中心静脉置管的护理及中心静脉压监测课件.ppt

1、静脉压的测定及临床意义中心静脉置管的护理及中心静脉压监测1主讲内容n一、中心静脉压与外周静脉压一、中心静脉压与外周静脉压n二、测量外周静脉压的意义二、测量外周静脉压的意义n三、肘静脉压的测定方法三、肘静脉压的测定方法中心静脉置管的护理及中心静脉压监测2一、中心静脉压n 中心静脉压中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。n 正常值：正常值：6-12cmH2O 中心静脉置管的护理及中心静脉压监测31、中心静脉压的意义n测定中心静脉压对了解血容量，心功能、测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。心包填塞有着重大

2、意义。n是目前临床上抢救治疗危重病人最常用的是目前临床上抢救治疗危重病人最常用的监测方法之一。监测方法之一。n了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的。性的还是心源性的。n少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。能衰竭。中心静脉置管的护理及中心静脉压监测4中心静脉压过高1.1.补液量过多或过快补液量过多或过快2.2.右心衰竭右心衰竭3.3.血管收缩血管收缩4.4.心包填塞心包填塞5.5.急性或慢性肺动脉高血压急性或慢性肺动脉高血压6.6.机械通气和高呼气末正压机械通气和高呼气末正压中心静脉置管的护理及中心静

3、脉压监测5中心静脉压过低1.1.血容量不足：失血，缺水血容量不足：失血，缺水2.2.血管扩张血管扩张3.3.血管收缩扩张功能失常：败血症血管收缩扩张功能失常：败血症中心静脉置管的护理及中心静脉压监测62、中心静脉的局限性n由于监测由于监测CVPCVP需要进行深静脉穿刺置管术需要进行深静脉穿刺置管术,一般选用颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉一般选用颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉,该技术有一定风险和难度该技术有一定风险和难度,大多数是由麻醉大多数是由麻醉师或者经过专门培训的医师进行师或者经过专门培训的医师进行,大大限制大大限制了该技术的临床应用了该技术的临床应用,特别在基层医院特别在基层医院,对对急危重

4、病人的抢救大为不利。急危重病人的抢救大为不利。中心静脉置管的护理及中心静脉压监测72、中心静脉压的局限性n故此有关以外周静脉压监测替代中心静脉故此有关以外周静脉压监测替代中心静脉压监测的研究受到关注。压监测的研究受到关注。中心静脉置管的护理及中心静脉压监测8二、外周静脉压n外周静脉压外周静脉压(peripheral venous(peripheral venous pressure,PVP)pressure,PVP)是是(除右心房及胸腔大静脉除右心房及胸腔大静脉外的外的)肢体、器官静脉压。肢体、器官静脉压。n临床上常选用临床上常选用 肘正中静脉肘正中静脉 头静脉头静脉 贵要静脉贵要静脉n肘正中

5、静脉最为常用肘正中静脉最为常用中心静脉置管的护理及中心静脉压监测91、外周（肘正中）静脉压的意义n测定静脉压可以用来判断：心功能状况、测定静脉压可以用来判断：心功能状况、回心血容量及静脉血回心受阻情况。回心血容量及静脉血回心受阻情况。n重复测定静脉压力可用于评价心力衰竭的重复测定静脉压力可用于评价心力衰竭的治疗效果治疗效果中心静脉置管的护理及中心静脉压监测102、适应症n 1、右心衰竭、右心衰竭n 2、缩窄性心包炎、缩窄性心包炎n 3、渗出性心包炎、渗出性心包炎n 4、上腔静脉回流受阻性或血栓性形成、上腔静脉回流受阻性或血栓性形成n 5、阻塞性肺气肿、阻塞性肺气肿n 6、低血容量休克、昏厥、低

6、血容量休克、昏厥 中心静脉置管的护理及中心静脉压监测11三、肘正中静脉压的测定n肘正中静脉压正常值为肘正中静脉压正常值为 314.5cmH20 314.5cmH20 n平均平均 9.9cmH2O 9.9cmH2O n男性较女性略高男性较女性略高n儿童与成人相同儿童与成人相同中心静脉置管的护理及中心静脉压监测121、物品准备n 1、无菌手套无菌手套n 2、碘伏、碘伏n 3、棉签、棉签n 4、测压管（无菌）、测压管（无菌）n 5、5ml注射器一个注射器一个n 6、10ml注射器一个注射器一个n 7、肝素钠一只、肝素钠一只中心静脉置管的护理及中心静脉压监测132-1、操作步骤n 1 1向患者及家属说

7、明检查的必要性及术中注意事向患者及家属说明检查的必要性及术中注意事项。项。n 2 2患者取仰卧位，上肢外展患者取仰卧位，上肢外展4545度角，使前臂置于度角，使前臂置于右心房水平，即穿刺的静脉约在腋中线水平右心房水平，即穿刺的静脉约在腋中线水平(静脉静脉测压管零点刻度位置测压管零点刻度位置)；如有呼吸困难则取坐位或；如有呼吸困难则取坐位或半卧位半卧位 ，穿刺点应置于第，穿刺点应置于第4 4前肋骨水平。前肋骨水平。n 3 3常规消毒肘部皮肤。常规消毒肘部皮肤。中心静脉置管的护理及中心静脉压监测142-2、操作步骤n4 4戴无菌手套，取出无菌包内的玻璃测压戴无菌手套，取出无菌包内的玻璃测压管，连接

8、好两部分，接好针头，用肝素钠管，连接好两部分，接好针头，用肝素钠冲洗测压管，冲洗要均匀，防止血液凝固冲洗测压管，冲洗要均匀，防止血液凝固而影响测压。而影响测压。中心静脉置管的护理及中心静脉压监测152-3、操作步骤中心静脉置管的护理及中心静脉压监测162-4、操作步骤中心静脉置管的护理及中心静脉压监测172-5、操作步骤中心静脉置管的护理及中心静脉压监测182-6、操作步骤中心静脉置管的护理及中心静脉压监测192-7、操作步骤中心静脉置管的护理及中心静脉压监测202-8、操作步骤n5 5测压管保持垂直位置作静脉穿刺测压管保持垂直位置作静脉穿刺中心静脉置管的护理及中心静脉压监测212-9、操作步

9、骤中心静脉置管的护理及中心静脉压监测222-10、操作步骤n6 6观察血柱上升的高度，记录血柱高度，观察血柱上升的高度，记录血柱高度，即为静脉压。即为静脉压。中心静脉置管的护理及中心静脉压监测233、操作步骤中心静脉置管的护理及中心静脉压监测242-11、操作步骤7 7拔针后按压拔针后按压3-53-5分钟。分钟。中心静脉置管的护理及中心静脉压监测253、注意事项n 1 1术前安静卧床休息术前安静卧床休息1515分钟，使全身肌肉放松，以免肌分钟，使全身肌肉放松，以免肌肉紧张影响测定结果。肉紧张影响测定结果。n 2 2测前脱下衣袖，尽量抑制咳嗽，以免阻碍静脉回流使测前脱下衣袖，尽量抑制咳嗽，以免阻

10、碍静脉回流使压力升高。压力升高。n 3 3穿刺时，用手指轻压静脉上端后穿刺，且应于穿刺成穿刺时，用手指轻压静脉上端后穿刺，且应于穿刺成功后立刻松开压迫，以免影响测量结果。功后立刻松开压迫，以免影响测量结果。中心静脉置管的护理及中心静脉压监测264、临床意义 1 1右心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎右心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞综合征、阻塞性肺气肿，静、上腔静脉阻塞综合征、阻塞性肺气肿，静脉压均可增高。脉压均可增高。2 2低血容量或低血容量性休克时，静脉低血容量或低血容量性休克时，静脉压减低。压减低。3 3重复测定静脉压力可用于评价心力衰重复测定静脉压力可用于评价心力衰竭的治疗效果。竭的治疗效果。中心静脉置管的护理及中心静脉压监测275、并发症n 周围静脉压测定与常规静脉穿刺相似周围静脉压测定与常规静脉穿刺相似，操作相关的并发症较少且轻微，可能的，操作相关的并发症较少且轻微，可能的并发症包括：并发症包括：局部感染；局部感染；静脉血栓形静脉血栓形成、血栓性静脉炎。成、血栓性静脉炎。中心静脉置管的护理及中心静脉压监测28中心静脉置管的护理及中心静脉压监测29