中心静脉导管相关性血流感染的预防与控制-课件.ppt

1、（一）建立专业化的、固定的医护队伍 缺乏置管和护理经验，护理人员不足，人员流动等均可增加CRBSI的发生率和病死率。而经严格培训和主动教育，强化标准化的无菌操作等干预措施可显著降低CRBSI的发生率和病死率51-62。通过多种教育模式，多学科、多途径地对专业人员进行导管操作和预防的相关性教育，包括自我教育和强化被动式教育、演示与示范性教育、实践指导与考核等。提高操作技能水平、熟练程度、无菌操作的依从性，以确保导管应用的安全性。具体措施包括：1.明确插管指征、正确操作和维护程序及正确感染控制措施。（A）2.对进行导管插入和维护的相关人员对指南知晓和遵从程度进行周期性评估。（A）3.只有接受过培训

2、并证明有能力进行周围和中心静脉导管插入和维护的人员才能被指派本项操作。（A）4.确保ICU适当的护理人员的水准。观察性研究表明，没有经验的护士或患护比例增加，与ICU中插管相关血液感染（CRBSI）相关。（B）1.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭症（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位）的风险。（窄、血胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位）的风险。（A）2.对于成人，对于成人，避免选择股静脉避免选择股静脉作为穿

3、刺点。（作为穿刺点。（A）3.当对成人进行非隧道式中心静脉置管操作时，应选择当对成人进行非隧道式中心静脉置管操作时，应选择锁骨下静脉锁骨下静脉而非颈静脉或股静脉，以减少感染风险。（而非颈静脉或股静脉，以减少感染风险。（B）4.使用超声引导进行中心静脉置管（如果这项技术可用的话），以使用超声引导进行中心静脉置管（如果这项技术可用的话），以减少反复插管试探次数和机械并发症。超声引导技术仅供接受过减少反复插管试探次数和机械并发症。超声引导技术仅供接受过全面培训的人员使用。（全面培训的人员使用。（B）5.使用能满足病人处理的最少数量端口或腔道的使用能满足病人处理的最少数量端口或腔道的CVC。（。（B）

4、6.当无必要时，应及时拔除导管。（当无必要时，应及时拔除导管。（A）7.当遵守无菌技术不能得到保证情况下（如急诊放置导管），应尽当遵守无菌技术不能得到保证情况下（如急诊放置导管），应尽快更换导管，即快更换导管，即48小时内。（小时内。（B）8.需要长时间留置并主要用于静脉营养时应考虑选择需要长时间留置并主要用于静脉营养时应考虑选择PICC,因其感因其感染率相对较低。染率相对较低。手卫生手卫生、无菌手套、口罩、无菌手套、口罩、帽子、无菌手术衣帽子、无菌手术衣 使用使用2%氯己定每日清洁皮肤氯己定每日清洁皮肤1次以减次以减少少CRBSI。（。（类）类）2、使用免缝合装置固定装置降低感染率。使用免缝

5、合装置固定装置降低感染率。对于导管预计留置超过对于导管预计留置超过5天的患者，若采用综天的患者，若采用综合措施仍不能降低合措施仍不能降低CLABSI率，推荐使用率，推荐使用氯己定氯己定/磺胺嘧啶银或米诺环素磺胺嘧啶银或米诺环素/利福平包裹的利福平包裹的CVC。综。综合措施应包括至少有以下三个组成部分：教育人合措施应包括至少有以下三个组成部分：教育人插入和维护导管的工作人员、使用最大无菌屏障插入和维护导管的工作人员、使用最大无菌屏障措施、置管时使用含氯己定浓度超过措施、置管时使用含氯己定浓度超过0.5%的酒的酒精溶液进行皮肤消毒。（精溶液进行皮肤消毒。（A）十二、其他十二、其他（1）对于多数患者，不要常规抗凝来减少导管相关感）对于多数患者，不要常规抗凝来减少导管相关感染的风险。染的风险。（2）ICU中静脉血栓发生率约中静脉血栓发生率约33，其中，其中15是导管是导管相关性血栓。股静脉血栓发生率约为，而颈内静脉相关性血栓。股静脉血栓发生率约为，而颈内静脉血栓发生的几率是锁骨下的血栓发生的几率是锁骨下的4倍。导管继发血栓形成倍。导管继发血栓形成患者的患者的CRBSI发生率为非血栓患者的发生率为非血栓患者的2倍之多。倍之多。（3）小剂量肝素封管可能有助于减少导管血栓形成。）小剂量肝素封管可能有助于减少导管血栓形成。6、压力监测装置、压力监测装置