中心静脉穿刺置管术及常见并发症处理课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《中心静脉穿刺置管术及常见并发症处理课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中心 静脉 穿刺 置管术 常见 并发症 处理 课件
- 资源描述:
-
1、中心静脉穿刺置管术中心静脉穿刺置管术及常见并发症处理及常见并发症处理 概述概述 经体表穿刺至相应的静脉,插入各种导管经体表穿刺至相应的静脉,插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数,同时也可为各种治疗提供直接理学参数,同时也可为各种治疗提供直接便利途径。便利途径。是重症医学科、急症科、是重症医学科、急症科、手术室等临床专业科室救治危重人不可缺手术室等临床专业科室救治危重人不可缺少的手段。少的手段。2021/11/142 历史历史 1733 1733年年 Stephen Hales Stephen Hales玻璃管插入母马玻璃管插入母马IJVI
2、JV测压测压 1905 1905年年 Bleichroder Bleichroder首先用于人体首先用于人体 1929 1929年年ForssmanForssman确定对急救给药意义确定对急救给药意义 1952 1952年年 Awbaniac Awbaniac首次报告首次报告SCVSCV 1962 1962年年Wilson Wilson 介绍监测介绍监测CVPCVP 1966 1966年年 Hermosura Colleagues Hermosura Colleagues首先报告首先报告IJVIJV2021/11/143适应症适应症 一、外周静脉穿刺困难 二、大量快速输液、扩容 三、须长期输液
3、治疗 四、中心静脉压测定 五、特殊药物治疗化疗、高渗、刺激性 六、需反复采血作实验室检查时 七、血液透析、血液净化、血浆置换术 八、胃肠外营养治疗 2021/11/144禁忌症禁忌症 一、凝血机制异常或血小板明显减少 二、上、下腔静脉综合症 三、局部感染 四、穿刺部位严重畸形 五、燥动不安或不合作病人2021/11/145 常用穿刺部位常用穿刺部位2021/11/146 常用穿刺部位常用穿刺部位 颈内静脉穿刺置管术 锁骨下静脉穿刺置管术 股静脉穿刺置管术 2021/11/147 颈内颈内 静脉穿刺置管术静脉穿刺置管术2021/11/148 解剖特征解剖特征 颈内静脉颈内静脉:起始于颅底颈静脉孔
4、,全程由起始于颅底颈静脉孔,全程由SCMSCM覆盖覆盖 上段位于上段位于SCMSCM内侧,颈内侧,颈内动脉前方内动脉前方 中段位于中段位于SCMSCM前缘下面,前缘下面,颈总动脉后外侧颈总动脉后外侧 下段位于下段位于SCMSCM胸骨头与胸骨头与锁骨头之间的三角间锁骨头之间的三角间 隙内,颈总动脉前外隙内,颈总动脉前外方方 在胸锁关节处与在胸锁关节处与SCVSCV集合成集合成无名静脉无名静脉2021/11/1492021/11/14102021/11/14112021/11/1412 RIJVRIJV穿刺优于穿刺优于LIJVLIJV a.RIJVa.RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线与无名
5、静脉和上腔静脉几乎成一直线 b.b.右侧胸膜顶低于左侧右侧胸膜顶低于左侧 c.c.右侧无胸导管右侧无胸导管2021/11/1413 颈内颈内静脉穿刺操作方法静脉穿刺操作方法2021/11/1414 前路法前路法定定 位:位:a.a.病人平卧,头转向对病人平卧,头转向对侧,操作者的左手中、食指在侧,操作者的左手中、食指在中线旁开中线旁开3cm3cm于于SCMSCM前缘向内推前缘向内推开颈总动脉,确认开颈总动脉,确认SCMSCM前缘中点前缘中点即喉结即喉结/甲状软骨上缘水平甲状软骨上缘水平进针。进针。b.b.在颈动脉三角处触及在颈动脉三角处触及颈总动脉,在波动的外侧旁开颈总动脉,在波动的外侧旁开
6、0.5-1.0cm0.5-1.0cm,相当于喉结相当于喉结/甲状甲状软骨上缘水平处进针软骨上缘水平处进针 。进针方向:针干与皮肤冠状面呈进针方向:针干与皮肤冠状面呈3030-45-45,针尖指向同侧乳头,针尖指向同侧乳头,一般在一般在SCMSCM中段后面进入中段后面进入IJVIJV2021/11/1415 中路法中路法 定位:病人平卧,头转向定位:病人平卧,头转向对侧,对侧,IJV IJV位于位于SCMSCM下段下段 胸骨头与锁骨头之间的三胸骨头与锁骨头之间的三角中心位置,在三角形顶角中心位置,在三角形顶端处离锁骨上缘端处离锁骨上缘2 23 3横指横指处进针,针干与皮肤冠状处进针,针干与皮肤冠
7、状面呈面呈 30 30,针尖与中线平,针尖与中线平行指向尾端,假设试穿未行指向尾端,假设试穿未成功,针尖向外偏斜成功,针尖向外偏斜5 5 1010指向指向 SCM SCM锁骨头内锁骨头内侧的后沿,常能成功。侧的后沿,常能成功。2021/11/1416 后路法后路法定位:定位:SCMSCM外侧缘中、外侧缘中、下下1 13 3交点作为进交点作为进 针点锁骨上缘针点锁骨上缘2-32-3横指横指进针:病人肩部垫高,进针:病人肩部垫高,头尽量转向对侧,针干头尽量转向对侧,针干 呈水平位,在呈水平位,在SCMSCM的深的深部指向胸骨柄上窝方向部指向胸骨柄上窝方向:进针针尖不宜过分向进针针尖不宜过分向内侧深
8、入,以免损伤颈内侧深入,以免损伤颈总动脉。总动脉。2021/11/14172021/11/1418操作方法操作方法 物品准备物品准备 静脉穿刺包,手套、消毒用品、注射器、生理盐水、局麻药 2021/11/1419 体位体位 a.去枕平卧,头转向对侧 b.肩背部垫一薄枕,取头低位10-15 C.穿刺侧大腿外展、外旋30-45 消毒、铺巾消毒、铺巾 定位定位、局麻、局麻 a.1 procaine or 1%lidocaine 3-4ml b.试穿,探明位置、方位和深度2021/11/1420穿刺置管穿刺置管 a.a.穿刺路径,保持负压穿刺路径,保持负压 b.b.进入静脉,突破感,回血进入静脉,突破
9、感,回血通畅,呈暗红色,通畅,呈暗红色,压力不高压力不高 c.c.置导丝,用力适当,无阻置导丝,用力适当,无阻力,深浅适宜,后退有阻力力,深浅适宜,后退有阻力时不能用力外拔时不能用力外拔 d.d.扩张器,捻转前进,扩张扩张器,捻转前进,扩张适度适度2021/11/1421 固定固定 缝线固定,敷料粘贴 2021/11/1422本卷须知本卷须知 a.进针深度进针深度:一般:一般1.5-3cm,肥胖者,肥胖者2-4cm b.穿刺失败:进针方向与角度不适宜,静脉穿刺失败:进针方向与角度不适宜,静脉张力过低,被推扁后贯穿张力过低,被推扁后贯穿 c.有回血,外套管推进有困难:顶于对侧壁有回血,外套管推进
10、有困难:顶于对侧壁2021/11/1423掌握多种进路掌握多种进路 置管长度置管长度 a.a.男男13-15cm13-15cm,女,女12-14cm12-14cm,小儿小儿5-8cm5-8cm b.b.过深,心律失常、影响监过深,心律失常、影响监测结果测结果2021/11/1424 防止空气进入防止空气进入 a.a.体位不适宜,体位不适宜,CVPCVP低,深吸气低,深吸气 b.b.重视每一个操作环节,手指堵重视每一个操作环节,手指堵住针尾住针尾2021/11/1425并发症并发症 误穿动脉:常见于颈动脉及锁骨下动误穿动脉:常见于颈动脉及锁骨下动脉发生率脉发生率4.5-23%原因:主要是由于穿刺
11、操作不熟练,解原因:主要是由于穿刺操作不熟练,解剖构造,比邻关系不清剖构造,比邻关系不清2021/11/1426 处理:a.立即拔针,指压5-10min,否那么可发生 血肿 b.假设伴有胸膜刺破,胸膜腔负压作用,形 成血气胸。肝素化、凝血功能障碍病人应 特别慎重2021/11/1427气气 胸胸 为常见的并发症,为常见的并发症,0.5-5%0.5-5%原因:原因:a.操作技术不熟练;b.病人不配合,烦燥不安 c.胸廓畸形,胸膜有粘连2021/11/1428 气气 胸胸1.1.一般发生局限气胸,病人可无病症自行闭合一般发生局限气胸,病人可无病症自行闭合表现:表现:呼吸困难,同侧呼吸音减低或消失,
展开阅读全文