中晚期妊娠胎儿超声课件.ppt

1、 产科超声检查产科超声检查 一、仪器：一、仪器：B型超声诊断仪 彩色多普勒血流显像 三维超声二、检查方法：二、检查方法：经腹壁或经阴道检查 病人的准备 体位三、中晚期妊娠的超声检查内容：三、中晚期妊娠的超声检查内容：1、明确胎儿数目及胎儿是否存活、明确胎儿数目及胎儿是否存活2、胎位（胎先露、胎方位、胎产式）、胎位（胎先露、胎方位、胎产式）3、估测妊娠龄和胎儿体重、估测妊娠龄和胎儿体重 （测量双顶径、头围、腹围、股骨长等）4、羊水量、羊水量5、胎盘、脐带、胎盘、脐带6、胎儿畸形探测、胎儿畸形探测（中孕期18-24周是筛查胎儿畸形的最佳时期，最详细的检查为胎儿系统超声检查，常用的超声切面有32-3

2、6个。）胎盘羊水一、胎儿胎姿：胎姿：胎产式纵产、横产 胎先露指最行进入骨盆的部分，纵产式有头、臀先露，横产式有肩先露。胎方位指先露部分的指示点与母体骨盆的关系，常称胎位。1、胎头：孕12周可清晰显示颅骨光环，脑实质为低回声，孕15周后可见脑中线逐渐增高。胎头检查最重要、最常用的切面有丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面、小脑横切面。2、脊柱：脊柱：1516周可清晰显示，纵切面为两条平行排列整齐的光带，串珠样，横切面为3个反光强的光团，呈“品”字形排列，颈胸腰骶至尾锥时两光带和拢略向上翘。脊柱H3、胎儿面部、胎儿面部通过矢状面、冠状面及横切面来观察胎儿双眼，鼻、上下唇等结构。4、胎儿肢体骨骼对胎儿的

3、肢体应依次顺序从近端到远端逐一追踪显示。5、胸部：、胸部：胎儿肋骨轮廓和胎心结构是确定胎儿胸廓的标志。肋骨横断面呈 单排列串珠状强回声，伴篱笆样 声影，纵断面或斜断面呈长圆形或条形强回声，后有声影。6、胎儿心脏、胎儿心脏胎儿心脏位于胸腔偏左侧，心尖向外。在胸部同一平面，胎儿心脏横径与胸部横径的比值小于0.52,心脏面积约占胸腔面积的1/3。肺位于心脏两侧，呈均质中等回声。检查胎儿心脏的主要切面有：检查胎儿心脏的主要切面有：四腔心切面、左室流出道切面，右室流出道切面、三血管切面、三血管气管切面、主动脉弓切面、动脉导管弓切面、上下腔静脉长轴切面等。7、腹部、腹部16周后显示胃、肠、肝、胆、肾、膀胱

4、。右上腹可见胎儿肝脏，中等回声，占腹腔面积的1/3，左上腹可见胃泡，暗区最大2.53.5cm，肾脏位于脊柱两侧，中央为密集强回声，周边为低回声的肾实质，膀胱位于盆腔，呈圆形或椭圆形无回声区，足月时直径34cm，胎儿的大小肠在腹部呈迂曲的带状低或无回声区。8、胎儿外生殖器 胎儿外生殖器在20周后94-100可以正确辨认。二、胎儿附属物1、脐带、脐带脐带横切面上可显示2条脐动脉和1条脐静脉，呈“品”字形排列。纵切面上表现为2条脐动脉围绕脐静脉呈螺旋状排列。脐带的二维声像图及彩超声像图脐带的二维声像图及彩超声像图two arteriesvein频谱多普勒血流成像可评估胎盘胎儿循环。PI、RI、S/D

5、均可反映胎盘血管阻力，正常情况下均随孕周增大而降低。umbilical cord HNSlongitudinal view of a 32-week fetusTransverse image2、胎盘、胎盘 可附着于子宫任何部位，半月形，内部回声随妊娠进展有变化，胎盘内可出现不规则无回声并见血流，为血池（窦）。根据胎盘绒毛膜板、胎盘实质、基底膜对胎盘进行分级，成熟度与胎肺发育有关。B型超声根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，明确前置胎盘的类型。B型超声诊断前置胎盘时，须注意妊娠周数。妊娠中期胎盘占据子宫壁一半面积，因此胎盘贴近或覆盖宫颈内口机会较多；妊娠晚期胎盘占据宫壁面积减少到1/3或1/4。子宫

6、下段形成及伸展增加宫颈内口与胎盘边缘间的距离，故原似在子宫下段的胎盘可随子宫体上移而改变为正常位置胎盘。妊娠中期检查发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。腹围测量切面模式图1、可附着于子宫任何部位，半月形，内部回声随妊娠进展有变化，胎盘内可出现不规则无回声并见血流，为血池（窦）。根据胎盘绒毛膜板、胎盘实质、基底膜对胎盘进行分级，成熟度与胎肺发育有关。声像图可根据胎盘回声改变、进行声像图可根据胎盘回声改变、进行4个等级个等级（0、I、II、III级）的成熟度分级测定。级）的成熟度分级测定。胎盘成熟度的判断（0级）ab ab o o级级cd cd 级级胎盘胎盘胎儿胎儿羊水羊水

7、胎盘绒毛膜胎盘绒毛膜稍有波动稍有波动胎盘实质内胎盘实质内均匀细光点均匀细光点胎盘基底膜胎盘基底膜无回声无回声I级a a 级纵切级纵切b b 级晚期级晚期 胎盘胎盘羊水羊水 胎盘绒毛膜胎盘绒毛膜波浪状波浪状胎盘实质内胎盘实质内可见高回声光可见高回声光点、光带点、光带胎盘基底膜胎盘基底膜散有隐约可见散有隐约可见回声增高光点回声增高光点光带光带II级a a 级纵切级纵切b b 级晚期级晚期胎盘胎盘胎儿胎儿 胎盘绒毛膜胎盘绒毛膜出现深切迹出现深切迹胎盘实质内胎盘实质内可见环状强回可见环状强回声声胎盘基底膜胎盘基底膜光带粗回声光带粗回声III级显示为无回声，孕晚期因含脂肪成分，可见稀疏点状回声，提示胎儿

8、成熟，不一定与羊水被胎粪污染有关，其测量有深度测量和指数测量。羊水指数（羊水指数（AFIAFI）：）：正常值10-20cm；孕37周前8cm或孕37周后5cm时，为羊水过少。孕37周前24cm或孕37周后 20cm时，为羊水过多。羊水最大深度（羊水最大深度（单位单位cmcm）：）：2-8腹围测量切面模式图羊水羊水 并发症：羊水过多胎儿神经管畸形（如无脑儿、脊柱裂等）、食道、十二指肠闭锁、21-三体等 羊水过少肾缺如、尿路梗阻 AFI测量划分是以母体脐为中心划出“十”字四个象限，分别测四象限中最大深度。其4值之和为AFI。测羊水最大深度时，探头应垂直于水平面，而不是垂直孕妇的腹壁。测量的羊水暗区

9、内，不能包括肢体或脐带。全面观察羊水分布的宽度与单独测量羊水的最大深度更客观。有胎动时测羊水深度不可避免地会造成重复测量或少测量。产科超声检查产科超声检查（Obstetrics Examination）丘脑平面为测量胎头双顶径、头围及侧脑室后角双顶径、头围及侧脑室后角宽度宽度的重要平面，为颅骨的最大平面。丘脑平面的声像图表现：丘脑平面的声像图表现：脑中线不连续，由前向后依次是透明隔腔，第三脑室，丘脑。因双顶径受胎儿头形的影响，因此头围能更准确地反映胎儿的大小，测量侧脑室宽度对诊断脑积水有意义。双顶径：一侧颅前外缘到另一侧颅骨内缘之间的最大垂直距离。在12-28周时测量值接近孕周。头围：沿胎儿颅骨声像外缘直接测出头围长度。小脑横径：横切小脑平面，可见透明隔腔和对称的丘脑，两侧小脑半球呈饱满的碟状或板栗状，由小脑蚓部连接，测量两小脑半球间最大径线。颅后窝池：在测量小脑横径的平面上测量小脑蚓部后缘到枕骨内侧壁之间的距离，正常小于10mm BPD腹围：测量标准切面是腹部的最大横切面。可见肝脏、脐静脉、胃泡、脊柱。颈后皮肤褶皱：在测量小脑与颅后窝池的标准切面上，测量枕骨外缘至胎头皮肤外缘之间的距离。也可经胎儿矢状切面，显示脊柱长轴后，在颈部凹陷处测量，从皮肤外缘到枕骨外缘的距离。在14-20W孕，测量值6mm