床表现临床表现-重度中暑重度中暑 热痉挛热痉挛:(中暑痉挛)(中暑痉挛)大量出汗后口渴而饮水过多,盐分补充不大量出汗后口渴而饮水过多,盐分补充不足,足,使血液中钠、氯浓度降低而引起使血液中钠、氯浓度降低而引起肌肉
4、痉挛。肌肉痉挛。以腓肠肌痉挛多见,体温多正常。以腓肠肌痉挛多见,体温多正常。血液低渗血液低渗临床表现临床表现-重度中暑重度中暑 热射病热射病:(中暑高热)(中暑高热)以高热、无汗、意识障碍以高热、无汗、意识障碍“三联征三联征”为典型表现为典型表现。体温中枢功能体温中枢功能障碍障碍中暑-病因与机制 产热增加产热增加 体温调节中枢体温调节中枢 皮肤血管扩张皮肤血管扩张散热增加散热增加心跳加快,心心跳加快,心肌收缩力增强肌收缩力增强心输出量心输出量增加增加经皮肤血管的血流增加经皮肤血管的血流增加急救护理原则急救护理原则:u1.1.热衰竭:纠正血容量不足,静脉补充热衰竭:纠正血容量不足,静脉补充生理盐
5、水及葡萄糖、氯化钾。生理盐水及葡萄糖、氯化钾。u2 2.热痉挛:热痉挛:给予含盐饮料。给予含盐饮料。急救护理原则急救护理原则:u3.3.热射病:迅速采取各种降温措施。热射病:迅速采取各种降温措施。n物理降温:冰袋或酒精擦浴,物理降温:冰袋或酒精擦浴,肛温降至肛温降至3838时时应暂停降温。应暂停降温。n药物降温:药物降温:常用药物常用药物:氯丙嗪氯丙嗪n对症治疗:昏迷着应保持呼吸道通畅。对症治疗:昏迷着应保持呼吸道通畅。对中暑对中暑高热伴休克时的降温措施是高热伴休克时的降温措施是动脉动脉快速推注快速推注4 5%4 5%葡萄糖盐水。葡萄糖盐水。护理要点护理要点置患者于置患者于20-2520-25
6、室温环境,要有良好的室温环境,要有良好的通风。通风。大动脉部位的冷敷大动脉部位的冷敷,冰帽冰帽(防止冻伤防止冻伤)。冷水或乙醇擦浴冷水或乙醇擦浴(禁忌部位禁忌部位),按摩四肢。,按摩四肢。热射病物理降温时应暂停降温的肛温是热射病物理降温时应暂停降温的肛温是3838惊厥者遵医嘱用地西泮静脉或肌肉注射,惊厥者遵医嘱用地西泮静脉或肌肉注射,使使用开口器以防止舌咬伤。用开口器以防止舌咬伤。护理要点护理要点 1、及早采取迅速有效的降温措施 入院后立即将患者置于空调房间,使室温调节在20-25室温环境,脱去患者被汗液浸湿的衣裤,干毛巾擦净全身,换上干净、松软的衣服,并尽量暴露肢体,使用冰毯仪物理降温,定时
7、温水擦浴,冰化输液,使体温控制在38-38.5。物理降温过程中,注意观察病人皮肤色泽、肢端温度、体温波动情况。护理要点护理要点 2、保持呼吸道通畅 昏迷患者平卧头偏向一侧,及时清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。吸氧以提高患者的血氧含量和组织氧含量,有效纠正组织的缺氧状态。3、维持水、电解质、酸碱平衡 迅速建立静脉通道,予快速补液。及时补充水、电解质及纠正酸碱平衡,不仅可有效防止多器官功能衰竭的发生及恶化,且有利于物理降温。护理要点护理要点 4、预防肝、肾功能衰竭和脑水肿 中暑患者由于出汗增多,饮水减少,循环血量不足,导致肾血流量减少,尿量减少。高热可直接导致脑损伤。对于少尿和意识不清患者,给予
8、留置导尿管,观察尿量,记录出入量,防止急性肾衰的发生。有脑水肿的给予甘露醇和皮质激素对症处理。使用脑保护剂如纳洛酮、胞二磷胆碱、醒脑静等。对于长期昏迷患者,可使用高压氧治疗,能改善中暑昏迷患者的脑功能,加速苏醒,对进一步促进患者功能恢复具有重要的意义。还给予保肝药物,如异甘草酸镁注射液、维生素B、维生素C和辅酶A等,避免应用肝毒性药物。有肝功能衰竭者,应严密监护,补充热量及营养,使用白蛋白及新鲜血浆,加速肝再生,补充各种凝血因子,有利于防治出血。护理要点护理要点 5、基础护理 口腔护理 高热患者唾液分泌减少,口腔黏膜干燥,容易发生舌炎、牙龈炎,应给予口腔清洁,每天2次,神志清楚后,给予淡盐水漱
9、口,并早晚刷牙。皮肤护理 在降温过程中多伴有大汗,要及时更换衣裤和被服,保持床单位干燥、平整,定时翻身以预防压疮的发生。预防感染 严格控制探视,病室每日定时开窗通风,每日用紫外线消毒2次,空气消毒液消毒空气一次。注意无菌操作,严格处理污物。合理使用抗生素。安全护理 及时上床栏,防止坠床和碰伤,必要时使用约束带,抽搐者防止舌咬伤。评估ABC开放静脉通路心电监护及SPO2监护保持呼吸通畅评估生命体征吸氧评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射诊断高温或烈日 暴 晒 环 境中 引 起 体 温调 节 功 能 紊乱,以高热、无 汗 及 中 枢症 状 为 主 的综合征。密切观察神志,瞳孔,生命体征病室宜阴凉通风
10、,控制室温2225 保持呼吸道通畅,合理给氧静脉输液速度:510分钟宜慢,以 3040滴/分钟为宜体温监护:降至38 即终止降温,但不让体温回升血压监护:收缩压维持在90mmHg 以上,以防脱水血气分析,电解质,肾功能监测对症处理:惊厥:巴比妥类及降温药物改为冬眠号脑水肿DIC肺水肿休克见相关程序肾衰感染诱发心律失常空调房间2025物理降温头部置水帽大血管处置冰袋冷水擦身酒精擦浴冰水灌肠药物降温氯丙嗪2050mg加入冰5%GNS中静滴消炎痛栓塞肛 激素治疗:Dxm,氢化可的松中暑痉挛:用10%葡酸钙1020 ml稀释后静注急诊室现场急救立即脱离高温环境,置阴凉处休息补充含盐饮料医院的中暑急救医
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