中心静脉置管的护理课件.ppt
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- 中心 静脉 护理 课件
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1、中心静脉置管的护理中心静脉置管的护理概念:经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉,或用较长的导管经股静脉插入或用较长的导管经股静脉插入下腔静脉称为中心静脉置管。下腔静脉称为中心静脉置管。2n随着医学的发展,医疗和护理手段也日新月异,中心静脉置管已经广泛地应用于临床随着医学的发展,医疗和护理手段也日新月异,中心静脉置管已经广泛地应用于临床为抢救提供快速有效的给药通道减少了药物对静脉的刺激供给高营养(TPN治疗)用于紧急安装心内起搏器 提高抢救成功率同时还可以监测中心静脉压3一、分类置入的导管单腔中心静脉置管双腔中心静脉导管多腔中心静脉导管
2、根据穿刺部位的不同中心静脉置管颈内静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管45二、中心静脉的导管维护二、中心静脉的导管维护n1 1、冲管和封管、冲管和封管n2 2、敷料的更换、敷料的更换n3 3、舒适度的评估、舒适度的评估n4 4、保持通畅的护理规范、保持通畅的护理规范61 1、冲管和封管、冲管和封管n冲管冲管n1 1)定义)定义 用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管,避免刺激局部血管,并减少药物之间用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管,避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌,应用于两种药物之间或封管前。的配伍禁忌,应用于两种药物之间或封管前。n2 2)方法)方法 冲洗液通常为生理盐水,用注射器采
3、用脉冲式(推一下停一下)的方法,使等渗冲洗液通常为生理盐水,用注射器采用脉冲式(推一下停一下)的方法,使等渗盐水在导管内形成小漩涡,有利于把导管壁上的残留药物冲净。盐水在导管内形成小漩涡,有利于把导管壁上的残留药物冲净。7n封管封管n(1 1)定义)定义 保持畅通的静脉输液通路,通常使用稀释肝素液,用于输液结束。保持畅通的静脉输液通路,通常使用稀释肝素液,用于输液结束。n(2 2)封管液种类)封管液种类n1 1)等渗盐水:常用于套管针管封管,停止输液后每隔)等渗盐水:常用于套管针管封管,停止输液后每隔8 8小时封管小时封管1 1次。次。n2 2)稀释的肝素液:可持续抗凝)稀释的肝素液:可持续抗
4、凝1212小时以上。小时以上。n3 3)肝素液配制:,)肝素液配制:,常用常用半支肝素半支肝素(1.251.25万万U U)稀释于)稀释于1 10000mlml等渗盐水中。等渗盐水中。8n(3 3)正压封管方法)正压封管方法 将针头斜面留在肝素帽内少许,推注封管液剩将针头斜面留在肝素帽内少许,推注封管液剩0.5-1ml0.5-1ml时,边推封管液时,边推封管液边拔针头(速度不宜过快),确保留置内全是封管液,而不是药液或血液。边拔针头(速度不宜过快),确保留置内全是封管液,而不是药液或血液。n(4 4)封管注意事项)封管注意事项 必须是正压封管。必须是正压封管。92 2、敷料的更换、敷料的更换n
5、操作步骤操作步骤:n由四周向中心揭开贴膜,再自下向上拆除敷料由四周向中心揭开贴膜,再自下向上拆除敷料n检查穿刺点有无红肿、渗出检查穿刺点有无红肿、渗出n再次洗手再次洗手n先酒精后安尔碘消毒皮肤各三次,直径大于先酒精后安尔碘消毒皮肤各三次,直径大于12cm12cm,待干后贴好新的贴膜,待干后贴好新的贴膜10n先以酒精对皮肤消毒三次,后以碘伏对皮肤消毒三次,都是从中心向外围移动。一定要避免先以酒精对皮肤消毒三次,后以碘伏对皮肤消毒三次,都是从中心向外围移动。一定要避免酒精与导管接触(会损伤导管),酒精与导管接触(会损伤导管),待消毒液干后,贴上新的贴膜。待消毒液干后,贴上新的贴膜。n若管道进口处有
6、渗液,可摆放无菌纱布,敷贴则要每若管道进口处有渗液,可摆放无菌纱布,敷贴则要每24244848小时更换一次。小时更换一次。11n注意注意:n消毒过程要严格无菌操作消毒过程要严格无菌操作;n不要将胶布直接贴到导管上不要将胶布直接贴到导管上;n必要时可以使用固定翼必要时可以使用固定翼;n采用减压贴法,减轻导管及接头对皮肤的压痕,增加病人的舒适度采用减压贴法,减轻导管及接头对皮肤的压痕,增加病人的舒适度123 3、舒适度的评估、舒适度的评估n管道留置期间,应保持局部的清洁、固定牢固,使患者活动时舒适。管道留置期间,应保持局部的清洁、固定牢固,使患者活动时舒适。n老人、儿童、躁动者需用弹力绷带加强固定
7、。老人、儿童、躁动者需用弹力绷带加强固定。134 4、保持通畅的护理规范、保持通畅的护理规范n1.1.静脉输液前确定管道在静脉内:输液前抽回血,见回血方可输液,若无回血,严禁加压推静脉输液前确定管道在静脉内:输液前抽回血,见回血方可输液,若无回血,严禁加压推注。注。n2.2.正确封管。正确封管。n3.3.维持静脉补液的速度不能低于维持静脉补液的速度不能低于5ml/h,5ml/h,建议使用输液泵匀速补液建议使用输液泵匀速补液.当补液速度低于当补液速度低于5ml/h5ml/h时时,建议用另外一路生理盐水以建议用另外一路生理盐水以5ml/h5ml/h的速度缓慢泵入的速度缓慢泵入,n4.4.如果双头静
8、脉针只有一路输液时如果双头静脉针只有一路输液时,另外一路管道要每隔另外一路管道要每隔8h8h冲一次管冲一次管,以免堵塞以免堵塞,14n4.4.使用深静脉管道输血、营养液、高浓度液体之后要用使用深静脉管道输血、营养液、高浓度液体之后要用20ml20ml生理盐水脉冲式冲管生理盐水脉冲式冲管1 1次。次。n5.245.24小时持续补液,必须保证每日冲管小时持续补液,必须保证每日冲管1 1次。次。n6.6.管道留置期间若停止输液,深静脉管道用肝素帽封堵的每日冲管管道留置期间若停止输液,深静脉管道用肝素帽封堵的每日冲管1 1次。次。n7.7.管道留置期间患者剧烈咳嗽、入厕或进食后确认管道是否继续保持通畅
9、。管道留置期间患者剧烈咳嗽、入厕或进食后确认管道是否继续保持通畅。15二、中心静脉导管常见潜在并发症二、中心静脉导管常见潜在并发症n1 1、导管脱出及移位、导管脱出及移位n2 2、置管穿刺处红肿、渗出、置管穿刺处红肿、渗出n3 3、导管堵塞、导管堵塞n4 4、导管血液堵塞再通方法、导管血液堵塞再通方法 n5 5、深静脉血栓、深静脉血栓n6 6、气胸、血胸、气胸、血胸n7 7、导管断裂、导管断裂161 1、导管脱出及移位、导管脱出及移位n处理:处理:n置管部位置管部位 颈外静脉置管容易脱出颈外静脉置管容易脱出,这是由于颈外静脉上段位于胸锁乳突肌表面这是由于颈外静脉上段位于胸锁乳突肌表面,缺乏肌肉
10、固定缺乏肌肉固定,导管在外力作用下相对容易脱出。导管在外力作用下相对容易脱出。n敷贴类别敷贴类别 由于无纺布质敷贴面积过小、粘性不够由于无纺布质敷贴面积过小、粘性不够,特别在敷贴潮湿后容易脱落特别在敷贴潮湿后容易脱落,从而使导管易脱从而使导管易脱出。出。17n年龄年龄 血液病患者年龄跨度很大血液病患者年龄跨度很大,幼儿及老年患者对置管的重视及自我护理能力不够幼儿及老年患者对置管的重视及自我护理能力不够,在如厕或穿在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出脱衣服时常不慎导致导管脱出n晚间睡眠晚间睡眠时晚间睡眠晚间睡眠时,患者在翻身或移动时无意识拉出导管患者在翻身或移动时无意识拉出导管;血液病患者夜间高
11、热出汗多血液病患者夜间高热出汗多,因为因为睡眠或光线原因未能及时发现敷贴松开致导管脱出。睡眠或光线原因未能及时发现敷贴松开致导管脱出。182 2、置管穿刺处红肿、渗出、置管穿刺处红肿、渗出n处理处理n清晨为患者揭掉锁骨下穿刺处覆盖敷贴清晨为患者揭掉锁骨下穿刺处覆盖敷贴,常规安尔碘消毒红肿、渗出处皮肤常规安尔碘消毒红肿、渗出处皮肤,待干涂抹百多邦待干涂抹百多邦(莫匹罗星软膏莫匹罗星软膏)用带消毒棉的输液贴覆盖穿刺点用带消毒棉的输液贴覆盖穿刺点,等输液完毕后再次消毒覆盖透明敷贴等输液完毕后再次消毒覆盖透明敷贴,1,1次次/d,/d,穿刺处敷贴松动或渗出严重时随时给予正确全面的护理指导穿刺处敷贴松动
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