中心静脉置管术的相关知识及护理护理课件.ppt
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- 中心 静脉 置管术 相关 知识 护理 课件
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1、中心静脉置管术的相关知识及护理中心静脉置管术的相关知识及护理武尚尚概述概述 中心静脉置管术是通过中心静脉置管术是通过上、下腔静脉的分支上、下腔静脉的分支,经过经过各种途径各种途径,插入导管插入导管,使导使导管的前端到达上、下腔静管的前端到达上、下腔静脉的根部。脉的根部。输液、测压、营养输液、测压、营养中心静脉导管分类中心静脉导管分类 经外周静脉置入中心静经外周静脉置入中心静脉导管(脉导管(PICCPICC)多由上臂多由上臂头静脉、贵要静脉等将很头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。细的导管插入中心静脉。导管很细,但强度很好,导管很细,但强度很好,可以在体内保存可以在体内保存1 1-2-2
2、年,适年,适用于长期中心静脉输液用于长期中心静脉输液根据置管形式不同,可将中心静脉导管粗略分为根据置管形式不同,可将中心静脉导管粗略分为4类类中心静脉导管分类中心静脉导管分类隧道式导管(隧道式导管(CVTCCVTC)指导管)指导管前端在上腔静脉,后半部分前端在上腔静脉,后半部分在胸壁皮下潜行。如在胸壁皮下潜行。如HickmanHickman导管导管中心静脉导管分类中心静脉导管分类埋藏式输液港(埋藏式输液港(PORTPORT)基本操作同隧道式,不同基本操作同隧道式,不同之处在于需用手术方法将之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的输液港放在前胸或腹部的皮下,应用时将针头刺入皮下,应用时将针头
3、刺入输液港,建立中心静脉输输液港,建立中心静脉输液通道。液通道。中心静脉置管分类中心静脉置管分类 经皮穿刺中心静脉导管(经皮穿刺中心静脉导管(CVCCVC)指导管直接由锁骨下静脉、颈指导管直接由锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉插内静脉、颈外静脉、股静脉插入上腔静脉或下腔静脉并原位入上腔静脉或下腔静脉并原位固定。如固定。如锁骨下静脉导管锁骨下静脉导管。中心静脉置管的适应症中心静脉置管的适应症 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人,需定期监测中心静脉压者。等危重病人,需定期监测中心静脉压者。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需长
4、期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需经静脉输入高渗溶液药物者。需经静脉输入高渗溶液药物者。体外循环下各种心脏手术。体外循环下各种心脏手术。估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。经静脉放置心脏起搏器者。经静脉放置心脏起搏器者。中心静脉置管的中心静脉置管的禁忌症禁忌症 局部破损、感染。局部破损、感染。有出血倾向者。有出血倾向者。经皮穿刺中心静脉导管(经皮穿刺中心静脉导管(CVC)颈内静脉颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长,一般置管穿刺置管刺激性小、置管时间长,一般置管长度为长度为1418cm。锁骨下静脉锁骨下静脉穿刺置管操作风险大,易误伤动脉,造成穿刺
5、置管操作风险大,易误伤动脉,造成血、气胸,置管长度为血、气胸,置管长度为1215cm。颈外静脉颈外静脉置管成功率高置管成功率高,并发症少。,并发症少。股静脉股静脉穿刺置管感染率高,易形成深静脉血栓,适用穿刺置管感染率高,易形成深静脉血栓,适用于短期置管患者,一般置管长度为于短期置管患者,一般置管长度为2025cm。最佳置管深度最佳置管深度导管尖端位于上腔静脉下导管尖端位于上腔静脉下1/31/3与右心房连接处,即右与右心房连接处,即右心耳处。心耳处。置管时的并发症置管时的并发症导管位置异常导管位置异常心脏并发症心脏并发症空气栓塞空气栓塞局部出血、血肿。局部出血、血肿。误穿动脉误穿动脉气胸、液胸、
6、液气胸气胸、液胸、液气胸神经损伤神经损伤导管留置期并发症导管留置期并发症 1、导管堵塞、导管堵塞(1)原因分析:分血栓性堵塞和非血栓性堵塞。血栓性堵)原因分析:分血栓性堵塞和非血栓性堵塞。血栓性堵塞系各种原因引起的血液返流至导管,在导管腔内形成血塞系各种原因引起的血液返流至导管,在导管腔内形成血凝块血栓所致。非血栓性堵塞:主要与导管扭曲、打折、凝块血栓所致。非血栓性堵塞:主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关。药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关。(2)预防及处理:)预防及处理:预防:平时正确封管及导管肝素化能减少导管相关性血栓预防:平时正确封管及导管肝素化能减少导
7、管相关性血栓的发生。正压冲管对保持导管通畅是必需的,且只能使用单剂的发生。正压冲管对保持导管通畅是必需的,且只能使用单剂量溶液。用肝素还是生理盐水冲管仍存在争议。量溶液。用肝素还是生理盐水冲管仍存在争议。用用10ml的的09生理盐水或者生理盐水或者5ml肝素钠溶液肝素钠溶液(10um1),每一次使用通路,每一次使用通路后或每周一次后或每周一次。处理:当导管堵塞是由于无症状血栓栓塞引起时,使用处理:当导管堵塞是由于无症状血栓栓塞引起时,使用10Uml的肝素钠可能有效。如无效,可使用的肝素钠可能有效。如无效,可使用10000Uml的的尿激酶溶解到尿激酶溶解到4m1生理盐水中,每个导管腔中分别滴入生
8、理盐水中,每个导管腔中分别滴入2ml,必须保证滴入导管腔而不外漏必须保证滴入导管腔而不外漏。尿激酶溶解液应采取。尿激酶溶解液应采取“推挽式推挽式”滴入导管腔内而最大程度混匀,滴入后导管应封闭至少滴入导管腔内而最大程度混匀,滴入后导管应封闭至少23小小时。然后重新开放导管,抽出含有崩解血凝块的溶液。也可选时。然后重新开放导管,抽出含有崩解血凝块的溶液。也可选用阿替普酶(重组人组织纤维蛋白酶原激活剂)替代尿激酶,用阿替普酶(重组人组织纤维蛋白酶原激活剂)替代尿激酶,对部分患者有效。溶栓失败,拔管。严禁强行冲管将血栓推入对部分患者有效。溶栓失败,拔管。严禁强行冲管将血栓推入血管内。血管内。2、导管相
9、关性感染、导管相关性感染 包括局部感染和全身感染包括局部感染和全身感染 局部感染局部感染:指发生在导管局部皮肤或组织的感染,包括置入部位以外的:指发生在导管局部皮肤或组织的感染,包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。感染、腔隙感染及隧道感染。全身导管相关感染全身导管相关感染又称导管相关血流感染又称导管相关血流感染(CRBSIs),标准是有全身症,标准是有全身症状和无其他明显感染来源,不同时间从不同的部位采血行血培养,至少同状和无其他明显感染来源,不同时间从不同的部位采血行血培养,至少同一病菌两次血培养阳性,且有同一病菌导管定植的证据。一病菌两次血培养阳性,且有同一病菌导管定植的证据。后者
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