中成药临床应用指导建议原则培训课件.ppt
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1、中成药临床应用指导中成药临床应用指导建议原则建议原则提纲 第一部分 中成药概述 第二部分 中成药临床应用原则 第三部分 各论 第四部分 中成药临床应用的管理 中成药临床应用指导建议原则2前前 言言 为加强中成药临床应用管理,提高中成药应用水平,保证临床用药安全,国家中医药管理局会同有关部门组织专家制定了中成药临床应用指导原则(以下简称指导原则)。中成药临床应用指导建议原则3 指导原则由四部分组成:第一部分为中成药概述;第二部分为中成药临床应用基本原则;第三部分为各类中成药的特点、适应证及注意事项;第四部分为中成药临床应用的管理。中成药临床应用指导建议原则4 指导原则是为适应中成药临床应用管理需
2、要而制定的,是临床应用中成药的基本原则。中成药临床应用指导建议原则5 每种中成药临床应用的具体要求,还应以药品说明书、最新版本的中华人民共和国药典、中华人民共和国药典-临床用药须知-中药卷为准。中成药临床应用指导建议原则6 在医疗工作中,临床医师应遵循中医基础理论,根据患者实际情况,选用适宜的药物,辨证辨病施治。中成药临床应用指导建议原则7 第三部分各论中为更好地说明各类中成药的特点,列举了部分中成药,列举的药物是国家基本药物目录中的药物和国家基本药物目录未包括但又属临床常用的中成药。中成药临床应用指导建议原则8 中药注射剂的临床应用及使用管理,指导原则提出了具体要求,同时还应遵照卫生部关于进
3、一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知(卫医政发200871号)执行。中成药临床应用指导建议原则9第一部分第一部分 中成药概述中成药概述 中成药临床应用指导建议原则10 中成药是在中医药理论指导下,以中药饮片为原料,按规定的处方和标准制成具有一定规格的剂型,可直接用于防治疾病的制剂。中成药有着悠久的历史,应用广泛,在防病治病、保障人民群众健康方面发挥了重要作用。中成药临床应用指导建议原则11 中成药的处方是根据中医理论,针对某种病证或症状制定的,因此使用时要依据中医理论辨证选药,或辨病辨证结合选药。中成药临床应用指导建议原则12 中成药具有特定的名称和剂型,在标签和说明书上注明了批准文号、
4、品名、规格、处方成分、功效和适应证、用法用量、禁忌、注意事项、生产批号、有效期等内容。中成药临床应用指导建议原则13 相对于中药汤剂来说,中成药无需煎煮,可直接使用,尤其方便急危病症患者的治疗及需要长期治疗的患者使用,且体积小,有特定的包装,存贮、携带方便。中成药临床应用指导建议原则14一、中成药的常用剂型一、中成药的常用剂型 (一)固体制剂(一)固体制剂 固体剂型是中成药的常用剂型,其制剂稳定,携带和使用方便。中成药临床应用指导建议原则15 1.散剂 系指药材或药材提取物经粉碎、均匀混合而制成的粉末状制剂,分为内服散剂和外用散剂。散剂粉末颗粒的粒径小,容易分散,起效快。中成药临床应用指导建议
5、原则16 外用散剂的覆盖面积大,可同时发挥保护和收敛作用。散剂制备工艺简单,剂量易于控制,便于婴幼儿服用。但也应注意散剂由于分散度大而造成的吸湿性、化学活性、气味、刺激性等方面的影响。中成药临床应用指导建议原则17 2.颗粒剂 系指药材的提取物与适宜的辅料或药材细粉制成具有一定粒度的颗粒状剂型。中成药临床应用指导建议原则18 颗粒剂既保持了汤剂作用迅速的特点,又克服了汤剂临用时煎煮不便的缺点,且口味较好、体积小,但易吸潮。中成药临床应用指导建议原则19 根据辅料不同,可分为无糖颗粒剂型和有糖颗粒剂型,近年来无糖颗粒剂型的品种逐渐增多。中成药临床应用指导建议原则20 3.胶囊剂 系指将药材用适宜
6、方法加工后,加入适宜辅料填充于空心胶囊或密封于软质囊材中的制剂,可分为硬胶囊、软胶囊(胶丸)和肠溶胶囊等,主要供口服。中成药临床应用指导建议原则21 胶囊剂可掩盖药物的不良气味,易于吞服;能提高药物的稳定性及生物利用度;对药物颗粒进行不同程度包衣后,还能定时定位释放药物。中成药临床应用指导建议原则22 4.丸剂 系指将药材细粉或药材提取物加适宜的粘合剂或其他辅料制成的球形或类球形制剂,分为蜜丸、水蜜丸、水丸、糊丸、蜡丸、浓缩丸等类型。中成药临床应用指导建议原则23 其中,蜜丸分为大蜜丸、小蜜丸,水蜜丸的含蜜量较少;水丸崩解较蜜丸快,便于吸收;糊丸释药缓慢,适用于含毒性成分或药性剧烈成分的处方;
7、蜡丸缓释、长效,且可达到肠溶效果,适合毒性和刺激性较大药物的处方;浓缩丸服用剂量较小。中成药临床应用指导建议原则24 5.滴丸剂 系指药材经适宜的方法提取、纯化、浓缩,并与适宜的基质加热熔融混匀后,滴入不相混溶的冷凝液中,收缩冷凝而制成的球形或类球形制剂。滴丸剂服用方便,可含化或吞服,起效迅速。中成药临床应用指导建议原则25 6.片剂 系指将药材提取物、或药材提取物加药材细粉、或药材细粉与适宜辅料混匀压制成的片状制剂。中成药临床应用指导建议原则26 主要供内服,也有外用或其它特殊用途者。其质量较稳定,便于携带和使用。按药材的处理过程可分为全粉末片、半浸膏片、浸膏片、提纯片。中成药临床应用指导建
8、议原则27 7.胶剂 系指以动物的皮、骨、甲、角等为原料,水煎取胶质,经浓缩干燥制成的固体块状内服制剂,含丰富的动物水解蛋白类等营养物质。作为传统的补益药,多烊化兑服。中成药临床应用指导建议原则28 8.栓剂 系由药材提取物或药材细粉与适宜基质混合制成供腔道给药的制剂。既可作为局部用药剂型又可作为全身用药剂型,用于全身用药时,不经过胃,且无肝脏首过效应,因此生物利用度优于口服,对胃的刺激性和肝的副作用小,同时适合不宜或不能口服药物的患者。中成药临床应用指导建议原则29 既可作为局部用药剂型又可作为全身用药剂型,用于全身用药时,不经过胃,且无肝脏首过效应,因此生物利用度优于口服,对胃的刺激性和肝
9、的副作用小,同时适合不宜或不能口服药物的患者。中成药临床应用指导建议原则30 9.丹剂 系指由汞及某些矿物药,在高温条件下烧炼制成的不同结晶形状的无机化合物,如红升丹、白降丹等。此剂型含汞,毒性较强,只能外用。中成药临床应用指导建议原则31 10.贴膏剂 系指将药材提取物、药材和/或化学药物与适宜的基质和基材制成的供皮肤贴敷,可产生局部或全身作用的一类片状外用制剂。中成药临床应用指导建议原则32 包括橡胶膏剂、巴布膏剂和贴剂等。贴膏剂用法简便,兼有外治和内治的功能。中成药临床应用指导建议原则33 近年来发展起来的巴布膏剂,是以水溶性高分子材料为主要基质,加入药物制成的外用制剂,和传统的中药贴膏
10、剂相比,能快速、持久地透皮释放基质中所包含的有效成分,具有给药剂量较准确、吸收面积小、血药浓度较稳定、使用舒适方便等优点。中成药临床应用指导建议原则34 11.涂膜剂 系指由药材提取物或药材细粉与适宜的成膜材料加工制成的膜状制剂。中成药临床应用指导建议原则35 可用于口腔科、眼科、耳鼻喉科、创伤科、烧伤科、皮肤科及妇科等.作用时间长,且可在创口形成一层保护膜,对创口具有保护作用。一些膜剂尤其是鼻腔、皮肤用药膜亦可起到全身作用。中成药临床应用指导建议原则36(二二)半固体剂型半固体剂型 1.煎膏剂 系指将药材加水煎煮,取煎煮液浓缩,加炼蜜或糖(或转化糖)制成的稠厚状半流体制剂。中成药临床应用指导
11、建议原则37 适用于慢性病或需要长期连续服药的疾病,传统的膏滋也属于此剂型,以滋补作用为主而兼治疗作用。中成药临床应用指导建议原则38 2.软膏剂 系指将药材提取物、或药材细粉与适宜基质混合制成的半固体外用制剂。常用基质分为油脂性、水溶性和乳剂基质。中成药临床应用指导建议原则39 3.凝胶剂 系指药材提取物与适宜的基质制成的、具有凝胶特性的半固体或稠厚液体制剂。按基质不同可分为水溶性凝胶和油性凝胶。适用于皮肤黏膜及腔道给药。中成药临床应用指导建议原则40(三三)液体制剂液体制剂 1.合剂 系指药材用水或其他溶剂,采用适宜方法提取制成的口服液体制剂,是在汤剂基础上改进的一种剂型,易吸收,能较长时
12、间贮存。中成药临床应用指导建议原则41 2.口服液 系指在合剂的基础上,加入矫味剂,按单剂量灌装,灭菌制成的口服液体制剂。口感较好,近年来无糖型口服液逐渐增多。中成药临床应用指导建议原则42 3.酒剂 系指将药材用蒸馏酒提取制成的澄清液体制剂。酒剂较易吸收。小儿、孕妇及对酒精过敏者不宜服用。中成药临床应用指导建议原则43 4.酊剂 系指将药材用规定浓度的乙醇提取或溶解而制成的澄清液体制剂。有效成分含量高,使用剂量小,不易霉败。小儿、孕妇及对酒精过敏者不宜服用。中成药临床应用指导建议原则44 5.糖浆剂 系指含药材提取物的浓蔗糖水溶液。比较适宜儿童使用,糖尿病人慎用。中成药临床应用指导建议原则4
13、5 6.注射剂 系指药材经提取、纯化后制成的供注入体内的溶液、乳状液及供临用前配制成溶液的粉末或浓溶液的无菌制剂。药效迅速,便于昏迷、急症、重症、不能吞咽或消化系统障碍患者使用。中成药临床应用指导建议原则46(四四)气体剂型气体剂型 气雾剂:系指将药材提取物、药材细粉与适宜的抛射剂共同封装在具有特殊阀门装置的耐压容器中,使用时借助抛射剂的压力将内容物喷出呈雾状、泡沫状或其他形态的制剂。其中以泡沫形态喷出的可称泡沫剂。中成药临床应用指导建议原则47 不含抛射剂,借助手动泵的压力或其他方法将内容物以雾状等形态喷出的制剂为喷雾剂。可用于呼吸道吸入、皮肤、粘膜或腔道给药。中成药临床应用指导建议原则48
14、二、中成药分类二、中成药分类 中成药分类的方法较多,按中成药的功效可分为以下20类:1.解表剂 2.泻下剂 3.和解剂 4.清热剂 5.祛暑剂 6.温里剂 7.表里双解 8.补益剂 9.安神剂 10.开窍剂 11.固涩剂 12.理气剂 13.理血剂 14.治风剂 15.治燥剂 16.祛湿剂 17.祛痰剂 18.止咳平喘剂 19.消导化积剂 20.杀虫剂中成药临床应用指导建议原则49三、中成药安全性三、中成药安全性 中成药的历史悠久,应用广泛,大量研究和临床实践表明,在合理使用的情况下,中成药的安全性是较高的。合理使用包括正确的辨证选药、用法用量、使用疗程、禁忌症、合并用药等多方面,其中任何环节
15、有问题都可能引发药物不良事件。合理用药是中成药应用安全的重要保证。中成药临床应用指导建议原则501.中成药使用中出现不良反应的主要原因(1)中药自身的药理作用或所含毒性成分引起的不良反应;(2)特异性体质对某些药物的不耐受、过敏等;(3)方药证候不符,如辨证不当或适应证把握不准确;中成药临床应用指导建议原则51(4)长期或超剂量用药,特别是含有毒性中药材的中成药,如朱砂、雄黄、蟾酥、附子、川乌、草乌、北豆根等,过量服用即可中毒;(5)不适当的中药或中西药的联合应用。中成药临床应用指导建议原则52 2.中成药使用中出现的不良反应有多种类型,临床可见以消化系统症状、皮肤粘膜系统症状、泌尿系统症状、
16、神经系统症状、循环系统症状、呼吸系统症状、血液系统症状、精神症状或过敏性休克等为主要表现的不良反应,可表现为其中一种或几种症状。中成药临床应用指导建议原则53 3.临床上预防中成药不良反应,要注意以下几个方面:(1)加强用药观察及中药不良反应监测,完善中药不良反应报告制度。()注意药物过敏史。对有药物过敏史的患者应密切观察其服药后的反应,如有过敏反应,应及时处理,以防止发生严重后果。中成药临床应用指导建议原则54()辨证用药,采用合理的剂量和疗程。尤其是对特殊人群,如婴幼儿、老年人、孕妇以及原有脏器损害功能不全的患者,更应注意用药方案。中成药临床应用指导建议原则55(4)注意药物间的相互作用,
17、中、西药并用时尤其要注意避免因药物之间相互作用而可能引起的不良反应。(5)需长期服药的患者要加强安全性指标的监测。中成药临床应用指导建议原则56第二部分第二部分 中成药临床应用原则中成药临床应用原则 中成药临床应用指导建议原则57一、中成药临床应用基本原则一、中成药临床应用基本原则 1.辨证用药 依据中医理论,辨认、分析疾病的证候,针对证候确定具体治法,依据治法,选定适宜的中成药。中成药临床应用指导建议原则58 2.辨病辨证结合用药 辨病用药是针对中医的疾病或西医诊断明确的疾病,根据疾病特点选用相应的中成药。中成药临床应用指导建议原则59 临床使用中成药时,可将中医辨证与中医辨病相结合、西医辨
18、病与中医辨证相结合,选用相应的中成药,但不能仅根据西医诊断选用中成药。中成药临床应用指导建议原则60 3.剂型的选择 应根据患者的体质强弱、病情轻重缓急及各种剂型的特点,选择适宜的剂型。中成药临床应用指导建议原则61 4.使用剂量的确定 对于有明确使用剂量的,慎重超剂量使用。有使用剂量范围的中成药,老年人使用剂量应取偏小值。中成药临床应用指导建议原则62 5.合理选择给药途径 能口服给药的,不采用注射给药;能肌内注射给药的,不选用静脉注射或滴注给药。中成药临床应用指导建议原则63 6.使用中药注射剂还应做到:(1)用药前应仔细询问过敏史,对过敏体质者应慎用。(2)严格按照药品说明书规定的功能主
19、治使用,辨证施药,禁止超功能主治用药。中成药临床应用指导建议原则64(3)中药注射剂应按照药品说明书推荐的剂量、调配要求、给药速度和疗程使用药品,不超剂量、过快滴注和长期连续用药。中成药临床应用指导建议原则65(4)中药注射剂应单独使用,严禁混合配伍,谨慎联合用药。对长期使用的,在每疗程间要有一定的时间间隔。中成药临床应用指导建议原则66(5)加强用药监护。用药过程中应密切观察用药反应,发现异常,立即停药,必要时采取积极救治措施;尤其对老人、儿童、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用,加强监测。中成药临床应用指导建议原则67二、联合用药原则二、联合用药原则 (一)中成药的
20、联合使用(一)中成药的联合使用 1.当疾病复杂,一个中成药不能满足所有证候时,可以联合应用多种中成药。2.多种中成药的联合应用,应遵循药效互补原则及增效减毒原则。功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用。中成药临床应用指导建议原则68 3.药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用。4.合并用药时,注意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌。5.一些病证可采用中成药的内服与外用药联合使用。中成药临床应用指导建议原则69 中药注射剂联合使用时,还应遵循以下中药注射剂联合使用时,还应遵循以下原则:原则:1.两种以上中药注射剂联合使用,应遵循主治功效互补及增效减毒原则,符合中医传统配伍理论的要求,无
21、配伍禁忌。中成药临床应用指导建议原则70 2.谨慎联合用药,如确需联合使用时,应谨慎考虑中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。中成药临床应用指导建议原则71 3.需同时使用两种或两种以上中药注射剂,严禁混合配伍,应分开使用。除有特殊说明,中药注射剂不宜两个或两个以上品种同时共用一条通道。中成药临床应用指导建议原则72(二)中成药与西药的联合使用(二)中成药与西药的联合使用 针对具体疾病制定用药方案时,考虑中西药物的主辅地位确定给药剂量、给药时间、给药途径。中成药临床应用指导建议原则73 1.中成药与西药如无明确禁忌,可以联合应用,给药途径相同的,应分开使用。2.应避免副作用相似的中西药联
22、合使用,也应避免有不良相互作用的中西药联合使用。中成药临床应用指导建议原则74 中西药注射剂联合使用时,还应遵循以中西药注射剂联合使用时,还应遵循以下原则:下原则:1.谨慎联合使用。如果中西药注射剂确需联合用药,应根据中西医诊断和各自的用药原则选药,充分考虑药物之间的相互作用,尽可能减少联用药物的种数和剂量,根据临床情况及时调整用药。中成药临床应用指导建议原则75 2.中西注射剂联用,尽可能选择不同的给药途径(如穴位注射、静脉注射)。必须同一途径用药时,应将中西药分开使用,谨慎考虑两种注射剂的使用间隔时间以及药物相互作用,严禁混合配伍。中成药临床应用指导建议原则76三、孕妇使用中成药的原则三、
23、孕妇使用中成药的原则 1.妊娠期妇女必须用药时,应选择对胎儿无损害的中成药。中成药临床应用指导建议原则77 2.妊娠期妇女使用中成药,尽量采取口服途径给药,应慎重使用中药注射剂;根据中成药治疗效果,应尽量缩短妊娠期妇女用药疗程,及时减量或停药。中成药临床应用指导建议原则78 3.可以导致妊娠期妇女流产或对胎儿有致畸作用的中成药,为妊娠禁忌。此类药物多为含有毒性较强或药性猛烈的药物组份,如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。中成药临床应用指导建议原则79 4.可能会导致妊娠期妇女流产等副作用,属于妊娠慎用
24、药物。这类药物多数含有通经祛瘀类的桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等,行气破滞类枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁等,辛热燥烈类的干姜、肉桂等,滑利通窍类的冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等。中成药临床应用指导建议原则80四、儿童使用中成药的原则四、儿童使用中成药的原则 1.儿童使用中成药应注意生理特殊性,根据不同年龄阶段儿童生理特点,选择恰当的药物和用药方法,儿童中成药用药剂量,必须兼顾有效性和安全性。中成药临床应用指导建议原则81 2.宜优先选用儿童专用药,儿童专用中成药一般情况下说明书都列有与儿童年龄或体重相应的用药剂量,应根据推荐剂量选择相应药量。中成药
25、临床应用指导建议原则82 3.非儿童专用中成药应结合具体病情,在保证有效性和安全性的前提下,根据儿童年龄与体重选择相应药量。中成药临床应用指导建议原则83 一般情况3岁以内服1/4成人量,35岁的可服1/3成人量,510岁的可服1/2成人量,10岁以上与成人量相差不大即可。中成药临床应用指导建议原则84 4.含有较大的毒副作用成分的中成药,或者含有对小儿有特殊毒副作用成分的中成药,应充分衡量其风险/收益,除没有其它治疗药物或方法而必须使用外,其它情况下不应使用。中成药临床应用指导建议原则85 5.儿童患者使用中成药的种类不宜多,应尽量采取口服或外用途径给药,慎重使用中药注射剂。6.根据治疗效果
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